《中醫婦科學》全44講·完整版 P11 - 11

我們接著講下一節課 那麼持孕肌素的代謝 孕肌素它是怎麼代謝的呢? 具有生物活性的孕肌素 主要是孕酮 在血液循環當中 它以主要是和蛋白相結合的狀態存在 排卵以前孕酮主要來自於腎上腺 水平很低 在血內可以測得出來 現在用現代檢測技術 排卵以後絕大部分來自於卵巢 孕酮它也是主要在肝內降解 也可以被身體外周的其他組織滅活 主要的降解產物是孕二醇 和葡萄湯全酸鹽結合從料中排出 膽子當中排出的呢 也是經過腸道酶的水解與遊離狀態 存在於糞便當中 這個瞭解一下 這個就是掌握的生理作用 那麼孕肌素究竟有什麼生理作用 在女性體內 那麼我們抹紅了是重點 它有很多生理作用 把它歸納起來記 那麼這前三點都講了對子宮的作用 子宮因為有那麼大 要分成子宮肌肉的作用 內膜的作用 子宮頸的作用 子宮頸主要還是子宮頸管的內膜 是它的主要靶子管 那麼子肌肉是子宮肌肉發育 肌層變厚血液增加 增加子宮平滑肌 子宮肌肉是平滑肌 對催產素的敏感性 從內膜 雌激素能夠使內膜在肌底層修復以後 發生增生期的變化 整個內膜的腺細胞呈增生期變化 使子宮頸雌激素可以使它宮口鬆弛 內膜腺體分泌粘液量增多 就是宮頸粘液 剛才前面我曾經講到 就像雞蛋心一樣 變得清晰量又加多 拿濕度又加大 細薄透明 目的是什麼 有利於精子傳透 就是卵泡發育成熟 要排卵之前 子宮水平最高 這個時候擺在也特別清晰 量也特別多 塗片乾燥以後 在顯微鏡下 如果取一點 這個時候在宮頸口取一點宮頸粘液 塗在薄片上自然乾燥 或者酒精燈上 隔遠一點 稍微烘烤乾一下 在顯微鏡下 就可以看得到 典型的羊齒植物葉狀的結晶 這個羊齒植物葉 類似於山裡邊生長的 古代的那種 蕨類生長的 葉脈很細很密 對稱生長的那種 羊齒植物葉狀的結晶 舒蘭管 雌激素促進舒蘭管發育 舒蘭管內膜的上皮細胞 分泌增加和纖毛生長 這個我們看不到 宮頸管也可以看得到 子宮通過B型潮濕膜 也可以探測得出來的 內膜也可以探測得出來的 加強舒蘭管節律的收縮和整複 對陰道和外陰 雌激素使大小陰純增大 色素沉著 妊娠期就是雌激素 孕肌素水平都高 孕婦的外陰的顏色都要加深 而使陰道黏膜上皮細胞增生僥化 黏膜變厚 那麼陰道黏膜 附成臨牀上皮內含的糖原 由於雌激素水平高 它變得特別厚 糖原含量也會增加 正常的陰道寄生菌 你就把它分解成乳酸 陰道的pH值就降到12以下 局部抵抗力就增強了 這是乳腺 雌激素使乳腺腺管增生 與孕肌素 催乳素 腎上腺皮質激素 共同協同作用 促進乳腺的發育 和乳房的脂肪承作 乳腺腺管 主要是腺管增生 幾種激素共同促進乳腺發育 和乳房脂肪承作 乳房才會墊大 才會挺起 如果缺乏雌激素 乳房發育就不好 雌激素是乳頭乳孕著色 如果水平特別高 在妊娠期的時候 乳孕要加寬 乳頭要變大 著色還要加深 就為產後的泌乳做準備 對性腺軸 那麼雌激素促使卵巢當中 原始卵泡發育以後成熟 發育為成熟卵泡 本身它是在卵泡發育的過程當中分離的 反過來 它就可以促使卵泡進一步的發育 有助於卵巢急促膽固醇 雌激素既有一致性的負反饋 它能反過來的作用叫反饋 信息學的名詞術語 既有一致性的負反饋 也有促進性的正反饋作用 也就是一致腦垂體 促卵泡素的分離 雌激素水平太高了 它就告訴腦垂體一個信號 你不要再分離太多的促卵泡刺激素了 就是FSH 促進腦垂體產生黃體生成素 