《中醫外科藥物學》全18講·完整版 P15 - 15

上一次我們討論到 藜膏類的前三個廚房 今天我們要討論第四個廚房 就是梅罕黏藜膏 各位朋友們知道梅罕黏 在我國是用得非常悠久的歷史 除了它有不慎 合法的作用以外 在唐代 江南蘇道 就有人專門從事染髮工作 陸遊的詩都證明瞭 在江南就是我們四川 就專門有人以補牙齒 做假牙 和染髮為生 所以當時的染髮 就取的是梅罕黏 用新鮮的梅罕黏 吸進餃子 拿來染髮 效果非常好 至今仍然是環保性染髮劑的首選 所以這個梅罕黏 它還有很多作用 我們這裡給大家介紹的 就是用新鮮的梅罕黏 到了六月份就比較多了 用它和白飯 用白飯 來搗成汁 搗成汁 成服裝 用來外敷 效果非常滿意 同學們90%可能都染到梅罕黏 所以脩名叫蓮子草 又叫梅巖草 竹芽草 水粉線草 我們在做了大約十年過後 我們從樓上下來 要經過潮濕的地方 可以跟同學們介紹 這個藥物它是屬九顆的植物 它主要生長在馬路邊 或者普通的路邊 最多的是西邊和田坎 在田根上 可以說水畜都選得到 是脂卵的一個 多脂的一點生植物 所以肉搓橫頁 可以有黑色脂液流出 它含有揮發油 肉質 所以能夠包覆皮膚 所以在唐宋的時期 用它來做染髮劑 來做染髮劑 因此梅罕黏 它多種功能 為什麼叫梅豆草 就是武功師傅在彈梅的時候 梅豆裡面沒有梅子的了 趁一把梅豆草來 洗乾淨 澆出汁滴在梅豆裡面 照樣可以彈出黑色的梅因來 所以稱它為梅豆草 你們現在已經不需要梅豆草了 像我們小學讀小學的時候 我們當時 如果梅子 我們用梅牌 不用鋼筆 沒有鋼筆的 如果用梅子的時候 沒有了 趁一把草來洗乾淨 澆了汁水來 照樣可以洗出黑色的汁來 所以這個梅豆草 它是這樣取名來的 大家看看 這個梅罕黏瀝膏 它可以用來擦 這個 親子型那種擦爛型的 倒點硬皮 就讓這個腳丫出現 糜爛的這種 如果你有感染了過後 就可以用高盆山藥水來浸泡 沒有高盆山藥水 就用鹽水來浸泡 也是有效的 所以單用梅罕黏 也有預防倒點硬皮炎的作用 也可以對治療或者預防用 它唯一的缺點 就是擦了皮膚顏色比較深 比較黑 擦到皮膚上以後 乾了以後 你再下水 這樣的步子 硬氣 擦了以後 把它脫落掉 纔有效 所以在林村上 這個是用得很多的 這個瀝膏機裡面 我們給他們 舉四個典型的例子 下面我們再介紹一下 皮膚病常用的一些三劑 哪三用的三劑 我們說皮膚病裡面的三劑 有不少跟外科裡面的三劑是通用的 那既可以用在皮膚病上 也可以用在外科病上 所以林村上 我們把它分開來 是為了更好的降速 為了更好的降速 同學們在掌握這個內容的時候 就要注意 有些是可以 外科病也可以用 皮膚病也可以用 有的都只用於外科病 皮膚病不用 那麼三劑的主方原理 跟外科的主方原理是一樣的 一定要按照軍程做事 來脂肪 根據這個肪 再來 製成粉膜 那麼這個粉膜的要求 是根據你的治療對象 來制定的 所以在林村上 這個三劑 我們這裡討論的主要是外用三劑 內附的三劑的製作方法是一樣的 根據你的要求 打了粉以後 過幾號篩 或者是過五號篩 或六號篩 如果它可以被捕 那麼根據你的需要 來確定 藥粉的出息 你瞭解它散熱比較好 藥粉太稀反而效果不好 你在林村上 根據藥物所含的有效成分 來確定炮製方法 