P17 - 中醫內科主治-專業知識和專業實踐能力 P16 30.第4章肝膽疾病06眩暈

接下來咱們看,這個就比頭痛要麻煩,麻煩眩暈 眩誰眼花,暈誰頭暈 所以說合在一塊,只要患者出現頭暈眼花就叫眩暈 二者常同時並肩,互統稱爲眩暈 輕者並不極致,重者如坐舟船 旋轉不定不能站立,或者發現噁心嘔吐 汗出甚至昏倒這種 概述中,眩暈最早間是內經 內經中認爲眩暈是肝所著 與隨害不足、血虛、邪衆等等因素有關 試問治療大論這些,大家都應該都揹着拐籃手 在前面講基礎知識考覈的時候 內經中這些話 兵戟士長應該都揹着拐籃手練的 作風調旋,皆屬於肝,都跟肝陽上坑 肝風內動有關係 靈書海倫之中說了,隨害不足,腦撞耳鳴 淨酸血冒,尤其痠軟 出現投影眼花 這都在於隨害不足、血虛的因素 認爲這個病的發病跟肝水有關 漢代周軍認爲痰印也是眩暈的致病因素 在金貴要略,痰印合作病脈政治中就說了 心想之隱,其人苦血冒,則血糖阻止 而丹西心法A型體考試在這考 丹西心法頭銜中提出了強調 無痰不得痊,提出了痰水之痊理論 這句話非常出名,無痰不得痊 這幾個前書泄陰中 泄陰症虛局持八九,而痰火的 不過十中一二 強調無虛不得痊 所以說我們說血中藥,你要會靈活學 要採取辯證的思維 也就是我前面跟諸葛亮說的,叫觀其大律 要不然這些都能把你坑死,老師你看朱丹西說了 無痰不得痊,我治痊我都要從痰入手 而到了張景玉,這也是一代大家,提出無痰不得痊 老師我到底相信誰啊 其實不是相信誰,因爲無痰不得痊 無痰不得痊都是概率,針對到病人中你想去 辯證的情況,有痰之之痰,有虛之之虛 同時也提出了我們結合這兩家理論 我們可以看出在臨牀中治療血運 那麼痰虛是其主要的原因 那麼在一些正傳,正傳血運中 大抵人肥白而作玄者 至以輕痰降火爲先 大抵人黑瘦而作玄者 你看他看顏色,肥白又胖又白 那都是應該輕痰降火,因爲胖人多少也多痰 如果黑瘦又黑又瘦作玄者,那隻應當 滋陰降火都是黃,輸人多少也多火 指出血運的發病有痰屍和針水虧損之分 指導血運應當分清楚不同的體質和症候 便能實施 值得注意的是,一些正傳血運中還記得 血運者中風之近也認知到 血運和中風之間有一個內在聯繫 血運是臨牀中常見的症狀 相當於現代醫學的多種疾病 但凡高血壓病 以及眉尖綜合症、低血壓、腦動脈硬化 以及椎基地動脈貢獻不足、貧血、神經衰弱 臨牀只要有血運爲主症 都可以參考本節來辨識 第一個,血運的病因 血運病因,一則少了的是情織不遂 情織不遂才導致肝火上揚、肝炎上亢 第二個,年高腎虛,腎虛之後水不含血含沫 肝炎上亢 第三個,病後體虛以及飲食不節或是肺肝後胃 導致彈灼中毒的血運 以及跌不閃做醫學讀竅都有體虛 想想血運的病症,想想症後 病因自然就能猜出來 第二個,要了解血運的基本病跡和轉化 血運的病例變化,不外虛是兩端 虛的是隨海不渡氣,可以去輕巧試量 實的話,大多跟風、火、痰、淤四者 所謂輕巧有關 現在並未在誰在頭竅A型體考試要考覈 病變造反跟誰有關,跟肝、脾、腎有關 