《中醫推拿手法》趙老師 P13 - 13.運動關節類手法---背法、扳法

那麼搖的時候是必須在該關節的生理活動範圍內 有小大大的搖 一定不能說超過這個範圍 第二的話 搖動的速度一般來說已經慢一些 那麼如果說需要加快速度的話 一般由慢到快 逐漸的加快速度 但速度不可 一定不要太快 太快會出問題的 搖動的時候一定要穩 除了被搖動的關節以外 其他部位都不能隨之的換動 那麼我們在固定的時候 一般是固定關節的兩個構成 一般關節它是由兩個骨頭構成一個關節 最少對吧 我們像膝關節三個骨型結構構成一個大的一個關節 那麼我們手一般是放置在骨型結構的兩側 一隻手做固定 一隻手做搖動 那麼這是切忌不能做的一些動作 所以我用紅字打出來 不可突然快速的一個搖轉 那大家現在都這個開車都坐車對吧 突然一個急剎車 那麼大家聽說過一個名詞叫灰邊樣的損傷 一剎車一甩 那麼你的頭就像鞭子一樣 叫灰邊樣的損傷 那麼脊髓會受到一個巨大的損傷 那麼我們在搖法的時候 如果說你快速的運動 那麼在運動過程當中 病人受不了可能會突然剎車 對吧 那他會強制他的肢體 那麼這個時候造成類似的灰邊樣損傷是很正常的 特別脊柱是非常兇險的 那麼對習慣性脫位禁止使用 這個我想大家能夠理解 對這個脊動脈型膠杆型頸椎病 頸部外傷 頸椎骨折的病人的話 那麼就是有脊柱的骨折 脊髓損傷可能性的患者的話 一定不要做這些手法 我們的這個搖法的話 根據適用的關節的話 那麼可以用在不同的部位 那麼它對關節的運動障礙 有很好的恢復功能 我們通過運動 第一打開了該關節的功能活動度 第二點大家一定要知道 我們所有關節的運動 靠什麼來完成 靠我們的軟組織 我們說大家最熟知的一個運動 屈伸 大家聽說公二投機公三投機對吧 我們屈的時候是公二投機在動 伸的時候是公三投機在動對不對 那麼公二投機和公三投機 完成了我們屈伸的一個活動 我們稱之爲截看機 公二投機和公三投機是一對截看機 一個管屈一個管伸 那麼我們在做關節運動的時候 就有效的是我們的運動關節的 該條肌肉或該部分肌群 產生了有效的運動 肌肉通過運動才能夠獲得鍛鍊 通過鍛鍊才能夠改善加強它的力量 通過運動才能夠使截看機 肌群的精確運動和協調性得到保證 我們看孩子 孩子走路 孩子已經能夠直立了 其實他的力量足夠 但走路怎麼樣 搖搖晃晃的 這個不要說孩子 我們很多患者生病以後 睡在病牀上 時間長了 下地以後不會走了 對吧 要處着柺棍 要扶着支架 適應一段時間才能走 爲什麼 它的平衡性 精確運動的協調能力降低了 那麼運動是最好的改善平衡能力和協調性的一種方式 所以運動的話 能夠很好的改善人體的功能 關節的功能 那麼作爲中醫來說 我們有這個舒筋通絡 華理關節的作用 這個的話 大家學了什麼基礎 那麼可以理解 好 我們看我們這個被動關節內手法當中的第二個背法 背法的這個適用性的話 就相對跟搖法來說 適用範圍小得多 因爲背法 我們不可能可以去背 小關節 對不對 肘關節去背一背 肩關節背一背 這背不了 對吧 我們背的話 基本就是背患者的這個脊柱 主要用於腰段 那麼怎麼做 醫者和患者背對背站立 那麼將患者反背起 這樣站立以後反背起 背起以後的話 那麼醫生的這個腰要稍微 我們做前膝讓腰挺起 那麼讓患者的雙腳就抬離地面 抬離地面後 患者現在就掛在你的身體上 那麼他的身體的體重起到了一個自體牽引的作用 對吧 那麼這個時候 在做快速的深吸挺臀的動作 一吸吸一挺 那麼同時在這個挺的時候 用力的顫動或搖動患者的腰部 