在打粉的時候 譬如你那個藥 是含 充分含有 揮發性油脂非常多的 你千萬不要去拿火去烤 去把它炒 把它炒乾 烘乾 結果你得到的是一個苦草 揮發油都跑掉了 所以製作一定要根據實際要求 尤其 譬如說 打不爛 譬如生地 選生 你把它機器打爛了都打不爛 為什麼呢 它裡面含有充分的糖 非常多的糖質和水分 這種東西 要根據一個炮製方法 我們叫它炒炮 你看我們在炮製方法上都有 把它炒炮 炒炮的目的 就是使水分揮發 使糖分凝固 你很好打成粉了 它就是一種硬塊了 它就不是柔軟的了 所以這些方法 同學們 如果你要看 你都可以看看 我們中油學裡面 每一位下面都有炮製方法的 有歸金和炮製方法 因為分三級 在臨牀中 是用得比較多的一個機器 它可以吸收皮膚的水分 也可以蒸發過多的 皮膚上的一些液體 來達到降溫的目的 我們比如說夏天 汗液較多 就可以用痱子粉 小孩尤其如此 出汗多 上上痱子粉後 它散熱快 皮膚保持乾燥 涼爽 這樣就不容易生痱子 所以臨牀上使用的時候 要根據面積的大小 來確定粉末用用的多少 那麼它面積越大 散熱粉越多 吸水和散熱粉越強 所以我們對皮膚病 溢出的水分 它就把它揮發掉了 或者一部分皮膚膜吸收了 這樣就能達到降溫的目的 所以為什麼痱子粉 上身上有一種涼爽的感覺 它是迅速地帶走大量的水分散熱 如果紅腫 消退了以後 我們就可以換另外一個機器 如果有濃泡 我們就可以用大量的粉劑 使整個範疇 被油粉包圍 那麼它的水分揮發得很快 泡液就很快就乾了 這樣節節快 就不至於濃液外溢 所以臨牀上 中藥裡面有很多 都有抑菌的藥 西藥裡面的藥粉 往往用的是黃胺類 或者銀離子類的 來加到藥粉裡面 而達到抑菌的目的 所以分泌乾燥皮膚 效果是缺缺的 反過來講 我們看到病人的皮膚 已經糜爛了 流很多水 這個時候用藥粉 為什麼呢 它就由藥粉 循序跟滲出的液體 粘合在一塊 再覆蓋在糜爛面上 導致糜爛面 結成一個厚膠 既影響散熱 又影響它隱留 只會加重病情 不會減輕病情 那麼看看藥粉的使用範圍 在皮膚裡面 對急性過敏性的皮炎的早期 是首選 非常好 第二個做雙生粉 會保護粉 在夏天過後洗了澡 你撲到皮膚上 有一種非常涼爽的感覺 非常涼爽的感覺 我們曾經做了四年 病人洗了澡以後 我們就用一點這個 叫做化石粉 用一點這個苦粉 讓病人 特別有體氣的病人 沒在夜下 他可以保持十多個小時 這個汗都不會臭 如果你不用這個藥粉 他的汗也幾個小時過後 都發生這個腐敗 這個異味了 所以說藥粉 它是一個非常好的 我們用的 像加了一點米陀針 加一點熱血藥的過後 可以保持三天沒有異味的 洗了澡過後 把藥粉打得很細 藥粉現在的要求 可以打到幾百毫米 甚至上千毫米 上千毫米有多細 擦在手上一抹就不見了 我們曾經就 可以打到兩千三百毫米 證明加工的是一個空氣粉碎機 它一次要加工一頓 少了還沒辦法加工 所以這個做出來很細很細 第三個 為了讓這個膏油 發揮效果更好 譬如我們擦了濕真利膏 腐劑擦了以後 外面再撒上一層藥粉 它可以幫助藥物的吸收 和著附到皮膚表面 濕氣效果更好 如果你們只有濕氣刀 七年前就看到 別人塗了濕真利膏以後 只要撒上一層 滴髒粉那些 撒在上面 它效果會更好 那麼這個粉劑的用法 給你們看看 