傷寒論 魯法庭 P16 - 16講 汗法禁例及葛根湯證

我介紹一下 上文中的發汗經歷 我又把它叫麻紅湯經歷 簡稱麻紅酒經 其實你們看到 這些條文所交代的東西呢 它實際上是對所有的漢語法的一個要求 不僅僅說是麻紅湯在發汗的時候啊 要注意這些問題 包括我們說西方的 一個泰羅尼 布羅芬的使用 可能它在 針對具體的範疇的情況下 也要考慮到它不同的體制 或者是不同的基礎級別 好 那我們先看83條 煙火乾燥者不可發汗 我們剛剛講到的 麻紅湯是 它的病人 有可能會出現煙火乾燥 對不對 麻紅湯的 感受環境 盈盈欲滯 它的皮膚不出汗 它的口腔煙火的 經驗並不相對偏少 它是會出現乾燥的 這個要排除在外 有明確的 有明確的感受風寒 有明確的 盈盈受寒性 凝滯的這種現象 要排除在外 此處所謂的煙火乾燥 一定是指的 有傷陰的情況 畏陰不足的人 和肺陰不足的人 包括哨陰 腎陰不足的人 都會出現煙火乾燥 因爲這兩個部位 一個煙一個喉 煙對於我們的胃 喉對於我們的肺 而哨陰經的俗行 尋煙火 所以當有傷陰不足 畏陰不足 肺陰不足的時候 考慮發汗的時候 要慎重 不能夠盲目的 不加以考慮 這個具有的發汗 八十四條 寧將不可發汗 我們後面會講到很多 一會兒是寧家 一會兒瘡家 一會兒女家 一會兒漢家 一會兒女家 這個凡是後面加了一個家的 都說明它不是說的 一個短期出現的問題 是說在它的體質 或者是基礎問題當中 是長期存在這種問題的 那你比如說寧家 臨時值的小便 短嗓的話 有的聲音是尿頻 尿急尿痛的這類病人 寧家大多半數的 有下澆的溼 或者是膀胱的溼 下澆膀胱有溼熱的人 下澆有熱會傷陰 因爲它出了家 就說明它的下澆溼熱 不是一兩天 長期下澆有溼熱的熱 會傷它的陰液 所以陰具基本不能夠發汗 其次下澆有溼熱 你如果用心中藥去發汗的話 會加熱它 下澆溼熱的熱 如果說導致肺的加重 又出現傷陰 那麼就會出現發汗 避便緒 避溼指的可能性很大 瘡癢 是指全身皮膚 有多發皮膚瘡癢 潰爛的人 比如說我長了一顆青春痘 長了一個月 算不算瘡痂呢 這肯定不算瘡痂 那你說青春痘長得有點厲害 長了十年都沒好 那這就叫瘡痂 對瘡痂搞發汗 瘡是一種什麼樣的特徵 瘡是從什麼地方長出來的 是從皮毛基層裏面長出來的 瘡大多半數都有熱 叫熱血灼傷 或者是腐敗 凝血物質所出現的損傷 所以說呢 但凡有長期的 久病的這些瘡癢的病人 有皮膚潰爛的病人 他實際上 告訴我們的是 他有明顯的陰血損傷 構成人體有形的物質 就是陰血 所以說呢 有形的結構中出現破損 潰爛 當然你的陰血是出現損傷的 所以瘡痂 雖生疼痛 是說的 雖然有感受瘋癌結構的生疼痛 都是不能夠發汗的 因爲你發了汗之後 會導致它本身消耗人血 進一步潰損 所以導致變症 換言 汗出褶子 這個致是指的 經卵卵體 經卵卵體那裏要注意的是 本能凝血足足 再於發汗 出汗 傷暈血 暈血之類 經脈肢體的乳氧就不夠了 失於乳氧就出現經卵卵體 所以它叫汗出褶子 褶子呢 我們把它 可以解釋爲經 經卵的經 它是一箇中氧質 屢將不可發汗 屢將是指的 長期有少量出血的這類病人 哪些人有這種錯點 你比如說痔瘡的病人 每天上廁所大面積帶血 這叫乳夾 你比如說 很多更年期的一些女性患者 她的運行速度要穩慢 凝力不進 有明顯的漏的特徵 光漏的漏 這個特徵的病人 是不能發汗的 這叫乳夾 當然除了含有 因爲血管減少 凝血功能障礙 稍微碰一下身上的臍一塊 