我卵泡已經發育成熟了 你黃體生成素要給我再多分離一點 這個反饋是信息學的原理 70年代末期 我們讀大學的時候 就是正好是信息學 控制學什麼最熱門的時候 這些理論現在應用的也很普遍 生殖激素的反饋作用 這一張示意圖後邊還要反覆出現 你看這個GnRH代表下球腦的最高級的激素 叫促性腺激素釋放激素 因為一長串漢字簡寫成GnRH 指下球腦分泌的最高級的中式神經的激素 然後通過門脈循環進入腦垂體 促使腦垂體分泌 ARH和FSH 那麼FSH和ARH又作用於把器管卵巢 使卵巢裡面的卵泡發育成熟排卵 黃體形成又分泌石激素硬激素 還有卵巢裡面還有一致素 它的激素相互協調了才起調節的作用 月經週期歸運才會表現正常 就我們中醫講的陰陽平衡失調 因為陰陽平衡失調是個哲學概念 它具體的物質基礎是什麼 你就要結合現代生殖類分泌的這些理論觀點認識 來進一步深化我們中醫學的理論 那麼這些激素呢 你看實現箭頭是正反饋 石激素對腦垂體對下球腦有正反饋作用 就是在排卵以前 石激素形成高峯的時候 告訴它FSH不要分泌那麼多了 現在要多分泌一點LH 就是石激素在排卵以前的正反饋作用 硬激素和石激素在排卵以後 要形成第二個高峯的時候 石激素硬激素只有一次高峯 那麼共同作用於腦垂體和下球腦的時候 它是起負反饋 是虛線箭頭 然後呢 實現箭頭正反饋 就告訴它多分泌一點 多分泌一點什麼 它具體給它一個信號 負反饋就是一致 它告訴它不要再分泌那麼多初心線激素和 負線激素釋放激素了 那麼分成正和負兩個方面 促進和一致作用的信號 這又分了一個短反饋和長反饋 那麼腦垂體和下球腦都在中樞神經系統離得很近 叫短反饋 卵巢當然都離得更遠 就叫長反饋 就這樣理解 比較好懂 然後腦垂體下球腦卵巢 最後卵巢分泌了激素 作用的最大把器官是子宮 當然還有整個神經器官 所以主要是這三個環節 第三個環節相互的關係 這個就代表了相互的關係 那麼對代謝的作用 雌激素促進納水足流 雌激素水平太高了 會形成納水足流 經濟出現水腫 出現乳房脹痛 出現頭痛 那月經的時候 月經以前排卵的時候 都有可能出現經前期腹腫 乳房脹痛頭痛等等 當然正常情況下它不會 是輕微的 那麼它是起生理作用 促進青春期女性脂肪 主要分佈在胸肩臀這些部位 就體現出女性特有的體態 持續水平高 如果持續水平低落的青春期的患者 那就不具有典型的女性特有體態 另外它可以刺激肝臟膽固醇代謝酶的合成 使腫膽固醇呈下降趨勢 可以防止動脈周央硬化 第三個就是促進骨中鈣的沉積 就是青春期以後 有了週期性的排卵 雌激素水平高了以後 青春期骨垢就閉合了 所以月經歸月以後 一般長高就有限了 不再長高了 所以出巢太早也不好 出巢太早 月經週期建立得太早 除非她身體發育得很旺盛 已經長高很高了 如果她還沒有長高 月經就出巢 以後週期建立了 她長高就有限了 但絕經以後 由於持續水平低落了 就會出現骨質疏鬆 更年期老年婦女 尤其是進入老齡化社會以後 老年婦女普遍 包括男性當然也是 普遍都有骨質疏鬆 孕肌素 孕肌素的生理作用 對子宮肌 它有的是給雌肌素相反的 有的作用是給雌肌素協同的 就是你這樣對照起來 記憶和理解 在理解的基礎上加強記憶 既得孕清楚越好 因為這個是很重要的 臨牀要應用的 對子宮肌 它是使它鬆弛活動力 降低 為什麼降低 就是妊娠以後 子宮肌就不要那麼敏感了 不要活動太強了 