《經方診斷學》施合一 P15 - 016-二、八綱-表裏-1-“表裏”與臨床誤治

未來在講到藥或者治法的時候 我們就是要連結到 我們在對一個病人 我們在開處方的時候 到底我這個所謂的解表的藥 解表的藥一般也會是這種生發的藥 那到底我這個解表的藥要多一點 還是少一點 還是這個人不要解表 我要收斂、淺揚、沉降 或者是我要守中 那麼我覺得對我自己臨牀上看很多 包含我的學生或者很多中醫師 他們在看病可能看了 我直接對我的學生這樣講 很多看病看很久了 我說他看病看十幾二十年 從來沒想過這個問題 就這個病人他有沒有條件發表、解表、發汗 譬如說之前有一個病人 他說他本來以為小感冒 也真的是小感冒 可是他就走到旁邊的中醫診所 因為臺灣一般中醫診所看健保幾乎不用錢 結果他說吃了他藥以後 剛開始好像很快就發汗 可是過一兩天之後開始睡不著 然後就很累 那你兩三天睡不著之後 是不是心臟很不舒服 然後趕快回去叫他改藥方 他結果改了藥方之後 更睡不著 然後發汗 晚上出汗睡不著 然後心臟很無力 他自己覺得大概是不是得到很重的感冒 然後大概人生的跑馬燈開始在跑過去 覺得是不是這一次症狀非常的嚴重 結果我一看 他就是發散過度而已 整個發散過度氣耗散 結果導致他都睡不著 一個小感冒 過度的發汗 過度的發散 結果導致他整個氣非常虛 心臟非常的無力 然後晚上都睡不著 還一直發汗 你看這個就知道說 那個中醫師呢 你第一次可能開錯 可是第二次病人在跟你講 你還錯就代表什麼 他沒想過這個問題 他這輩子沒想過這個問題 又譬如說前一兩個禮拜 我看到有中醫師前輩 他們在討論這個 一個病人感冒的問題 結果呢 我看了一下討論 我發現兩個很基本的問題 他們從來沒想過 第一個呢 這個病人發燒 那麼呢 就有一個前輩醫師 他就說 這個呢 就是發熱嘛 發熱我們就要用心涼解表 就要用寒涼的藥幫他解表 那麼如果你們上一堂課 還有再想一下的話 這有一個特別的問題 有一個問題在哪裡 他發熱 發熱是不是就是用涼的藥 對 要看自己是不是覺得熱 還有陰陽在哪裡 對 陰陽哪一個高 然後陰陽哪一個高 最簡單一個問題是 你這時候你怕熱還怕冷 那他把發熱跟誤熱搞在一起了 你們去問外面 現在還有90%的中醫師 還有很多人自學中醫以後 譬如說前幾天一個小朋友 他爸爸很認真的 學了很多中醫課程 然後他小朋友發燒 他就悶給他吃那些寒涼的藥 那就開很多寒涼的藥給他吃 然後結果呢 壓下來之後就反覆低燒 然後胃口開始變差 然後他自己也開始 爸爸媽媽也解決到不對了 才來找我看 我一看 臉上都沒有血色 小朋友應該很紅潤了 結果臉上沒什麼血色 然後舌頭也是很淡 那我開藥給他吃 我就說 有可能他會先燒起來 然後你就放心 就讓他燒 只要他燒起來以後 體力胃口都還好 能喝水 你就讓他燒 因為他本來就應該燒一下 他準備要出去打仗 結果呢 你把這個將領殺掉 賜給他12道金牌 把他殺掉 當然打仗打不起來啦 看起來好像戰時和平 其實不是 那果然那小朋友呢 就是8點多吃了藥 然後爸爸就有點緊張 因為就開始變得高燒 本來是反覆低燒 37度多 吃藥之後變成38度多 39 然後睡著以後呢 12點多就退燒 到隔天好了 這樣 那爸爸還是覺得說 覺得說藥開得沒有很好 怎麼吃了反而會發燒 隔天早上還把這個事情質問了我一下 這樣子 好 那麼 這個就是 現在的觀念第一個最錯誤的地方 就是發燒一定用含量的藥 然後趕快退燒 