《脈診精修》陳餘糧 P13 - 3.13氣血痰食致病原理及脈象舉隅

講完了六氣 下面我們講六病 六病是人體的六種代謝產物 也是人體的六種基本的物質 包括代謝產物和病理特點 氣血彈石淤虛 這是稱爲六病 六病怎麼用 比如說咱們診六部 在內傷雜病診六部 你看這個是 比如說診左寸 診心 你看它是心氣虛 心氣淤 心氣太過 心氣不急 還是血 還是彈 還是石 當然這個地方沒有石了 但是有水 淤還是虛 那麼其實這就是六種的治病原理和它的特點 那麼現在看是氣 塵脈爲氣 塵脊爲浮 色弱難治 塵滑兼彈 塵鹹兼怒 塵碩兼熱 塵實兼寒 塵乳兼溼 浮玄兼風 塵色而潔爲淤 塵而有力氣實 塵而無力是氣虛 隨各部見之 是吧 這不六部嗎 隨各部見之 那麼這個情況下你就分辨 是彈啊 是怒啊 怒不一定是真正的 就是你說心怎麼會怒啊 那麼這個時候就是說什麼 塵玄 這是爲隱 爲隱 爲氣淤 所以這個怒稱之爲氣淤 或者是塵隱 或者是有隱 塵碩是兼熱 塵實兼寒 這個寒 這個實 這個寒 指的是內生之寒 內生之寒其實是什麼呢 陽氣之虛 是陽氣之虛 那麼這個是塵 氣塵間間各種原因 爲本精之病 精雲諸痛皆因於氣 百病皆生於氣 怒則氣逆 喜則氣緩 悲則氣消 恐則氣下 寒則氣收 熱則氣泄 驚則氣亂 勞則氣耗 思則氣竭 這裏也包括七情 七情爲氣 此九氣之不同 這是九氣 古法治九氣 以所不勝者治之 以所不勝者 所不勝者是誰呀 所不勝 是克我者 這個沒有什麼多講的 後邊情之我們還要再講 下面看血 紅華爲血勝 邁色弱爲血虛 邁如泄氣之狀者爲王血 色弱這個很好理解 對不對 但是泄氣之狀 什麼叫泄氣啊 泄氣 什麼叫泄氣啊 又黑又粘 斑駁是王血嗎 這個我想想啊 你們倒過蜂蜜嗎 就是粘稠的蜂蜜往外倒的時候 什麼樣的狀態 我這麼畫就是你看你往外倒 是吧 一開始嘟掉出一灘來 然後後邊拉着絲 是吧 然後又粘又慢 對吧 這叫泄氣 泄氣 這個氣啊 比這個蜜還強 還強 它很粘稠 這爲王血 這是王血 那麼你摸這個脈呢 它不是說粘稠 知道吧 它不是粘稠 它是在它的蠕動裏邊是這樣 那麼現在醫院裏邊有心電圖是吧 這是王血 王血是什麼 就是大出血 那麼 脈扣爲溼血 溼血就是小出血 是吧 小黴血 這個不能像王血那麼嚴重 脈細懸塞 按之無力爲脫血 脫血 脈細懸塞 脈首先是細 是吧 首先是細 細又血管緊張度高 對不對 然後它的流動又滯塞 這個是爲什麼 是爲脫血 脈浮而若 按之不絕爲下血 脈浮無力 按下去不至於沒有 那麼這個是下血 下血是什麼 就拉血 所以這種情況 脈浮無力 按之不絕 不絕就是不是沒有了 還是有 這個是拉血 按之絕 就是按之無力 按下去沒有力 這個就是拉血 那麼這個呢 在這個什麼地方都摸到呢 就是在咱們的這個關齒都摸到 關齒都摸到 那麼尤其是在哪呢 這個在右關和右齒 那麼這個是拉血 那麼當然也有尿血的 尿血的呢 就是在左齒 左齒多見到 但是左齒尿血見到這個脈的很少 因爲左齒是什麼呀 左齒是陰 那麼這個時候有尿血呢 它往往不表現出這種情況來 它會表現出什麼呢 沉細色滑 反殼脈摳者爲吐血 就殼子很厲害 脈線摳 脈摳 這個是吐血 那麼這個摳呢 就是裏邊有空泡 就這種 這種摳 沉懸而朔爲虐血 那麼這個呢 咱們也不能說你摸到個沉懸而朔的 就說人家虐血是吧 這個還是機理不同 那麼我們常見的 比如說小孩子 小孩子流鼻血 那麼這種情況下並沒有任何沉懸而朔的 知道吧 那麼這種情況下 小孩比如說流鼻血了 那麼這種情況下多是什麼呢 多是他的脈偏浮懸 胺脂偏無力 那麼這個時候呢 這個我們看他啊 這個時候多有關脈的虛 多有關脈的虛 和肺脈的浮細 這種時候呢 小孩扭血 所以沉懸而朔這種扭血呢 這個多加於這個平常有內熱的 有內熱 那麼但是呢 我們現在成年人出鼻血的基本上很少了 那麼這個內熱是怎麼來的呢 是沐起之於玉而化火 沐於化火 那麼是這麼來的啊 沐於化火 沐火以形積 沐火形積 那麼這個時候呢 