因為裡面有胚胎有胎兒了 要給它一個和平安定 和諧的環境 讓胎兒在裡面健康生長 整個內膜 它是在增生肌的基礎上 轉變為分泌肌 在受孕肌素和雌肌素 共同作用的時候 整個內膜就由增生肌 轉變為分泌肌 分泌肌內膜 就是血液特別豐富 長得特別厚 你就把它理解成肥沃的土壤 就是等待孕卵的築窗 對子宮頸使它閉合 粘液減少 粘稠度增加 就不再像雞蛋清一樣 就像膠水一樣 像漿糊一樣 清漿糊當然不是很稠的漿糊 比較稠厚 不利於頸趾穿透了 這個時候你再有頸趾 再有性生活的時候 我不要你再進入子宮腔 進入輸卵管了 排卵的時候已經進去了 已經有受精卵形成了 孕肌素高了 就阻止你繼續進入了 那麼在顯微鏡下 就看不到陽齒植物葉狀結晶了 典型受孕肌素影響的時候 就是排列成行的橢圓體 所以輸卵管 它也是給雌激素 主要是相反的 當然也有系統 剛才雌激素是使它變厚 糖原含量增多 酸度降低 酸度增高 pH值降低 那麼現在孕肌素影響 就使長得很厚的植物 這個陰道上皮細胞 就發生僵化脫落 所以為什麼 它本身 它這個宮頸黏液分泌物就變少了 變稠厚了 你再脫落 這個陰道上皮的細胞 混在裡邊 所以它就變得很稠厚 百代就變稠厚了 週期性的每個月經週期當中 這個百代都有這種 週期的變化纔是正常的 對乳腺 那麼以雌激素催乳素協同 促進乳腺腺泡的發育 雌二酸雌激素主要促進腺管發育 這個促進腺泡發育 對心腺軸 運激素在卵泡內 移至顆粒細胞的增殖 在運激週期當中 有增強雌激素對垂體 運激素增強 雌激素對垂體 LH就是出黃體 形成生成的素 排卵峯形成的正反饋作用 運激素 還有一定的正反饋作用 在黃體期通過對 從腦下部和腦垂體的負反饋 一致垂體雛心腺激素的分離 但是和雌激素共同的 起負反饋作用 月經前半期 持久水平高的時候 對下胸腦垂體 主要是起正反饋作用 也就是這張示意圖 就是剛才這一張 就是三個環節的相互關係 既有正反饋也有負反饋 單純的雌激素是正反饋 雌激素加入運激素是虛線箭頭 是負反饋 那麼你就要理解 搞清楚哪個月經週期當中 哪個時候是單純雌激素高 哪個時候是雌激素運激素都高 對不對 前面我們講了 那麼其他對基礎體溫的作用 就近期狀態下的體溫 就成為基礎體溫 經過留到六到八小時的充足睡眠 剛剛醒了以後 不下牀不說話不動 也不要上衛生間 那麼這個時候測的體溫 如果體內運激素水平高 會比排卵以前 升高0.3到0.5度 為什麼要這樣近期狀態下 因為它升高的太少 你一動了它就不準了 不準了就沒有價值了 那麼通過動態的監測 一個月經週期當中 監測它的體溫 還在舌頭下測 比腋下更準確 那麼動態的監測 在坐標紙上每看一個點 連接成曲線來分析 就可以瞭解它卵巢有沒有排卵功能 至少是一個檢查的方法之一 瞭解卵巢有沒有周期變化 有無排卵 重要指標之一 對蛋系的作用呢 雌激素剛才我們講了 它是促進水鈉出流 讓運激素是促進它的排泄 這個就是相反 促進蛋白分解 增加尿素蛋的排出量 這個和雌激素是相反的 有的是協同 所以我們這兒再概括一下 既有協同也有結糠 結糠就是相反的 結糠就是相輔相成的 那麼雌激素促使女性 生殖器官和乳房發育 運激素在這個基礎上 進一步促進乳腺相靠的發育 為妊娠和產後的祕毒做準備 那麼結糠作用 對子宮的收縮 輸卵管的蠕動 宮頸黏液的變化 引導上皮細胞 角化和脫落 雌激素和運激素 主要表現為結糠作用 納水的浮流或排泄 