幾個月都不消散的這類病人 有皮下出血 這也叫乳夾 像這些人都要深有發汗 因爲乳夾 都有凝血恢復 如果這類病人 忙碌的發汗還會怎麼樣呢 汗出 必額上限 我們正常人額頭是飽滿的 皮膚是不會凹陷的 如果說這種凝血 發汗太多 會導致到 凝血損傷較重 你還看見嗎 有點脫水的現象 脈靜脊 脈脊 實際是乳氧脈道 凝血物質消耗較重 脈脊 受凝血虧損 虛熱較重 脈腸體快固 直視不能虛 所以這個人的眼睛 只能夠看着前面 不能夠靈活的轉動 這其實反映 肝臟凝血虧損 不能夠乳氧不恰 所出現的問題 那我們吸一再看看 這個病重不重的 就用電容照一下他的眼睛 看他的瞳孔是 有沒有動態變化 那有的人瞳孔 都沒有動態變化 照一照都一樣 這就叫直視 不得明 淹血耗血 虛熱累老 這個人內心煩躁 不能夠閉目養神 甚至於不能夠靜心安眠 安睡 這是八十六條 八十七條 王學家不得發汗 發汗則含利而症 王學家是指的 有大死血的病人 有脈髒出血的 有內臟損傷出血的 有手術後 這類病人 有產後的這類病人 這些都叫王學家 如果這類病人不勝外感 忙碌發汗 發汗之後會導致陰陽兩虛 所以會出現含利而症 這纔是陰陽兩虛的一個表現 八十八條 漢家 漢家包括長期有盜漢 長期自漢病人 不管他是陰虛還是陽虛 如果重發汗或者是重發汗 這個詞可以讀重 也可以讀重 重是指過於發汗 重是指反覆發汗 哪都說明過汗 必然會出現陰陽兩傷 心恍惚心亂 把病恍惚心亂 小便體陰痛 小便少了 食慾如陽 陰也虧損 所以小便之後 尿道致射疼痛 人家會說 予予陽 這個是我們商人當中 只有方名 沒有要 構成一個方 把這個方排除在外 上面有一百一十二個方 把這個方加進來 那就是一百一十三個方 是這樣的 所以 不管是自漢還是盜漢 不管是陰虛的盜漢 還是自漢 包括其他原因的出汗 都要考慮到 汗出傷陰的這種可能性 在發汗的時候要慎重 八十九條 病人有寒 復發汗 胃中冷 必吐油 這個油是一個封甲子 是指了蛔蟲 是說這個病人 能夠一發汗 就把蛔蟲吐出來了 這個今天是絕對看不到的 在東漢多年 這個可能是一個常見症 我們在後面 有很多地方 都要講到蛔蟲的問題 但它並不是在說 蛔蟲病的問題 是說這個病人 體內有寒 有寒死的陽氣不足 而蛔蟲寄生在腸道 跟腸道相關聯的體內有寒 它是指在什麼的 脾陽虛 脾陽虛之人 它的胃和腸腑的溫度 都是相對偏低的 這個蛔蟲寄生 它有兩個條件 一個是便於吸收營養成分 第二個是要有 它適合寄生的溫度 而人的溫度 遠離心臟的地方 溫度越低 靠近心臟的地方 溫度越高 那麼當蛔蟲 由它遠離寄生的地方 溫度比較適合的時候 一發汗 汗出上了陽氣 那麼它的適合居住的溫度 就要靠上 這個時候 蛔蟲就會往上移動 如果說尋着腸 穿過耳朵 進入到胃 又發胃 危機上立 蛔蟲就往後退 所以它強調的是 脾陽虛的人 要慎重發汗 因爲汗出上陽 這跟蛔蟲 就是沒有太大關係 今天我們脾陽需要 你給它發發汗 它不會透肥腸 但是它會出現什麼呢 它會出現脾陽筋不加重 發了汗之後 發肚子 發了汗之後 脾陽自敗 發了汗之後 往肺道推一點 兩個肚子都展翅 這都是說明 導致了脾陽受損 筋不加重 好 那麼這是83到89條 後面呢 還有一段紙條 我先看這段紙條 生疼痛亦旱烈之 假若識風識德不可發汗 何以自然以淫血不足 學少故也 那這條講的是 對於本身存在有淫血虧損的這些軍人 他感受了風寒時期之後 他又會有生疼痛 