《中醫兒科學》李老師·完整版 P12 - 12

我們來看第二個真行 寒師祖制行 那麼寒師祖制行就是我們臨牀 陰黃 那麼臨牀 他的正後掌握還是從主正和間正來看 那麼從主正來看 還是這個新生兒 面目皮膚黃染 那麼顏色晦暗如煙燻 顏色晦暗如煙燻 沒有光澤 這是他的一個主要特徵 那麼這是我們臨牀上一個辨別 陰陽的一個主要特徵 顏色比較暗 另外從間正來看 一般多半有寒師內聖的一些表現 你比如說 精神萎靡 我們說這個寒呢 寒邪要傷我們人的陽氣 那麼心思溫陽 那麼就會出現精神萎靡 重者失睡 你比如天氣冷了 大家都喜歡躺在被窩裏不想起來 那麼這個寒要傷我們陽氣 我們一旦陽氣傷了 那麼心思所陽 我們就精神就打不起精神來了 那麼另外四肢欠溫 那麼寒師內聖 肌體適應溫巡 所以四肢欠溫 那麼其實他應該存在胃寒 但是呢我們一般很難問出來 那呆那少 你想啊 寒師困住中焦 那麼脾師韻化 所以呢 這個時候小孩呢 不想吃東西 那差那呆 那麼大便湯膜色灰白 那麼這個灰白我們先不說 一般大便 我們寒師將大便水師下注 那麼大腸四肢 一般是不是以大便西湯爲主啊 以大便西湯爲主 清晰不成型 那麼小便短少 啊 那麼寒師寒邪和四邪內聖 然後膀胱氣化功能失調 那麼出現小便短少清 啊 那麼這些改變 那麼另外我們書上說的大便 大家看 他說灰白色 如果這個大便成像灰白色 大家注意一下 從我們西的角度來看 可能多少跟那個膽管壁主都有一些聯繫 是不是啊 那麼這個不一定啊 是不是灰白 那麼具體情況具體分析 另外我們說上寒師組織 這個地方還說了一點 黃膽持久不退 那這個持久不退 大家要這樣理解 這個持久不退 我們中醫的一些概念 有些是模糊的 你比如多久 跟一天比較起來 一週就算久 那麼跟一週比較起來 兩週算更久 是不是啊 所以這個我們臨牀主要看這個生理性和病理性黃膽呢 以我們剛纔前面講的那個鑑別爲主 這個持久不退 我們先不提他 你想想是不是這麼回事啊 因爲我們要相對的來說 相對的來說 因爲主要兩週以內 他兩個星期 這個黃膽都沒退 你說算不算持久不退啊 你覺得不算啊 那麼這個早產兒 他三週以內 四周以內都不退 我們認爲也是生理性的 所以你就不好講了 所以這個持久不退 我們自己理解 另外蛇是蛋 那麼寒絲內正 那麼蛋蛇主虛正 主寒正 胎白膩 白主寒正 胎主絲正 所以寒絲主制 他有個特異性的改變 就是蛇胎的改變 白膩胎 所以辯證要點 我們臨牀重點抓這兩點 一個皮膚面色黃膽 那麼顏色就是晦暗如煙燻 那麼再抓一點 就是蛇胎是白膩胎 蛇胎白膩胎 那麼這是他的辯證要點 那麼同時 我們看他的伴隨症狀 就是肩正 那麼就是肢體未寒 四肢欠溫 甚至大便吸湯 小便短掃青 那麼再加上精神萎靡 這些改變 我們就認爲是寒絲主制 那麼治療 我們還是緊扣的病因病疾 那麼既然是寒絲內正 所以我們要溫中散寒 那麼同時還要化絲 還要退化 所以叫溫寒化絲 那麼退化 代表方陰沉理中湯 那麼這個方式 大家也是在林行常用的方式 我們在內科也講過了 那麼陰沉好 我們不講了 清熱利溼 那麼在這個地方 主要是利溼退化 我們在前頭講 是治療黃膽的什麼 藥藥 是治療黃膽的藥藥 