《零起點中醫基礎理論》徐雅教授 P20 - 20藏象腎第二節

全國廣大學員大家好 歡迎大家來到一城有道學堂 我是今天的主講教師 來自北京中亞大學的徐雅老師 今天跟大家共享的課呢 是我們 中醫臟象理論當中關於我們的五臟其中講腎 我給大家說一個咱們身邊經常會發生的一些事件 比如說在我們日常生活當中 那麼有的人呢 受到驚嚇以後 就會出現二便的失禁 就咱們網上俗稱叫嚇尿了 那麼為什麼過度的驚嚇會導致二便的失禁呢 其實這裡頭就涉及到了我們的腎 它與我們的形體關竅以及我們五肢的關係 那麼下面我們來看 第一點就是我們的腎再致為孔 那麼其中孔是腎經和腎氣對於外界環境應答而產生的一種恐懼害怕的一種情緒 這種情緒由腎所著 所以我們說腎再致為孔 而孔這種情緒一般它是自知的 就是我們俗稱的膽怯 就是恐懼這種心理 是自知知道某件事情而產生的這種懼怕心理 那麼在正常生理狀態下 恐懼往往能夠使人自覺的能夠避開危險 從而保護我們自身 是一種好現象 但是如果恐懼過度 因此就會導致疾病的發生 會傷及我們的腎 並且會影響我們集體的氣機 叫孔則氣下 從而導致一系列病理變化的發生 比如說我們的二便的失禁 甚至可能會導致男性出現移經 甚至滑經這種現象 原因就在於我們的孔傷腎 而腎又開竅於二陰 其氣主封藏作用 所以當過度恐懼導致腎氣下行 因此不能封藏二便 反而出現二便的失禁 其原因就在於此 那麼第二是其再葉為唾 那麼這裡的唾是由腎經所化生的 生理狀態下 它具有潤澤我們的口腔 並且具有滑潤食物和滋養腎中經氣的作用 那麼在病理狀態下 當多唾或者是久唾就能夠耗損腎中經氣 所以咱們日常生活當中有很多老人 假如看到他們家的孩子總是吐唾沫 一般的都會說 哎呀 不要吐 影響人體的健康 但具體的影響什麼呢 其實主要就是多唾久唾會耗損腎中經氣 那麼通過上述 咱們給大家講我們中醫腎它的生理功能 你就知道了 它在我們人整個生命過程當中的重要性 所以保養腎中經氣才成為我們的一大養生防治原則 那麼在養生的時候呢 咱們古人一般強調要用舌抵住上顎 待我們的經液滿口以後 再把它吞嚥下去 主要起到一個養腎經的作用 那麼這樣的一個行為 我們稱之為叫飲浴漿 這是養生當中對於我們腎在液為唾 它的一個具體的應用 那麼下面我們看其載體和骨 其滑載法 這裏所說的骨就是指我們的骨骼 骨呢 它具有支撐及保護人體主思運動的生理功能 骨它的功能的正常發揮 依靠我們的骨髓來進行充氧 那麼腎經它跟我們的骨和髓的關系主要是什麼呢 是說腎經能夠生髓 而髓又能養骨 所以我們纔有腎築骨而生髓這樣的說法 關於我們的髓和骨呢 它都屬於我們的其橫之輔之一 後面我們在其橫之輔當中會給大家有所介紹 下面我們來看 腎經充盈 因此我們的骨髓充足 骨骼得養 所以表現為骨骼堅韌有力 耐久力而強勞作 那麼我們的牙齒呢 才會堅固 纔不易脫落 因為中醫認為齒為骨之餘 所以的腎經充足也會影響到牙齒 在前述咱們講早衰表現的時候 講了一個髮落齒脫 這個早早掉牙也是腎中經氣虧虛的一個典型表現 所以這裡頭得到了一個印證 這是骨髓充足 骨骼得養它的具體的表現 那麼下面當髓海滿盈 腦髓充足的時候 那麼腦髓能夠充足 因此我們的耳粗目明精神飽滿 所以做到了什麼 眼不花耳不聾 由於是這個耳聾 聽力的正常與否跟我們的腎密切相關 因為我們的腎開竅於耳 所以呢 這個聽力的正常與否跟腎中經氣也是密切相關的 這是在體和骨它的正常的生理狀態下的表現 正因為腦髓充足耳粗目明 所以精神飽滿 所以我們又有腦為髓之海之稱 