也主要表現為相反的作用 這就是運激素 結合起來 精量激 雄激素 它是合成雌激素的前體 前邊Delta-4 Delta-5兩種途徑 我們已經講過了 它是合成雌激素的前體 大家要有特定門的參與 那麼包括高酮 頭輕表雄酮 雄犀二酮 卵巢分泌的雄激素 主要有這三種 那麼它的生物效應 生物活性效應比例 高酮算100%化 頭輕表雄酮只算33% 雄犀二酮 雄激素的作用更重 就是它的比例 那麼雄激素在女性體內 有什麼作用呢 促進陰毛異毛生長 陰脣陰蒂發育 少女青春期生長迅速 雄激素 脊椎要有一定的雄激素 促進蛋白核層肌肉生長 腸骨骨機制生長 在性成熟以後 可以使骨構閉合 生長停止 性成熟以後 雌激素和雄激素都高 生長就停止了 那麼刺激骨髓當中 紅細胞的生成 移植陰道上體增生角化 減緩子宮的發育 內膜的增殖 有一定的雄激素水平 還可能和性慾有一定關係 女性體內有一定雄激素 如果完全沒有 她可能就沒有性慾 過多了 就會出現男性化體徵 過多也不行 那麼作用極致 這個作用極致 這個最瞭解的內容 文字比較多 我不準備詳細講了 因為我們時間有限 它通過血流 血液循環 經過子宮輸卵管子 乳房 雌激素等靶組織 雌二醇 通過靶組織脂溶性的細胞膜 進入到細胞漿內 和雌二醇受體結合為複合物 就發生一系列的轉錄 翻移的生化過程 發揮生物效應 雲激素實際上也是這樣 雄激素也是這樣 我就簡單一點 那麼暖燒功能是什麼條件 它為什麼會有這種 週期性的 規律性的 生殖功能和內分泌功能的變化 它是受下層腦垂體 腦垂體前翼是腺垂體 所分泌的生殖調節激素的控制 而暖燒激素對下層腦垂體 剛才那兩張示意圖 已經重複了一遍的示意圖 已經講了三個環節的正反饋 負反饋 反饋作用 稱為下層腦垂體暖燒軸 簡寫成HPO軸 HPO 下層腦生殖激素 調節激素 由神經細胞分泌 所以為什麼 生殖內分泌 是神經生殖內分泌 它是受高級中樞 神經思維活動 神經系統大腦皮質 最直接有關的是 丘腦下部 但大腦皮質 是整個生命活動的 總司令部 直接有關的是丘腦下部 那麼丘腦下部 它神經細胞的特點 是可以將 它接收的神經衝動 在細胞內轉化為 合成激素的信息 從而合成激素 並釋放到血液系統 發揮生理作用 所以生殖軸的調節 屬於神經內分泌調節 神經內分泌調節 這個是中醫 西醫婦產科的 激素理論十分重要 這個沒學懂 以後講月經病那些 很多你就聽不懂 所以我們 我經常講 我們不爭論 信中信西 培養臨牀醫生 發展我們中醫 纔是硬道理 解決病人的實際問題 纔是硬道理 當然我們以能中不西 中中參西 中西整合 治病為本 以中醫能解決 當然我們盡量 不用西醫的方法 因為我們中醫院校 培養畢業的 但是我們必須要 與時俱進 對現代科學 現代醫學的 發展十分的快 這些理論知識 我們也要充分的掌握 纔能夠發展我們的中醫 不然你怎麼去發展 子宮內膜的週期變化 剛才卵巢 兩大功能的週期變化 講完了 然後就是子宮內膜 就是它最大的靶器官 這個地方 28天是理論上的 為了討論的方便 為一個標準週期 分成這三個期 子宮內膜的分期 增生期是排卵以前 就是剛剛月經結束以後 功能層剝奪了 所以月經學排除了 基底層開始修復了 這個時候 卵巢裡面就有卵泡 原始卵泡 開始像痘前卵泡 痘狀卵泡 發育了 這個時候就是 子宮內膜 實際數水平逐漸增高 作用到子宮內膜 成增生器 就是排卵以前 