那麼另外理中湯 是不是溫中散寒 那個代表方 裏面用幹漿 白煮 那麼幹漿 我們知道 幹溫 大溫之品 大新生的大熱之品 那麼加白煮 幹溫之品 那來溫中造絲 甚至是溫中健脾造絲運絲 那麼裏面用乾草 那麼一般的自乾草 健脾益氣 那麼以助脾的運化 那麼黨蔘是不是幹溫的 我們說黨蔘或者人蔘 幹溫補益 還是健脾益氣 以助脾胃的功能 什麼功能 運化水室的功能來恢復 所以這個理中湯 總的方式就是溫中造絲 健脾 溫中溫運脾絲 溫運脾絲 那麼如果失血還生 我們還可以加 以你人福靈 來健脾勝絲 以你人福靈 健脾勝絲 那麼另外我們看到加減法 如果含血過剩 我們甚至可以加 負脂來溫陽 這個負脂就不用提了 大辛大熱 我們認爲是純陽有毒之品 是不是啊 通行十二經 走耳不少 那麼甚至可以回陽救逆 所以溫陽 溫中之力的 沒有可能沒有比 這個負脂更強的了 我們說到加負片 我們現在一般都用的 自負片 但是用負脂的時候 大家用負片的時候 大家注意 一般要先煎 三十分鐘到一個小時 是不是啊 一定要注意 這個是有毒性的 要先煎 這個三十分鐘到一小時 那麼新生兒用多大的量 那麼一般你要保守用量 可能就是三到六克 那麼我們科裏面 有一些醫生 治療新生兒黃奶 用這個負脂的話 甚至可以用到 十克到十五克 但是有一點 一定要先煎 先煎了以後 那麼它這個毒性 那麼一般就解了 那麼如果寒溼比較盛的 可以酌量增加它的用量 但是這個煎服方法 一定要慎 慎重 一定要慎重 另外寒溼組織 比較盛 那麼出現血淤的表現 你比如面色發暗 甚至舌子發暗 出現淤點淤斑 甚至可以觸及 內下皮塊的時候 我們還要活血化淤通絡 那麼常用的有三棱鵝組 那麼甚至還有什麼 單身 你可以加點單身 桃兒紅花 我們經常講 一味單身飲 公童絲骨湯 是不是 可以加點這些相關的藥物 來活血化淤 另外寒溼組織 那麼脾胃韻化 公童絲腸 如果出現那差那少的 不吸乳的 我們可以加神曲 甚至脈牙 骨牙來行氣 健脾 開胃 那麼我們再大一點的小兒 喜歡加膠三鮮 像山楂 神曲 脈牙 那麼在小嬰兒 因爲以乳食爲主的 我們喜歡加一些 那麼生髮脾胃之氣的 能夠生髮脾胃之氣 又能健脾氣的一些 健脾消失藥 你比如炒骨牙 炒脈牙 是不是這些都是牙藥 我們這個小孩就比較稚嫩 所以我們經濟講 同類取類比相 所以我們可以加炒骨牙 炒脈牙 這些東西 來健脾 行胃 消失 那麼這是陰沉理中湯 在我們臨爽上的一個加減應用 那麼總之 以溫中散寒化石退黃爲總的製法 那麼含重的 我們可以加護片 那麼失重的 我們可以加引爾福林 甚至可以加車前 可以加折卸 這些化石的藥物 那麼最後一型 常種的最後一型 氣質血育型 那麼這個多見 以寒溼或者溼熱 久病不愈 日久轉化而成 那麼這種黃疹就皮膚 面目發黃 那麼顏色進行性 加深加重 那麼晦暗無華 那麼大家看晦暗無華 是不是屬於我們陰黃的範疇了 那麼另外出現這個血育的特徵性改變 你比如說右鞋下觸及皮塊 致應 那麼這個皮塊 那麼一般都是我們小孩的肝臟 是吧 一般是我們小孩的肝臟 一般肚腑膨脹 甚至是青筋顯露 那麼從我們書上這個看來 那麼一般肚腑膨脹 甚至青筋顯露了 