肝,肝炎上亢,脾,聲痰這些 腎,腎虛,腎虛水不含沫,含沫有關 那麼血運的病性以虛者居多 氣虛、血虧、水海空虛、肝神不足 都是導致血運的大多數其中 但因爲痰灼中足,淤血堵竅 肝炎上亢的,那大多數屬於虛症 屬於實症或者本虛標識症 總而言之,風、火、痰、淤四者是血運的常見病例 A型體,風、火、痰、淤 是血運的常見病例 來看整道鏈的病變 血運的整道鏈只要患者頭暈目懸 頭暈眼花,我們叫誰血運,嚴重的會伴隨頭痛 耳鳴耳聾,汗出面色,躺背這些表現 血運上和誰來鑑別,血運上和中風來鑑別 中風的病人,突然昏倒 不省人事,口炎外泄,半身不遂,舌腔瘀肩等等這些症候 這是第一個中風 中風都流有後遺症,半身不遂 中風的昏迫和血運的昏迫很相似 血運之甚的也會見普倒 普倒但沒有昏迫之人和誰 口炎外泄半身不遂 也有部分病人,中風病人以血運頭痛爲先兆 在臨症中需要注意中風先兆的級別 概括起來血運是中風的先兆 但血運沒有中風的昏迫之人口炎外泄 第二個血運和絕症 絕症以突然昏倒不省人事辭職絕冷爲特徵 發作的時候在短時間內可以甦醒 嚴重的可以預計不迫而死亡 那麼血運嚴重的也會出現血運普倒症狀 大家記住血運它再暈它沒有昏迫之人的症狀 這是它和絕症和中風的主要區別 中風和絕症都有昏迫之人而血運沒有 看看七一相關的治療這就麻煩 第一個就是原發型高血壓 原發型高血壓患者早期沒有症狀 少數病人在體檢時查血壓纔會發現血壓升高 少數病人出來出現心腦室的病發症時 纔會發現血壓升高在這個病發病 告訴我們人到中年之後都要盯緊去測血壓 你可能之前血壓不高稍高就高了 可怕又頭痛頭暈停止一級動靜向板 板治注意力不集中等血壓升高的 一般見證 早期的精神緊張以及情緒激動勞累血壓升高 體休息後會將正常 但隨着病情進展血壓會持續升高 對於很多人而言就是 血壓在剛開始都是誘發血壓升高 就是一激動一勞累血壓升高了 一休息血壓降正常了他認爲我這沒事 不吃藥不能持續的服藥 最後就導致病發症的出現 高血壓糖尿病這種三高的病症 它本身並不致命致命的都是病發症 高血壓它會造成對血管的一個持續損害 那來看看這第一個診斷 那來看高血壓的病發症 高血壓對誰會有損害心腦腎 他的靶就跟心腦腎 先說心血壓持續升高會導致左肌腎肥後 擴大形成高血壓性心臟病最終可以導致充血性心衰竭 不分高壓病患患者會 半發冠狀動脈徵養硬化出現心絞動心絞死 心脂衰竭以及吐死 長期高血壓之後會由於小動脈 以及小動脈微動脈瘤的形成 以及腦動脈徵養化可以半發急性腦瘤病 在這要注意考題急性腦瘤病包括誰 包括腦出血短期腦缺血以及腦血栓 有沒有腦栓塞記住啊沒有 後面講中風會講啊腦栓塞 它是誰啊它是往往是由風心病 引起的啊風心病引起的 是由心源性栓子引起的它跟誰啊跟高血壓 並沒有直接關係所以說高血壓腦病中 高血壓的這些啊這些腦動脈啊腦的這些病患症中 你記住他有腦出血有短腦缺發作 有腦血栓有腦出血啊腦出血但他沒有誰 沒有腦栓塞啊栓塞第三個就是 