這就是背法 那背法我們現在的話 在臨牀上基本不怎麼用了 爲什麼 剛纔說到一個問題 精確性比較差 我上次給大家說過 那麼比如說我們現在腰椎間盤突出症 或者說是一個腰椎的小關節的錯位 那麼大家一聽腰突出症壓迫了 對不對 你不管椎間盤產生的還是說這個神經根受壓了 那麼通過這個自體牽引做這個背法 那麼做這個顫動或搖動 有可能會改善這個壓迫 對吧 這是從治療原理上大家能夠理解 但反過來也同時有可能使損傷加重 這種可能性存不存在 同樣是存在的 我們一把刀可以殺人 還可以救人 對吧 那麼背法它的手法的精確性相對來說比較差 控制你說我用腰來控制 和用手控制 控制性相對來說是在我們所有手法當中 背法是控制性相對比較差的手法 也許有高手可以控制的非常非常完美 我相信肯定有這樣的高手 我們原來的一些推拿大師推拿名家 包括比如說北方派的一些推拿大家 我相信他們用這些手法用比較多 你們肯定會有非常好的控制 但是作爲大部分的使用者來說 我相信如果我們是用手操作的手法和這個背法相比的話 背法的控制性肯定會差一些 對吧 這個道理我相信大家能夠理解 那麼所以在我們臨牀上爲什麼現在這個手法使用的比較少的話 就是它的控制性相對來說相對比較弱一些 那麼我原來使用過 原來使用過也是因爲我的一個病人 治療效果反反覆覆 一個腰突症的患者 那麼不是說沒有效果 治療一段時間 但因爲他是做老師的 工作也比較繁忙 那麼一忙以後又加重 一忙以後又加重 那麼在我們科 在我手上反反覆治療一段時間 每次治療都有效果 後來有一次就症狀反覆的特別厲害 已經是臥牀不起 治療以後本來已經好了 突然有一天他上廁所蹲了一下馬桶 馬上又站不起來了 那麼他也很着急 因爲他帶着學生 一個非常負擔的老師 那麼他放不下他的學生 他就問我有沒有什麼辦法 當時我就跟他商量 那麼我說我給你嘗試一下 那麼願不願意 那麼因爲當時比較早 應該是在21世紀初期 02 03年 03年左右的樣子 那麼和病人溝通了很長時間 那麼病人想嘗試一下 那麼給病人做了 做了以後當時效果不錯 但是還是沒維持住 所以後來那個病人因爲這個 放不下自己的學生 後來去做了手術 因爲原來我用過那麼幾例病人 但是的話整體來說的話 就是說及時效果是不錯的 那麼做背法的時候 大家要注意幾個問題 第一 我們呼吸一定要自然 如果說你病氣後的話 你這個深吸 顫動的動作是無法完成的 第二個的話就說這個 你的呼吸要和病人的呼吸相配合 如果說你在深吸顫動的時候 正好是患者的呼氣末端 這個時候效果是非常好的 但你如果顫動的時候 病號正好在在吸氣 那麼這個時候正好 那麼你和病人有可能都受到損傷 這是我在前面講 很多手法時候提到的問題 呼吸對我們手法的影響非常大 再有一個問題大家看第三點 身高的比例 如果一個小個子 背一個大個子是背不起來的 因爲爲什麼他比你長太多了 你不管怎麼弓 他腳還是在地上 如果說沒有這個 雙腳離地沒有這個自體牽 背法是無法完成的 所以說我們做背法的時候 小個子的這個人 這個手法我覺得 學習的必要性就已經 基本不用太多的去學 因爲你的適應者太少了 那麼我們除了這個 剛纔說的要去一些問題 那麼就說這個 脊弱或者是有這個骨松的病人的話 一定是禁用這個手法的 這個手法的話 操作本身的時間 這個就不要太長 不要反覆抖 那麼顫動兩三次足夠了 不要說反覆反覆的做 大家注意看在眼裏 那麼由於這個自體的牽引 是可以使兩側的腰肌過生 促使小關節復位 並有助於緩解腰間盤突出症的症狀 