一般可能有 用我們現代醫學翻譯過來 可能有什麼 這個腹腔有脊液 那麼這個青筋暴露 那麼類似於上下腔靜脈迴流受阻 不然的話怎麼能出現 出現上下腔靜脈迴流受阻了 所以出現青筋暴露了 那麼我們中醫認爲就氣血 氣質血育 那麼西醫認爲還是 受阻是不是還是血淤 那麼甚至可以見到淤斑 淤血 淤血就是出血 各種出血 那麼脣色暗紅 那麼舌質紫暗 或者嚴重的話 見淤點淤斑 那麼書上還來個舌苔黃 那麼舌苔在這個地方 可能已經不重要了 那麼可以含溼 可以是可以黃 可以什麼的白都行 但是如果淤血的舌苔 我們更見的舌質是紫暗的 嚴重的話 見淤點淤斑 那紫暗見淤點淤斑 所以這個呢 屬於重症 屬於陰黃的重症 那麼呢 從我們書上這個症狀描述來看 那麼可能更建議阻塞性的黃膽多介 以這個現在醫學的阻塞性的黃膽多介 那麼呢 治癒後一般呢 相對來說 要差一些 病情可能要重一些 那麼我們中醫治療就化淤消極 那麼這個都建議極致 日久導致的淤血 那麼不管是寒溼 淤盡溼 香薄 或者溼熱 極致太久 那麼總之最後導致淤血化生 所以我們就化淤消極退黃 代表方血浮足淤湯 血浮足淤湯 那麼血浮足淤湯 我們在前面也講過 是王清仁治療痰中血淤的一個代表方 是不是 那麼我們現在把它衍生了 認爲通治醫生上下之血淤 另外在他這個方名起得很有意思 血浮足淤湯 我們說脈爲血之腑 是不是 那麼血淤 與淤血相關的 我們現在都可以與本方來加減來治療 因爲本方它的一個基礎價值 就是桃紅四物湯 那麼桃紅四物湯 大家就知道了 既能夠養血補血 還能夠什麼 活血化淤 既能夠補血養血 還能夠活血化淤 那麼在這個桃紅四物湯的基礎上 這個血浮足淤湯又加了什麼呢 柴胡 菊耿 牛須 甘草 紫鞘 大家看加這些藥物 都是一些行氣的藥物 行氣理氣的藥物 那麼就是什麼呢 行氣活血化淤 那麼我們的氣形則血液形 那麼氣質則血淤 所以這個與桃紅四物湯相比較 我們這個血浮足淤湯的行氣力量 明顯加強 補血行氣 那麼兼於活血化淤 所以這個方法 我們可以本方加減 那麼我們說 如果大便乾結的 可以加大黃通服 那麼腐脹腐滿呢 可以加木香 可以加檳榔 甚至止溼候泊 來理氣 甚至來消極 加止溼候泊都可以加 那麼皮膚淤斑 甚至出現便血的 出現血癥了 那麼可以加皮膚淤斑 我們可以加單皮刺騷 來活血化淤 如果出現大便出血的 我們可以加一些什麼鮮客草 甚至地魚炭 加這些來止血 那麼如果鞋下皮塊致硬 甚至觸痛 明顯的我們舒暢 加一些什麼呢 動物藥 像這個穿山甲水質 來活血化淤 其實它這種活血 跟我們這個單皮刺騷 小底 是不是還有個通路的作用 我們說這個蟲類 是不是現在散行了 你放到那 它很快就爬走了 所以活血通路來化淤 它的通路作用比較強 像這個水質 那麼我們認爲 這個東西的活血化淤 通路的作用是非常強的 那麼山甲 爲什麼叫穿山甲 山都能穿過去 所以它的通路作用 也是非常強的 所以我們可以加這些動物藥 但是從我們臨牀上來看 如果真正是像膽管 閉鎖不通 我在臨牀見過兩例 就是新生兒 一生下來 黃疹進行性加重 到六個月的時候 確診是先天性 膽鎖閉鎖徵合徵 那麼有一例是做了手術 