但是這個生疼痛 你要區分清楚 他到底是風寒時期所導致 胃炎育病導致的 經過風的疼痛呢 還是因爲本身的淫血虧損 不能夠如養所導致的生疼痛 要再區分 不管是有沒有風寒時期 只要這些軍人 他在生疼痛的過程當中 表現出來的有 脈詞 詞中詞 詞的這個脈跳得比較快 那就說明 他有內在的淫血虧損 我們在講到一個人脈詞的時候 我們用兩種解釋 應該說的是 叫做陽虛 對吧 陽虛主動武力 他脈來的詞 但是 如果說這個人是因爲陽虛所出現的脈詞 往往還有另外一個特徵 那就是脈微 脈微 沒有力量 但這個地方沒有說沒有力量的問題 只說他脈來的速度比較遲緩 所以不考慮他的陽虛 而是考慮他的淫血不足 所以淫血不足之人呢 所以我們稱爲血少啊 汗血同源 血虛之人過往發汗 會導致他的淫血經營受損 其實這個五十條說明問題 我剛剛講到的 呂迦和王雪家族的問題的大體是一致 四十九條 脈浮朔者 法當汗出而利用下肢深重 心濟者不可發汗 當滯汗出而解 雖然者詞中賣命 識理虛虛 表裏實 經驗之可 便滯汗不力 那這一條講的是 脈浮朔 有表 有表體 正氣又能夠抗血 有表在這裏 表證診斷了淫血的人 理當應該是用發汗的方法來治療 如果沒有發汗的方法治療 而是用公孝的方法來治療的話 而這個公孝的方法 對人的陽肌有損傷 要重了之後 便會出現深重心濟 一旦出現深重心濟 一旦出現陽肌 哪怕他原來的表徵 力量存在 都不能夠再發汗 那麼這個人怎麼辦呢 衆人說 當滯汗出而解 聽上去好像說的 不給他治療 等他自己慢慢好 等他自己老一天出一身汗 就治癒好了 比如說這個人 有點難 當一個人出現陽肌之後 如果讓他自己修養生息 正常的飲食或者是修養 可能有的人會恢復過難 但有的人也不會恢復過難 但是從醫生的這個角度來講 治療應該是要積極的參與 不能夠盲目的等待 不敢着急地說 爲什麼呢 因爲這個人呢 池中賣賣 是說他的春花池的這個地方 賣得非常的多 這是陽氣不足的表現 實理區 這是內在的陽氣有虛存 表裏是精液之和 前面講到了下發 下發首先是傷陰又傷陽 所以嚴格來講 這一套存在陰陽與陽虛的問題 但是從外交來看 更多的強調他的賣威 是鼓動法力 所以他是陽虛爲主的 對於陽虛 要重症病人 只能說要適應化汗 不能夠盲目化汗 但不能說等他自己好 按照仲敬其他地方所講到的 意思 他的處理有兩個方法 第一個是扶正和節表 同時精細處理 有代表方麻煩處理 細心他 也有放棄節表 等他的陽性恢復之後 脈象沒那麼弱 再來來解決 分兩步走 當然他有一個最理想的 如果傷陽不是很嚴重 等他自己休養生息 不做更多的干預 讓他自己好 但是從我們醫生治療的角度來講 這個病人應該有集體的治療 縮短他的病殘 那麼講到這個九條 規則是來自提醒 也提供了幾句話 閹臨瘡瘤 汗 遲邁 未邁 這些人不能夠化汗 再規則起來就是 有內需的人不能夠盲目化汗 有內熱的人不能夠盲目化汗 這就完了 有熱的人不能夠盲目化汗 有需的人不能夠盲目化汗 有陰需的 陽需的 氣需的 血需的 都不能夠盲目化汗 還有內熱的 不管是陰需的內熱 還是其內有溼熱 這個都不能夠盲目化汗 這是關於發汗 以方方方爲代表者提出來的 這一些汗發經歷 它可以普遍的 是用五歲的發汗的方法 所以你看通過這些 帶有警戒式的條文 它告訴我們 整體發熱 這麼一個常用的解表方案 針對表徵治療的這麼一個方法 如果使用不當 它同樣會對人體 帶來很重的損傷 所以治病不能夠傷人 