所以說我們在腰間小關節紊亂 急性腰扭傷 腰間盤突出症 這些疾病當中的話 可以嘗試使用這個辦法 或者說我們有時候在條件比較差 比如說荒郊野外 你實在找不到任何 比如說找個治療船 找幾個板凳你都做不了 那麼你一定要嘗試 那麼在特殊的情況下可以考慮 好我們看這個 我們今天學的第三類手法 扳法 扳法的話 同樣手法非常非常繁多 每一個關節都有每一個關節的扳法 那麼扳法我們是 雙手做反方向 或者同一方向用力扳動肢體的動作 稱之爲扳法 雙手做反方向或者同一方向 用力扳動肢體的 這個動作稱爲一個扳法 我們首先看這個頸項部的扳法 頸項部的扳法 第一種扳法的話是這個 頸項部的斜扳法 那麼做的時候怎麼做 患者頭稍微前屈 我們在做頸項部手法的時候 大家注意一個問題 大多情況下除非很特殊的情況 一般情況是頭微微前屈 爲什麼 頭在後伸的時候 追管相對狹窄 追管狹窄以後容易造成損傷 這個道理大家懂吧 前期的時候不會造成這種改變 而後伸的時候追管是相對狹窄的 所以我們的手法 那麼首先患者頭略前膝 一隻手抵住患者的頭的側後部 一隻手抵住對側的下頜部 那麼讓頭向一側旋轉 旋轉到什麼程度 病理最大限制位 就是說他能在他生病情況下 頸椎轉動的最大活動度 我們叫病理最大限制位 在這個時候稍作停留 做一個小幅度的 原來很多教科書是寫什麼 三到五度 我們現在基本是控制在三度以內 小幅度快速的一個翻動 那麼至於我們書上描寫 教科書上描寫 常可聽到咔嚓一聲 這個現在越來越不提倡後面這個說法 因爲這個關節的復位顯身 很多人都感受過 說只要出現顯身 確實非常非常的舒服 這是我們患者 包括我們正常人都能夠感受到的東西 但是現在對這個咔嚓聲 所謂關節復位聲的研究 得不到一個理論的支持 就是說復以後復以前 在解剖結構上找不到東西 所以很多學者在研究這個咔嚓聲 到底怎麼造成的 那麼現在的說法非常多 一種是骨頭的摩擦音 一種是說這種軟組織 在搬動過程當中發生的響聲 還有一種說法的話 可能認可度比較高些 是關節運動時候 關節拿壓力 就關節這個結構 它是一個密閉的結構 關節內的壓力 變化發生的一個響聲 那麼這些說法都是存在的 但是哪個說法是對的 說不了 那麼大家可以自己 轉動一下自己的脖子 我相信在座的應該有50%的人 能夠聽到自己咔嚓咔嚓的聲音 對吧 那麼這個咔嚓聲有意義嗎 不能說沒有 我們診斷頸椎病的時候 靜響聲 頸部的這個運動發出的這個靜響聲的話 對診斷頸椎病有一定的價值 但你說實際有多大 也沒多大 所以我們在復位時候產生這個響聲 你說如何來看待 那麼我們現在的說法是 不要求強行聽到這個復位的咔嚓聲 如果聽到了 不是壞事 但我們不提倡 對患者來說 自己感覺到這個咔嚓聲 聽到可能會覺得非常舒服 但對我們來說 只要搬動幅度到位了就可以了 現在我們越來越提倡小幅度的運動 第二種的話是 環轉關節的這個 環縮關節的旋轉定義搬法 這個搬法的話就說相對難一些 爲什麼 實際上我們真正摸的時候 最多就極度擊擊 那麼在這個腫骨下可以摸到第二頸椎 有些人不一定完全摸到 那麼環縮關節知道 大家知道是第一頸椎和第二頸椎 構成的關節稱爲環縮關節 那麼我們做這個環縮關節的旋轉定義搬法怎麼做 患者前期 前期到一定的角度 這個角度的話就是手儘量能夠摸到頸二 基本上只能摸到頸二 誰說摸到頸以及內神線 那麼一手托住下頜部 套住病人的脖子 那麼一指手抵住頸二脊突 那麼托住這隻手同時向上用力 那麼牽引牽引以後 讓患者的頭旋轉上一側 