《2023中醫診斷學》中醫執業及助理 P15 - 中醫診斷學（2023中醫執業及助理） P16 18.第13-15章：衛氣營血辨證-中醫診斷思維與應用

好 那麼下面我們繼續爲大家講述中醫診斷學的 對吧 這裏面第13 胃氣吟血編導 這一塊你用我的方法學習也非常快 也非常容易 這塊 一個同學老是這一塊怎麼學的 你看我可能十多分鐘就把它總結完了 就講完了 對不對 總結什麼呢 看 就是胃糞 胃糞的話 一般來說主要是在脊標 主要是在脊標 一般會注意發熱霧風 發熱霧風 這些都是什麼 這麼多年來 應試計調的東西 是吧 只要你看到發熱霧風 是我們的胃糞 如果是氣糞 一般是身大熱 汗大出 口大渴 脈紅大 白骨湯症 到時候你們在房子裏面會有 這塊主要是在肌肉 這是氣糞 然後再有就是吟糞和血糞 吟血糞 吟血糞看什麼 一般看舌紅醬 一般紅醬 這裏面注意 舌紅一般是有熱 熱比較甚纔會出現紅醬 所以說熱只有甚 它纔可能會出現吟血 所以會出現舌紅醬 第二個有可能會出現舌灰 有可能會出現舌灰 那麼如果說吟糞一般叫斑斬吟吟 如果吟糞叫斑斬吟吟 血糞就出血 說完了 這話已經講完了 你只要把我這個東西弄完以後 考試就可以躺平了 對吧 這塊只要是中國的中醫的考試 都好使 這就是我們說這幾個 來我們來看一下 這塊 是吧 這裏面的這東西瞭解一下 就可以了 包括這些東西這塊 這裏面什麼胃清吟血 對吧 主要是外感溫熱病 對吧 剛纔老說了 胃糞找這個 OK 對吧 這就是胃糞 OK 胃糞氣氛對吧 就是我們說的發熱 汗出 口渴 對吧 這就是我們氣氛 對吧 氣氛 這塊 來吟糞 看到了吟糞看到了沒有 是不是神魂斬語 看到沒有 是不是神魂 是不是紅尖 然後吟糞是老子的斑斬吟吟 是不是叫斑斬吟吟 那麼這塊第二個 熱已經錄吟糞了 吟糞容易上陰 所以就會出現什麼脈吸收 無胎等等 到時候你們在方濟裏面 會學到一個叫清吟湯 就治療吟糞的 叫吟糞的 對吧 所以你根據這些東西就知道 這是什麼吟糞 血糞它也會出現神魂 對吧 它會出血 對吧 看這個 看 是不是神魂斬語 看是不是 是不是 看這個 是不是 是不是出血了 搞定了吧 是不是就這麼回事 所以說你說作爲一個咱們基礎盤的話 是吧 這塊我們達到這種程度就差不多了 後面再通過吸體 通過沖刺再鞏固一下 就搞定了這塊了 OK好了 這就是我們說的這塊 那麼一般來說 這塊順傳什麼意思 就是我們說 就一步步來 吸氣來 先是走到胃糞 肌表 然後走到肌肉 然後氣糞 然後走到吟糞 然後走到血糞 對吧 這是順傳 瞭解一下就可以了 一般不靠 這塊逆傳什麼意思 看 吸氣入胃糞以後 直接不走氣糞 直接走吟糞血糞 什麼意思 比如說在生活中 一開始今天發熱霧風 對吧 有點像感冒 第二天神魂 中不中 中 對吧 這就叫逆傳 能聽懂不 所以在生活中氣糞 如果是先走胃糞 再走氣糞的話 到氣糞的話 你告訴我 至少說給我一個緩衝的時間 到這已經神魂了 到吟糞和血糞 都神魂待遇了 對不對 這種情況就說完了 這個說 也就這一部分的知識點 告訴你什麼 就是在胃糞的時候 會出現發熱霧風 到氣糞的時候 會出現什麼 生大熱汗大粥 口大口脈膨脹 對吧 吟糞和血糞 都會神魂待遇 都會出現失落 我們講一個叫斑診隱隱 斑診隱隱是吟糞 下出血是血糞 出血了是血糞 所以這一塊 你這一塊聽懂了以後 到時候你們放棄的時候 再學這塊就簡單多了 到時候你就想起來 老師講的還算可以的 對吧 好了 這一塊就說完了 就這麼簡單 