《零起點學脈診》司慶陽 P19 - 19 零起點學脈診 脈案舉例5

選定一個組長 組長指定一名志願者做患者 指定一名成員作爲醫生 指定一名記錄病案人員記錄脈案 全組輪流診脈 診脈了以後做醫生的主要提問 其餘的成員補充提問 結合其他的各種診法 然後全組成員背對背的填寫這個脈診記錄單 我給你們的脈診記錄單 這記錄單包括的主症蛇象脈象辯證分析 不用用藥 就辯證分析就行了 這些症狀出現了 這些主要原因 你把它捋清楚了 好吧 然後初步進行辯證 給出這個辯證分析 大概三十分鐘 咱們現在可能給不了那麼長時間 給你們大概二十分鐘左右的時間一共 然後你們給出 然後這個完成了 以後組內進行討論 組內背對背的大家進行討論 給出一個投票表決 給出一個綜合意見 或者是你們進行補充 形成一個綜合意見 然後填完了以後 全組成員選出一名學員總結髮言 每組大概有三到五分鐘 我這次可能不一定每組都說了 但是爭取吧 咱們快一點能夠實現的話 就就讓大家都都說一說 好嗎 那咱們快了 網絡學員呢 咱們先稍微安靜一下 稍微先安靜一下 對於網絡學員呢 網絡學員現在呢 你找定一個就是模擬的一個患者 那麼你進行診脈望診問診 通過這樣一些診法 得到一些信息 然後填在我們的脈診記錄單裏面 然後進行一個初步辯證 我們網絡學員可以通過咱們的群 進行給我進行交流 也可以大家互相交流 這樣的話實現一個整個的一個一個 這個全流程的這樣一個診斷方式 好嗎 哎 好 同學們稍微靜一下 我給大家一些一些說法 那個這個一些提示哈 這是我在巡視過程中發現的 大家我們在講脈診了以後 大家就關注點都在脈診上了 就在診脈上了 你的關注點在診脈 實際上我們四診合參是要分散開的 互相之間是要印證了 主訴脈啊 有人說服脈那是表證啊 他怎麼就表證 怎麼服脈就是表證嗎 服脈不是表 不絕對就是表證 我跟你講 久病了以後 服脈沒有表證的那是屬於屬於什麼 屬於逆啊 對吧 還有不是的呢 所以我們需要的是不停的通過問診 望診去推敲辯證 發現最後的那個根源 所以脈診不是一個絕對的依靠 你就只靠脈診啊 就只靠脈診嗎 不是所以要問 要驗證好嗎 繼續吧 同學們繼續 咱們如果出了的話呢 就組長就組織大家進行投票討論了 你們就開始分析了 分析的過程 如果要有不清楚的 也可以在再進行問診哈 就是就咱那個作爲病人的同學 作爲病人的這個同學呢 配合大家作爲病人的這個同學呢 啊 雖然沒有投票權 但是有有提示權 就是你可以對自己的病進行一個思考啊 沒有投票權 但是有提示權啊 你們看病的時間已經足夠了 我已經半個多小時了 我看病半個多小時的情況比較少了 就啊應該應該你們 而且你們七嘴 而且七嘴八舌的大家集中大家的力量 應該有一個明確的一個認識了啊 好哪一個組 咱們今天不可能每一組都來了 因爲這時間太緊張了 哪一組哪一組有一個明確的一個說法了 哪一組 那現在這組在這組在這組三組 咱們只有三組啊 這三組舉手的 這三組你來來 給大家分享一下 剛纔我們幾個給他整了一下 這個真的是哪一個同學 這個這個學員站起來 一會兒站起來一下啊 待會您幫我看一下 你們就你們說就行了 我們整的他的那個就是 脈診啊 他這個左邊的關脈呢 有點浮 其他都很正常 就左邊關脈浮 而且有點這個 弦 左關不弦 就是浮滑 對我就記不清了 浮滑 左邊左關是浮滑 然後右邊呢 是還有左左邊這個尺寸的非常的沉 而且軟 寸和尺都沉 尺 尺脈沉 尺脈非常沉 特別軟 特別弱 右邊的這個寸脈比較正常 關脈呢 是比較弦 關脈比較弦 尺脈呢 也是比較沉 