可以直接 鋪在這個周折處和環處 如果像周折處 以及眼窩 上下腹溝這些地方 這樣可以減少摩擦和青紫 你比如像腹溝已經發紅了 你再不塗 它可能就破皮了 這是最好的方法 但是已經破皮了就不用了 你們還有 有的同學可以來跟實習 跟著我在上面看到 有病人提出來 那時候我那個孩子 那個小孩 我兒子說的四川話 他那個孩子裡面 經常都是非常的潮濕 他有什麼辦法 可以保持他濕的比較乾燥 我說有兩個方法 一個方法就是開點中藥 來清泡那個酒 泡了以後 它就可以讓他那個 出汗的程度減輕 第二個方法 就是在他那個孩子裡面 用一雙粗的那種襪子 把襪子裡面撒上油粉 就穿在這個 有油粉的襪子裡面 這樣他的腳 他很快就減少 他的汗液的分泌 但不能夠受得太兇 點都不出汗他也不得 所以我們打到適可而止 汗液有一點就可以了 特別對於多汗症 對於腳癬 它的預防作用是比較好的 所以我們知道 腳癬夏天是會加重 冬天會減輕 或者自然的就消退了 原因就是在乾燥 我們曾經做過實驗 稻草做的草含 那個有腳癬的病人穿了以後 明顯的就減少腳癬的程度 或者是減輕到不發作 為什麼呢 我們做了研究發現 稻草有明顯的抑制癥菌的作用 所以說我很多病人 我都跟他介紹 夏天的腳癬嚴重了 不妨買一雙草鞋來穿 確實是有很好的作用 透氣性好 所以這個三級 它具有止癢 消炎保護的作用 對於全身性的大面積的噁症 或者是波託性皮炎 大炮性表皮鬆懈性的皮炎 可以直接把它綁在牀上 讓病人臥在這個藥盆裡面 它滲出一點藥水 那個染液就吸收完了 不至於是全身的皮膚鬆懈脫落 這個方法既經濟效果又好 可以明顯的減輕病人的痛苦 如果病人的皮膚很光滑 很紅又很光滑 我們可以讓它降降溫 但是這個藥粉灑不上去怎麼辦呢 我們就可以想點辦法 用一點乳膏劑或者油脂 比如紫草油塗一點 再灑上藥粉 既能增加它清熱的作用 又能起到乾燥的作用 所以這樣藥粉容易粘著 也不用脫落 最好是含油比較少一點的 腐脊這些比較好 我們這裡一再強調 皮膚已經破損 感染 發膿了 這個時候的藥粉的分離 是禁止使用的 大家注意到 這一點是禁止使用的 為什麼呢 你用了藥粉過後 它與分泌物和膿液結成一塊 這個塊結得很厚 甚至於是厚痂 它覆蓋在破損的創面上 陶瓷創面不透氣 膿液出不來 下面繼續發膿 可以加重病情 特別是嬰兒式的頭部 我們看到很多人 灑上了一層薄薄的藥粉 好像短時間乾燥了 母親稍微鬆一下心來 到半夜娃娃哭起來 頭一碰就流很多的水 黃水出來 發現有異味了 這個陶瓷了 加強的感染加重 嚴重的引起頭髮要脫落 所以我們看到 很多嬰兒來了過後 我們最頭痛的就是濕疹 上面灑了藥粉 有時候清洗半天 清洗不乾淨 所以這一點我們一定要注意 一定在破損以後 有感染的場面 都不能用 所以用了過後 他的病情 不但不減輕 甚至更重 毛髮較多的地方不能用 嬰兒的濕疹是 堅決不用 頭部身上都不用 用了會很糟糕的 下面給你們介紹 常用的幾個 非常實用的藥粉 這個藥粉可以說 是效果很好的一個藥粉 很好的藥粉 當然我們注意 藥粉的使用 像肺脂粉 有成人的 有兒童的 有嬰兒的 希望同學們 在給患者指出來的時候 千萬不要籠統地說 你比如說是個三個月的娃娃 他就問你 醫生 我這個娃娃選的 哪種好玩 