那麼我們來看一下 中醫診斷血 這裏面誰 第14叫三交變障 三交變障的話 上交上交是誰 是心和肺 對吧 隔以上 就上交 隔到肚臍叫中交 肚臍以下叫下交 對吧 上交是心和肺 那裏告訴我 這一塊三交變障 是什麼無聚通創立的 對吧 這裏面什麼六腑三交 這塊 我們說在前面中期的時候 什麼三交是元氣和經驗 通行的通道 對吧 這還記得不 元氣通行的 對吧 經驗通行的 對吧 等等這塊 這些都是我們前面的知識 那麼我們來看一下 上交老實了 是不是心和肺 對吧 這塊 那麼中交是脾胃 中交是脾胃 對吧 下交是什麼肝腎 下交是肝腎 你說完了 也就是說 我只要看到跟哪個障礙有關 我就知道是哪個交撈 對吧 比如說肺咳嗽的時候 肯定是上交有關 跟心肯定跟上交有關 對不對 所以這塊是不是很好理解 是不是很好理解 能不能很好理解 這塊我問你 你看這裏面現在出現了發熱 惡風寒咳嗽 你告訴我並未是在上交 還是中交下交 肯定上交 對吧 然後再一個現在發生了升溫佔宇了 你告訴我上交還下交 當然上交 爲什麼升溫佔宇 你告訴我是不是心主神蹟 對不對 是這麼回事 這塊 然後再一箇中交的話 你告訴我是脾胃 跟脾和胃有關的 那就是中交了 對不對 這塊 那這塊影響到肛和腎的就下交了 所以這塊是完了 來重點 重點來了 在哪呢 就是逆傳 看順傳很少考慮的 順傳都好 順潮都是比較好的 能聽懂嗎 順傳都比較好的 逆傳大力不動 對吧 看並且肺胃直接傳入到肺包 心包什麼意思 舉個例子 我們說的心爲君主之官 他能不能直接受邪 不能有個心包來代爲受邪 假如說在生活中 今天還是鼻塞打噴嚏流鼻涕 這塊第二天就成婚了 你告訴我 中是不是很爲重嗎 所以逆傳一般都是什麼 很爲重的 是吧 那這裏面並且從肺胃傳入到心包 這叫什麼傳叫逆傳 能聽懂嗎 所以說這一塊不管是三角變障也好 還是胃氣淫血變障也好 是吧 如果說一開始只是發燒誤封 一開始只是發燒誤封 表徵開始 第二天直接成婚戰瘀了 一般都是逆傳 這一塊就說完了 這就是我們這一章節的知識點 是吧 重點在哪 就這個 重點就這個 OK 大家稍微注意一下就可以了 最後一章的中醫診斷思維和運用 是這幾年剛加進去 對吧 那什麼意思 也就是說 這裏面其實作爲一箇中醫大夫 要有中醫的診斷思維 對吧 根據什麼 根據症狀來判斷是哪個疾病 那麼這個疾病到底發生到哪個階段了 對吧 等等要進行比較 要進行比較 比如說肺積蓄 對吧 肺陰虛 這有什麼區別 陰虛和水虛有什麼區別 對吧 腎陽不足和腎虛水斑有什麼區別 老實說腎陽不足 如果你不管它 陽氣不能並化水液 後面就水腫了 對吧 進行比較 對吧 甚至要進行歸類 進行歸納 對吧 等等 所以這塊大家知道一下 這裏面有比較的 對吧 有類比的 對吧 這裏面看一下 比如說患者的一些臨牀表現 和某一常見症狀進行比較 什麼意思 比如說患者得的一個病症 他不可能按照書本上得的 對吧 但是你會發現他的症狀 正好跟書本當中某個症情特別像 然後這個時候就開始幹嘛 進行類比來診斷 對吧 所以這塊大家知道一下 還有一個就是分類 對吧 根據臨牀表現症候之間的什麼 共同性差異性進行什麼 這是分類的 對吧 等等大家瞭解一下 這些東西它不是考試的 就是爲了你臨牀用的 這塊大家瞭解一下就可以了 這塊 然後再一個 這裏面這是我們中醫的特色 叫模糊判斷法 對吧 你看通過對多種不夠精確的 非特徵性的模糊信息 進行綜合評判 那這塊主要是通過望聞問切 這幾個來判斷大概是怎麼回事 能聽懂吧 