《臨床金匱》宋柏杉 P18 - 20 【2.3】太陽病，其證備，身體強

用心靈聆聽中醫 用生命感受中醫之美 靈蘭中醫的各位朋友 大家好,我是宋百善 歡迎大家進入金粿大講堂 我們上一節課 講了剛淨的兩種形態 一種是欲做剛淨的葛根湯 一種是大乘氣湯 那麼是欲做剛淨 或者已做剛淨 我們都可以用葛根湯 我們不會演得那麼巧 正好這個人將要發作剛淨了 正好你開葛根湯 那麼這個用藥創口時間就太短了 不用了葛根湯 一些個疾表比較疏鬆的人 就會出汗 這個病就解了 那麼有的人疾表比較致命 服用了葛根湯 沒有出汗 那麼我們就要問一下 患者小便的多少 如果患者說 我服用了你那個方子 小便特別多 這個病也就解除了 我們無非是要給病血以出口 我們講了人體有三大代謝出口 一個是全身毛孔 一個是小便 再一個是大便 我們水液代謝 也不外乎這三個出口 如果可以發汗 那麼汗也會解 水液代謝也會出去 如果小便多了 那麼血氣也有出口 也就會解除 我們下一個講的肛靜 大乘氣湯 就是通過大便給血氣以出口 我們的肛靜也就解除了 可見我們人體三大代謝通道 是多麼的重要 我們大乘氣湯和葛根湯 兩種肛靜的不同的地方是什麼呢 大乘氣湯往往是肛靜 正在進行時 葛根湯要發肛靜 或者正在發 或者發完了肛靜 那麼我們也會用到葛根湯 這個時候 大乘氣湯用的就少一些 相對來說 如果我們有的老師 有的學員在急診重症 經常會用到大乘氣湯 正如我們西醫說的腦血管病 心血管病 往往我們中醫治療 是胃腸系統的疾病 因為中醫認為 脾主義主寄意 從今天開始 接著給大家講柔靜 柔靜也分兩個類型 一個類型叫呱樓桂之湯症 另一個類型 在我們金剛藥略裏面 沒有建於商寒論第十四條 桂之家葛根湯症 那麼我們日常臨牀中 肛靜見得多呢 還是柔靜多呢 我們普通的門診 往往見得柔靜比較多一些 所以說我們要好好學習 柔靜的治法 我們先看一下原文 太陽病七正背 身體降緊緊燃 脈反沉遲 此為僅呱樓桂之湯組織 那麼太陽病七正背 也就是說 太陽之危病 頭像降酮而無寒都出現了 我們後邊又說了一下 身體降緊緊燃 也就是強調一下 脖子的硬 後背緊了巴結的感覺 是比較重的 脈呢 我們說了反當附加 又沉遲 此為僅 我們的主方是呱樓桂之湯 沉呢就是靜的脈 遲不是內寒 我們遲脈在這裡代表 是經驗短少 我們這個警病的定機是什麼呢 它是風淫於外 經驗又傷於內 風淫於外 我們治療太陽中風的第一方 當然是桂之湯 那麼經驗傷於內 我們重警加了一個呱樓根 我們傷寒論裡面 如果經驗缺失的 重警習慣加的就是兩類藥 一個是呱樓根 一個是牡蠣 為什麼牡蠣可以補水呢 因為牡蠣 我們看一下呱樓桂之湯方 也就是說 服用呱樓桂之湯 是要搓粥的 我們發汗法 我們在上一講已經講到了 柔靜還有一個正行 就是桂之加葛根湯正 我們見傷寒論第十四條 我們前面講了太陽病的幾大主政 它已經見到了 又有個向背降緊緊 反旱出霧風者 那麼我們桂之加葛根湯 和呱樓桂之湯 我們可以全體叫 桂之加呱樓根湯 那麼兩者的區別是什麼呢 我們兩個正行 都應該有旱出霧風 唯一不同的點是什麼呢 呱樓桂之湯 精液是少的 脈是沉、持的 桂之加葛根湯 也是經絡中精液少 它的脈是服、系的 服、緩或者弱 兩張方子有什麼不同呢 呱樓桂之湯 得志是裏面的精液不足 桂之加葛根湯 是經絡裏面的精液不足 因此上我們就用葛根 葛根的起點是在湧泉 通過幾柱大錐到顛頂 它相當於井中取水 是這個作用 而且它是太陽膀胱經 主要入經是入這條經 因此上 它從湧泉把水提升了 滋養太陽膀胱經的經脈 葛根的藥理作用 是生精液起因器滋潤經脈 那麼柔靜這兩個症形 在於我們臨牀中 我剛才講了是比較多見的 多見於什麼病呢 