肺脂粉 你就很籠統 比如買了回來 用了就可能加重 或者買對了就減輕 所以這種你該推薦 用嬰兒肺脂粉 如果是三歲的兒童 你該建議他 買兒童肺脂粉 如果是十五歲了 你可以用成人肺脂粉 所以我們一定要注意 肺脂粉和藥物 濃度不同 適應對象也不相同 這裡我們看看 一個很好的肺脂粉的組成方案 第一個 它的組成方案有 色香草粉 這是個芳香劑 薄荷酪 清涼劑 薄荷油 也是個清涼劑 髒蠟 水楊酸 兩種方法 一種是升降的 升上去的 一種是沉降的 它們兩個又有區別 紅酸 氧化鋅 氧化鋅都是我們講的 鹵幹石 然後都是澱粉 主要是化石粉 醫用化石粉 所以同學們注意 在選擇化石粉的時候 一定要用醫用的化石粉 工業用的化石粉不能用 為什麼不能用呢 因為工業用的化石粉 選礦的時候 它沒有能力界限 因為化石礦 我們和雲木礦可以共生 工業就不管了 只要把化石挖下來 你拔一點雲木也不管了 但是作為肺脂粉 就不能產生了 雲木礦是有防曬性的東西 有的人 這個房子裝修以後 會出現白細胞下降 就是建築材料上 有防曬性元素 把這個粉末 你和在一起過後 擰成非常細的粉末 都有成一千克了 它的重量是一千克 這個處方效果是比較好的 那麼用它來擰細以後 我們就把它包裝成一個紙盒 就是一百克 或者五十克一盒小盒 開一個口 用針刺上這個小的孔 它就可以均勻地塗上在 這個冰邊上 你們看看它裡面 廚房裡面用的色陽草粉 這是一個芳香的 和薄荷裝在一起 它的味道很好聞 而且清涼感比較強 所以在臨牀上用它來 清涼 散熱 滋養 消炎 效果都是很好的 剛才給我們介紹這個肥脂粉 可以用的 下面還有一個就是 薄荷囊 樟囊 氧化鋅 硼酸 化石 這個都要便宜得多 為什麼它沒有色陽草粉 但是這個廚房的藥物 也是不錯的 它整個廚房都精簡了很多藥物 降低了成本 所以以後你們到基層過後 你肯定要配不同的肥脂粉 夏天要吃這個 為什麼 主要有不同的病原的要求 所以我們必須要適應這個要求 第三個廚房 就是用色陽酸 碰米飯 碰沙 薄荷囊 氧化鋅 化石粉 這個對皮膚 又熱肥 又搔癢 用起來效果也很好的 這是第二個廚房 第三個廚房 也是一個肥脂粉 用氧化鋅 碰沙 樟囊 薄荷囊 玫瑰油 化石粉 我們凡是 我在這兒講的玫瑰油 還有蠟煤 化油 我們都不是用 用煤去提取的 因為用煤是一種 有毒的有機用煤 回收不完 像你們現在 用得比較多的 就是玫瑰精油 我們這個不是精油 玫瑰精油 就是用煤來提取的 有其他一種精油 有保護乳房的 保護卵巢的 這些精油 它當然還加了一些其他物質 但是對人體 它是有一定的 損害程度的 而我們這個玫瑰油 是把玫瑰浸泡在 食用油裡面浸出來的 所以一般 我們在萬用油的時候 所用的油 都是用浸泡的方法 包括我們用的冬青油 冬青油 紫草油 玫瑰油 蠟煤 化油 我們都是浸泡的 最常用的就是 芝麻油和菜籽油 浸泡一週以後 它就浸出來了 然後過濾就得到了 這樣用這樣的油 你可以放心地使用 放心使用 它首先是安全的 而且又是有效的 那麼再看看 特別對嬰幼兒的肺脂肪 前面我們講的是成人的 或者是說四十歲以上的 兒童都可以用的 這個是對嬰幼兒用的 你看 有麝香草粉 爆火腦 有樟腦 有水楊酸 生化硫 氧化鋅 澱粉和化石粉 