在我們省醫院做了手術 但是手術沒成功 沒成功很快 沒活到一歲就死亡了 那麼進行性的肝硬化 最後就是肝功能衰竭 就死了 那麼另外一例 活得長一點 也就活了一歲半 也沒有 也是最後進行性的肝硬化 肝功能衰竭死亡的 所以你這個 如果真的是這種 氣質性的改變 可能日後都不好 所以大家一定注意 那麼這種你從臨牀上 從那個生理性 和病理性黃疹 那個標準去看 它一般都屬於病理性黃疹 一般都屬於病理性黃疹 另外腸症 我們重點講了三個症型 大家重點掌握前兩個症型 就是我們所謂的 陽黃症和陰黃症 那麼這個預計發黃 大家瞭解一下 那麼另外我們看一下便症 便症的我們常見的 數量減了兩個 一個就是胎黃動風 那麼大家在後面標一下 那麼這個呢 多有溼熱黃疹轉化而來 那麼呢 多見於西醫的膽紅素腦病 或者和黃疹 多見於西醫的 膽紅素腦病和和黃疹 那麼這個是什麼情況呢 就是這個黃疹呢 溼熱困阻中焦 那麼溼熱滯勝 那麼小兒正氣虧虛 抗邪無力 這個溼熱這些呢 迅速內線 內線的菌陰經 那麼導致這個什麼呢 心主神志的功能失調 出現嗜睡 衆者神昏 那麼肝我們說呢 出現肝風內動 溼熱內腎 那麼肩着我們的筋筋 出現引動肝風 那麼可以出現抽搐 所以出現這些改變 我們稱爲胎黃動風症 那麼這個呢 我們內科裏面 是不是又稱爲疾黃症啊 那是非常急 非常急 我們這個兒科裏面 稱爲胎黃動風 那麼這個病 發生了以後 病情非常重 愈後非常不好 那麼如果搶救下來 甚至可以遺留 終身性的後遺症 一般多見 肢體運動的一個障礙 多見肢體運動的障礙 那麼如果 是我們中醫治療的話 我們就瓶幹吸風 瀝溼退黃 就是清得瀝溼 瓶幹吸風 那麼退黃 那麼代表方 我們書上是靈角溝騰湯 一般呢 我們還要加減一些 清熱瀝溼的藥物 靈角溝騰湯 那麼靈角溝騰湯呢 是我們這個中醫學裏面 治療熱疾生風的一個代表方 是不是啊 裏面有靈角溝騰爲軍藥 配桑葉菊花 清熱涼幹吸風解筋 這個靈陽角很厲害的 鹹寒之品 那麼清熱之力非常強 那麼兼有這個涼幹吸風之效 那麼另外加生地白芍 增液柔肝疏筋 以止筋 那麼加這個貝母和豬乳 清熱化痰 熱腎容易化生痰血 煉筋爲痰 可以矇蔽心包 所以加豬乳和折貝 清熱化痰 那麼這個福神 明心安神 乾草來調和豬藥 這是我們一個完整的靈角溝騰湯 那麼是我們溫病學裏面 治療熱肌生終的代表方 如果在這個地方使用的話 我們建議要加減這個什麼呢 最好跟這個 陰沉荷湯聯用 還要清理它的溼熱 大家想它的本 基礎的病菌 是不是溼熱內腎 所以我們加用它的溼熱 所以這個時候如果抽風還重 我們可以用 甚至可以用靈角溝騰湯 送服我們的梁開三寶 是不是 我們梁開三寶 這個開竅解紫禁的作用 比你比這個靈角溝騰 它還要強 可以用靈角溝騰 送服安宮 女皇丸 甚至送服 這個什麼止血丹都可以 或者說你直接就用 這個什麼 陰沉荷湯來送服 安宮 送服止血 但是這都有一個問題 你想 頻繁的抽搐神魂 你這個要怎麼送進去 所以我們臨牀 遇到這種病人 我們將來在經風裏面 要介紹 我們一般先救急 一邊我們中醫怎麼救急 我們中醫先用鍼灸來救急 比如說抽風了 老百姓都知道 要掐掐人中 是不是 掐人中 