這是中醫對於我們的腦還有那齒它的一個敘述 下面我們來看 在病理狀態下 當腎經不足了 骨髓會空虛 骨骼失去骨髓的乳氧 因此幼年時期則會出現生長發育的遲緩 因此會導致誤齒 誤卵它的發生 這個在前面我們講腎藏經 主生長發育升值的時候給大家提到過 那麼在成年人 那麼骨骼則會出現微軟 骨質會疏鬆 則抑鬱骨折 那麼咱們在中醫婦科往往有一個病 叫絕經婦女骨質疏鬆症 其實絕經婦女就是我們的什麼腎中經氣虧虛 到一定階段才絕經嗎 所以這時候怎麼著了 由於腎氣虧虛 導致了骨骼疏鬆 甚至抑鬱骨折 這也是老人發生骨折 他的主要的中醫病因病跡 那麼另外 隨海不足腦失所養 所以在小兒則表現為以智力發育遲緩或弱智及呆上為主 那麼在成人呢 則會出現像健忘 甚至發展為癡呆 以及發遲早落和耳聾眼花 這是我們成人隨海不足腦失所養出現的過早衰老表現 那麼因此上述情況 咱們治療啊 無論是癡呆啊 骨折啊 還有呢 牙齒早脫或者是齒齒這類情況 中醫呢 都是從補腎的角度來入手 會用一些補腎的藥 比如說我們的中醫的耳聾左刺腕 其實就是一個補腎的 來治療呢 我們耳聾的或耳鳴耳聾的一個方劑 這是關於其載體和骨它的病理變化 那麼所謂齊滑載發 是說我們的腎經能夠生血 血能生發 所以又有發為血之魚之稱 而我們頭髮它的營養 那麼一個來源是血 但呢 其生肌的根本則在誰呀 在腎 所以我們稱腎齊滑載發 這個滑其實就指它的外滑光澤度 潤澤程度主要是看我們的頭髮 所以生理狀態下 我們腎中經濟充足 在幼年主要是出現了發長齒根 那麼在青壯年時期 腎氣強盛 所以青壯年人一般都會表現為頭髮汙濃密 汙黑而有光澤 那麼到了中老年時期 隨著腎中經濟逐漸衰減 所以頭髮會變得花白脫落 並失去光澤 那麼因此對於我們頭髮出現枯槁或過早花白脫落的情況 中醫都要從腎進行論治 所以由腎虛所引起的虛發早白 我們常用的代表方前面給大家介紹了 叫七寶美然丹 主要就是來治療腎中經濟虧虛 所導致的頭髮花白或脫落的 那麼其再竅為耳和二音 那麼所謂再竅為耳 那麼其中耳是我們的聽覺器官 能夠分辨我們各種聲音 它的功能是否正常 跟我們腎中經濟它的腎衰有著非常密切的關係 因此在生理狀態下 腎經充足 腦髓充氧 所以耳朵它的聽覺功能就正常 那麼在病理狀態下 那麼腎中經濟虛衰 隨海空虛則會出現耳鳴 甚至聽力的減退 那麼老年人呢 當腎中經濟衰減了 隨海空虛呢 則會出現耳聾失聰 那麼這種腎虛的耳聾啊 不是非常好治 所以呢 應該趁早進行治療 主要治療的思路呢 就是從不慎作瘦 中醫有一個方叫耳聾左辭腕 就是來治療腎虛耳聾的一個典型代表法 這是其再竅為耳 那麼開竅於二陰 那麼所謂二陰 這裡的我得給大家解釋一下 那麼二陰呢 就是指我們的前陰和後陰 那麼其中後陰主要就是我們的肛門 也就是破門 那麼其前陰主要的功能呢 是具有排尿和生殖的功能 這兩個功能啊 它都依賴於腎和膀胱所著 那麼後陰它的功能呢 主要是排泄糟粕 它呢 也跟腎密切相關 那麼前陰主排尿和生殖 所以對女性來講 前陰呢 一般是指她的陰道和尿道 而對於男性來講 主要就是指他的尿道 因為男子的排尿和排經是一個孔道 而女子呢 陰道和我們的尿道 它是兩條道 所以這裡頭呢 略微有一點點區別 但他們呢 都由腎所著 那麼下面我們來看 在正常生理狀態下 腎主水絲膀胱開合 因此呢 我們的排尿跟腎密切相關 那麼腎藏經主人的生長發育生殖 所以我們的生殖和生殖跟腎密切相關 所以排尿和生殖不就是我們前陰的功能嗎 所以這裡頭就是由腎所著 那麼後陰主要是腎陽 那麼這裡頭呢 腎陰滋潤大腸 