腎臟的話是高血壓的腎病往往會伴隨 腎動脈硬化腎硬化等腎臟病變早期呢 可沒有表現病情發展可以出現腎功能 第二個體徵中以非藥物狀態下 兩次或兩次以上非同日的血壓測量值 不得少於三次讀書取平均血壓升高啊 升高主動脈斑呢第二心肌抗擊 主動脈斑收縮器的一些打印長期呢 實際上高血壓往往會見心臟搏動 高血壓分一二三三級啊 一二三級正常血壓啊血壓一般是 說它小於多少啊小於一百二說它小於多少 八十這八十一百二大家都知道啊 那麼一二三級怎麼分你要記住啊 我們一級高血壓的話你要記住 收縮在一百次到一百五十就這樣說呢 也有問題因爲什麼他說了正常下沒說高血壓 怎麼診斷該診斷輸出壓大於多少 一百次大於等於一百次輸出壓大於等於多少 九十這是高血壓診斷標準啊 你只有先診斷才能分極啊沒有診斷哪來分極啊 他是在診斷之上才分極啊他這樣講他是有問題的啊 記住輸出壓大於140輸出壓大於90 這是高血壓的診斷標準啊標準 在診斷標準的情況下他才分極怎麼分極 啊分極我們寫寫啊輸出壓 輸出壓啊輸出壓啊 輸出壓輸出壓啊輸出壓輸出壓的話 那麼我們把標準值基礎值寫上對吧 基礎值上那要像診斷高血壓輸出壓大於等於一百次 輸出壓大於等於九十 分極中你就記住叫199 輸出壓是高往上加19輸出壓低往上加19 往上加199 199199 199那麼往上加9很明顯 140往上加19就是159 90往上加99這都是幾家一級 一級啊就是199往上加啊 那麼往上再加159那就 160啊160超過159160 160加19179啊79 那麼99往上就是100100往上加9109 這幾家二級這三級就不用記了啊 就一個數180110然後輸出壓大於等於 輸出壓大於等於180輸出壓大於等於110 就是三級在123級你看這很麻煩 但你自己這樣一列199一列在140 90的就讓往上列啊列很好列的啊 一級的輕度啊輕度輸出壓140到 189輸出壓90到99二級的中度啊 中度輸出壓160到179輸出壓在100到109 三級的重度就不用再分了輸出壓大於 等於180輸出壓大於等於110 這就是高下的123級分級這考試中偶爾 會有用的啊有用的第三個實驗室 及其他檢查實驗檢查中一則可以 查試一下尿常規啊尿常規因爲它會出現 腎臟損害嘛早期的話啊正常到隨着病 經的出現蛋白尿血尿這是腎功能損害啊 第二腎功早期腎功能指標呢沒有一場 啊一場腎實質損害逐漸加重之後會出現 肌肝尿素蛋白的一些升高啊內生清除 內生肌肝清除力下降啊下降這些內生肌肝 清除力啊以及尿素蛋啊尿酸呢血肌肝呢 這是不是都是腎功的指標啊腎功的指標啊 這三個血脂血清總膽固醇該要三 只和低拇指蛋白增高高密度的蛋白的 降低啊降低第四個眼底檢查啊 一點以上大部分患者啊患者在只有 一二級的變化啊三級高壓患者往往會有 三級眼底的變化啊人一出去啊出去 第五個胸部 X 線檢查啊 可以見主動脈弓啊主動脈弓 餘趨呢延長升降步呢擴張啊擴張 左心是呢肥大左心瞬間是往往有一些 一些肺餘下的支撐啊支撐了解啊瞭解 