它的整個的 油的含量比例 大大地減少 你看我們比例減少 但是裡面的化石粉 就用得特別多 那麼這個方子 用到嬰幼兒身上 它非常涼爽 消炎 滋養 涼爽 乾燥的效果都比較好 所以為什麼 跟同學們介紹 幾個不同的處方 就是根據病人的病情 來選擇 那麼看看 那些油在處方中 起什麼作用呢 從那個油的角度來講 你的樟腦爆火腦 麝香草粉爆火腦 滋養酸呢 它也有滋養作用 它是通過麻醉 逐步麻醉來滋養 生化硫可以殺滅 尤其細菌 可以直接殺滅細菌 若酸呢 這個硼酸是個若酸 也能夠抗菌 氧化鋅同學們知道 是外科裡面 最常用的一個藥物 叫鹵甘石 鹵甘石是 效果非常好的一個油 所以它有鎖點作用 那麼用化石粉和澱粉呢 做起個複性劑 化石粉是非常滑爽的 並且能吸水 能散熱 減少摩擦 凡是臥牀不起的病人 我們都要給他塗抹 清潔了以後 塗抹這個化石粉 或者痱子粉 讓摩擦的部位 不要發紅 所以它達到滋養消炎的作用 那麼這些都是 使用皮膚出現畸形的 乾性的皮炎 痱子 檢查症 什麼叫檢查症呢 有人學皮膚病都知道 比如說胖的人 在腋下那一塊容易出現紅症 不要在胖的時候 他在摩擦 精子 在摩擦的部位都有出現 那叫檢查症 像這種擦痱子粉 效果就特別好 夜窩這些部位 都是很容易出現的 所以臨牀上痱子粉的使用 不僅僅用來治療痱子 它可以讓皮膚乾燥 產生光滑 癱瘓病人 不至於引起皮膚擦破 像你們以後當醫生 如果你管理病人 來的時候沒得入牀 你管到以後又入牀了 這個就算醫療失誤 所以說我們為什麼當醫生 要仔細觀察 病人的壓迫部位 就預防入牀的產生 臨牀運用 注意到痱子 是因為堵塞 濕度過大 還有堵塞毛孔引起的 所以在臨牀上 我們一定要 給病人排一些通暢 排一些通暢 所以腳部消炎全部腫脹了 滋養又滋擾又乾燥了 腳部它就通暢了 所以平時要教病人 注意清潔皮膚 保持乾燥 如果皮膚發現紅疹滋擾 我們就要避免 用很高的水溫 喝肥皂 硫磺香皂 還有什麼叔父家族的 雌性比較強的 去清洗它 最好用溫和的 譬如紅磚香皂 去清洗 效果往往更好 另外要注意 有的 這個肺脂肪裡面 它還加了一些抗生素 譬如像有的還有 心肌酶素 心肌素 還有的 這個混血液 上面是水 下面加了一些油粉 或者是鹵肝石來治療 這裡特別提醒大家 肺脂肪分到成人和兒童 以及嬰兒的 所以我們一定告訴病人 選擇合適的對象 使用的肺脂肪 才能達到更佳的效果 你比如成人的肺脂肪 只能拿給成人用 或者十四歲以上的人用 那麼嬰兒 六個月以下的嬰兒 它是專用的 特別小的嬰兒 還不適合使用肺脂肪 兩個月三個月 你這個時候用那個皮膚 它可能有摸到 這是我同學們講的第一個 第二個是清淡散 在皮膚病裡面 用的非常多的一個處方 有同學們到全國 各地的皮膚專科 比較好的地方去看 他們基本上都在用 上海華山醫院在用 天津也在用 很多醫院都在用 那麼這個醫院 用的清淡散 基本上是這個處方 就是我們古代的處方 堅滑又厚 就是清淡 短時高 化石粉和黃焙 這個組成既簡單 效果又很好 它是從古方 楊衣大璇和宜宗經典 外科心法窈窕裡面 發採而來的 所以這個方子非常好 用的很多 由於它煮飯活力 有清熱解毒 有乾燥 有除濕的藥物組成 所以在整個處方中 它就有清熱解毒 除濕滋養的功效 