如果掐人中不行 我們中醫還有狠招 可以用三龍針 針刺湧泉血 來止經 我們知道湧泉血 神經末梢 分佈非常豐富 刺激很強 那麼一般 如果掐人中無效 我們一般刺湧泉血 可以止經 如果湧泉血 針刺湧泉血都止不住 我們還有一個狠的 就是石泉血放血 類似於古西方的放血療法 那麼就是什麼 把這種熱毒排出體外 把熱毒排出體外 所以等他神志清醒了以後 我們再接着 用我們的內治法 才更爲合理一些 是不是 所以這個我們講 大約講一下 另外第二個變症 胎黃虛多症 那麼大家注意 這個多由寒溼轉化而來 那麼更多見的 就是西醫的一種 感染性休克的一種表現 那麼多距離白血癥後期 白血癥後期 出現感染性休克的改變 那麼就是寒溼內滲 重傷患而的陽氣 那麼甚至出現陽氣亡失 那麼出現黃膽迅速加重 面色猖狂 甚至腹腫 陽氣嘛 腎氣不能夠真誠氣化了 那麼是出現腹腫了 那麼出現神志昏迷 那麼四肢絕冷 甚至大汗淋漓 胸腹欠溫 那麼舌子淡胎白 脈象可能就危氣一絕了 那麼這個時候 我們說是回陽救逆 回陽救逆大不元氣 我們說上腎腹湯和腎脈散加解 這個挺好 腎腹湯 大補元陽 腎脈癮 大補氣陰 是不是 這個理論合起來比較好 那麼這裏頭主要藥物還是 腹脂 回陽救逆 我們現在並用腹脂 那麼這個腹脂 我們剛纔肩負方法 大家講了 那麼肝漿與腹脂來配 那麼一個是通行十二經 走而不守 回陽救逆 肝漿 那麼溫醇 那麼守而不守 所以這兩個要配逆 是我們肆逆湯的一個主要代表 這個主要的一個配偶原則 是吧 那麼裏面再加脈冬 再加五味子 來碾陰 易陰 碾陰 那麼另外我們一般還是要加一些 清理溼熱的藥 你可以加陰沉 金錢草 這些治療 黃膽退黃的藥藥 可以加減使用 所以這些挺好 那麼現在我們現在 這個深脈注射液和深腹注射液 你覺得如果要用這兩個 可以直接靜脈推注 或者靜脈點滴的 那都挺好 但是我們建議 如果出現這些改變 都屬於病理性黃膽 我們建議起碼要中西醫結合治療 那麼說句現實的話 如果出現這些變症了 如果出現了後期的肢體障礙 出現了後遺症 甚至死亡了 可能家屬都不幹 那麼將來可能要走醫療鑑定 這個程序 如果走醫療鑑定這個程序 我們該用的西醫措施都用了 出現了這些 那麼可能我們醫生就不分擔責任 那麼如果說是進行醫療鑑定的時候 那麼這個出現了變症了 那麼病情這麼嚴重 而我們相應的西醫措施 沒有跟上去 僅僅用了我們深腹湯 或者深脈散 或者用了連開三寶 或者用了頂腳溝通湯來治療 那麼打官司 打起來可能我們要輸官司 所以大家注意這一點 那麼還有一點時間 我們來大約的來看一下 西醫的一個治療 那麼這有一個西醫的治療 大家掌握治療原則 第一點應該重視病因治療 那麼就是還是要區別開來 是生理性荒唐 還是病理性荒唐 如果是病理性荒唐 我們首先要重視病因治療 大家想想你這個病因治療 是不是釜底抽薪法 你把這個病因都去除了 它的黃疹自然就會慢慢慢慢消退 是吧 如果病因都沒有去除 它這個膽紅素不斷的在生成 不斷的在大量生成 那肯定不行 那麼第二點就是對症治療 那麼就是降低膽紅素濃度 防止核黃疹 就是防止膽紅素腦病 那膽紅素腦病很重 一旦發生 