心電圖超生心動圖心電圖呢往往 簡短是肥大並勞順擴興啊反映心功能 一場啊這動脈血壓監測可以客觀反映 二小妹血壓的一個水準監測各式呢 小的平時可以瞭解啊變異和血壓的一個 晝夜節律嚴重高血壓患者啊 他的晝夜節律可以消失啊消失有的人他 總是早上或者晚上啊晚上或者下午某個 時間都是下升高這個我們要通過啊通過 這個是動態血壓監測來了解啊第四個 高血壓的危重症 高血壓不會死人啊高血壓危重症的嚴重的 也會致人於死地啊啊死地第一個就是惡性 高血壓高血壓危重症包括三種惡性高血壓 高血壓腦病高血壓危象這三種啊 第一個先說惡性高血壓惡性高血壓多見於 青中年這是他的發病人群 的區別啊特別一般來說高血壓 多見於中老年人但惡性高血壓多見於青中年 奇病奇痘血壓顯得很高以什麼樣爲主 舒張升高爲主舒張大概多少舒張大概等於 130或者頭痛是以減退視網目出現 腎出和視神經盤的一些水腫腎功能損害 爲主這是對惡性高血壓 三個特徵啊第一個人群發育青中年啊 中青年二十年第二個血壓升高中以舒壓升高 爲主第三個在把器官中以腎功能損害 最爲突出迅速出現大門尿血尿甚至出現 腎功能不全如果不及時治療患者往往因爲腎 衰竭導致死亡是第一個惡性高血壓啊高血壓 第二個叫高血壓微像高血壓微像呢 往往是因爲交感神經活動抗擊在高血壓 病史中發生短暫收縮壓的急劇升高啊 可以達到二百六二百六也可以辦出 消壓升高大約多少一百二一百二同時出現 劇烈頭痛心悸氣急煩躁噁心嘔吐面 蒼白以及潮紅失靈模糊等這些症狀啊 控制血壓後可以迅速好轉但容易復發啊 不過這叫高血壓微像啊第三個叫高血壓腦病 高血壓腦病的話多發生在重症高血壓患者啊 患者多建議患者嚴重頭痛啊嘔吐啊意識障礙啊 輕者有煩躁啊煩躁以及一身模糊 或者一過性的失明失語偏癱啊偏癱 嚴重的可以發生抽搐昏迷啊或者 或者一過性的啊這個可能會下升高 超過腦血的調節極限腦血管的波動性的一些 擴張或者腦灌注過多血管內的液體 生長腦組織以及腦水腫和顱內下升高所造成的啊 我們發現啊發現作爲高血壓 微像和高血壓腦病兩者非常像都會見一些 頭痛啊心悸啊氣急啊失離模糊這些症狀 這兩個怎麼區別就在於高血壓微像 它是一個急劇的血壓升高急劇短暫的血壓升高啊 它的基礎血壓可以高或者低 同時呢一旦血壓控制可以甚至好轉 容易恢復啊容易復發啊那麼作爲 高血壓微像它在即有沒有意識障礙啊沒有 作爲高血壓腦病你要記住它一定會伴隨 伴隨意識喪失啊所以說高血壓微像 和高血壓腦病的區別點就得看意識狀態啊 同時高血壓腦病它一般都發生在重症高血壓 基礎上啊三級高血壓以上就可能高血壓腦病啊 在這兩者基礎血壓值不同以及意識狀態 不同還有預後不同啊高血壓腦病 這有可能會死人的啊第二個來看鑑別 鑑別中遠方的高血壓然後和近方的高血壓 來鑑別啊急慢性的腎上腎炎會伴隨 基本的高血壓急性腎上腎炎起病急症 發病前一到三週大多有練習性感染史這後面 講水腫會講啊或者往往伴隨發熱水腫 血尿等表現啊尿常規檢測往往發現蛋白尿 血尿啊血尿血氣包管性啊 