但是沒有這個左邊的這個沉 左邊是更沉 然後通過他的這個自我這個病情的陳述 他就感覺左邊特別不舒服 整個左邊身體不舒服 左胯疼 然後手腳冰涼 包括左邊呢 腿呢 還經常就是筋結 筋聚 就是能把那個筋給聚起來那種 我們又問了他的這個月經呢 他月經是都是提前 二十四天 就二十四天提前 量不大 顏色算正常吧 問有沒有血塊 我們現在不明白這個血塊和這個內膜脫落有什麼區別 待會老師給解釋一下 然後脾氣比較急 愛生氣 坐的時候就腰痠 坐時間長了腰痠 腰痠要靠在背上 那個椅背上 睡覺時候多夢 另外 我看他的臉色呢 有點青黑點的顏色 所以我們判斷就是他身體裏頭有淤漬 有點有點那個肝氣不潔 還有這個肝氣不舒 差不多 腎可能稍微有點 腎陰虛 腎陰虛一點 好 行 感謝這位同學 你說你們組給你判斷 我覺得我們組的他們都很厲害 給我判斷的很準 你自己知道在怎麼用藥了是嗎 這個用藥不知道 但是我覺得他摸脈的情況 我也在確認 剛纔問診的 他說的這些情況屬實嗎 漏掉了一個肚臍的左側疼 對 就是 你們組的 我們組的志願者呢 他女兒27歲 然後呢 他的主訴呢 是他乏力怕冷 黃鶴斑 哪一個哪一個 這邊 好的 你站一下 給大家來展示一下 好的 坐 然後 就是他希望 主訴是什麼 主訴呢 他就是乏力怕冷 還有黃鶴斑 希望大夫幫他解決這些問題 太好了 你看咱們這個有點進步吧 剛纔咱們這一組啊 沒有按照主訴來來來來撰寫 你看這個這一組他主訴是什麼 他希望大夫解決什麼問題 好了 然後呢 我們摸他的脈呢 就是基本上他屬於沉脈 然後呢 尤其是他的左寸脈沉細 然後呢 問他就是問診呢 他呢 是就是早上起來會吐痰 吐的是白痰 然後呢 他大便的是兩三天才一次 而且呢 還不成形 口也不渴 平時喝水少 胃口還行 就是平時呢 總是覺得腿重 上臺階沒有力氣 月經週期是正常的 但是量很少 兩天半就能結束 就是睡眠質量也好 平時呢 就是加班多 看他的舌苔呢 是舌質淡白膩 對 然後我們最終給他確定的就是心脾兩虛 睡眠好不好 睡眠還可以 那心虛在哪呢 因爲他的那個左寸脈很沉細 然後乏力 好了 行 已經非常感謝這位學員了 表達的非常的清楚 思路很清晰 是吧 但 所以實際上 你看 咱們這個有所進步 他表達完了以後 我實際上我根本就不用不用再去給他診脈了 通過望診就可以看了 這個學員他一站起來 我們來來看一下這個學員 抱歉啊 抱歉了 這個學員 我們一看他 首先一看我們第一第一反應什麼 這個人比較非常非常瘦 對吧 然後呢 臉色呢 他臉色黃 耳蒼黃白蒼白 整個是有一些有一些雀斑 所以這種這這種人他脾腎陽氣都是比較弱一點 所以他們的這種表現 所以說的他們這些表現 包括這腳涼呀 包括約定量小 這種情況 他的這個出現的這種雀斑是幹血失和 就脾腎陽虛 幹血失和 所以他這種大便便的這種密節是拉不出來 是拉不出來 但是他又是軟便 舌苔又比較厚膩 他脾陽不正啊 生的這些溼啊 組織在這 他吃不下什麼飯 像他這種情況 胃口就會比較差 所以這樣的這樣的一種形態的這種人 我們通過望診 通過問診 通過脈診 他們之間是吻合的 那麼他就是一個以虛症爲主 這時候不能不能絕對的宮主 不要絕對的宮主 心脾兩虛 心脾兩虛出現的是什麼 勞思傷脾導致的睡眠失眠失眠 包括你的心脊 而這也沒在心 主要在脾和腎 好吧 右寸脈弱呀 它有的實際上反映的是 右脈都比較弱 左寸脈 左寸脈都比較弱 它包括寸和尺脈都是弱 心和腎是水火相繼的這種關係 腎氣弱 心氣也弱 所以它這個心血也是失氧的 所以它這種血斑 它不是淤症 它是氣血失衡 氣血失氧 