《中醫內科學》全68講·完整版 P20 - 20 中醫內科學-肺癰1

朋友們,今天輪到我來給大家上課 我們先來互相認識一下 我的名字叫莫春蓮 是中醫系中醫內科學的講師和主治醫生 現在在南方院中醫科任住院總醫師 我是1988年像你一樣的在這個一軍大上學的 1993年本科畢業然後直接讀研究生 1996年畢業的 畢業之後就一直在從事臨牀一線工作 一直在南方院中醫科 今天我們那個講課的內容 是我們講那個肺庸 第一個是什麼叫肺庸 他的臨牀表現有哪一些 第二個他的病因病跡是什麼 第三根據他的病理演變的過程 他分哪幾個期 第四肺庸的診斷要點有哪一些 第五風溫與肺庸初期如何來鑑別 這個大家課前應該都看過這個書 有一定的印象 有沒有課前有沒有議席 沒有啊 爲什麼沒有議席 第六肺庸的基本的治療原則是什麼 基本治療原則 還有治療肺庸用藥 這個時候應該注意一些什麼 第八就是肺庸的割期如何辯證論治 如果把這個八個問題都能夠回答出來 那說明你把這一課掌握的非常好 掌握的非常好 下面我們就講課 講課就是說遇到這樣的問題 大家要用心的聽講好不好 你講完課之後 把這幾個問題能夠回答出來 說明你對於這一次的課能夠掌握的非常好 下面我們講它的定義 肺庸是什麼呢 我們中醫學裏面說肺庸是由於熱毒血雨 擁結一肺 以至於肺液深創形成濃陽 引起的一種病症 一種病症 庸這是一個蒼陽的意思 我們一般所說的蒼陽是長在外面的 肺庸是長在肺裏面 肺液深創形成濃陽 它的主要的臨牀表現是發熱 咳嗽 胸痛 還有咳吐 腥臭的足痰 甚至有些時候是濃血相間 這樣一種臨牀特徵 我們要掌握它的定義 爲什麼呢 這定義裏面就包含了肺庸 它最基本的內容 最基本的內容 什麼最基本的內容呢 它裏面有 有它的病基 對了 有它的病基 還有呢 對 有它的病因 還有呢 主要的臨牀表現 是吧 主要的臨牀表現 它主要是熱毒 是吧 它的病基 一個熱毒 一個血 血淤 就淤血 擁塞肺 然後引起了肺液深創 形成濃陽 引起來的一系列的臨牀表現 一系列臨牀表現 臨牀表現就是咳嗽 胸痛 發熱 還有咳吐 腥臭的足痰 有些時候還有咳血 或者是濃血痰 這是主要的臨牀表現 所以我們強調要掌握它的定義 掌握了定義 就掌握了它的最基本的內容 什麼最基本的內容 大家記不記得住 記得住 人們對於事物的認識 都是有一個過程的 是吧 我們中醫對於肺炎的認識 也是有一個歷史的過程 歷史的過程 不是說你現在你一來 你就認識了 這個肺庸是什麼東西 我們中醫的認識 是經過歷代的一加積累下來 所以目前我們認識的肺庸 才達到這樣的水平 所以我們要了解 以前從歷史上來說 他是怎麼認識肺庸的 就要了解一下它的歷史的原格 歷史的原格 首先肺庸的病名是誰 首先提出來的 大家有沒有印象 對張仲景 是張仲景 大家還是有所瞭解 有所瞭解 看着這上面 是 他的病名 首先建於東漢墨園的張仲景 一個金棍藥料裏面的 他是叫肺微肺庸 咳嗽上氣病脈政治篇裏面 他就說到了 脈反滑瘦 此爲肺庸 咳嗽濃血 這就提出了肺庸的病名 提出了肺庸的病名 第二 他在這本書上 也提出了他的病因病基 病因病基主要是什麼 就是風熱吸肺 風熱吸肺 風傷皮毛 熱傷血脈 風熱一肺 其然之咳 熱之首過 血爲之凝滯 血絕洶湧 吐如米粥 他就說出來了 有熱和血淤 這兩個是他的主要的病基 他都在金棍藥料裏面都提出來了 我們現在還沒有 還是這個病區 沒有根本的改變 到誰代呢 曹元芳 《知病言好論》裏面也講到了 他這個肺庸者 寒趁虛傷肺 色薄於血 應解成庸 這個時候是 知惡不善 血敗爲隆 他也是講到 感受寒邪的時候 欲久可以化熱 熱就是可以 熱久了 欲絕可以化隆 也是提出來 這個熱是他的主要的病因 主要的病基 臨牀表現上 金棍藥料 他就講了 咳而胸滿正寒 脈朔咽肝不可 十處灼唾 腥臭 久久吐濃如米粥者 此爲肺庸 就是講述了他的臨牀的表現 