那麼血壓往往以過程升高青少年多見 啊多見所以急慢急性腎上腎炎 都是兒科疾病啊青少年多見而慢性腎炎往往 由急性腎炎轉變來但也不一定都是由慢性腎上腎炎 轉變來啊或者沒有明顯的急性腎炎 病史也會導致慢性腎上腎炎啊他是一個 自身免疫調節三陰的疾病慢性腎上腎炎 而有反覆重明顯貧血血脂蛋白低 但是血癥尿蛋白尿出現早而持久 血壓持續升高啊應該於啊而 而原發性的一些高血壓他往往沒有 腎炎的一些病變啊表現這這兩個啊 你要記住啊你說實在話是有一點 難區別的啊因爲高血壓有腎臟損害也會見 高血壓蛋白尿而作爲啊作爲繼發症高血壓中 腎上腎炎引起的啊基本上高壓腎上腎炎引起的 高血壓對吧他也有蛋白尿也有高血壓不同點 但是就得高血壓的腎損害是需要高 血壓不是一年不是兩年好多年纔出現 腎上腎炎而作爲繼發症高血壓他是 先有些先有這些原發病再出現高血壓 那就基本高血壓啊患者先有血尿蛋白尿再有 高血壓啊高血壓這是先後順序不同啊 第二個讓你區別緣分的高血壓 和腎動脈狹窄腎動脈狹窄呢往往有類似 惡性高血壓的表現藥物治療無效一般 可以見舒張壓中中度的升高啊 所以他跟惡性高血壓一樣啊都是腎上 升高爲主啊可在上腹部或者背部肋脊 角紋起來一些血管打印大劑量啊大劑量 斷層腎羽造影以及放射性核素 腎圖啊很多以及B超有這一診斷 腎動脈造影呢可以明確診斷啊 第三個高血壓啊遠範的高血壓病以及 十顆細胞瘤這個是一個重要的 十顆細胞瘤啊可以出現振發性或持續性 血壓升高振發性血壓高同時還犯罪心動 過速啊出汗啊頭痛啊那些蒼白等症啊 臨時呢數分鐘的舒停一般將要無效 發作間歇下症狀你要記住它是筋的 這跟高血壓持續升高是不同的啊 不同的同時呢血壓升高時測血中和 尿中的RX分安以及代謝物香草 及杏仁酸啊症狀有助於那診斷 超聲放射性核素以及CT 總論對腎臟部位檢查往往能發現腫瘤 就能確診了啊隨着對十顆細胞瘤 它往往有腫瘤部位啊腫瘤這是它的 來看辯論室宣音的辯論要點 宣音辯論第一個要辯相關的臟腑 就是宣音要辯臟腑啊手辯臟腑 宣音病在輕竅但是和肝脾腎臟髒有關係 啊關係誰在肝誰在脾誰在腎來看啊 如果要伴隨頭髒痛面目潮紅 急躁一怒口口賣弦那叫什麼上課啊 叫肝上課病在肝如果伴隨那呆乏力啊 乏力便躺這些中腦病在誰病在脾啊 那病在脾如果伴隨那呆嘔餓啊 那往往是脾虛彈足的一些症候啊 如果伴隨腰息痠軟那是病在腎 腎病不足啊這第一個辯臟腑 第二個要辯標本事實 凡病程較長反發作 預勞加重的伴臨我們肝臟炎痠軟的啊 痠軟的都是其中啊 大多由腎經不足或者氣血虧所致啊 但凡病程短突然發作 眩暈重如坐舟船事無旋轉啊 伴隨額額彈線啊 彈線形體壯實的都是 時症中如果說患者伴隨頭重 如果額額彈線那實際上是彈座啊 彈座如果伴隨頭昏重 痛如針刺 舌子還有一斑 那實際上那是淤血所致 如果伴隨眩暈面齒 煩躁口苦齒麻震顫 那往往實際上是肝經崩潰肝陽崩潰所致的啊 所致的肝陽肝陽傷亢的眩暈啊 這是關於虛和實啊 是第二個眩暈重的這原則 它總的來說叫補區切實調整眩暈陽 