P23 - 傷寒論 - 廣州中醫藥大學(國家精品課) P23 23_太陽病變證（三）

其實我們昨天內容講的 那個辯證的自責那一塊是不要講的 是要留給大家自學 但是我覺得那一塊其實 你看起來有點難 其實表面上看起來容易 因爲它沒方正啊 它都是一種說理的 所以我也特別從自身的角度 我覺得還是要講一講 所以耽誤點時間 我們後面可能稍稍快一點 那麼昨天重點呢是兩大塊 一個是把太陽病的本證表育清證講完了 四條原文講了三個方正 重點是二十三二十五二十七 講到我們講也是屬於漢法的範疇 但是呢它的劑量減小了 而且是我們學習到另外一種模式 就是金方和金方可以合起來用 所以我們現在這個模式 不是我們現在人創造的 是張仲景當時做了一個示範 在商行論裏面就已經有這種表達 所以我們後人也這樣用 其實我們現在都沒有走出他的框框 我們講的金方活用 更多的是金方和金方的疊加的運用 我在講金方運用思路方面會經常講到這一點 昨天晚上呢我還在整理 就是專門應該說主要爲了你們這個班 打造了一個自編教材 但這個教材應該是可以推廣到 全整個的我們商行教學 我們的題目叫做中醫經典會通學以習 學習學習嘛學以習 那我們就把四部經典的精華濃縮在我這裏邊 就是從理論基礎 這邊臨牀這個我們商行經貴文兵 就按照辯證體系六經辯證 臟腑經絡辯證 胃氣飲血辯證 三交辯證 我們再按照這個 然後內經的很多理論 就放在我們這些辯證體系的生理病理的表達方面 然後呢中間就是上篇 就花很多時間把那些原文把它歸納起來 我的戰士的團隊做的 然後中篇就是精選了這些民家的經典的思路 那我必須說像熊啓博啊 像那個吳斌彩啊 梁美玲啊 我們的玫瑰強教授 還有這個 盧春漢教授 他們某某用一個法或者用一個方 包括用個人情戀湯 他的一個思路 用麻黃父子戲心湯的一個思路 用這個當歸之尼湯的思路等等 包括熊啓博就是四大經典全部貫通起來 這些怪怪的病沒見過的 他的思路來源什麼 就是來於四大經典 我就給他們做了一個精選 就是說非常精彩的一部分就放在裏面 那麼後面部分呢 就是做了我們現在臨牀的案例 我自己做了四個示範 那個案例我有分析有歸納 然後後面還有四十多個案例 等到大家去分析歸納 所以我這叫做中醫經典匯通的全語系 就是說昨天在 我昨天也做了一個修改啊 這也教我們寶寶把它再做好 做好一點 也在想這本書 其實可以拉到出版社去出都可以的 因爲你在這邊印了 成本也不低的 有兩百多頁 我都不知道要收多少錢 所以想如果可能 還是說先我們用一用 感覺都比較好 再送到出版社 因爲這本書現在是至今都沒有 大家知道現在我們學上課 都是四大經典分開講 講了以後你們腦子裏邊 好像還是個別個別的東西 是不是 其實經典應該互通起來 而張農井也是一樣的 在他的原文裏邊 也體現了很多內經的思想 包括你現在的文闢學家的思想 也體現了很多商漢金貴的思想 內經的思想 也是一樣的道理 所以我們怎麼樣 不要學習改良一種學習方法 提高效率 把知識能夠串通 能夠融匯貫通 而且用到一步 用到臨牀上 我覺得這個可能是非常重要的 所以這本書當初是想寫給你們的 整個假期加班 包括現在我剛纔講的 這個整體的思路 一部分的案例會掛在我們的BB網站上 還是要爭取儘量的利用這個網站 利用這個平臺跟大家交流 是昨天講的 昨天晚上加班就做了這個事情 昨天上課了 剛纔講的一個是 我們本鎮的另外一個 有我平時講的 有白色的 有黑色的 還有灰色地帶的 三大塊的這個天安門本鎮 這個在臨牀上非常符合實際 我們有典型的 有些有寒有熱 有虛有實 有表有理 有沒有中間狀態 