這是一個大原因 好那接下來呢 我們看今天要學習的 第三個內容 麻煩湯 麻煩湯監測的名字 介紹四個常詞 這跟我們前面講的 瑞士湯的監測就不一樣了 瑞士湯的監測我們介紹太多了 在這兒只介紹四個常詞 先來第一個 佐敦湯監測 三十一條 太陽明下會降低低 無汗不風 佐敦湯監測 那麼我們在前面講到 瑞士湯監測的時候啊 它多了一個字啊 它是反汗諸如風 但是它是有出汗的 叫做反字 這兩個條文呢 使用的方式是非常相近 封名都非常的詳細 一個是瑞士加佐敦湯組織 一個是佐敦湯組織 那麼三十一條 佐敦湯組織 我們是把它放在了 麻煩湯後面來介紹 但是你仔細去看 它這個方的構成 它應該是一個 惠之湯的加解變化方 但是有的學者啊 又喜歡把這個方 放在瑞士湯後面來學習它 也是一個道理 那我們來看看 道理是什麼 瑞士湯的加解方 我們先來看條文 向背降低低無汗 這個沒有問題 向背降低低 這個定位裏面超出了頭像 那就說明 感受的血氣相對比較重 這樣它尖兒頭飾的 定位才廣泛 那麼在 向背降低低的 這個症狀比較上 我們有必要跟 麻煩湯症當中的 深痛腰痛 無節的症狀做比較 那也就是說呢 葛根湯症當中的 向背降低低 和麻煩湯症當中的 各種疼痛比較下來 哪一個更壯 當然是麻煩湯症 各種各樣的疼痛更壯 因爲僵和痛 程度是不一樣的 僵的重一點的就是痛 痛的輕一點的是僵 所以有必要這樣去比較 所以它的這個 變性的輕重啊 應該是建立在什麼地方呢 應該是建立在 貴之家葛根湯之上 在麻煩湯症之下的 這麼一個向背降低低 爲了說它不是一個 純粹的寒邪導致的 所以後面有點說無風 寒邪讓它無汗 向背降低低 它又具備有 風邪的一種 不太典型的 怕冷的特徵 那嚴小吉就是告訴你 它就是一種風寒涼感 貴之家葛根湯症 是風寒涼感 葛根湯症呢 還是風寒涼感 那麼就算是風寒涼感 這個風寒涼感當中 是風中啊還是寒中啊 所以這一點你就很清楚了 貴之家葛根湯症 是風寒涼感 風中 葛根湯症的風寒涼感是寒 所以說呢 它纔沒有麻煩湯症 那麼純粹的寒邪感受問題 出現那麼多的疼痛 所以用葛根湯組織 那麼既然我們對 貴之家葛根湯 它的藥的過程比較熟悉 它的葛根加進來的用意也非常清楚了 那麼就很好理解 葛根湯當中 它的藥的過程和使用 對於這樣一個 向胃針的治療 我們要注意到的兩點 第一個要搞清楚 是什麼原因導致的 向胃針這樣的經濟 風寒性 對吧 所以節表 須上風寒 是首當其衝的 我們又要考慮到 這個人雖然是沒有汗 他不像貴之家葛根湯 那樣他有汗 那麼 他是不是也有可能存在 如果我再給他清曬的節表 治療表現的時候 如果用藥不大 出汗太多 有沒有可能又因爲出汗太多 引起我這個地方的經脈失於索養 又表現出 一定程度的向胃降低 也會 所以說哪怕葛根湯 它的向胃降低 它又不汗 它是風寒流感當中 含血較重的一個病症 那我們在給他解決發汗之後 驅除表現之後 依然要注意 不能夠過汗 過汗對於他的向胃降低 尤其突出的 痛苦的 不適合症狀 緩解不是最理想的 所以這個決定 葛根湯的發汗力度 不應該太強 所以他的發汗力度 應該在麻黃湯之下 應該在桂枝加葛根湯之上 單純從它的藥物構成 我們來看一下 單純從它的藥物構成來看 你是願意把它理解爲 麻黃湯 去掉杏仁 加上桂枝 加上生薑 加上芍藥 然後構成一個方法 還是把它理解爲 桂枝湯 加麻黃 加葛根 進行一個方程 當然我們更傾向於 把它理解爲 桂枝湯加一點成分 