它和補眩的主要原則是一模一樣的啊 記住這個點啊 切實的原則和補眩一樣 都是補區切實調整陽 虛者當滋補肝腎補醫氣血 都是肝腎虧損 氣血虧損啊 淺清傷悔 弱時症的肝陽上亢 就平肝淺陽啊 平肝淺陽清火 清肝吸風啊 清肝泄火啊 泄火 如果彈座的就化彈 如果淤血的就行癮 化彈沒有 那麼我們總的8.8個字記號 叫補區切實調整眩暈陽 咱們來看眩暈的本種論治 第一個症叫什麼 叫肝陽上亢 或者眩暈爲主症 病叫什麼 病叫眩暈 就算他有頭痛 那也是眩暈啊 怎麼治好肝陽 前面在講頭痛講過了啊 只要在頭痛 血炎中風這三個腦吸氣病中 見到肝火症狀就叫肝陽 肝火什麼症狀 或者見口苦 見急躁易怒 見脈象什麼時候要懸瘦 那叫肝火症狀 肝火症狀就叫肝陽 什麼亢上亢 治法需要平肝鐵陽 清火吸風 代表方天麻勾騰癮 第二個叫氣血潰蓄 血炎動則加劇 加劇勞累激發 你說一勞累加重 什麼需要氣蓄 反正誰沒法力 就能懶得氣蓄 而且脣頰不滑 發抖不抖 什麼需要血蓄 氣血潰蓄 治法中需要補一氣血 現在調上心脾 選方還選誰啊 歸一脾臟 其實就是心脾臟虛 歸一脾臟 第三個叫腎經不足 血炎日久不易 告訴你十二虛髒 什麼虛 腰虛雖然腎虛 但需要注意 這個腎經不足 它分兩種虛 如果伴隨 全紅道汗五心煩熱 腎什麼虛 腎陰虛 如果伴隨 微寒直冷 面色黃白 腎什麼虛 腎陽虛 如果偏腎陰虛 就左歸位 如果偏腎陽虛 就右歸位 所以這腎經不足 第四個叫彈屍中組症 患上血炎 頭重昏蒙 昏蒙 血炎一看血炎爲主症 並不是血炎 一看頭重昏蒙 一說重的 都是彈屍 彈屍 在家天理漫畫 有彈屍 彈屍中組症 治法需要化彈去屍 建立合位 選方半下白珠 天麻疼 跟彈珠頭痛 選那方一樣 都選半下白珠 天麻疼 第五個叫瘀血堵竅 瘀血堵竅 患上血炎 頭痛 那到底血炎還是頭痛 很明顯 血炎在前就是血炎 然後伴隨什麼症狀 蛇子癌 有瘀斑瘀點 面脣子癌 脈象色 都代表瘀血堵竅 或者有外傷勢 治法叫趨於生心 通竅活血 那跟瘀血堵竅 選方一樣 鹹病的瘀血堵竅 頭痛的瘀血 瘀血堵竅 那麼血炎的瘀血堵竅 統統都在下血 投入瘀血 通竅活血 那來看看 一般高血壓病的治療 那應該降低血壓至正常範圍 正常範圍多少 140 90以下 或者理想水平 120 80以下 但這個要求水平太高了 很多人達不到 對於中青年患者 合併糖尿病 腎臟病的 加壓目標可謂130到80 老年患者的收縮壓 可以放寬到150左右 因爲老年人隨着血管硬化 他血壓本來就高 那同時人體對於耐受性 也是一個很重要的判斷指標 老年人他血壓150對吧 他能耐受 你如果降的太低 他反倒覺得血運噁心 頭痛這些症候 高血壓病通常需要 終生治藥 記好這個啊 終生治藥 加藥吃了 一般都不要停 你邊吃邊停 損害的是自己 這樣常用的 在我們國家有五類一線 五類一線 哪五類 一則另藥劑 二則貝塔受體組織劑 三則是什麼 是這個鈣通道組織劑 鈣通道組織劑 四則ACLA 血管脊骯素受體組織劑 ACLA 五則是ARB 