要麼也有障礙 也有嚴重的後遺症 甚至是死亡 所以我們一定要預防 膽紅素腦病的發生 如果我們作爲一個 心腎兒科的醫生 在住院期間 如果心腎兒發生膽紅素腦病 這是不應該發生的 一般情況下都是不應該發生的 我們都可以經過相應的處理 使膽紅素很快降下來 這是西醫的原則 第一個病因治療 第二個降低膽紅素濃度 預防核黃疹 那麼病因治療我們就不講了 相應的疾病 比如心腎肝炎 敗血症 給予相應的一些治療 那麼另外 如果伴有低體溫 低血糖 缺氧 貧血 心衰 我們要給予對症的處理 那麼就是給予病因治療 對症支持治療 這是西醫這一塊 我們不講 這個沒有特異性 那麼我們講降低膽紅素的治療 有這麼幾點 第一個就是光照療法 這個在我們新生兒科使用非常普遍 那麼我們現在認爲 這個藍光照射 藍光的波長大約是425到475納米 那麼這個藍光照射 這個新生兒黃膽以後 我們發現 這個新生兒血液中的 未結合膽紅素 發生了結構性的改變 那麼它並不是轉化爲 結合性膽紅素 它是發生了水溶性的異構體 就是未結合性膽紅素 還是未結合性的 但是結構發生了改變 它的結構發生改變 有一個什麼特點呢 就是溶於水了 它的結構發生改變 溶於水 大家想想 溶於水是不是就可以從腎臟 可以從腸道直接代謝排出來了 所以可以排出體外 那麼減少在體內的一個積聚 那麼可以減輕我們體內的膽紅素濃度 那麼在一定的程度上 預防膽紅素腦病的發生 那麼這個就是我們藍光照射的一個基理 那麼就是未結合膽紅素 發生了水溶性的異構體 結構發生改變 溶於水了 那麼就能夠從腎臟 從尿液 從腸道排出體外 那麼減 降低我們體內的膽紅素濃度 這個指針呢 我就不講了 只要你考慮它的膽紅素超標的 都可以使用 安全有效 另外 那麼沒什麼痛苦 安全有效 沒什麼痛苦 那麼大家看這個藍光圈 這個就是我們 這個就是我們新生兒的一個治療箱 這個治療箱上面呢 就是兩根燈管藍光 那麼這個藍光 大家看這個新生兒 這個是不是戴了個眼罩啊 我們怕對他的脊膜腳膜有損傷 所以我們戴個黑眼罩 這戴了個白眼罩 另外我們一般呢 會暈部的皮膚比較薄嫩 所以呢我們一般給他個尿不溼 把這個會暈部的皮膚也要堵住 那麼其他地方 我們可以藍光照射 藍光照射 可以減少他體內的 這個膽污素的水平 降低了膽污素的水平 那麼根據這個病情 你可以每天照射 兩到四個小時 六到八個小時 嚴重的話可以照到 八到十二個小時都沒關係 安全 但是這個時候我們 後期的治療要跟上 藍光照射安全 那麼有些同學說 我們住不起這個治療室 沒有藍光 這個日光燈照射行不行啊 日光燈照射 也有一定的治療作用 就我們這個普通燈管 也有一定的治療作用 但是效果肯定沒有藍光好 那麼這個藍光照射 就是注意事項 那麼注意 眼睛會暈部的皮膚的一個護理 那麼大家知道 這個光照 是不是要升溫的集體 所以要水分耗是比較大 要及時補充水分 甚至荷黃素 那麼甚至的話 可以出現發熱 腐瀉皮疹一些副反應 甚至是青銅症 青銅症就是體內這個 結合性膽污素 一過性的增高 出現皮膚成爲青銅症的一個染色 但是這些都沒關係 那麼這個發熱腐瀉 包括青銅症 一旦停止光照 很快它就可以恢復正常 