有表裏同病 其實夾雜 寒日挫雜 這個太多了 所以張仲景提出來的這個表裕清正 在臨牀上 一個是用 另外一方面的另外一種思路 一種雜調 然後怎麼樣去組合 用的是金方與金方的合用 我覺得非常不簡單 那麼關於整個太陽病的一個漢字 我做了一個歸納 當然大家還可以寫得很詳細 對不對 還可以把相關的兼正 都是什麼法兼漢法 什麼法兼漢法 把它綜合起來 你就把上岸的條文 太陽病本鎮的條文全部羅列 希望有方有正的條文 那麼太陽病的辯證呢 我們首先談到了傷醫熱化症 這裏我還要提醒大家學商漢論 這裏行間的 你要掌握他的 他的行文呢 他的特色 以及他的這個字的怎麼去解啊 臨牀怎麼用 你還要跳出來 整體去把握 所以這裏要回過頭來 給大家一個 就是說一個提醒 大家一般講商漢就講到江富貴 就講到溫陽法 商漢論有沒有清熱法 有 我們現在就開始接觸了 包括我們講的大清人湯 他也用到石膏 所以說我們學習這條文 我們有很多的 對他的一個認識 不同的視角 那麼包括剛纔講的 寒涼之品 其實不少 張仲敬不是偏於醫法的 他是以臨牀實際爲主 因爲他確實 他的所面臨的疾病是 死亡者三分有二 傷寒時聚集氣 所以他肯定是寫傷寒 寒傷陽氣 肯定是陽虛的比較多 但是另一個角度 有沒有熱症有 所以大家不要偏頗 通過這些原文的學習 我們有另外一種解讀 一種想法 那麼熱化症裏面 我們現在已經討論完了 可以上交的兩個 兩個病症 一個是自知此湯 內症我們強調了內症 是六條原文 我們把它歸納在一起 一個層次 就是有輕中重 儘管表現不同 張仲敬仍然用的是自知此湯 這些體現了 也可以說是異變同志 同志的基礎是什麼 病疾相同 那麼後面有一些間症 間症的不同 也做了一個臨牀的 加減的靈魂運用 這也是我們臨牀 常用的一種模式 主政不變 根據間症的不同進行變通 麻醒蓋世當政 我說這個是真的是 在現在來講 是非常受大家矚目的 關注的 因爲我們現在一些 突發的社會的醫療的 公共的事件 像剛纔講的 我們認爲現在的社會進步了 現在的傳染病應該少了 真的是這樣子的 應該講 因爲人們的生活習慣 生活方式的改變 比較文明 不像原來那樣子 但是現在呢 不是這樣子 什麼病都比原來加重了 我們都講 比如說像結核 在很多年前 我們國家的結核率 發病率是明顯下降的 但是最近幾年 就明顯地回升 這個不應該的 這個跟生活條件 跟居住的環境 跟人的體質 有密切的關係 但是現在回升了 尤其大家看到的這種 傳染病 感染性的疾病 真的是 原來不太見到的 現在見到了 而且一來就是全球性的 所以搞得全世界的人都恐慌 所以 這一塊 我們覺得像麻性肝絲瘡 每每的 因爲很多都是 呼吸系統病爲主 從呼吸道開始 所以每每麻性肝絲瘡 是調大量的 我們講的這個 在臨牀上用的非常非常多 這是我們上一堂課 討論的內容 下面我們接着討論 熱化症的 還有兩條 一個評語宗教的 白骨加蔘湯 一個是 葛根勤煉湯 評語夏家的 大家先讀一遍 把我們教材 翻到75頁 看原文的26條 福貴之湯 大漢出厚一北氣 福貴之湯 大漢出厚 一斤 好 大家這條原文讀完了 原文的序碼 看看看看 26條 25條講的什麼呢 剛剛前面再學過的了 喝了桂枝湯 怎麼樣 賣紅大子與桂枝湯如前訪 對不對 這裏講的又講了 福貴上大漢初後大凡可不解 那紅大子差別在哪裏 大凡可不解對了 凡可一個是反映他的口渴熱腎傷筋 還有了這個凡也代表了心煩 也代表了發熱 兩個含義在裏面 就是我們講到白福湯症的時候 講到四大症 大的大漢大凡可賣紅大 當然這個依據還是有的啊 我們平時方濟學歸納的這些 