叫血管脊肯素轉移抑制劑 血管轉移抑制劑 血管脊肯素受體解鋼劑 這五大類要五 ACLA ARB 兩類血管脊肯素類的 這五類藥物 我們意思是說 第一個利尿劑 利尿劑最常的 只要高血量 我們用的是塞琴內 最常用的塞琴內 青露塞琴 其他的什麼普塞蜜 以及安脾疏通 以及安本蝶定 都可以用 壽比山中用的就是青露塞琴 壽比山兼有利尿和解鋼 鈣解鋼的雙重作用 能夠有效 而且呢 消瘦一些 壽比山 多種利尿劑 同用 保甲利尿劑排鉢利尿 同用 第二個貝塔氏熱毒劑 貝塔氏熱毒劑呢 通過迅速釋放的抑制 以及神經地質釋放的減少 心排斷降低 同時降低 其他降低小的目的 一二級患者呢 高血壓患者比較適用 尤其是心率較快的心理患者 就是啊綠塊腳痛的 當伴有心率快的心腳痛的 選擇洛爾類最合適啊 高血壓伴隨心率快的心腳痛的 選擇洛爾類 這貝塔氏熱毒劑都在洛爾啊 什麼洛爾 美提洛爾 阿迪洛爾 比索洛爾 這是洛爾類啊 那麼第三個鈣解抗 鈣的解降劑 大多都在地平 這叫什麼 二氫比丁類的 鈣的解降劑啊 二氫比丁 比丁 地平類啊 二氫比丁類 非二氫比丁類 就是前面說的啊 那些前面的貝拉帕密啊等等 那些是非二氫比丁類啊 在蓋童子組織劑 一般都很地平啊 地平 膠本地平 貝拉地平 尼提地平啊 地平 那麼在蓋童子組織劑 也是我們臨牀常用的一類降壓 降壓 作用迅速 作用呢 平穩啊 穩定啊 穩定 適應於中重度高效的條 尤其適用誰啊 單純收縮性高效的患者就好啊 如果只有收縮壓升高 那可以選蓋童子組織劑啊 組織劑 第四個 就是血管脂肪素轉移酶抑制劑 血管脂肪素轉移酶抑制劑 ACLA 通過抑制血管脂肪素轉移酶 轉移酶 使血管脂肪素二的生成減少 同時呢 啊 同時減慢的啊 緩食態啊 降級啊 減慢緩 減慢啊 緩急態呢 降級 增加前陽素合成 而且基底不用講了 對不用講了啊 你只要知道什麼藥物就行了啊 在血管脂肪素轉移酶抑制劑 ACLA的藥物 ACLA 這些藥物都帶什麼 都帶普利 爽普利啊 卡託普利 伊納普利 貝納普利 以及佩多普利 還有誰 還有希拉普利等等啊 普利藥物 那麼普利藥物針對誰 啊針對誰 你要知道適應着啊 可以內各種高血壓 以各種程度的高血壓 伴有心率衰竭 左心率肥大 情緒耿死後 對吧 糖尿病降低 以及糖尿病腎病的 最合適啊 合適 第五個叫血管脂肪素二受體 主製劑啊 主製劑 ARB的藥物 這些藥物也是血管脂肪素藥物啊 藥物 它的作用機制呢 和這個血管脂肪素類 有相似之處啊 就是它適應症也基本類似啊 類似 總體作用呢 要明顯優於ACLA 同時呢 它沒有ACLA的副作用 ACLA有什麼副作用 叫什麼呢 叫刺激性咳嗽 有的病人呢 一吃這個ACLA 普利藥物就咳嗽 咳的止不住啊 第二個就出現蜜紅啊 蜜紅 皮膚紅 皮膚出現一些血癥啊 血癥出現一些血管的水腫啊 水腫 所以當吃ACLA 不能耐受的 我們就可以給ARB 所以ARB總體作用呢 它要優於ACLA啊 但是二者適應症 基本一樣啊 和病人躺在裏面 腎病啊對吧 等等啊 