這是隻有我們中醫纔會有 這個模糊判斷法 對吧 中醫特色 對吧 所以這一塊大家知道一下 所以這裏面有的時候 西醫大夫就覺得這塊不靠譜 對不對 所以這塊大家知道一下 這中醫的一些特色的東西 這塊實際上是什麼 這塊主要是你會發現 這塊有的時候可以通過舌診 對吧 雖然問診裏面知識點模糊點 對吧 舌診能判斷 有的時候通過脈診 對吧 所以這塊大家知道一下 然後再一個就是這裏面 比如說我們在診斷疾病的時候 還要進行用排除 你們考試也是的 這些否定性資料 對吧 等等 什麼意思 比如說你看按道理講的話 是如果是腎陽序的話 它應該有腰痠 對吧 出現陽痿 出現心律冷淡 男子不孕 女子不孕 這些資料都沒有 那就排除 對吧 所以這塊大家知道一下 這些東西我說了 這些東西你們考試不考 考試不考 就是我們說中醫的一些知識 臨牀的時候用的 這塊 還有一個就是我們在診斷疾病的時候 大家注意一下什麼 一部分如果是外感的 我們可以藉助什麼 髒重頸的 重頸的 比如說六經變症 能聽懂嗎 外感的 對吧 那麼這種外感的話 常常是以寒爲主 對吧 寒爲主 這塊可以用髒重頸的外六經變症 還有一種比如說瘟病 就熱病 我們可以藉助什麼 藉助這裏面的胃氣 淫血和三交變症 能聽懂嗎 假如在生活中一個人發燒 誤風 咽喉腫痛 那你告訴我是在胃糞 如果這個人身大肉汗大 出口大殼 賣紅的 對吧 在肌肉 在肌肉對吧 跟氣氛有關 如果說在生活中這個人發燒神昏了 老是淫糞或者血糞 看一下有沒有出血 出血的話一般是血糞 對吧 是這麼回事 還可以通過什麼三交變症 對吧 這個血氣來以後出現的是咳嗽 還是一樣的新的症狀 對吧 可以通過上交 所以這塊注意 那也可以通過什麼 臟腑變症 經絡變症等等 那麼在我們考試的時候 主流考的都是臟腑變症 對吧 你不是說風寒犯肺嗎 你根據什麼來判斷風寒犯肺 我根據第一個脈腹緊 判斷風寒波 然後再一個咳嗽 定位到肺部 就出來了 對吧 你憑什麼告訴我 是這裏面的溼熱孕痞 是吧 第一個痞的症狀出現 時少納呆腹髒變痰 是痞波 那第二個你會出現胎黃膩 脈滑瘦或者乳瘦 我這個時候判斷是溼熱孕痞 對吧 是這麼一回事 所以說你們考試的時候 一般來說更多的用的是臟腑變症 一定要注意 有的同學說老師 你看我平時治病的時候 就用上含對吧 這裏面注意不好使 你得按照考試來 所以說以前的時候 我經常身邊有很多的 這話學生也好 大家也好 這塊就是我們民間的高手 注意中醫的高手 他不在很多醫院裏面 恰恰在哪 在民間 但是你要考試是考試 這是考試跟你治病不一樣 能聽懂嗎 尤其是在技能裏面 你要同學老師 我就不按照你臟腑變症 血氧防備 我就用上含的裏面溜去面試 我也可以治 對確實可以治病 但是要注意 我們考試是爲了幹嘛 爲了規範 它必須要有一個規範性的東西 能聽懂不 一定要注意 人在屋檐下只能不低頭 考試時候用臟腑變症 能聽懂不 你以後治病 按照你那套來 大家一定要注意一下 這塊千萬不要弄錯了 這塊還有什麼變症猴 變症樹 對吧 等等這些東西 大家發現沒有 還是這些東西 你看就個例子 比如說根據食少納呆腐 背下來就跟皮出現腰痠 腰稀就是腎出現發怒 太稀斜痛 臊腑就是肝出現槽雜 胃痛就是胃 對吧 根據神脾乏力倦怠 對吧 面少微生瘀就是氣虛 根據刺痛 預斑 預點 脈刺就是血淤 對吧 根據貪貪多 愛貪膩賣滑就貪 是吧 根據得寒痛勝 得溫痛減就是寒 能聽懂不 一定要注意這塊 千萬這裏面注意一點 就是我們中醫的人 一定要懂得什麼 