有什麼 有什麼幾大主症 都說出來了 一個是胸滿正寒 正寒就是說 寒戰 就是咳嗽 發熱 還有這個 吐這個腥臭灼痰 心臟灼痰 還有什麼 麥氏朔 這類的臨牀表現 那都提出來了 另外呢 明代這個醫學入門裏面 也提到了 就是說這個變痰 變痰法 這個痰 如果把它放在水中呢 往下沉 就說明他有隆痰 是吧 就是我們現代醫學 講的那個 支氣管擴張的時候 也有一個 我們 這個擴張的病人 我們都要給他有一個痰缸 一個痰缸 裏面放點水 讓他把痰塗在裏面 痰會分三層 是不是 大家 整張鞋有沒有講的 還沒有講的 分了三層 這個痰分了三層 上面一層是什麼 上面是泡沫 對 看來有人有理解 第二層是什麼 粘液 第三層呢 是壞死組織的沉積物 不錯不錯 看來你們還是有所瞭解 對了 這就是 我們的古人就 已經 這樣的觀察這個痰 就說 如果 這個痰塗在水中的話 往下沉 這個時候 就是廢庸 所以呢 我們要 第三點 就是古人還提出了 他的治療要點 張仲景就提出了 龍未成 這個時候用什麼方 對 勤力大早歇沸湯 是吧 龍未成 龍已成呢 洗碗湯 對 張仲景呢 還在意後判斷上 也提出了 提出了一句話 叫什麼 此蒙可救 龍成即死 是吧 就強調了早期治療的重要性 跟我們現代的觀點 是一致的 就是說 要強調早期診斷 早期及時的治療 所以張仲景很偉大 偉大就是偉大在這個地方 他把這個病醫病機 他的臨牀表現 還有他的治療的原則 還有他的意後 都寫了 後代呢 就是孫世邈 唐代千金藥方裏面就提出了 用什麼方 來治療 違禁湯 是吧 違禁湯 對了 現在我們還在用千金違禁湯 還在用 以後呢 明代啊 其他的醫家 就是 也是增加了他的內容 不斷地增加 他的內容 主要就是 要治療原則上 是一個是要清熱 另外是要 像那個外科正宗裏面講的 初期的時候要 清肺散血 是吧 如果 你有理熱的時候要 降火 抑陰 成農者要平肺排農 就是把各個時期的治療原則也提出來了 所以說我們的 古人 古代的醫家 通過 嚴密的臨牀觀察 對這個病的臨牀表現 病醫病機 還有他的治療原則 還有處方的顯用方面 都給我們做了比較全面的敘述 因爲我們 中醫學和西醫不太一樣 我們古代的醫家沒有什麼顯微鏡啊 沒有這個什麼細菌培養啊 靠什麼 靠的是 對病情的觀察 病情的觀察 所以呢我們現在 聯想到我們現在有些很多的醫生 就因爲有現在的科學 來了之後啊 做這個檢查啊 你去做那個檢查 而不是細細的問 問病查體 是吧 這點是最基本的 最重要的 所以大家在將來臨牀上 也不要 不要說很依賴 過多的依賴 現代醫學的檢查 你是一個 你出來是個中醫 是個中西結合 是不是 一定要 做到臨牀上 要細心的觀察 要記錄 因爲中醫治病 是什麼 辯證論治 有試證 用試方 是吧 你有這個證 我們用這個方 它跟那個西醫 還是有一定的區別的 是不是啊 西醫主要你診斷明確了 那你治療上 基本上是 沒有太大的變化了 當然它也強調個體化治療 是吧 個體化治療 但是隻要是你診斷明確 你就是處方上 就大部分這是 一致的 但中醫不一樣 中醫要根據你的證 是不是 要辯證 所以大家將來出來的時候 無論選方用藥 一定要記住 最好是寫病案 明白爲什麼寫病案 這個病案就是說你 這個證 證的依據 是不是 要麼你開一個方 那依據是什麼 你開這個方給誰吃 吃了好不好 那是 你是怎麼怎麼樣不好 你要有個證 有方 是吧 這樣就是說 當然這是一點 題外的話 就是說將來 大家如果開方的時候 最好留下來一個議案 就是說這個人有什麼表現 這我認爲是屬於什麼證 應該開什麼 應該什麼是 證理法方藥 是不是 一個證理法方藥 這樣你才能夠總結 才能夠像我們張仲景 像我們孫世邈這樣的人 來總結這個經驗 然後傳給後人 把中醫發揚光大 是不是 在下面講它的範圍 就是說中醫所說的肺庸 相當於西的什麼 肺炎 化膿性肺炎 對化膿性肺炎 