都可以選擇ACLA啊 那麼ACLA的次根都是誰 沙糖 乳沙糖 鐵沙糖 以及耳背沙糖 沙糖的藥物啊 這六個 那麼前五類是一線物啊 在我們國家 高級嘉賓指南中 水一線物啊 要在國外的話 剩下屬於四個 在國外的一線物有四種 而國內有五種啊 第六個 阿爾法瘦體組織劑 阿爾法瘦體組織劑通過對於 通過對抗 曲甲神仙素的血管啊 血管收縮作用啊 擴張呢 動脈和靜脈而降壓 它適應誰 各種類型高血壓 合併心律衰竭 慢性腎功能損害 躺尿病 高質血癥 前緣肥大要去除 它特別適應老年人啊 高血壓合併前緣肥大的 適應於阿爾法瘦體組織啊 常有派錯勤 特拉錯勤 錯勤的藥物啊 其他的一些忠誠 還有誰 還有一些啊 方方老不麻片 針劑加片 以及啊 這個副薑片啊 等等啊 等等解救家族啊 需要注意的是像針劑加片 這是一個忠孝聯用啊 這裏邊含誰啊 含匈奴賽群啊 定藥劑 所以說注意使用這些藥物的時候 與孝聯不要再重複了啊 你給他換了 開了針劑加片 又開了定藥劑 不能一吃水減腫 我來了啊 我來了 第二個高血壓 微重症的治療 高血壓 微重症治療 第一個要迅速血壓降壓 因爲高血壓 微重症都是血壓急劇 血壓上升啊 上升 通過靜脈藥 迅速的血壓降低到 一百六一百一 一百六一百一下啊 首選我什麼 肖普納 那什麼呢 也可以選擇誰啊 其他也我啊 要我比如說小酸菜肉啊 小酸菜肉 以及誰啊 以及烏拉蒂爾啊 烏拉蒂爾都可以 但是熟小本地精也可以啊 但首選誰 肖普納 快速降壓啊 這樣 肖普納呢 50到100毫克 加入血 5%的葡萄糖 500毫升啊 閉光 靜脈低度 開始十單位每毫克 對吧 注意觀察血壓啊 每十每五到十分鐘呢 可以血壓 可以增加啊 增加五單位每分鐘啊 直至血壓 得到滿意控制後啊 這個維持 維持 肖普納不宜低速速度過快啊 因爲肖普納加速都非常快 你一旦低速速度過快 就容易導致體位定律啊 血壓下降啊 有高血壓變成低血壓了啊 第二個 降低顱壓 降低顱壓可以選誰 可以選蘇尿啊 蘇尿可以選甘露醇啊 甘露醇來降低顱內壓啊 顱內壓防止呢 出現腦病啊 高血壓腦病 第三個 直抽 可以選安定啊 領10到20毫克 緩慢靜脈注射 或者本巴菲託啊 或者水河流前觀察 都可以啊 看來看 軒陰對應的 對應的考題啊 軒陰對應的因素是誰 我們說了四種 叫風或是要彈雨 風是幹風 火是要溼 幹火 啊幹火 彈是要風彈 雨是雨水吐銷啊 風或彈雨 啊彈雨 答案就B啊 風或彈雨 軒陰變成論之中 應該首變的要件是誰 就是要首變 並變的臟腑 是幹是痞 還是啊 並變髒腑時期 首先辨別的啊 趙孟寧36歲 一年來軒陰 勞累激發啊 那很明顯 有軒陰的作用 病史啊 軒陰 面色少滑 什麼區 血虛 人民法律什麼區 氣區 氣血 盔須正 啊盔須正 選方選誰 盔須正 氣血盔須正 軒陰 盔須正啊 盔須正 好 那麼同學們 作爲腦筋的命 咱講兩個 那給大家留個念想 我們下節課 再和大家一塊學習 中風軒陰 好 同學們 非常感謝各位啊 我們本節課就到這裏 下節課 再見