防止大便過早的肝結不通 這個排便的問題則是後陰的主要功能 那所以我們說 前陰後陰這個功能都和我們的腎密切相關 在病理狀態下 我們來看 那麼當腎的氣化功能失常的時候 氣不能化水 所以則會出現排尿困難 甚至攏閉這種情況 那麼當腎封藏不住 因此呢 膀胱開合失度 則會出現尿頻 移尿 甚至尿的失禁 當腎功能失常 我們生殖功能發生障礙的時候 男子呢 則表現為以經少 移經 甚至陽痿為主 女子呢 則表現為以越濕不調和不孕為主 上述排尿和我們生殖的功能都是屬於前陰的病變 另外 腎陽不能溫脾陽導致脾蘊化功能失常 水谷病走一大長 就形成了我們的一種蟹蟹 就叫無根蟹 這種蟹蟹病人啊 一般是晨起雞鳴的時候 這個時間他開始腹痛及蟹 而蟹後即安 他的大便呢 一般會伴有不消化的食物 並且有頑腐 胃寒 心暖這樣的特點 這種蟹蟹我們就稱之為叫無根蟹 也是脾腎陽虛所導致的 那麼腎陰虧虛 大腸室區如潤 因此大便則會密接不通 那麼再有呢 假如我們的腎虛其封藏不固 則會出現酒蟹和滑脫 那麼這都是什麼 大便的問題都是後陰的病變 所以我們說 前陰和後陰 他的病變都跟腎密切相關 所以叫腎開 因為是腎開竅於二陰 再結合前面 我們說當恐懼這種情緒傷及腎臟 導致腎失封藏 因此我們的尿液及其二便可能會失禁 甚至有的人過度恐懼就會出現移經或滑經 像這個現象 咱們大家呢 就好解釋了 這都是我們的腎系統出現了問題 上述呢 咱們主要是把我們的腎與形體關竅的關係給大家介紹完了 咱們再一起來回顧一下 叫腎在制為孔 其在液為唾 在體合骨 其滑在發 開竅於二耳及二陰 那麼下面的我們來介紹第四個問題 那就是關於腎 腎的生理特性有三點 首先第一點我們來看 那就是腎主封藏為固塞之本 這樣的一個說法呀 它主要是出自於《素問六節藏像論》 在其中他說道 腎者主哲為封藏之本 那麼 而腎的這個封藏和固塞作用在我們人的一生當中具有非常重要的意義 它一可以防止我們人體的精、氣、血、精液的過度耗散和亡逝 所以它對於我們的精、氣、血和精液這些物質都具有封藏作用 那麼另一個方面 它的封藏作用還體現了維持我們呼吸運動的平穩和深沉 其實也就是我們的腎納氣的這個作用 所以我們說腎主封藏 不但藏了我們的精、氣、血和精液 同時 它還固塞了我們的肺吸入的自然界的氫氣 保持了呼吸 維持一定的深度和一定的頻率 這是我們的腎 它的第一個生理特性叫腎主封藏為固塞之本 那麼 假如在病理狀態下 當腎經不足的時候 其封藏作用會不固 也叫腎失封藏 那麼則會出現 一 我們生殖方面 男子表現為已移經 女子則表現為已代下過多 或者出現滑胎 這就是其封藏不固的一個具體體現 那麼在尿液排泄方面 那麼腎失封藏 因此膀胱就會開合濕度 出現尿頻小便清腸胰尿 甚至尿的失禁或尿後瘀裂 那麼 假如糞便排泄異常 則會導致大便滑屑失禁 最後 如果在呼吸方面腎失固塞 則會出現呼多吸少 動則喘腎 這種腎不納氣的表現 這是關於我們的第一個特性 叫腎主封藏為固塞之本 那麼下面是我們腎它的第二個生理特性 那麼我們的腎陰和腎陽是以我們腎中精氣為基礎 那麼腎陰呢 我們也稱之為叫元陰或真陰 而腎陽呢 我們稱之為元陽和真陽 其中腎陰是我們一身陰液之根本 對於其他臟腑的陰液具有滋潤乳氧的作用 而腎陽為我們全身陽氣之根本 對其他臟腑乃至全身具有非常重要的聞蓄作用 所以我們才稱腎叫什麼呢 陰陽之根稱之為叫水火之宅 那麼因此在正常生理狀態下 腎中精氣充足 腎陰腎陽充足 能發揮正常生理功能 所以我們全身臟腑功能才能協調 才能正常發揮其生理功能 那麼在病理狀態下 