通過商論的條文做了一些歸納 我們前面講過25條 喝桂枝湯大漢初賣紅大 這個與桂枝湯如前訪 就說那是那種賣紅大是一過性的 對不對 短暫的病人肯定有相關的症候來支撐 他沒有大凡可 折項怎麼樣 折淡胎薄白 病人沒有其他的變化 所以不要以脈象來定這個病位 實際上態病症的脈象是多樣的 是複雜的 所以真正來講 最最要緊的是什麼 是提綱症的第一條已經有漢無漢來鑑別 這個才最關鍵 白虎加生湯是白虎湯 清陽明爲主的家人生 這裏的人生呢 在古代用的是上黨地區的人生 它的功效兼顧我們現在的黨生和西洋生之間 說明他補氣還有養陰的作用 當這個品種已經絕種了 我們現在如果結合臨牀要用的話 大家想一想用什麼生比較合適 要能夠一氣又能夠生機 西洋生花旗生對了 應該是比較合適的 還有張仲景在這個方針裏邊 他的用的是白虎加生湯 他爲什麼不加養陰藥 你看看要我們就會加什麼 深夜湯了 對吧 身體啊 全身的脈動啊 因爲病人有氣有陰傷嘛 日日上癮嘛 在在這裏更多的還是強調了 日壯佛時期 而且用一氣一身經的方法 從源頭上來解決這個陰虛的問題 張仲景很多地方養陰都是這樣子的 大家去關注一下 他不是很少用滋陰的 真正的滋逆的藥 像自幹棗湯裏邊還用到生地用的比較重 但是大部分的地方都是一氣一身經 這裏是談到了我們講的壯佛時期有氣傷 也有陰不足 用這個生 但前面我們學了 他用的是自乾草來補氣 當他這個那個補氣不是所謂的養陰 這單純主要強調了補氣 但是要補了還要淡淡的補 不要俊樸 所以不用人蔘而用自乾草 看看這裏的劑量 芝母六兩石膏用到一斤一斤 多少 二百五二百五十克 二百五十克好 這裏的石膏要用到二百五十克 用到 這個這麼大量 然後呢 煮起一身日三福 分三次喝 那就說起碼也要八十對不對 三八二十四起碼要八十克 所以一般來講 白骨湯的話 我們這個劑量現在也應該爭取 我們包括小兒科 小兒科的如果要推到石膏也要用到三十克以上 否則沒有退燒的作用 金米金米了是旱地裏長的稻子 我原來以爲因爲我是南方人 我就以爲這個是這個稻子一定是水稻 但是後來他們說北方有旱稻有的啊 還是有有不要不要用水的 所以這個米了應該是旱地裏長的稻米 那就是應該是我們現在特別現在講的北方的這種稻米稻米啊 但是沒有怎麼辦呢 我們有些自己沒有家庭不需要買米的一就是用這個淮山替代 如果有米的話 可以用米用手抓一撮啊 大概我覺得六格大概是一撮一大撮的樣子 可以用淮山三十克來替代 白骨加生湯跟白骨湯 這白骨湯是因爲我們在陽明病還要討論的 他是強調了斜食爲主 而白骨加生湯是斜食的兼有正趣 他們兩者的區別 這個氣氣筋的損傷怎麼去反映這裏講的一個大凡何不及啊 當我們後面還有很多的條文會討論白骨加生湯症 病人會渴欲飲水 速生者這種口渴不是一般的 還有備爲物寒 遲遲誤封也反映他的氣筋的損傷 在這裏只是說省略啊 我們要詳細的解讀要結合陽明病偏 那麼這個方呢 在臨牀上是很好很好用的 除了外感病 這個急性熱病的恢復期後期熱血沒有消除氣筋又損傷的這個很好的方 我個人的運用 因爲我自己從事這份病專科的研究 所以我兩個病一個糖尿病 糖尿病是肯定有很多的很多的機會用到白骨加生湯 尤其我們有一些病人典型的消渴 多飲多吃多尿 那麼這裏講的大房客不解 多飲的病人爲了聖人 還有呢 就是我們有些病人胃口特別好 在臨牀的糖尿病人呢 我覺得他們比較痛苦 一個是長期服藥慢性病 第二呢 他的服藥的過程中 可能這個病還不能說完全阻斷 他還是一個發展的過程 第三是病人會怎麼跟你講 就是原來生活很苦 沒錢 現在呢 有的吃有了錢又不讓我吃 那過得很痛苦 