他衝破肺殼 出血 這個是成年人 所以小孩子的多加的沒有多少這個沉懸而朔的 都是有浮有燥 有脾虛 脾不能同血 又有燥 這個時候他出鼻血 所以什麼時候小孩出鼻血最多呢 春秋二氣 是吧 春秋二季 諸血癥 身涼脈靜者生 身熱脈大者死 腸僻下濃血 懸絕則死 滑大則生 這個下濃血啊 又拉血又拉濃 那麼這個時候呢 懸絕而死 脈懸底下是空的 這個叫什麼脈 這是個革脈 革脈的什麼 男子亡血失精 對吧 女子半產漏下 總之是傷血 所以如果說他是腸僻下濃血 已經出現革脈了 這個是很難治的 是吧 那麼滑大 這個說明什麼 這個是時熱 對吧 這個現在只是時熱 而且血什麼 血還足 所以纔有滑大 這個時候就生 當然我們看現在說拉濃血 這個也沒有什麼必須生死的 是吧 這個現在好多也可以治 那麼在這個裏面說的生死是什麼呢 並非是絕對的死 而是難治 知道吧 丹西雲有唾血 咳血 尿血 唾血 大小便血之意 誘女人血崩血漏 大抵皆由火盛致血 措精忘形 脈臂大而摳 或因怒氣而得者 經雲怒則氣膩傷肝 甚則嘔血 脈臂懸大而摳 下血崩漏 亦屬熱於虛 蓋熱在流通 虛則下漏 脈臂急急而朔 亦加祥神 這個是丹西 它是從陰血 它是從陰血來論 這個就是學術觀點的不同 也和大家臨牀所看到的 這個問題的這個本質 它不一樣 你拿這個血崩血漏來說 丹西認爲是血熱 是吧 丹西認爲是血熱 所以它有滋陰 它叫滋陰派 對吧 它叫滋陰派 但是並不是所有的血崩血漏 都是血熱 而尤其是當下 我們能見到的真正的血熱導致的 崩漏 當下 不能說古代 當下我們能見到的 非常的少 那麼我們當下多見什麼 首先是虛的 其次是寒的 再其次是淤 再其次是這個淤 這個淤 那麼這樣四種情況我們多見 那麼尤其是現在 雖然它是崩漏 那麼很多的崩漏都是由於淤導致的 很多的崩漏都是和淤血有關 那麼所以呢 我們現在治崩漏 你要敢於活血化淤 敢於活血化淤 那麼這個淤是情志之淤 比如說肝氣不能調達 脾氣不能運化 那麼這個都有淤的問題存在 這個就和情志有關 比如說他經常的鬱悶 經常的思慮過多 所以這個時候就容易出現這個問題 那麼他有這個病 我們就看它是什麼情況導致的 當然很多的人都會出現這幾個 互相都有 幾個情況都有的這種人比較多 那麼這個和我們當下的人的基本體制有關 咱們現在基本的那種血氣方剛的人比較少見 女的也大部分都是寒 沒有幾個真熱的 那麼這個熱有一些假熱 也就是假熱怎麼來的呢 是由於沐淤而化 就是由於這個淤 由於沐淤化火 那麼有的是腎水不能滋養肝沐 肝沐淤而化火 這個也是這種情況 所以我們真正所見到的實熱不多 這個是血 我們再看痰 怎麼判斷它是淤 我們講脈法 你問我怎麼判斷它是淤 只要有淤血的肯定有致色之脈 跟我們講色脈的時候講過 那怎麼判斷是淤 你覺得怎麼判斷是淤 你問問題的時候 肯定會有一個你自己的想法 致色肯定是齒脈 你要是鎖寸致色 那怎麼會崩漏 肯定是齒脈之中有致色之脈 是爲血淤 那麼這個時候 即便是它流血太多 你也不要擔心 這個時候都要用到活血化淤 這個不能夠不敢用 沒有致色的脈 一定沒有淤 你有什麼想法沒 接着講 脈滑者多彈 脈滑大爲彈火 寸口弘滑爲彈 右寸浮滑而極爲彈瘦 兩關弘滑而細爲位中失彈 以下之左寸關懸滑爲彈絕頭痛 關脈滑大 這隔中有彈 以處之病患諸要不孝 兩關脈或浮或大者彈也 那麼彈實際上它是無處不在的 我們說這個彈是不是一定限滑呢 這個就像小白剛纔問 淤血是不是一定致色呢 這個是一樣的 能不能限 關鍵是這個人的正氣還足不足 這個人崩漏都漏得已經快死了 你讓他再去形成個色脈 他已經形不成了 這個人流血流得已經貧血很厲害了 你再去摸平常的致色 你是摸不着了 知道吧 那麼這個時候你一定要摸到這個 一定要摸到這個 只要是他有淤血一定有這個 這個可以給你肯定的說 但是不一定有這個 因爲當他出血過多的時候 這個氣血都無以將血管充盈的時候 這個致色它容易顯示不出來 但是這個一定得顯示出來 