多見於頸椎病 我們常見的太陽病的感冒 風寒感冒 或者是落枕 如果我們門診來了個頸椎病患者 或者落枕患者 或者高血壓的患者 經常脖子不舒服 那麼我們看一看患者有沒有汗 首先有汗的定為柔靜 如果脈是沉實的 我們就果斷地開瓜柳桂汁湯 如果是有汗 脈是浮細滑或者浮弱 我們就要開桂枝加葛根湯 如果無汗 脈又是緊的 我們就用葛根湯 我們在十大病種裡面講過了 要想知道患者有沒有汗 我們有時候問 患者回答的是莫鄰兩可的 不一定準確 尤其合併焦慮症的患者 能給你寫幾篇 你問他吧 他能說得很長 但是和你診斷都沒有多少關係 我們焦慮症寫了很多 頭上腳下都有病 我們按氣血水神辨證 直接就定為神之病 我們就用調神的方子 等遇到調神的方子之後 我們把調神這個病進行展開講解 要想知道患者有沒有汗 我們臨牀上有一種很好的辦法 患者把手往脈點上一放 齒側向上 你把脈 把完脈同時用手臂 燙一下他齒部的肌膚 如果是無汗的人 他的齒膚是滑的 如果是有汗的患者 齒膚是微微的澀 微微的黏 我們看商寒論中的桂枝加葛根湯方 葛根四兩 五麻黃三兩 少藥二兩 生薑三兩 甘草二兩 大棗十二枚 桂枝二兩 這個方子和後面的葛根湯一樣了 我們從前面的方症來說 它是有汗的 我們商寒論中 有汗是用桂枝 無汗用麻黃 可見這張方子應該是沒有麻黃的 那麼我們臨牀怎麼開這個方子的劑量呢 我常規開的劑量一般都是 如果是北方的患者 我們葛根開到二三十克 少藥十克左右 生薑 甘草開到十克左右 大棗四枚 桂枝十克 這是我常用的劑量 那麼我們瓜蘆桂枝湯如何開呢 瓜蘆的劑量如果開大了 它有報道說有肝損傷 這個咱們臨牀還沒見到過 只是有報道 那麼我們瓜蘆根也就是天花粉 我習慣的用量一般在十五克左右 桂枝用到十五克 少藥用到十五克 在這裡一般用白少 甘草用十克左右 生薑用三片 大棗四枚 我們門診一般都是各開十克 如果在南方 我們可以把量折得小一點 我們就把原方中的量換算成錢 一錢等於三克 那麼這個劑量就好接受了 也就是說瓜蘆根九克 桂枝九克 少藥九克 甘草六克 生薑九克 大棗三四枚 這樣我們南方的醫生 遵照這個劑量比例開就會有效 尤其長江以南 有的學員也許會問 說老師京方一 藥味太少 怕沒有把握 第二如果按原方開 劑量又太大 尤其葛根湯麻紅三兩 我又把握不好 那麼我們怎麼辦 我們後世醫家 也給出了很好的治療辦法 我們遇到柔症 可以採取後世醫家的方藥治療方法 再者我們可以合併愛揪和針揪 後世醫家李東源 在他的《內外商辯護論》中 給我們講了兩張非常好的方子 來治療頸病 我們都知道 我們的頸椎病 在臨牀上我們只要仔細觀察 它大約分兩個類型 一個是脖子緊帶著後背疼 另一個類型是脖子緊 拽著肩膀 拽著胳膊發緊 或者疼 或者頭轉側不利 我們發現這兩種頸病 我們用什麼方子治療呢 如果我們發現 頸椎不舒服 是向兩臂或者肩胛拽著疼的 我們就選擇通氣防風糖 如果我們的頸椎 頸向強直 或者頸向降痛 帶著後背 拽著腰疼的 我們選擇強活聖獅糖 這樣我們避免了開麻黃的煩惱 我們臨牀療效又確切 如果我們學過內外傷辯護論的 當然這兩方子就會開 那麼這兩個方子劑量 我們臨牀上怎麼用呢 因為元輸 就是分或者錢 很難折算 而且這兩張方子 如果劑量開錯了 效果又不好 因此上我們在臨牀中 我經常用的一種小劑量 今天在這裡給大家開出來 這個小劑量 南方的朋友一聽就樂了 太適合我們開了 其實北方這樣開 也照常有效 我們多年臨牀發現 這個藥物不是劑量開得大 效果好 除非補 刑不足者醫之以器 精不足者補之以衛 除非補精的時候 我們劑量大比較好用 如果是脖子歪歪了 這屬於刑不足 刑不足我們要調氣 也就是我們氣 