增生器科學分早期 中期 晚期 分得再細一點 內膜就逐漸增生 變厚 形態也從立方狀 變成低柱狀 腱子也逐漸緻密 細胞呈心形 腱子中的小動脈 這個時候還比較直 臂還比較薄 血液循環還不是很豐富 增生中期 時間隨著時間的推移 腱子明顯水腫 腺體數目逐漸增多 增長呈彎曲形 腺上皮細胞 表現增生活躍 細胞呈柱狀 有分裂效 增生晚期 就到了十四天了 兩隻已經溶肩了 卵泡發育成熟了 即將排卵了 持續水平最高了 內膜就長得更厚了 表面略呈波浪形 上皮細胞呈高柱狀 成為內膜 平時是立方狀的 腱上皮繼續生長 細胞黑的分裂相呈多 腺體更常呈彎曲狀 腱子細胞呈心形 相互結合呈網狀 就跟那個泡沫一樣 裡面含了豐富的血液 土壤很肥沃 裡麪肥料也很多 土壤也很厚 組織內水腫明顯 小中脈略呈彎曲 管腔震盪 這個排了卵了 子宮內膜受孕肌素和雌肌素 共同影響 在增生期的機制上 就轉變為分泌期 排卵以後 分泌期又分早中晚三個時期 那麼它的內膜腺體 裡面腱子都要發生一系列的改變 一系列的改變 這個地方我就不詳細一一再講 分泌中期 隨著時間的推移 內膜比以前長得更厚 腱子更加水腫疏鬆 螺旋小中脈增生捲曲 血液循環就更加豐富 分泌晚期 這個時候 內膜厚度可以達到十毫米 相當於浮漲成肥沃 成海綿一樣 裡面含有豐富的血液成分 結果排出來的卵子沒有遇到精子 所以卵巢裡面的黃體退化了 孕肌素雌肌素撤退下降了 分泌晚期的主內膜就要剝奪儲血液 主內膜就要橘皁性的廣泛性的壞死 剝奪儲血 就是形成月經來潮 血液循環障礙加劇組織變性壞死 儲血可以直接來自於毛細血管和小中脈的破裂 或者間接來自於破裂以後形成的虛腫 就月經血的話 部分來自血管壁的生除和組織剝奪時的靜脈儲血 公內膜的生物化學的變化 有酸性黏多醣 這個我們作為進一步深入學習和了解 甚至內分泌學的時候 作為瞭解 不要求大家一定要掌握 雌肌素能夠使整個內膜建制細胞產生一種和蛋白質結合的碳水化合物 稱酸性黏多醣 成為建制當中的基礎物質 那麼雌肌素能夠阻止酸性黏多醣的合成 雌肌素是促使它形成 雌肌素是阻止它形成 促使它降解去聚合 這個又是解抗作用 那麼去聚合的目的呢 內膜營養更充足有利於孕卵所產 這一系列的生物化學 甚至生理的變化都是為了妊娠 目的就是為了妊娠 還有溶酶體生物內膜當中 溶酶體含有多種水解酶 可以使蛋白質、黑酸、黏多醣分解 雌肌素促進這些水解酶的合成 共同作用 平時內酶都保留在溶酶體內 不具有活性 排卵以後 如果這個卵子沒有受精 當雌肌素水平下降的時候 溶酶體膜的通透性增加 水解酶就要進入到組織當中 破壞組織 使內膜變性 為什麼到月經前的時候 內膜要變性 要壞死 要搏頭、要出去 就給這些 組內膜的生物化學變化也有關係 就形成月經那一套 那麼最近的研究還發現 組內膜當中還含有 機制金屬蛋白酶和組織機制金屬蛋白酶 一致物系統 組織性的先溶酶原集合物 和先溶酶原集合物的一致物 都是相輔相成的兩種 這些系統也參與了組內膜的脫落過程 另外血管收縮引子 強力酵素F2R化 類皮素 以及血栓素 也是導致組內膜功能成 迅速缺血 壞死 崩解脫落的原因 這些生物化學的物質 是正常的 月經說來就來 說乾淨就乾淨 就不會發生分中漏下的出血 就是正常的月經 否則 它月經就會失調 就會失調 嚴重了就會混亂 那麼這個是組內膜 那麼 子宮頸的分內膜的軸心變化 我們就簡單分期了 分成暖泡期 