不需特殊處理 所以這個藍光照射 是我們目前處理新生兒黃疹 那麼對症支持 最好的一種治療方法 就照照光就行了 安全 無痛苦 這個大家瞭解 瞭解一下 那麼另外還有一些藥物治療 藥物治療 比如說是溶血性的黃疹 那麼迅速出現了 我們一般給一點餅球蛋白 那麼阻止這種溶血反應 來繼續發生的進行 那麼如果這個膽紅素太高 我們臨牀一般還要給它白蛋白 我們剛纔講了白蛋白 是不是對這個膽紅素 有一個很強的轉運能力 所以讓它大量的轉運到肝臟去 那麼轉運的時候 我們就給它白蛋白 但是這兩種球蛋白餅球蛋白 或者說人體白蛋白也好 都屬於比較貴的一些治療藥物 都屬於一些比較貴的治療藥物 另外這個白蛋白 還是我們臨牀上 預防荷黃膽發生的一個重要藥物 你想白蛋白 是不是大家想它分子量數比較大 它跟膽紅素結合以後 是不是它分子量大 就不能透過血腦屏障 不能夠透過血腦屏障 所以它這個膽紅素 對我們這個記錄 這個中樞神經系統 幾率就比較少 所以荷黃膽發生的幾率就要減少 所以這是我們臨牀常用的兩種藥物 一個白蛋白 預防荷黃膽發生 一個白蛋白 那麼我們臨牀 一般多用於這個溶血性的黃膽發生 另外這個糾正這個酸中毒 肝酶誘導劑 糾正酸中毒 我們說酸中毒情況下 這個白蛋白跟膽紅素的結合能力要下降 所以我們要把這個酸中毒給它糾正 那麼這個肝酶誘導劑 是誘導肝臟功能成熟 那麼我們現在來看 肝臟功能的小孩 新生兒一般五到七天以後就成熟了 所以這肝酶誘導劑 我們用的比較少 作用不是特別突出 那麼嚴重的話 甚至要需要換血治療 那麼這個我們就不講了 那麼換血治療 還是把它體內這個膽紅素給它驅除掉 換一些新鮮的血液 那麼預防引治療 大家要注意一下 那麼預防一個妊娠劑的預防 就是孕婦期間 我們說進食這個酒和新熱新辣之品 那麼不要濫用藥物 不要濫用藥物 那麼另外出生以後 那麼出現了黃膽以後 我們重點還是這一點 重點鑑別生理性和病理性黃膽 那麼生理性黃膽 如果我們排除了病理性黃膽的話 在臨牀上不經治療 它在兩到四周之內可以自然消退 足月兒兩週 早產四周之內就消退了 你治不治它都消退 如果我們給它相應的中藥治療 可以縮短它黃膽的一個時間 療程病程更很快的消退 那麼如果是病理性黃膽 我們一定要重點監測它膽污素濃度 這個要注意 那麼爲什麼要重點監測 要防止它核黃膽發生 因爲一旦發生核黃膽 都屬於重症 預後不良 那麼作業 那麼大家就想一個思考題 生理性黃膽 和病理性黃膽如何鑑別 那麼重點掌握 那麼第二點 那麼這道題 給大家作爲思考 提一個問題 那麼我們中醫治療是辯證論治 剛纔我們在講失熱黃膽的時候 我們講陰神號苦寒之品 是不是 清熱利溼退黃之藥藥 那麼治療失熱黃膽 沒什麼說的 是非常非常對症的 那麼我們在治寒溼黃膽的時候 用的是陰沉 李中湯 那麼我們用了李中 用了李中湯 溫中散寒 那麼用陰沉 爲什麼這個地方還要用陰沉 陰沉是苦寒之氣 與我們這個臨牀使用 跟辯證使用 有無衝突 那麼爲什麼寒溼黃膽 失熱黃膽 都可以應用 陰沉號 請大家思考 從各個方面 中醫的也行 西醫的也行 我們留一個思考題 那麼我們今天的內容就到此結束