所以有一些老人家乾脆說 我要照吃 你要我運動照幹 但是我藉口我是絕對不服從 有有些老人家說我六十我七十多歲了 我八十多歲了 我六十歲是交給別人的 六十歲以後交給我自己來享用 所以有些病人根本就不太藉口 但是我們也特別強調 糖尿病人藉口是非常非常重要的 我們講五套馬車 其中首先是飲食控制 當然有一些有一些 因爲這個的痛苦也鬧出一些家庭矛盾 我有一個病人 呃 老年人啊 他的兒子來找我 李教授你知道我爸爸去哪裏了 那我怎麼你爸爸不是住在你家裏 怎麼知道去哪裏 他說很多天都沒回來了 我們現在發廣告就到處去找人 爸爸離家走出就不知道什麼原因 他他兒子和媳婦都非常好 也很關照他 經常也跟我來打個招呼 你要我爸爸注意什麼事項 你要跟他講 我們跟他講 他不相信 好的 過了幾天爸爸找到了 都到我這來兩個人來訴苦 他爸爸就說我的兒子對我一點都不孝順 限制我吃東西 不甚至不給東西給我吃 他說我受不了了 我就跑出去了 那兒子女兒就媳婦是說我們關心他 他根本不理解 但是我覺得最好的辦法是怎麼樣的 老人家他不你不給他吃 他其實到時候還是偷吃 對不對 你不在家 他甚至到外面買東西 我們查房 有些病人一方面要藉口 另一方面 你看看你查查他抽屜裏面大把吃的東西 甚至還有小擺兔 奶糖塞着枕頭下面都會有 我們會把他拉掉 但最最關鍵要解決他問題 因爲他太他飢餓 他食慾感太強了 我常常有一個辦法 就是白虎加生湯 喝了幾句以後病人的胃口食慾明顯下降 爲什麼清胃活對不對 而且同步這個方還有非常好的降糖作用 大量的實驗研究 這個方式可以降糖的 而且這種降糖不是單位藥 是一個何方這個整體 你說石膏能夠降糖嗎 單位的石膏怎麼看都不會降糖 但是組成這個方以後有明顯的降糖作用 所以糖尿病呢 我用這家方剛纔講的 一個是他的症狀 第二個來講的 尤其他的多癮 一個是他的多食能夠解除 第二點這叫甲抗 我經常甲抗病人甲抗病人的主打方 在甲抗的初期的階段 我也用白虎加生湯 所以我那個我有一些所謂的自己的經驗方里邊 我當然也是用了大部分都是以重型的金方爲基礎 保存裏邊基本上都掉出來 都是以金方爲基礎 比如說甲抗一號方肯定就是白虎加生湯 爲什麼甲抗的病人 李老師 你想到白虎加生湯呢 甲抗的病人食慾旺盛是一個方面 病人多汗一個方面 但他不會多飲病人的賣了 其實很多病人買一個是售賣 從蛇相上面上面看的話 甲抗的病人蛇相是淡的 所以很多人以爲他陽虛 我們有一些老師 甚至對甲抗的病人也出去也用大量的肝臟 父子肉桂 我不贊同啊 我覺得這個完全中西可以溝通 他這種蛇子蛋是由於熱腎好氣 傷癮所引起的 尤其好氣 這顯得比較淡 我主要是抓住了一點 張潤景在楊明平篇講的楊明熱症的時候 生熱汗自除不無寒 反物熱抓住了這個詞 你們看看甲抗的病人 他不會說特別的怎麼發熱啊 那種不會他會告訴你 他特別怕熱 這就是楊明熱症 這是跟一般的所謂發熱不同點 他不單單發熱 他甚至還特別怕他 那就好像這個畫龍點睛來講 從層次上來講更近了一步 所以我也用白骨加蔘湯 所以白骨加蔘湯是個非常好 非常了不起的方法 臨牀上非常用的非常多 我有些病人甲抗又西藥一點都不能上 因爲他們要不就是白細胞低 要不就是過敏反應 皮膚稍癢 甚至肝功能損害怎麼辦 那我只能中醫調大量 純中藥治療 我有一部有幾個病人是這樣子的 那麼治療以後就是以白骨加蔘湯做的地方 病人現在雖然降的慢 但是那個指標都在逐漸的改善 而且他的白細胞啊 他的自身的過敏的反應 全身的反應啊 人體重還增加 各方面情況明顯的改善 白骨加蔘湯非常好的方 詳細的我們在陽明病還要討論