那麼到最大限度的時候 在牽引的情況下 拇指往對側推 這隻手往對側拉 就是說做一個協同的運動 讓環縮關節產生一個轉動 然後拇指在轉動的同時推脊突 讓脊突向正常的方向發生一個旋轉 這就是環縮關節的定位旋轉的一個辦法 第三個手法的話是旋轉定律辦法 那麼因爲頸椎來說 我們分爲一般頸椎和特殊頸椎 通常說的特殊頸椎的話就是指第一和第二 因爲我們所有的脊椎結構都是這樣的 有一個椎體七個突起 七個突起是哪七個 上下各兩對關節突 側翻有一對橫突 背後有一個脊突 大家解剖知識如果掌握的話 這個結構一想就能夠想得到 那麼上下椎體之間的連接 也就是靠上下的小關節突相互嵌合對合而成 那麼我們的特殊頸椎 第一頸椎和第二頸椎是沒有這個椎體的 它的七個突起也是不完整的 所以我們從結構上看 第一頸椎和第二頸椎和其他 從頸三開始到腰五的椎體結構是有很大的區別 所以我們稱第一頸椎和第二頸椎成爲特殊椎體 那麼還有一種說法的話 第七頸椎也被當作了特殊椎體 爲什麼 第七頸椎的脊突特別長 大家定位第七頸椎這麼定 一低頭 那麼脖子 攏起最高的這個脊突就是第七 那麼如果說攏起有兩個那麼順着摸 一般是在下面這個 這個大家學這個書寫 我相信那個袁老師給大家說過對吧 這是骨心結構 那麼我們做旋轉 頸椎的旋轉定義扳法的時候怎麼做的話 那麼我們手摸住這個頸椎部 那麼我們一般來說找到病變的椎體 或者說你要調整的椎體 這時候做這個屈伸 當你做屈伸的時候 感覺到你要調整的這個椎體 上下的椎體之間 寬度發生了一個變化拉開了 那麼這個時候你旋轉的幅度正好是動到了 我們需要調整的這個椎體上 就是說你屈曲的時候 它就會活動 大家可以摸一摸自己的脊突特別 你把手這樣抬 搭在自己的頸椎上 然後你做屈伸 你就能夠感覺到你脊突之間的一個 距離的一個變化 頸椎之間的一個變化 那麼你要調整哪一個椎體 那麼你就屈曲到哪一個程度 好 屈曲好了以後 保持它的前驅程度 然後做旋轉 你要如果說這個椎體向 脊突向右旋轉 那麼這個時候的話 脊突向右旋轉的這個時候 我們要反過來轉 才能讓它復位 對吧 那麼這個時候我們讓頭向 另外一側旋轉到最大限制位 這個時候做一個反向的調節 好 那麼我給大家做一下演示吧 那麼你看我的手形成這樣的話 那麼自然就旋轉 對吧 搬到這側的時候 那麼轉轉轉 轉到最大病理限制位 在這個基礎上 啪 加一個小幅度的搬動 像這側的話 那麼這隻手在這側 這隻手就要在腿 頭的這個地方 先旋轉 旋轉到最大限制位 啪 加一個動作 那這就是我們說的這個 頸項部的一個斜搬法 還有一些書描述這個頸部斜搬法 不是這樣描述的 怎麼描述 就是做一個斜搬 一隻手壓住患者的肩部 一隻手 手五指張開 那麼靠 肘部固定住 這樣來搬 有些書上描述就是說 這斜搬斜搬嘛 我這樣 那這邊的話這樣搬 那麼這是 不同的一些書籍對這個 手法定義的一些區別 這個沒有什麼特殊的意思 那麼大家根據需要都可以做 那麼儘量摸 在枕骨的位置 好 摸到 那麼 按照書上的做法的話 牽起來的話再轉 這樣轉的話 那麼你牽起來以後的話 這個位置不好定位 那麼我做的時候 我個人做不這樣做 我先讓它轉 找到位置以後先轉 轉到最大限制位 再來固定 再牽 牽起來以後 就完成這個手法了 那這邊的話是反過來 先轉 那對 轉到最大位 扣住 這裏套住以後的話 大家注意不要勒脖子 直接勒住患者的這個 患者啊吹一聲 或者一咳嗽 那麼病人就出問題了 那麼盡力 好轉 轉住以後套住 再拉一下就可以了 