所以養血的也是 好吧 那就月經量比較小 養血的也是 吃飯正常 你覺得還挺能吃 那就需要我們 需要再去細編 至少目前來看 脾是弱的 因爲大面積 但是拉不太痛快 人肉比較瘦 人的這個 所有的 所有我們 我們接受到的所有的症狀 一定要客觀 你看我剛纔犯了一個非常不好的錯誤 就是我異端了 我主觀異端了 你們不要有 尤其即使是有很多的把握 也不要有主觀異端 要時時刻刻要保證這個 爲什麼我判斷它的這個體位是比較虛弱的 因爲它這個瘦弱 脾主肌肉四肢 肌肉不充 而且大面積 他說舌苔比較膩 我看舌頭 舌苔比較厚膩 這個時候 體勢比較重 這樣一個考慮 他胃口比較差 但是不絕對 沒有絕對這樣的事情 也有 也有特意 特意出現特殊的這種情況 這種情況呢 就需要仔細辨別 到底他的這種情況是生理的還是病理的 好吧 那就這樣 我們的這位患者的話 性別是女 年齡是哪個 來這個學員站起來 站來一下 他的主述是疲勞 睡眠不好 然後我們問他呢 他說他睡的是比較晚 大概在十一十二點左右 他才睡覺 怕風 怕冷 大便一天或者是兩天一次 軟便 而且是在早飯以後 胃口還不錯 吃的不算多 汗也不多 精量正常 提前大概是二十五天到二十六天之間 血色偏暗 經常就感覺情緒比較低落 我們是看了他的舌相 他的舌頭伸出來以後呢 會稍微往右偏一點點 舌苔是白的 不厚 但是滿布 舌的前部呢 稍微有些凹陷 再給這個大家展示一下舌 好的可以了 然後脈象是左 我們這個集體判斷就是左右脈都偏沉 氣 然後我們的辯證分析是 去血兩虧 陽虛比較嚴重 然後呢 脾氣不足 稍微有一些淤血 就是這樣 淤血從哪判斷出來 是那個舌頭有點偏的那個 舌頭偏就是淤血 我看了一下他好像 舌根底下也有一些那個 咱們再證 來把舌頭吐出來 偏嗎 多少 因爲一點點這個東西就沒有什麼價值 來我們看 我們所有的看到的這個情況 我們這個學員做得非常好 他有記錄有思考是好的 但是這種舌頭的他這種偏移 在正常範圍內 那麼有沒有淤血呢 我們要分辨怎麼 舌頭卷一下 好的 這樣來去看 如果要是氣血虧虛 那你到底是虛還是淤 所以說你要判斷這樣去判斷 他舌頭舌頭歪一下 不能就把它定成淤血 一個症狀永遠 你們記住一個症狀永遠不能等同於一個病 如果要是一個症狀就等同一個病 那這個辯證就簡單了 那你比如說症 我給你開個藥就出來了 那這種這種就直接簡單對應 那中醫也不用學了 我也不用教你們了 讓你們去查表就行了 行 這個學員的問題是說他這個舌頭偏的話 是不是因爲他咀嚼的時候只用一邊導致的 這個他這個 這個的這個這個學員啊 他的表述就非常非常非常的 這個清晰了 來我們來看一下這個學員的 他的這種狀況哈 把這個頭髮來 你們來看 你們最最最先看到了這個學員 他的一個什麼表現 來再偏一點 你看到他的什麼表現 首先我們來看一下 看他的眼眼皮 他有點浮腫是吧 他臉色偏白一點 他眼睛有點浮腫 這脾氧虛 他有溼生溼溼血不能化 所以這個從從這樣一看就是就到到到這了 所以他的這個所有的這個程序低落呀 都是陽術的這種表現怕風怕冷啊 大便吸湯 整個的都吻合了 所以說 所以他脈也是沉細的 所以脾氧虛 這個你這個症候基本上能夠辨證了 但如果有沒有其他的 有沒有其他的這種表現啊 我我們可能再通過一些A和這些不吻合的一些症狀 我們再去申辯 再去思辨啊 那目前來講 看起來就是這樣 目前看就是這樣 好吧 謝謝這兩位學員 謝謝 好了 那我再做再做一個總結吧 我沒辦法給大家每一個組的都做診脈了 我只是聽 因爲我聽聽大家的診脈 比如說這一組 