暖泡期和黃期期 就是排暖前和排暖後兩個階段 排暖前 我們結合前段講的暖槽功能的軸心變化 主要是雌基水平逐漸增高 那麼宮頸黏液受雌基水平影響 就拿濕度增大 變得清晰量增多 出現陽子植物液狀結晶 由一個加到三個加 就是不典型到最典型 排暖以後 主要受蘊基素為主影響 也有雌基素 但是蘊基素影響為主了 那麼它就變得量減少 沾稠度 變得稠厚 拿濕度減小 結晶消失 變成橢圓體 這個是宮頸分泌物的軸心變化 蘇南管這個我們看不到 這個我這不詳細講了 你有感興趣自己看書 陰道黏膜 軸心變化 那麼也分排暖前排暖後 受持久影響 陰道上皮底層細胞增生演變為中層表層 附層凝狀上皮 附層就是有多層 凝狀上皮很薄 但是有很多層 那麼受持久影響 上皮厚度增加 表層細胞僵化 持久水平越高 表層細胞發育得很好的時候 它就會發生僵化 細胞內這個時候 細胞內糖原特別豐富 糖原被陰道改菌 生長寄生菌 分解成乳酸 使陰道保持pH值在4.5以下 防止一般致病菌的繁殖 成為陰道的致禁作用 這個成為主要的生化改變 陰道的致禁作用 排卵以後 陰道上皮在孕肌素作用下 細胞大量脫落 脫落的細胞都為中層和僵化前的細胞 持久的影響已經把陰道上皮變得很厚了 那麼在受孕肌素影響的時候 它就會發生脫落 發生表層 中層和僵化前表層 生殖內分泌的調節軸 分下球腦 垂體 卵巢 這三個環節 最大的靶器官是脂肪 加一個脂肪就是四個環節 那麼球腦下部對腺垂體調節 下球腦分泌初心驗激素 釋放激素 因為一常見 就簡寫成GnRH GnRH成為激素的激素 你看它這個名次術語裡邊都含兩個激素 對不對 所以它是相對於生殖調節是最高級的激素 那麼它是作用到腺垂體 腦垂體前因 使腺垂體分泌初心驗激素 而它自身的分泌呢 又受垂體和卵巢激素反饋調節 剛才的那個示意中 反饋調節 有正反饋有負反饋 以及高級中樞 神經中樞 神經地質的調節 就包括多巴胺 內非態 五腔色胺 去甲生長腺素 五腔引朵遺衰 背胎內非態 這一類的神經地質的調節 它本身為什麼會 週期性規律性的分離 又受這些調節 那麼我們搞清楚 球腦下部的激素呢 主要有GnRH GnRH呢 理論上是應該分成 ARH和RH 和儲卵泡素釋放激素 就FSHRH 但是目前的科學水平 還沒有把它分離出來 極其微量 球腦下部的激素極其微量 並很不容易分離 還沒有分離出來 理論上知道它 應該是包括這兩種 但是目前並沒有分離出來 那麼球腦下部 還有一種激素 叫生乳素一致激素 生乳素一致激素 簡譯成PIH 球腦下部激素的調節 就是這提到的神經地質 虛假腎上腺素 多巴胺物 強生胺 這幾種等等 還不僅僅是這三種 還有性激素 粗性腺激素的反饋調節 還有松果腺和降黑素的調節 松果腺降黑素 跟敏感的刺激有關 人類自從發明瞭火 發明瞭電燈以後 敏感的刺激已經作用不大了 但是呢 過去認為 這個松果腺是退化的腺體 但是現在 甚至內分泌的研究呢 又覺得松果腺 還是有作用的 就跟南尾一樣 南尾以前認為是退化的器官 可以隨便切除 但是現在西醫也不主張隨便切除 它還有一定的分泌腺體作用 粗性腺激素 釋放激素 經下球腦 垂體門脈循環 輸送到垂體前葉 調節腺垂體暖胞刺激素 和黃體生成素 精RH是小分子的實態激素 機器精細 精確結構尚未確定 也沒有分泌出來 所以主要 它的作用主要引起腺垂體分泌 除黃體生成素 LH 所以叫除黃體素 生成激素 