主要是肺組織的化膿性的病變 是什麼 可以是急慢性的膿胸 是吧 還有肺壞劇 還有吃劇管擴張合併感染 吃劇管擴張合併感染 這是比較常見的 這比較常見的 就是張仲景所說的 那個九九吐龍盧米粥的 我覺得比較符合 這個吃擴合併感染這個情況 如果是個急性膿胸 他的醫後比較兇險 他不可能拖得太長時間 他醫後不是很好 臨牀上也比較常見的這個病 就是你看我在臨牀上也看到 比較有好幾例 好幾例 就是急性膿胸的 急性膿胸 他多數是 有一例是由於吸毒靜脈打針 感染了 就是金普菌肺炎 金普菌肺炎 看得見嗎 金普菌肺炎 金普菌靜脈過來之後 金普菌就到肺裏面去了 肺裏面長了一個個的龍羊 一個個的龍羊 這個病情是比較急的 發高燒 高熱不退 然後一拍個片子 就是一個很多的龍羊 很多的龍羊 後來經過中藥 還有經過抗菌素 這個病人後來就好了 還有一個 是一個急性膿胸的 這個病人是一個 是我老家那邊來的 是一個糖尿病患者 年輕人 才四十多歲 但是一來的時候 很粘 這個人很粘 就是說精神萎靡 萎靡 就是發燒 發燒 然後查他的情況 當時還沒有什麼咳嗽 就跟我們那個肺庸 他的各期 就是初期 或者成庸期的表現 是比較相符合的 發高燒 咳嗽不重 有一點點咳嗽 但是有胸痛的表現 有胸痛的表現 他在下面看過 把那個磁共振片子拿過來 在從下面坐過 在下面那個呼吸科 拿給他穿 穿不出來東西來 就是拿個片子來我們看 我們去找男朋友影像中心 那個習一凱教授一看 他說你這個像個龍胸 結果我一抽出來之後 是一個 真是個龍胸 我就比賽定位之後 一定位一穿的那個龍腔 把那個龍葉抽出來 是那種黃綠色的 黃綠色的 對 結果後來 這是一個結合性龍胸 後來經過治療之後 他那個好了 痊癒了 痊癒出院了 還有就是比較常見的 就是之闊合併感染 之闊合併感染的時候 就咳嗽 像那個東北那種天氣一寒冷 就是感冒 老是咳嗽一大堆的龍胎 就叫久久吐龍如米粥 這就是西邪的範圍 大家要記住 就是他相當於西邪裏面的 被組織的化龍症 化龍症 就是其外性的龍胸 還有肺壞劇症 還有就是支氣管擴張 合併感染 四處都有因 萬事都有因 有果必有因 就是說得了這個肺庸 是怎麼得來的 有什麼原因呢 這是我們下面 是要講的內容 就是每個病 它都有它的運動規律 運動規律 就是西醫裏面 就是認識到了 它這個肺庸 就是這種肺組織的化龍 就是由於機體的抵抗力下降 導致肺組織的微生物的感染 或者是肌膚菌 或者是結核 結核桿菌 或者其他的微生物的感染 導致的肺組織的化龍 化龍 這是西醫的認識 我們中醫是怎麼認識的呢 首先第一個是感受外邪 感受外邪 感受外邪就是個風熱 風熱之邪 葉天詩有個句話 大家知不知道 寫過《溫祕學》沒有 沒有 就是溫邪上授 首先犯肺 就是我們說感受風熱毒邪 首先請犯肺障 因爲肺開竅於鼻 口鼻 而且肺需高位 容易受邪 第二個 風寒之邪也可以化熱 爲什麼 它入理有幾個情況 一個是在欲久化熱 第二個人體質比較陽盛的話 它容易化熱 這樣就是邪熱可以燻熟肺臟 還有彈熱內盛 彈熱內盛 不管是經常喝酒的人 或者是喜歡吃辛辣 後胃 這個時候可以量勢生彈 或者是以前就有舊病 叫有疏直 這個時候也可以彈熱欲絕 這個時候可以量勢生彈化熱 熱性炎上就可以燻着肺臟 導致熱擁血雨 擁塞肺 引起肺擁 這是它主要的病結 另外還有一種情況 主要是叫內外和諧 就是它原來就有病 有疾病 又合上外感 這個時候就是內外和諧 往往容易 更容易得病 就像我們臨牀上常見的 它本來就有肌肉擴張 然後又感冒了 是不是 這個時候就很容易出現 肺擁的表現 肺擁的發生 並不是說所有的人都得 它有一個肌體的因素在裏面 由於正氣的內虛 或者是肌體的抵抗力差 或者是素體肺有熱 肺有彈熱 欲肺 還有就是 膚感外邪 這個時候往往就容易產生 容易產生 這裏講到了 勞累過度或者正氣的虛弱 肺經彈熱速盛 還有外邪或者是塌髒的痰 