因爲它加的藥不是很多 你把麻黃湯拿去加鹼 這當中除了有個麻黃之外 杏仁都沒有 它沒有麻黃湯中的一些 特徵性的症狀存在 所以它也沒有 它的特徵性的藥物存在 杏仁沒有 加了那麼大一堆藥 這不再符合我們常規的 藥物加減的一個理解 所以說葛根湯 我們建議把它理解爲 桂枝湯裏的加鹼麻黃湯 不管是從藥物的構成 還是在它的用藥治療的考慮 都符合桂枝 在心臟抖表結卷之後 不至於過汗 不至於因爲汗太多 導致它的相對降低性 恢復的影響 好 我們把三十二條 三十三條一塊介紹完之後 我們再來說一句話 應用 太陽與陽明合併 地至下地 葛根湯組織 三十二條 我們剛剛前面講到 太陽與陽明合併 喘而生命者不可下 必麻黃湯 對不對 按這個來講 太陽與陽明合併 地至下地 葛根湯組織 用麻黃湯治療的 太陽與陽明合併 是什麼 是大便乾淨空 有可下的考慮 而三十二條的 太陽與陽明合併 不僅是大便不幹 反而是吸的 這就要用葛根湯來治療 所以你就要思考一下 爲什麼麻黃湯症會大便不幹 葛根湯症 大便卻有可能會是吸的呢 當然原文解釋 第一個是 風寒節氣遊渺入臉 侵犯到肺腸 但是呢 更多的病味還在太陽 它依然是寒氣引起的 所以寒氣引起的 胃腸功能失調 它可以出現它的下意 但是它的下意 大光失心 粗塊兒 沒有腥臭 沒有退脫之氣 用葛根湯 這藥方當中 重點考慮的 還是用桂枝湯 加麻黃 加葛根來解它的表 而葛根這個藥呢 它是有意無意的 也起到了 身心液止瀉的作用 所以說 葛根這個藥最合適 三十三條 後兩閻陽明合併 不下利大頭者 桂枝加 把葛根加半茶 我們在學習這三條之後呢 把它放在一塊兒看 我們說三十一條 三十二條 三十三條 不確定標準哪次這麼會 條文中的順序 但實際上在沙漠裏面呢 這個是沒有順序標註的 它反正就是挨家挨戶寫下來的 那麼也就是說 三十一條 三十二條 三十三條 放在一塊兒來 肯定也是對的 所以我們要強調的是 太陽閻陽明合併 不下利大頭 加半茶 好好理解 因爲桂枝很好理解 那爲什麼要加葛根呢 對不對 它有窩窩嗎 你說有紙屑嗎 所以說在三十三條 和三十二條的理解上 它應該要考慮到 相對於這樣一體的同時存在 如果沒有相對於這樣一體的 同時存在 以來我們會用葛根 加半茶之後 我們覺得有點多餘 應該還有更好的方法 但是現在有了相對於這樣一體 同時合併 下利頭 或者是老字號 那麼建議加減的話 是沒有問題的 所以我們建議 把這三條放在一塊兒 當作一個整整學習 不應該節約很多的一塊兒 更何況 他們的方要的特徵當中 有的完全沒有加減 有的加了一個藥進來 所以本身就是一個方的 加減方法使用 這次我們講了 這個葛根套件 在藥物的使用上 葛根的分量是很大的 四兩 麻黃分爲三兩 桂就是二兩 生薑三兩 芍藥二兩 大葛十二枚 後面聯繫 堅固方法 堅固時間 我們可以看到 它的治療 它的堅固是 以水爲生 先煮麻黃葛根 減二升 最後呢 剩下來的應該是什麼呢 應該是 剩下的是 三升藥物 根茯一升 其他的醉枝醬 跟桂子湯的醉枝醬是一樣的 該配置 寄生的 然後放上青花 這是葛根湯的使用 嚴格來講 葛根湯在人口上使用 和我們的桂漿葛根湯的使用 平均也是比較高的 當病人具備麻黃湯精的特點 具備桂枝湯精的特點 多買一個消育降精機 同時又沒有明顯的出汗的時候 就應該使用葛根湯 而不是在麻黃湯的制度上 出現了身體痛 出現了腰痛頭痛 骨卷疼痛的時候 再考慮使用它 但是我們有的人 