這個已經 這個照說我們上一堂課學完已經知道了 發熱跟誤熱不同 要看他陰陽的位置 好 第二個條件 這更是一般中醫是不會考慮的 就是 他有沒有條件 全部用發散發汗的藥 那很多 古代的民宗醫師 創了一些 民方 什麼十神散 什麼新娘節表的某某散 某某散 不要 不要講名字 因為這樣你們就知道在罵哪一位古人 全部都純發散的 可是以後我們學到張仲景的經燴 跟傷寒之後 你就會知道 他在用這個純發散的方的時候 是很嚴謹的 脈浮緊無汗 脈浮而緊 但是該出汗 發燒的時候該出汗沒有汗 你纔可以用發散比較強 而且他的陽氣是高的 這等一下我們還要講 張仲景沒有講我們幫他補充 就是說 你只有某些條件之下 你可以用比較強的發散的藥 所以我們剛剛講了兩件事 一個是發燒 不等於他一定是熱 也不等於你用寒涼的藥可以把他治好 第二件事情是 當他有感冒 你要把他 假設你覺得你要治好這個感冒 他有風邪 也不完全是全部用發散解表的藥 而是你要考慮適當的收斂 或者適當的補中守中 就假設你是一個中醫師 看診了十幾年 我覺得這兩句話講完 我就可以收他十萬塊了 我覺得很值得 很合理 那麼 我們先開始講 表裡症的話 什麼叫表症呢 我們先從開始 什麼叫表症 什麼叫裡症 然後再考慮我們剛剛講的 什麼時候可以發表 什麼時候要處理裡症 或者要潛陽 要守中等等 那我們在考慮表裡症的時候 當然先前你必須先有陰陽的概念 先知道這個病人的陰陽在哪裡 也就是我們在看一個病人的體質的時候 或者要治病的時候 陰陽的重要性是高於表裡的 所以古人講 陰陽、表裡、虛實、寒熱 它是有它的次序的 也就是陰陽的重要性最重要 再來表裡 再來虛實 再來寒熱 那很多人學了中醫之後 就只知道寒熱 然後寒熱還搞錯 發燒就用寒涼的藥 那每次病人有這種 或者是醫生有這種錯誤的觀念 我就會跟他說 你有沒有經歷過那種 以前淋雨之後 發燒很怕冷 喝了薑湯就好了 那請問那時候的發燒 你怎麼知道可以喝薑湯 那小朋友發燒或老人發燒 你就覺得一定要用寒涼的藥把它壓下去 這個是很多中醫師反而看得越久 他反而越迷糊 那麼這個表症會產生呢 它有集中情形 那麼比較常見的 可能是受到風寒 或者被傳染 那像這種呢 我們把它稱為外來的 外陰 外來的風邪 或者自身體質的風邪 那麼這種呢 外來的風寒 或者是被傳染的這種 那你怎麼知道它是風寒還是被傳染 一般真的是風寒呢 它當然有一個過程 衣服穿的少了 空調吹的冷 然後在被吹的時候 你自己開始感覺不舒服 那被傳染的那一種呢 白天都沒有異狀 然後回了家之後呢 突然從裡面自己冷起來 可是想一想 剛剛也沒有吃什麼涼的東西 也沒有吹到冷風 只是有個同事在我旁邊猛咳嗽 這樣而已 或者剛剛小朋友口水噴到我臉上 可能就這樣而已 那可是回去呢 自己開始從裡面冷起來 那你就知道這是被傳染 就是表症會出現呢 一種是外風 那這種外風呢 一般大概佔八成以上 另外一種自身體質 或者內科裡面的病 所產生的類似風邪的症狀 這種比較少 可能佔不到兩成 那麼這個呢 我們這個馮同學 馮愛玲女士 前兩個禮拜有個很刻骨銘心的經歷 因為她妹妹呢 突然在家裡暈倒 因為平常高血壓嚴重 以前中過風 突然在家裡暈倒 暈倒了之後呢 勉強把她叫醒之後呢 不認識人 只認識三個姐妹 那麼呢 我們聯絡上以後 我趕快叫她 時宣放水 如果有機會我們講這個針灸 還會教 什麼叫時宣呢 有時候會手時宣 腳時宣 那麼你們一般就學 指尖擠一下對不對 