與趁虛傾息肺臟 是發病的重要的病因 重要的原因 是吧 它的病理的性質是 是時症熱症 是吧 時症熱症 沉庸化膿的病理基礎在什麼 在熱 庸 血 瘀 這在定義裏面就已經表明了 就已經說明了 它的主要的病理基礎在 熱 庸 血 瘀 這是主要的內容 大家要記住 它的病基主要可以歸納成 痰 熱 醫血 庸 血 瘀 肺 醞釀成庸 它的主要的病基 主要的病位在什麼地方 病位在肺 這是簡單 主要病位在肺 這是大家要掌握的內容 根據它的病理過程 病理的演變過程 它可分四個期 大家知道四個期是什麼 初期 沉庸期 肺腑期 它主要的病基是什麼 感受外邪 痰熱 內腎 它主要的病位在什麼地方 在肺 主要的病理機制是什麼 下面我們講診斷 以鑑別診斷 診斷 我們如何來診斷一個 它到底是不是肺庸 如何來診斷它 首先 看它的發病過程 它有沒有感受外邪的病史 如果它有感受外邪的病史 說它有可能是肺庸 第二個 起病是比較急的 起病比較急的 病情進展比較快 像臨牀上那種金浦景肺炎 這類的 這種還有新的隆胸 它都是來的時候就高熱 高熱 還有胸痛 這種表現 病情比較危急 另外 它的主要的症狀是什麼 就是四大主症或者五大主症 發熱 咳嗽 胸痛 還有卡吐大量的腥臭濁痰 甚至是彈血 濃血相間 這是它的主要的臨牀表現 在定義裏面已經講過了 就是四大主症或者五大主症 大家要記住 要記住它的五大主症 另外還可以 根據我們書上寫的 還有個叫咽痰法 咽痰法就是歷史言格里面講到的 它把濁痰吐在水裏面 如果往下沉的時候 浮的是痰 當然還有一個咽口味的方法 因爲我們以前沒有現在這種化驗 培養 顯微鏡下看 看到細菌 另外咽口味的法 如果吃生黃豆 或者是喝生豆汁 如果覺得沒有腥味的 這個就是肺庸 一般人如果你吃豆很腥的 大家有沒有這種體驗 有 豆 什麼豆都可以 什麼豆都是腥的 生的 生醋的 什麼豆都是腥的 還有就是 做胸部A線射片 還有自管點優照影 現在已經比較少用了 像自管點優照影 那個病人很難受的 做的時候很難受 現在有這種CT 而且是有新出的這種 16層或者是64層的螺旋CT 那是很好看的 很好看 還有這個胸部CT等等檢查 就是有助於我們診斷一個肺庸 主要是根據他的發病 有感受外泄的病史 起病比較急 發病的發展比較快 臨牀主要表現是 發熱 咳嗽 胸痛 還有咳吐 腥臭 灼痰 或者是腥臭的痰血 那濃血相間 這個時候 如果有胸部A線片 或者是有這個CT片子一結合 我們診斷一個肺庸 應該是沒有問題的 是吧 休息一會吧 另外呢 還可以根據那個 我們書上寫的 還有個叫咽痰法 是不是 咽痰法 就是那個歷史言格里面講的了 一個他把那個灼痰吐在水裏面 如果往下沉的時候 就是是濃 是吧 浮的是痰 當然還有一個咽口味的方法 因爲我們以前 沒有現在這種化驗啊 培養啊 顯微鏡下看啊 看到細菌啊 另外咽口味的法 如果吃那個生黃豆 或者是那個生豆汁啊 如果覺得沒有腥味了 這個就是肺庸 一般人 如果你吃那個豆很腥的 有沒有 大家有沒有這種體驗 有啊 有 豆 什麼豆都可以 什麼豆都是腥的 生的吧 生吃的吧 什麼豆都是腥的 還有呢 就是說胸部A線射片呢 還有自管點瘀照影呢 現在已經比較少用了 像自管點瘀照影 那個病人很難受的 做的時候很難受 現在有這種CT啊 而且是有新出的這種 16層或者是64層的 那個螺旋CT 那是很好看 很好看 還有這個胸部CT等等檢查 就是有助於我們診斷一個肺庸 肺庸 主要是根據他的發病 有感受外邪的病史 起病比較急 並且發展比較快 臨牀主要表現是 發熱 咳嗽 胸痛 還有咳吐 腥臭 灼痰 或者是腥臭的痰血 那濃血相間 這個時候 如果呢 有胸部A線片 或者是有這個CT片子 一結合 我們診斷一個肺庸 應該是沒有問題的 是吧 休息一會吧 他的病變 他在咳嗽 咳嗽 請不吝點贊訂閱轉發打賞支持明鏡與點點欄目 響鐘