沒有這個你就不能說人家有淤血 知道了吧 那麼彈呢 那麼這個彈可以是滑 但是不一定都滑 有的是鹹 那麼我們常見的什麼呢 比如說鹹 那麼可以大 有力 碩 那麼這種情況下有的人也會是彈 就不一定明顯的具有滑向 它可以是懸大碩 那麼懸既可以爲隱 也可以爲彈 尤其是當氣阻而有彈的時候 可以是懸而沒有滑 那麼我們這個所說的 咱們最容易診到的有彈 一定是滑 那麼當然有特殊情況 那麼所說的各種彈 各種彈 彈火也好 是吧 彈授也好 等等這些 或者是試彈也好 無非是因爲它彈的不同的機理 而出現不同的脈象 那麼比如說你是彈火 那麼一定是什麼 彈火 彈火太盛 滑而大 彈火太盛滑而大 那麼如果是彈引呢 一定是都不懸了 一定是緊而滑 一定是緊滑 那麼這個是彈引不是引 這個得分清楚 引它是懸 有引則懸 那麼引傷陽氣則不懸而沉 或沉緊 這個都可以出現 那麼引有的 你摸這個脈它不一定懸 但是它要沉 這個時候你就要給它分析 它這個情況下 它是不是引症 那麼這個還不能光說一個沉 就是理症 就是陽虛 知道吧 所以我們有很多學補陽就學到 只要沉就認爲是陽虛 這個都不對 既有氣鬱 鬱郁內則沉 也有彈阻 阻滯氣急鬱內則爲沉 是吧 那麼如果是彈阻氣鬱而氣也虛 這時候你摸不到任何的有力 所以這種情況下都要辨別分析 病患諸藥不孝 兩關脈或浮或大者彈引 就是什麼呢 你看你當一個病人 什麼病 他那個病你怎麼治也治不好的時候 兩關線出或者沉下去 我剛纔講了 或者是沉下去 或者是大 那個你就別管了 這個時候你就治彈 所以說什麼呢 叫百病皆生於彈 是奇病皆說於彈 怪病皆生於彈 是吧 怪病 就是說是得了病以後 吃什麼藥都沒有效果 這是兩關脈或大或浮 這個時候從彈來治 或下治或吐治 這個都可以 經雲浮滑爲風彈 沉滑爲彈氣 緊滑爲寒彈 那麼無非就是間間各種各種脈象 這個也沒什麼可難的 或結或浮爲欲彈 那麼當他有這個結 這個結說的是什麼 這個結 這個結說的是結脈 結脈我們可能還分不清 是吧 我們還分不清 那麼什麼情況下是結脈 我們可以統稱爲 比如說脈跳 忽然間加速加快 就是脈正常跳着 是吧 忽然間加快一次 這叫結 是吧 那麼我們說結脈 一定表現出一個什麼來呢 就是在一條繩子上 是吧 假如說這是正常的心律 那麼它有一個連續的加快的情況 有一個連續的加快情況 那麼這個時候才稱爲結 那麼假如是比如說 那麼在這種情況下 還不能完全就是結脈 明白吧 那麼這種連續加快的情況 這個可以不是心律 知道吧 這不是心律 明白嗎 這個時候可以是脈力 脈力的變化 脈力的變化不代表是心律 這個時候你別認爲說 這人這裏出現這個跳動 他一定是心律有一個改變 就做心電圖可以沒有任何問題 做心電圖可以沒有任何問題 但是脈力會有一個變化 那麼一定表現出有一個這樣的表現 那麼它就像在繩子上 你忽然打了個結 那麼由於我看到了這些個內容 我們在治療心律失常的時候 只要它現這樣的結脈 那麼我們從痰獄來治 那麼用什麼呢 花柳謝白那是治胸壁 我們用扶神 扶神石昌普膽難星法般相 然後木香遠志加人蔘 那麼這樣的不管它是心律失常也好 還是什麼也好 我們用這個來治療 那麼這個裏邊你可以加紙鞘 因爲這個時候氣容易淤 所以它是淤痰 又曰痰隱 又賣賢聖者隱也 賣浮華而謹爲痰瘦 並患眼皮及眼下如灰煙黑者是痰 咱們現在有多少人有痰呢 黑眼帶 黑眼圈 熊貓眼 這都是痰 石 這個石相對而言比較容易 石一般只有兩個部位 就是右關和右齒 但由於它部位不同 到了右齒我們往往說是便 但在右關才稱爲石 凡使者右手關脈謹慎或浮華而有痰 這個時候或是石或者是痰石 這個都是在右關 如填實了中宮而不能化脈多不起 這個就像剛纔說的那個浮一樣 脈浮 這個脈如果是單獨的脈沉下去不出來的話 這個情況下一定要考慮是石和虛的問題 你像當這個石基填實了中氣 中氣無法出來的時候 這個右關脈往往是在底下浮着 這個時候要知道它是有痰 有石 這個比較容易一些