學水神辯證之氣病辯病 那麼氣性辯證 我們用劑量就要小 尤其脖子不舒服 這是在上面 心血劑上 如果我們用很大的劑量 這個藥就變下巴去了 到腰以下 到腿 甚至到腳後根去了 那麼我們治療頸椎病 效果就很差了 因此上 我們把我臨牀常用的劑量 按元素比例摺合的劑量 給大家講解一下 希望大家做好筆記 因為我們學知識 就是為了臨牀應用 而且用了就要取得效果 如果大家用了都沒有效 連學費都掙不出來 那麼這是講者的責任 我們講課 一定要非其人物傳 非其真物授 既然我們講 就要講真東西 我們大家都是臨牀一線工作者 還有一部分是西學中的 也有是臨牀中醫愛好者 那麼我們大家將來都要面對臨牀 因此上 我們學東西 一定要學之能用 用之能效 我們一定要參加這樣的學習 纔有意義 我們現在講課的老師也很多 希望大家多學一點 其實那一點點學費 我們一兩張方子你就能掙回去 何況我們講了幾百個方季 而且幾百個方季的應用方法 我們都講到了 我們臨牀發現一個問題 就是中醫愛好者學得更好 今天白天臨牀 浙江來了個西醫 人家把我講過的所有的課 整理筆記 整理了九本 帶到我門診讓我看 它是西學中 然後應用於臨牀 用一個有效一個 它的臨牀效果非常好 決定放棄西醫 改用中醫 我們學習一個老師的經驗 一定要清空自己 我們就像一個杯子 如果你原來杯子裏面 裝了一些污濁的水 那麼我再給你加進多少清水 這個水的味道也很難喝 如果你是空杯子 那麼我們給你加進去的是什麼水 你喝得都很爽口 因此上 尤其初學者 應該抱有一種空杯的心態 我們先把老師的觀點接收下來 應用於臨牀 等過一段時間 再和你的經驗進行融合 這樣的臨牀效果是最好的 我們下面接著講 通氣防風湯的伎倆 如果我們的脖子僵硬 或者是落枕 戴著是肩膀疼的 我們就用這張方子 療效確切 防風 槍火 陳皮 人參 甘草 都是各1.5克 告本 青皮 白蔻 黃白 各1克 生麻 柴胡 黃芪 各3克 如果我們的頸相僵痛 戴著是腰 戴著背痛 或者頭痛 那麼我們就用強活勝濕湯 這張方子治療頭痛也非常好 尤其風寒型的頭痛 脈是浮緊的 強活勝濕湯的伎倆怎麼開呢 我們開 槍火 6克 毒火 6克 告本 3克 防風 3克 至甘草 3克 慢精子 2克 穿胸 1.5克 我們剛才講了 脖子歪歪了 頸椎歪歪了 或者胸椎 直不起來 腰椎 直不起來 那麼都是形變 這屬於形部族 形部族者 意志意氣 我們講了 氣血水神之變症 屬於氣病變 我們叫調氣 調氣化 方子的劑量就要小 如果是頸椎病 甚至高血壓 有的糖尿病 發現我們在臨牀上 整體的方法 有利於提高療效 我們的體柱 就像一棵樹 或者一棵花 栽在骨盆裏 如果我們的骨盆不正了 那麼這個花也會歪 這個體柱也會歪 我們在南方 還見到過一種 在整腳的周骨 我們的根骨和周骨 有問題 有正這塊的 治療頸椎病也有效 當時我和他探討了一個原理 他講述的也非常好 符合臨牀 就是因為什麼呢 人們不經意間崴了腳 崴了腳怎麼走路呢 就摘了走 摘了走了些天 腳脖子好了 我們的脊柱 在這些天中 形成一個歪的習慣 然後我們就忘記了 過了一段時間 頸椎、腰椎出現問題 其實它的根本問題 在於根骨和周骨 所以學正骨的人 我們可以正腳踝 治療頸椎病和腰椎病 效果也是不錯的 我們把柔靜講解了一遍 柔靜呢 如果是有汗的 脈沉遲的 我們就用颳了桂枝湯 指著有汗的 那麼如果脈是浮緩的 或浮細的、浮弱的 我們就用桂枝加葛根湯 這個方子裏不應該有麻黃 如果我們對沙拉的方子 嫌腰胃少 如果頸向降急 帶著兩肩或者單肩的 我們可以開後式的 通氣防風湯 如果我們的頸向降急 或有頭痛 帶著腰背疼的 我們用強活省屍湯 我們今天課就講到這 謝謝大家 我們下次再見