這組認爲左關脈浮顯一點對吧 兩個關脈感覺浮顯一點 那麼實際上 實際上 首先我想你們摸到這樣的脈象 不要不要思考感冒 外感是病在表還是病在裏 你們要去思考產生這樣的原因 怎麼樣去思考 那就是要通過問診舌相綜合去判斷 綜合判斷纔好 那麼首先 我想你們摸到的兩個脈 左脈關脈顯而浮一點還是滑一點 應該是左關脈顯得略大一點 左關脈略大一點 感覺明顯一點 因爲整個脈都比較弱 所以關脈顯得明顯一點 所以往往讀注層間 所以你們最後判斷出什麼肝與氣質啊 什麼 是有可能的 是有可能的啊 所以但是你們發現你這思辨的這個過程 它有點混亂 就是如果要是能夠把主訴 問診 脈診 它的脈絡都撐在一起 撐清楚了 那這個辯證就是特別清晰的 所以第二組和第三組呢 相對來說要 當然說這個病情可能也更簡單一些 總體來講 它比較單純 可能複雜性不那麼強 所以虛證往往更好辯 實證難辯 虛實夾雜更難辯 所以你們發現 這個可能就脈絡比較清楚 這個可能和病人的選擇比較好有關係 所以我們臨牀上遇到的這些情況 你們就會發現和我們書本上講的 包括我們方記學 包括你們看的那些 你們會發現有一個最大的一個不一樣的地方 就是實際情況要比書上講的複雜得多 很少有病人是按照書上的那個方記去講 去長的那個病 很少 就是按照這個方子長這個病 很少很少 那這些方子是不是沒用了 不是 不是的 它是給我們一個指引 就是這樣的病 我們大概應該是這樣去治 但是實際上臨牀我們遇到的病人是很複雜的 含熱挫雜 虛實夾雜 什麼樣的病人都有 但是最重要的一點就是 你要把他所有的這些 寒的地方 熱的地方 虛的地方 實的地方 表的地方 理的地方 都給他抽清楚了 脈絡抽清楚了 那麼解決主要矛盾 第一步解決主要矛盾 第二步解決次要矛盾 通過幾步 一步一步把這個疾病完全調治過來 我們治療所有的疾病 主要是像慢性病 就是這樣久久爲公 不及詭步 無以傾千里 沒有說一下子就把這個病治好的 有的那個 就是吃了這個藥就好了 這種病往往都是急性來的 他也不是好了 只是把急性的這個病緩了 只要把這個病人調治正常 是一個非常非常困難 非常非常長期的一個這樣過程 你沒有把它看清楚 你只能治到一半 或者是你只能好一時 你不可能把他的這個病從根本上糾正 所以我們學習的這個過程 是一步一步的認識 你們先就把刻下症 問診 刻下症 這些搞清楚了 主訴搞清楚了 通過脈診 通過望診 通過問診 結合了 把這個病辨清楚 刻下 就現在怎麼去治 主要矛盾怎麼解決 已經相當不容易了 不要談那個 從根本上把這個調治 所以你們現在的目標就是 儘量少不犯錯誤的 把刻下的這個問題給它解決了 得了A 你就把這個A病先給它弄好 就可以了 所以我希望大家能夠通過我的這個脈診課 有一個就是學習上的一個值得飛躍 我是個人特別期望 我也通過了各種手段 所以能不能實現 看大家 從我個人來講 我覺得我盡力了 也希望你們能夠後面再慢慢地 再不斷地學習 不斷地總結 最後呢 我送大家正版條的一首詩 《竹石》 咬定青山不放鬆 立根緣在破巖中 千磨萬機還尖刃 任耳東南西北風 做中醫的這個事情 如果你要是愛好也是一樣 無論你是以後想從事這個職業也是一樣 一定它不是一個性價比非常高的 性價比不會很高 因爲付出的勞動和最終你所獲得的結果 不一定是真正的 但是你獲得的滿足感 獲得的興奮的 讓你幫助別人的那種興奮的感覺 這個可能是特別特別重要的支撐你 但是在這之前 可能是漫長的等待和學習 有可能很長時間你都治不好什麼病 包括我自己也是這樣 我很長時間 實際上學習完了以後去治 