他喜歡這樣用 那你說既然麻黃湯有生疼痛 它比消育降精機還要重 那我們能不能在麻黃湯中 加一味葛根呢 想到這個問題面了 麻黃湯加葛根 因爲你的生疼痛 有沒有一種可能 那就是在你發汗的時候 汗太多導致經脈處秒不夠 也會出現 生疼的環境不理想 所以有的酒家老 用麻黃湯加葛根 來充分發揮葛根的 有生經液 通經脈 還有心臟修養的功能 這也是一個 葛根湯常見的家庭食物 那麼關於葛根湯 在畢業時候 我們給大家舉一個案例 這個案例是 從其他地方轉入過來的 當然因爲案例的一些特殊性 有些細節不是很清楚 是說 有一個高官 據說是一個軍隊的高官 有高血壓 形體偏胖 得了一個病 他的這個病症 就是外感低化 出現相對降低性 你想這個軍人形體健壯 臭名鼎名 所以他的相對降低性 是不出汗的 所以找了 委定的一個名額來看 這個名額來看 葛根湯 高官他有一個保健醫師 就是西醫的 這個方案 拿回來之後 我們先審一遍 安不安全 他這一看 有麻煩 麻煩的藥的功能當中 有升高血壓 他這個人正好有高血壓 所以這個藥不太用 再一看有葛根 這個說他是西醫的 還懂點東西 他一看這個葛根 他有起筋器 生筋液 他做的都是往上的 爲什麼這個用法 他血壓又升起來 他一想 麻煩可能會讓他血壓升高 葛根可能會讓他血壓升高 所以他就阻止了 這個病人使用這個方案 依然採取其他的治療 反正是自來自去 都治不好 這個病人真的痛苦難耐 就有思想 再找個醫生 再給他看 這一看反正相對降低性 無汗 依然給他開了一個葛根湯 開完之後 他自己 家人把這個藥買回來 熬了多 然後病好了 他到保健醫院 看他這個病好了 就問他說這個病怎麼好 他說我就是吃的 你不讓我喝的 這個中藥好 看 然後他一看 葛根湯 麻煩沒用了 葛根用了 血壓還沒升起來 完了把他的病也治好了 關鍵是什麼呢 關鍵是這個西醫 他說我研究一下 爲什麼這個葛根湯 把這個鼻水 研究來研究去 又產了這麼一種中成藥 預風與陰天 這是一個西醫研究出來的 是早年的東西 這個藥它能裝十六個洞 非常有意思的是 那種沒有年老血管疾病的人 使用這個藥 要完全頭暈頭響 交通不適 反而效果不太好 也就是說 放心大膽地 使用在血壓偏高的人身上 一點風險都沒有 不是像我們所說的 麻煩有些層塊 可以提升他的血壓 或者說這個葛根 他的血液底下 有身體作用 有可能跑不進去 升高他的血壓 這些都是我們單個的 來看這個藥物 而不是把這個方 看作一個整體 所以這個話 有個怎麼樣的問題呢 就怕我們同學 在學完中醫之後 一路出去 看了它 完了之後 其中某幾個藥的功效 跟你的這個病 好像有相違背的地方 你就會猶豫 到底用還是不用 所以中醫 在開發中醫藥試驗之後 重點還是強調病症 不要把這個注意力 放在其中的某一個 或者某兩個藥 一定要注重 這個複方的整體功效 中醫的複方研究 是非常複雜的 我們在從事這些 新藥開發的時候 那個有一個規定 說你要是到那個新藥 我們複方 最好不要超過七個藥 人家問爲什麼 不要超過七個藥 爲什麼有這個規定呢 因爲超過七個藥以後 你到底是什麼程度 發揮的作用 不說清楚 你像我們這個三方人的話 七位 七位 八位 但一定要超過十幾位 那麼一旦他的複方當中 藥物的成分太多 從現在EFD的角度來講 你很難說清楚 到底是哪些成分 發揮的作用 所以中藥複方 它的功效評價 不是評價幾個成分 一定是它的整體功效 好 這是關於葛楠湯