那麼石膏 這裡提醒大家 買那個短時高 一定要天然的石膏 我們就是用生石膏 像那種石膏 不能用那種 大本代的石膏 那種石膏就不行 本代是大那種 骨殼骨傷了 根骨骨折了 要打個石膏頭 那個石膏就不能這樣 拿來做在傷口上 那個石膏 它吸水性非常強 吸到水馬上就發熱 溫度很高的 所以皮膚都受不了 石膏結晶性的那種石膏 生石膏 放在爐竈上 鐵鑄的容器裡面去燒 燒到什麼 130度到150度 然後失去了結晶水過後 才能作為這個 短時高使用 那麼我們市面上 賣的那個青苔散 它是自口香胭脂的 跟我們那個不一樣 它主要是青苔為主 這個方子就有消炎 滋養和收斂的作用 在效果 營養效果非常好的 青苔散用呢 還是用來沒有破潰的 沒有滲出的那種 畸形壓畸形的皮膚的驗證 比如畸形濕疹 結晶性皮炎 藥疹 檢查疹 或者尿布皮炎 肺子都可以用 尿布皮炎就是 小孩是尿不濕 熱度 濕度 散不出去 引起足部油膜而發紅 這種案是很多的 由於尿布式的發明 所以尿布皮炎也增加了 如果用青苔散 跟油脂調和 就是青苔散油 就是我們上節 我跟同學們介紹過的 治療皮膚病的油脂 就用青苔散油 來治療膿炮瘡 效果非常好 它也可以用來 濕敷也好或濕疹 濕敷了也好 生疏多 間歇期休息的時候 可以塗青苔散油 來減少舊部的刺激 所以青苔散的用途 是非常廣泛的 在臨牀上 效果也非常好 第三個就是雄冰散 大家顧名思義 就是雄黃冰片 這兩個油 打成細粉末就可以了 它主要是用來治療 這個皮膚病的疼痛性的 皮膚病的 但是雄黃裡面含的是一個 硫化鋅 還有其他一些 重金屬的油的成分 另外雄黃 這個油 國際古人記載是致臥瘡 所以現在用來治療 一些比較重的疾病 比如慢性白血病 也用它治療 所以在臨牀上 是用了很多的 雄黃由於它有生機 有生機 所以我們不要去見火 一見了火的話 它那個腎就分解了 分解了可能毒性就加大 毒性就加大 這是一個 第二個呢 還有污染空氣 你見火一燒 它有很多揮發物質就出來了 所以雄黃呢 我們一般要用那種 妖黃 就是那種很金黃色的那種雄黃 這是比較好的 古人用來泡酒 端午節吃了可以燒身創 你們如果出去旅遊 要露宿 露宿都必須要帶雄黃 煉成粉 撒在你的蚊帳的四周 它蛇不來蟲也不來 很安全的 就可以安安睡覺 如果同學們看到你們的雄黃 是紅色的 我勸你不要用 古人有一句俗話叫做 心口雌黃 也就是雌黃 這不是雄黃 雌黃是比較初級的礦 還要經過若干年 才能變成雄黃 就像你買到的煤炭 是黑色的 但是沒有光澤 是假石 要買到那種亮晶晶的 纔是好煤炭 所以妖黃是最好的 雄黃中最好的叫妖黃 就是你們在端午節 你們爸爸媽媽 可能住不來了 你們奶奶就住得來 要送你們一個香包 裡面的主要就是雄黃 雄黃是治療 帶動皰疹疼痛 很好的一個藥 所以雄冰山 可以明顯地減輕 帶動皰疹的疼痛 它的主要的作用是雄黃 雄黃它可以阻止 病毒對神經的傷害 所以這是它 止痛的一個非常好的 一個作用點 我說老年患者得了呆炮 疼痛的時間比較長 所以我們給他可以吃點油 簡單地 作為一種飲料式的油 就是麻糬鹼 大清夜當歸 晚上再用雄冰山 調點白酒 以塗抹 但是一定要傷口 沒有傷口 沒有破損的地方 這樣效果是比較好的 下面我們休息一下 下期我再講