那個還是 還是這個業餘的程度 那專業程度怎麼樣呢 不用剁啦 菜刀拿出來嘛 專業的人呢 手把它抓起來 那抓起來 抓個大概十秒鐘以後 是不是像這樣整個通紅 為什麼 強化那個神經的敏感度 然後就拿針起來 刺 刺完之後呢 再擠 就是你把它捏起來 等它紅了 然後再用刺 刺完再擠 那可是我那時候 當然沒辦法講那麼詳細 手指頭腳指頭放血 然後因為它是高血壓 再加上太衝放血 那還好一放血之後呢 人就比較清醒 可是表示說 下半身無力 然後人發冷 結果呢 我趕快把她 因為她那幾天沒有在吃藥 那我趕快把她 平常的藥方微調一下而已 微調什麼呢 就是把含量要少一點 我還讓她藥方稍微比平常溫一點點 含量要少一點點 然後呢 收斂起來要少一點點 發散要多一點點 可是那個方她平常吃 不發汗的 可是她那一天 她妹妹吃這個方呢 流大汗 像不像感冒 就是本來身體怕冷 然後下半身不能動 然後結果吃了藥之後 發散 發汗 然後就身體暖起來 腳開始有感覺有力氣 我們現在聽起來是很輕鬆 想想看如果是你妹妹的話 你有什麼感覺 然後她們因為 以前送過醫院處理的不是很好 所以她妹妹自己 本身堅持不要去醫院 這樣子 結果她吃完藥 就像感冒一樣吃完藥 整個發汗 一發汗之後 整個氣血就暢通了 她就覺得腳有力了 那當天半夜就自己起來上廁所 自己走去上廁所上兩次 然後就會吃東西了 腳也有力氣了 然後那個記憶力也都恢復了 目前來看是都沒有留下副作用 這真的是很幸運 那麼也不是說很幸運 處理的對應該就是這樣 我們這種中風 我們中醫只有一種中風是 很難治的 就是腦中樞的大出血 那一種中風呢 就是她是直接完全昏迷不醒 然後呼吸跟心跳明顯的改變 譬如說變成潮濕呼吸 然後你叫不醒她 那個就中樞神經大出血 那個就比較困難 那如果說是突然半身不遂 或者只是不認識人 記憶力突然喪失 那種在中醫來講都有機會 第一時間搶救 有機會治到不留下後遺症 而不是你們想的說 一中風回來就是一條腿不能走 要不然就是一邊不能動 那關鍵在哪裡 關鍵就是你要會處理這個風 為什麼以前 可是很多人 很多人現在就是隻想到血管堵塞 很多因為很多中醫師 他現在是 講是講中醫師 他心裡面想的都是西醫的名詞 他想到的都是血管堵塞 他想到的都是活血 三七啊 紅花啊 他沒想到要去處理這個風 可是為什麼我說傳統中醫 其實很多時候已經都四川 很多中醫師在開藥 在想那個病的時候 想到的都是現在醫院怎麼說 西醫怎麼說 然後他再來對應來找那個藥 而不是用病人的症狀 回去想這個在古人的觀念裡面 是什麼東西 那麼所以我們手足十宣 為什麼我們把中風中風 講成一種風 因為他的病程 很像是感冒的過程 來得急 來得快 然後突然末梢循環不好 然後突然體溫升高 但是沒有汗等等 我遇過的半身不遂中風也是這樣 你如果只看這些部分 跟感冒幾乎一樣 那只是他跟一般的感冒不一樣是什麼 他還有理症你要同時處理 他不是隻有這個 如果你是外面的感冒 你就一般的感冒而已 那處理中風半身不遂 你要會處理感冒 同時會處理裡面的問題 血虛啊 或者寒啊 或者濕啊 寒啊 或者氣虛啊等等 你要同時會處理裡面的問題 所以我們有分這外風內風 那麼如果是風寒傳染中的外風 自身體質就內風 我說要快一點 結果第一行就講到現在 那麼如果一個病人他感冒 不管他是感冒或者是被傳染 結果他表現出來 只有我們等一下講的 這以下這些表徵的話 那代表什麼 代表他這個人陽氣強 就代表他還在這一段 