懂得這裏面的 這裏面的就是我們說的平衡 這個平衡是指的是什麼 考試的時候 按照考試的來 一定要注意的 千萬注意這個問題 所以說這一塊 屏幕前的你可能治病都很厲害 對吧 但是考試的時候就按照這個來 就可以了 還有什麼 是個病友向惡 對吧 等等 這塊什麼意思 比如說在生活中 你要了解病情的輕重緩急 對吧 比如說在生活中 血氣來以後 是吧 你告訴我一開始發熱 霧風現在神昏了 那肯定是逆傳了 比較重 對吧 是這麼回事 然後再一個就是根據是什麼 比如說在生活中 一個人病程比較長 病程比較久 一派虛弱之下 脈可能是虛的或者微的 你告訴我這些都比較重 對吧 那這種重的話 主要是幹嘛 不是爲了把它治好 而是要懂得取捨 對吧 要保護自己 對吧 你看這個患者是吧 到你這本來就快不行了 對吧 出現了奇怪脈 對吧 蝦油脈 對吧 魚香脈 對吧 這塊這東西 當出現這種情況的話 你告訴我 你這個時候你就要慎重了 對不對 所以這塊注意的 然後再一個什麼緩急 症候 對吧 這東西都是瞭解的 那還有一種假象 那麼假象的話 大家一定要注意 這裏面要根據什麼 根據小便和大便 小便大便的話 常常是能反映疾病的本質的 而且是胸腹 胸 是吧 這塊的症狀常常是真的 手腳 手的話 四肢 常常會有假象 常常有假象 大家一定要注意一下 這塊 OK 那麼還有什麼變症 症的肩胛 是吧 症的一些齊全 對吧 等着大家瞭解一下 這就是我們和大家講述的什麼 講述的咱們中醫診斷學的內容 中醫診斷學 其實還是非常重要的 原因在兩個方面 第一個就是中醫診斷學 它自己本身這個學科裏面會考 本身學科裏面會考 這是第一個 第二個是什麼 就中醫診斷學 是爲我們的中醫內外腑兒 和中西內外腑兒做準備的 舉個例子 到時候你們會學到鍼灸裏面也是 你告訴我 現在出院賣服服肯定是風熱的 風熱的話 你一般找什麼 找這裏面的 比如說風池 比如河谷 比如風門等等 這些去風的學位 對吧 那麼假如說你現在看到 胎逆脈滑出彈屍 你應該找什麼 一鈴拳 風龍這些學位 對不 所以說一定要注意這個東西 你把它學會了 後面你其他學位就好談多了 再一個就是我們中醫診斷學裏面 它又有自己的一些考點 考察的方法 比如說現在考胃氣吟血到底怎麼考 是吧 你抓住嚴老師說的幾個點 基本上考試都能選出來 是吧 現在最起碼的我們能夠做到大的出現 有了 就是我們是最起碼中診拿到題目以後 大多數題目能做出來的 但是有題目不會做的 是吧 爲什麼 因爲你的知識還要進一步的細化 對吧 細化的話 就通過什麼顧兮兮 鴨公 孫世帆 再給你稍微點綴一下 那中醫診斷就沒那麼大問題 是吧 那再一個呢 通過這個課你就知道 哦明白了 是吧 肝羊上炕和肝火 對吧 都有肝火 但是肝羊上炕有 腰細痠軟 或者是頭重腳輕 對吧 等等是有區別的 是吧 那麼這樣的話 你就知道考點在這地方 好了 那麼到目前爲止 咱們中醫診斷學的六講 這12個小時我們就講完了 那到下一次是吧 這塊我們再去聽診斷學的話 應該就在習題裏面 或者是宗旨裏面 就會有這種課程 那下一步的話 大家就應該可能是後面什麼中藥 方劑的一些課程 那麼在方劑課程當中 你們的老師講完以後 對你做中計和中診 又會有個新的提升 當方計學完了以後 你再去聽中醫內科 中西結合內科 又會提高很多 這就是我們的知識在積累 好了 那麼我們今天晚上的課程 就講到這了 希望嚴老師今天晚上的課程 能夠對你的複習有幫助 那麼本講就到此結束 非常感謝大家 再見 拜拜