兩隻手 這隻手推這隻手拉 就可以了 好這是 還有第三個 頸椎旋轉定位方法 那麼大家可以看 那麼我的手 那麼我們通常三指處準法 或者是二指處準法 那麼來找它的這個 然後 患者這個階段 那麼通常四五 那麼患者頸五這稍微有一點偏 好那麼我們做屈伸 你看屈伸 好正好到這個階段 先轉 轉到最大限制位 你看 手扶好固定住 一隻手托住患者的這個 顏面的這個 一隻手頂住幾突 在這個地方啪 這樣扳動 那麼這就是我們說的 頸椎的旋轉定位方法 看起來動作都很簡單 但實際上操作的時候 風險非常大 所以上次我看 哦對 你老說 這些說法好好教一教 就想學這個 真是我們不太敢教 因爲風險特別大 特別頸項部的 大家知道 這其實也是實際情況 如果說你弄不好的話 把病人掰壞的可能性非常大 靠我們一般人說吧 患者就直接給解果掉 我覺得其實作爲一般人來說 也沒這個能力 但是把病人扳壞就是 可能性非常大的 大家都知道 我們比如說做數學題 做物理題 正確的答案通常只有一個 但是錯誤的答案可能出現多少種 對無數種 所以說扳了會扳出什麼問題 我真的不知道 但是一般來說都是壞的結果 好我們看這個 胸椎的對抗復位法 大家先看一下文字 患者座位兩手交叉 這朋友做得很好 那麼質疑這個 那麼我們很多人坐的時候的話 出了一個問題什麼 交叉放在頭部 放在頭部是固定不住的 一定要放在枕部 放在枕部 一定要放在枕部 很好的扣住 扣住以後的話 我們的手怎麼穿 是這樣穿 不是這樣穿 或者這樣 這樣是沒用的 對要穿過去 穿過去以後怎麼辦 好我們測一點 那麼對抗 大家更多的理解對抗是對抗在哪 說我的腳踩在這 你看這個往後拉 我的手往後拉 腳往前頂 那麼這是一個對抗 其實大家忽略了 這個胸椎對抗扳法的另外一個問題 這個手法有一個關鍵 我的手的用力是兩段 第一段大家先看我手上的動作 我的手掌拉住這個患者的腕部是向下壓 看到沒有 大家注意看我這個手上背的一個用力 這隻手往下壓 這隻手往下提 這個對抗在這個手法當中是這個手法的關鍵和訣竅 很多人不懂這個 那麼實際上把這個手法的一個精髓給漏掉了 爲什麼 你看我這個手下壓 你看我單做這個動作上提的時候 相當於一個把脊柱做一個縱向的牽引 懂這個意思吧 如果說你沒有這個動作的話 你單純的這樣拉的話很難拉動的 但你提了以後再拉 這樣效果就不一樣了 這是對抗腹位法的一個關鍵 那麼對抗對抗怎麼對抗 你看這個手實際上就是一個對抗 你看壓了以後再抬 你的手是分兩段用力 看到沒有 這個對抗纔是更關鍵的 那麼這個時候做的時候 那麼大家找到這個 這個動作老壓而病人不舒服 比如說我們找到這個病變的脊柱 那麼抬好頂好以後的話 配合剛纔這個動作做 壓脊往後一拉 這就完成我們說的這個對抗腹位法 這是胸椎的第一個手法 這是俯臥 我們待會再說吧 大家先看一下文字 術者站在劍側 一隻手拉住對側的肩前 一隻手壓在病變部位的脊柱 那麼拉肩的一隻手將其肩部向後拉 一隻手對抗按壓的話 那麼形成一個向後拉一個向下壓 形成一個對合力 大家看文字應該說能夠有所理解 但這個手法實際上效果不好 可以明確的跟大家說 爲什麼這個手法在俯臥的時候 胸闊是一個相對固定的一個結構 我們的胸腔臟器 肺臟 心臟 都在胸闊的保護之內 胸椎和其他椎體不一樣 胸椎因爲有胸闊的支撐以後的話 它的結構的穩定性比較好 相對腰椎和頸椎它的結構穩定性 相對要好得多 所以說這種俯臥以後又被傳板 限制了它的一些活動 我們再來做 那麼實際上效果是很有限的