當腎的陰陽失調 就會導致其他臟腑的陰陽也會隨之失調 反過來 其他臟腑的陰虛或陽虛日久 一般最終會累積到腎臟 最終會導致腎的陽虛或陰虛的發生 所以我們常說窮必及腎 或者是久病容易及腎 我們全身臟腑陰陽的虧虛最終累積的是腎臟 導致的是我們腎陰腎陽的虧虛 正因為腎陰腎陽容易被其他臟腑所累積 所以咱們的六位地花丸和金魁腎氣丸才做到家喻戶曉 大家都知道他們是常用不勝藥 因為他們在臨牀最容易發生 這是關於我們的第二個特性 叫腎為陰陽之根 下面我們來介紹腎它的第三個生理特性 那就是與冬氣相應 我們的五臟與四濕陰陽相通應 其中我們的腎它應於冬氣 所以說腎的功能與自然界當中的冬氣相互通應 而冬天天寒地凍萬物褶浮 這樣的一個特點 正好擬合了腎為蜂藏之本這個特點 所以有利於腎它的蜂藏作用 但是到了冬季 我們養生當中的又應該注意保腎與固精 從而防止腎中經氣它的過度耗散 避免發生叫冬傷於寒而春必病溫 所以說冬季我們傷於寒耗損了腎中經氣 所以春天容易發溫病 這是關於我們的腎它的三個生理特性 咱們一起來總結一下 第一個特性叫腎為蜂藏之本 腎主蜂藏為固攝之本 第二是腎為陰陽之根 最後是說腎與冬氣相應 下面連帶著腎 我們就得講一下另一個概念 那就是命門 命門這個詞首次它建於我們的《黃帝內經》 在《黃帝內經》它的本意是指眼睛 從《難經》開始 命門才被賦予了新的含義 那麼其新的含義就說 叫腎兩者非節腎也 其左者為腎而右者為冰門 所以說從《難經》開始呢 我們的左腎叫腎 右腎就稱之為叫命門了 可見的在《難經》當中 提出命門這個概念就是指的是腎 之所以提出這個概念 其實就是對於我們中醫腎它的重視 那麼隨著我們醫學的進一步發展 到了明清時期 對於腎它的重要性提到了前所未有的高度 那麼因此形成了一個命門學說 而對命門它的部位形態及其功能呢 也進行了一個闡釋 具有呢以下幾種觀點 那麼這些觀點呢 第一個在以《難經》右腎為命門學說的基礎上 明代的張景嶽和於團則提出了兩腎都是命門 那麼而明代的趙憲可和陳修緣呢 提出了兩腎之間是命門 明代的孫愉逵則提出了命門是腎間的動器 其實關於命門它的形態結構的認識還不統一 但是對於它的功能的強調 主要就是對於腎這個功能 這裏我說了 雖然他們的學說不一 但對命門生理功能都是以命門與腎的關係的基礎上來認識的 這個認識呢 各個一家基本一致 認為腎陽就是命門之火 而腎陰就是命門之水 那麼其中腎陰又稱之為真陰 元陰 腎陽呢又是真陽 元陽 所以提出命門這個概念 就是對於我們中醫腎它的一個認識 所以我們說提出命門這樣的一個概念 其實就是對於我們中醫腎它的一個重視 那麼前述啊 咱們給大家把我們的五臟 那就是我們的心肝脾肺腎 從它的形態部位到生理功能 一直到它的系統聯系 最後講了它的生理特性 都給大家呢 講述完了 那麼下面呢 我們對這五個臟器進行一個小節 那麼首先從五臟的生理功能上 那麼五臟它的共同生理功能特點 在《素問五臟生成篇》當中提出叫藏而不泄 滿而不實 這裡所講的藏其實就是說五臟它住藏有人體精氣 而不像六腑那樣時時通泄 所謂滿是說五臟時時要充盈著人體的精氣 而不像六腑充斥著水穀那樣 所以稱之為藏而不泄滿而不實 這是六腑共同的功能特點 那麼下面我們來看它的生理功能 五臟它包括了心肺脾肝和腎這五個臟器 那麼這五個臟器呢 它是基於我們心一解剖的基礎上 又賦予了功能含義的結構功能複合體 我說中醫更側重於它的功能 那麼心它的功能主要是有兩點 叫心主血脈心主神智 那麼這其中我們中醫的心所特有的功能 