釋放激素 同時也引起腺垂體分泌 FSH 就是它作用的靶器官是垂體 下球腦分泌的激素的激素 作用的靶器官是垂體 就是這樣的機器 它分泌的特點是呈持續性的脈衝式 持續性的脈衝式 脈衝式就是脈衝的間隔 60到120分鐘 一個小時到兩個小時 頻率和幅度 它要發生變化 發生變化 脈衝式的分泌 它的反饋調節 包括長反饋 短反饋 超短反饋 超短反饋就是它自身合成的副反饋 然後神經地質的調節 剛才我們已經提到了 五腸腎胺內非態降黑素 曲甲腎上腺素多巴胺 就是最高級的激素的激素 是受這些調節 那麼腦垂體對卵巢的調節 那麼它是重要的腦垂體 腦垂體分泌LH和FSH 又是重要的卵巢 那麼除卵泡素減血成FSH 除黃體形成素減血成LH 腦垂體還分泌生乳素 這個生乳素是受下球腦的PIH 生乳素一致因子調節的 那麼腦垂體的這兩種激素 FSH和LH 統稱促性腺激素 中庸的靶器官是性腺 與促甲狀腺激素 絨毛膜促心腺激素 都是醣蛋白激素 都是由αβ兩個亞蛋胃構成的 那麼它的特異性 究竟它是TSH還是FSH還是HCG 不決定於α亞蛋胃 你只要檢測它含β亞蛋胃這個單位的 就是具有特異性的激素 因為含α亞蛋胃具有共同性 這個除卵泡素 它的作用生理作用 促進痘前痘狀卵泡 顆粒細胞增殖分化 卵泡液分化和卵泡發育 顆粒細胞芳香化酶合成雌耳醇 它有很多生理作用 促進痘狀卵泡群的莫及 莫及這個優勢卵泡 還有很多作用 有很多作用 這個生殖類本名就講得很細了 我們這剛剛開始入門的時候 我們主要給大家有一個總體的認識 總體的認識 那麼ARH除黃體生成素 它的生理作用 那麼是促使卵泡膜細胞合成雄細二酮 為雌耳醇合成提供底物 底物就是基礎物質 排卵以前促使卵膜細胞最終成熟和排卵 ARH 在血內要達到很高的水平 這個卵發育成熟的卵泡才排得出來 生乳素 生乳素呢 在月經週期當中 它是應該處於低水平 如果一旦高了 它就要影響FSH和ARH 就導致月經失調 就叫高泌乳素循症 就造成臨牀月經稀乏 必經的原因之一 ARH 就是非妊娠期間 PRAR如果高了 它也受下丘腦釋放的多巴胺來抑制它 出甲狀腺素能刺激它分泌 水平增高了 臨牀會發現 會表現為必經泌乳中和症 特別高的時候 特別高 有可能垂體有腺瘤 所以要做CT或者是磁共振檢查 來排除有沒有腺瘤 特別高的時候 不是很高 就是高泌乳素循症 卵巢激素的反饋條件 那麼卵巢 前面我們已經講了 它的生殖功能和類分泌功能 現在重點是 它卵巢的激素怎樣反饋 作用於下丘腦和垂體 前面兩張示意圖 也已經講了 由於生殖周的調節 屬神經類分泌調節 所以精神過度緊張 生活習慣和環境的劇烈的改變 都可以引起月經失調和紊亂 我經常講 失調是輕度的 紊亂就比失調更嚴重 這張示意圖也是反覆提了 這三個環節 這個也是三個環節 加上子宮把器官的相互關係的示意圖 調節基底 正反饋 負反饋 長反饋 短反饋 通過這個示意圖 你把它理解了 這些知識就逐漸搞懂了 一定要經過反覆幾遍 可能我在課堂上講一遍也不行 那麼最終影響到 是它的生殖功能 尤其是子宮內膜 導致月經來潮 其他內分泌腺 甲狀腺 腎上腺皮質分泌的急速 腎上腺分泌的急速 甲狀腺分泌的急速 還有胰腺分泌的急速 由於我們時間有限 今天暫時講到這個地方 還有前列腺素 對月經 對於子宮肌肉 都有協同的影響和作用 請大家下去以後再繼續看書 今天我們到這個地方講到這裡 下課