都很長時間 可以說很多病大部分都弄不好 只有小部分偶爾能碰上 只能是偶爾碰上 瞎貓碰上死貓 有效果挺好的 大家還吹一吹你 誇一誇你 隨時自己知道 但是慢慢的通過不斷的學習磨練 慢慢的感受 大部分都能磨清脈絡 所以這是一個過程 需要等待靜待化開 不要想着速成 想我學一個什麼就能速成 這世界上速成的東西往往它不長久 你們要記住我這句話 我說的這個你們參考 我個人是這樣認識的 速成的東西不長久 只有不斷的學習 不斷的進步 這個東西它才長久 行 這個是我的那個行字堂的那個APP的那個 你們可以掃這個 然後預約 好吧 網絡的學員也可以掃這個 通過網上來進行一個問診 咱們也可以交流 交流的話可以在咱們的那個 學堂 學堂的那個就是咱們的那個群裏面啊 進行交流啊 課後課後呢 大家有這個有這個問診單可以回去給給家人去實踐 然後咱們可以在群裏面進行一個交流 包括網絡學員也是可以在群裏面給他給給交流 我我可以給大家支招 但是我不可能不會給你一個確定的答案 但是我會給你支招 我會告訴你往哪個方向去思考呀 啓迪大家 我希望你們能夠自己思考 自行思考 脫離老師的這個不要什麼都都需要老師的這種幫助 自行思考是進步的最重最關鍵的一個關鍵 我也是一樣 我以前跟着老師特別棒 特別厲害 其實我周圍朋友生病或家人生病 我都去找老師 在看病的老師看病的時候 我思考的特別少 後來老師不看病了以後 我就發現就像人拖了柺杖一樣 一開始特別不適應 好多病不知道該怎麼治 不知道該怎麼治 但是一段時間以後 經過不斷的自己思考 不斷的自己摸索 後來發現實際上這個進步是更快 有的時候是這樣 自己的這種思考體會是更深的 好 那我今天也脫堂了 非常感謝大家 還有什麼問題 還有問題 就一個問題了 好 問個問題吧 什麼問題 好 跟診的問題 這個學員問的是跟診的問題 咱們跟診呢 馬上可能就蘇老師就組織大家開始報名 然後選擇這個時間 從六月份開始就跟診 然後大家都按照蘇老師的這個組織 咱們的組織有序的實現這個跟診 跟診的這個過程呢 因爲我可能要試 就是試這個實際情況 有可能不一定都能夠每一個給大家講的那麼細緻 不像剛纔那樣去講 但我儘量給你們講的清楚一點 但如果要是病人多 可能就不一定了 所以說 這個也不可能說是讓大家不限度的這樣的跟診 可能次數也是有限的 這個跟診呢 所以我剛纔就是說建議就是各個學員有一個比較好的一個方法 就是什麼呢 如果你要是有周圍 哎 你要治哪個病 你周圍你去治 或者給家裏孩子治 你直覺治療效果不好 你可以帶到我的這個門面上 這樣的話 你有過一個非常非常 那個複雜的一種思考了 那麼這個時候帶過來 我給你進行一個 就是咱們進行一個探討 那我告訴你 我應該怎麼思考 那可能不一定都能治好 但是起碼給你提供了一個新的思路 這樣的話 可能學習效果更好 建議哈 各個人可能這樣學習效果好 也可以直接就只去跟着 這個不是做強制的哈 只是我是有這麼一個建議啊 還有一問題嗎 所以我這個同學問的是說怎麼用藥 怎麼用藥的問題是吧 我現在只是知道編證怎麼樣 咱們咱們現在啊 還還在爬的階段呢 你想一歲不到的孩子 你想讓他跑 讓他跑過博爾特 可能嗎 不可能 一步一步來啊 先先有一個初步的認識 把這個基礎打紮實了 辯證搞清楚 後面用藥就簡單了 你你們以後跟我跟着以後 你們發現實際上開放的那個過程特別快啊 前面的過程更加長 思考以後開放的過程是非常快的 那個是最快的 最簡單的就是開放了 如果想好了最簡單就是開放 我沒想好 最複雜的就是開放 好吧 那就這樣 謝謝大家