我們之前講的太陽 那我們在遇到風險 或者感冒傳染起來 感冒被人家傳染的時候 你會發現第一個 心跳稍微加快 然後可能稍微體溫提高 那個都是我們身體 試著把陽氣提上來 為了要抵擋外面的風險 那如果你是真的陽很亢的話 那沒問題 你可能吃寒涼的藥 或者自己喝點檸檬水 吃點板藍根口服液 你硬是把熱壓下來 過了幾天你也會好 因為你的陽氣還夠 問題就是很多小朋友是比較虛 或者老人家比較虛的 結果他遇到的治療也是 趕快你發燒 他不問你怕冷怕熱 我趕快給你清熱 你們聽到外面的感冒 就是小孩子吃布洛芬 吃完再不行 加藍根口服液 那些東西呢 第一個都是寒涼的 第二個都不發汗 那當然對那種陽氣很亢的小朋友 他受得了 他還可以 只是拖個幾天還是會好 只是會反覆燒一下 你把他壓下去 他就自己再提上來 你再把他壓下去 他又提上來 這過程中他還是有機會好 那比較虛的小朋友是怎麼樣 就咳嗽氣喘 臉色很白 然後胃口很差 我之前有個小朋友來 說醫院說差不多肺炎了 然後高燒 然後胃口很差 結果我開給他肝漿12克 好像一歲多的小朋友吧 我開給他肝漿 肝漿12克 那你換算成生薑看看 一般大概乘以3 一歲的小朋友 他吃了當天晚上就退燒不咳嗽 當然小朋友發燒 有熱的成分可能佔7成、6成、8成都有可能 可是還是有2、3成的小朋友 發燒的時候是寒症為主 至於到各位的年紀 你高燒怕熱的時候 是什麼時候了 很少了對不對 都是怕冷然後中燒、低燒 大概38度左右 然後怕冷比較多吧 因為我們陽氣沒那麼抗 但相對來講這種情況反而不危險 就你陽氣是沒那麼抗 可是你也不會一下子陽太抗過度 我們現在所謂的怕小孩子燒壞腦子 是怎麼樣 是呢 他感冒的時候 他也是把自己的陽氣給提上來 可是因為小朋友他的後天 我們講他後天胃氣還沒有發育 這後天胃氣我們說是土嘛 對不對 所以他這個穩定的力量還不夠 所以他這個陽一上去 他就可能會太高 但是太高也不代表 你就是把他壓下來而已 就像我剛剛講 前幾天那小朋友 爸爸學中醫的 那個政壇文化的課他幾乎都有上 他學的都是溫冰的那一套 然後呢 發燒就是熱 趕快給他吃好多寒涼的東西 這樣子 那他就忘了兩件事 對 他可能小朋友一開始是陽太抗沒錯 問題是他壓過頭了他還不知道 他不曉得什麼時候該停 第二個 他這個過程中完全沒有解表發汗 就好像你們可能聽到的 小朋友發燒 喝綠豆水 拼命喝 綠豆水不會解表發汗 所以那個感冒就封起來在裡面 只是熱下來了 那等到他體力好一點 他自己熱又上來了 然後就反覆在那邊燒 他想要出去打仗 你又把他拉回來 他的身體要再出去打仗 你又把他拉回來 他只能趁晚上睡覺 你沒有給他餵藥的時候 偷偷的去打仗 然後運氣好 早上就退燒 然後就好了 運氣不好的 這樣反覆被拉回來幾次 那個將領就算了 放棄了 或者像嶽飛就十二道金牌就殺了 結果呢 就跑進裡面 氣喘啊 胃口差啊 你如果要聽更嚴重一點的 我目前治療到的癲癇的小朋友 都是肺炎住院以後 還有媽媽是西醫的醫師 她的小孩子是打了疫苗 然後就發燒 然後就去住院住了好一陣子 回來之後急註冊完 等他來跟我學中醫的時候 已經三年後了 我也沒辦法 我是說看看吧 我也沒有開藥 但是我直覺覺得三年了 大概也很困難 這個都是在治療上的錯誤 可是這個現在還是很普遍 那麼如果他只有表證 代表他體力還不錯 就是兩軍打仗的時候 敵人都在城牆上 你在城牆上打 那很輕鬆 如果是在裡面打 那當然就危險