就是跟我們的神智密切相關 所以將來我們治療精神類疾病的時候 往往它的著眼點在心 那麼肺它的生理功能有四點 叫肺主氣絲呼吸 那麼在這個功能當中 絲呼吸類似於咱們的呼吸系統的肺 那麼另外呢 咱們中醫的肺呢 還認為它跟我們人體的中氣的化生密切相關 並且呢 它還和我們人體的水液代謝密切相關 這也是我們中醫所特有的一部分內容 那麼脾它的生理功能有三點 叫脾主蘊化 包括蘊化水穀及蘊化水液 第二呢 叫脾主生 包括了生青和生菊兩個方面 再有呢 就是脾主統血 就是脾氣統射血液在經脈當中循行 那麼肝它的生理功能主要有兩點 一肝主輸瀉 這個功能它具體體現在五個方面 這五個方面其中以調暢氣機為核心 在氣正常升降出入的基礎上 我們才會促進經血的運行和代謝 促進了脾胃的運化 調暢了人的情志 促進了人的生殖功能 那麼肝它的第二個生理功能叫主藏血 其實就是助藏血液調節血量 那麼腎它的生理功能有三點 叫腎藏經主人的生長發育生殖 還有呢 腎主水液 再有呢 腎主拿氣 這是關於我們的五臟它的生理功能 那麼這個功能啊 是要求我們廣大學員要認真體會加以理解的 並且呢 要從以下幾個角度 首先第一條 咱們大家都得知道它有幾個功能 第二呢 得知道這個功能具體的含義是什麼 第三點其實最重要 也就是要了解這個功能 而將來我們判定哪個臟腑出現問題 我們的依據其實就是患者所表現出來的這些臨牀表現 也就是我們所說的相 通過外在的相 我們纔能夠測之內在臟腑的病變 所以咱們這一章的內容稱之為叫臟相 那麼另外呢 第二個知識點 五臟當中我們要知道的就是五臟與我們的智業體滑翹的關係 那麼在這個關係裡頭呢 咱們給大家總結了一個表 那麼分別呢 我們總結了心 它在智為喜 在業為悍 在體合脈 其滑在面 開翹於舌 與我們的下氣相通應 那麼肺 它是在智為悲或憂 在業為替 在體合脾 其滑在毛 而開翹於鼻 在時為丘 那麼脾 其在智為思 在業為閑 而在體合肌肉 其滑在脣 開翹於口 與我們的腸下相通應 肝 它是在智為怒 在業為淚 在體合筋 其滑在爪 而開翹於目 與我們的脣氣相通應 那麼腎 在智為經口 在業為唾 在體合骨 其滑在發 開翹於耳 和二陰與東氣相通應 那麼將來我們在蒐集像的時候 其實主要是從他的智業體滑翹 這些部位來蒐集相應的症狀表現 從而來測之我們內在臟腑出現了哪些問題 這就是我們的系統聯繫 這個表希望大家要把它掌握 最後呢 咱們來看就是我們五臟它的生理特性 這個知識點要求大家瞭解就可以了 比如說心它的生理特性 主要是為陽臟而主陽氣 在陰陽屬性當中為陽中之陽臟 再有呢 它與下氣相通應 那麼肺呢 它是為五臟滑蓋 也就是它在五臟當中位置最高 並且與外界直接相通 正因為與外界直接相通 所以它不耐寒熱為我們的膠臟 與秋氣相通應 那麼脾它的生理特性是喜躁而勿濕 這裡的躁是指今夜代謝正常的一種生理狀態 而濕呢 是指今夜代謝失常停蓄的一種病理狀態 那麼脾呢 主蘊化水液 所以呢 它稱之為叫喜躁而勿濕 第二個特點呢 就是說脾它是氣機升降的樞紐 也就是說 它在我們人體的氣的調節當中起到一個樞紐斡旋作用 最後它與腸下相通應 那麼肝的生理特性有三點 第一是為肛臟體陰而用陽 那麼第二點呢 是與春氣相應 再有呢 它喜調達而勿抑鬱 也就是說喜功能正常 而不喜肝氣愈致 腎它的生理特性也是三點 腎主蜂藏為固舌之便 另外呢 腎還為我們人體的陰陽之根 是我們人體陰陽的根本 最後呢 與我們的冬氣相通應 上述啊 咱們就把我們五臟全部的內容呢 給大家概括總結完了 這一節我們暫時介紹到這 謝謝收看