《中醫兒科學》李老師·完整版 P9 - 09

我們在上一期課講兒科內置法的一個治療原則 或者用藥原則 那麼我們講最後一個用藥原則 就是小兒用藥劑量的一個掌握 小兒用藥劑量的一個掌握 那麼我們用藥劑量一般跟以下因素有關 你比如說患兒的年齡 那麼大家肯定知道 那麼年齡越大 可能用藥劑量是不是也偏大一些 那麼年齡越小 用藥量越偏少 那麼個體差異 那麼這個也很重要 那麼同是一個八歲的一個小孩 那麼有的可能都長到我們正常八歲 應該體重多少 正常八歲應該多少 要長到多少公尺 年齡乘二加八 二十四公斤吧 那麼有些可能已經長到三十公斤了 那麼有些甚至可能只長了二十公斤 所以這個個體差異也很重要 個體差異也很重要 那麼另外病情輕重 那麼病情重 那麼用藥可能稍微要偏重一點 那麼病情輕 那麼相對來說用藥可能量要偏少一些 那麼另外方劑的組合藥味的多少 那麼我們一個方劑是分君臣卓子的 是不是 那麼一般這個君藥可能用的量都偏大一些 一般君藥用量偏大一些 像這個卓子藥一般量要偏小一些 這是方劑的一個配物的一個影響 那麼另外還有一點非常重要 就是醫生的經驗 醫生的經驗 那麼這個是非常重要的 那麼據這個日本人研究 據這個日本人研究 那麼我們現在用很多方子效果都不好 那是因爲我們這個藥量沒有用對 甚至那個用藥那個劑量比例沒有用對 你比如我們現在對這個傷寒論 經方那個用量研究的比較多 那麼現在你比如那位地方玩那個用量 那都是乘比例的 是不是 但是乘比例的像麻黃湯桂枝湯這種比例 那麼現在研究了 如果按這個原方的比例來抓藥來治療 那麼像我相對來說要好多 如果這個比例失調了 那麼那效果可能不是那麼好 所以日本人說了一句話 他說中醫中藥這個核心機密可能在這個劑量 可能在這個藥物的劑量裏面 所以這個大家注意 那麼這個醫生的經驗有些醫生臨牀比較獨到 他用某一位藥瞭解的比較深刻 可能他對某一藥的某一藥的用量上面有很大的一個差異性 你比如我們有的一家用這個父子在兒科可以用到30克以上 那麼這個屬於大新大熱之品 那麼有些人的用藥 比如說我們有些一家用藥治兒科什麼病他都喜歡用麻黃 有甚至是麻黃量偏大 所以這些用藥跟醫生的經驗關係比較密切 所以大家注意一下 那麼我們在這重點講一下一般情況下 那麼一般情況下 我們講新生兒用藥爲成人量的六分之一 新生兒就一月以內的小兒啊 28天以內的小兒用藥量爲成人量的二分之一 這個我們中藥這個劑量 嚴實際上嚴格來說是很模糊的 是不是啊 你學中藥學第一個要麻黃 我們那個中藥學上給的用量是三到十克 你這個三到十個我們就不好講了 你如果按成人量是十克 我們新生兒用了六分之一不到兩克 你如果說是用到三克六分之一零點五克 六分之一零點五克的不夠 是零點五克 零點五克左右 所以這個量就很小很小了 很小了 這是我們理論上掌握 那麼乳嬰兒就是一歲以內的小兒用藥 大約是成人量的三分之一 就像我們還拿麻黃舉例 如果是成人量是十克的時候 那麼可能在嬰兒就用到三克左右 那麼在乳嬰兒可以用到兩到三克左右 那麼幼兒用量用人用藥量接近成人的二分之一 幼兒就是一到三歲 那麼如果成人十克左右 他就是五克左右 那麼這個學齡兒童 用藥及成人量的三分之二或者接近成人 學齡兒童 那麼就六七歲以後了 是不是 那麼用藥量三分之二 可能六到八克 或者十克 接近成人 那麼這個是理論上的一個掌握 但是我們包括我們中藥學這本書上都沒有給出哪個是成人量 那麼根據具體的病情 這個麻黃用量該大則大 該小是不是還小 所以我們在這大約講一下我們兒科 我體會的我們兒科的常用藥 你比如新生兒 那麼可能就是三到五克左右 一般用藥可能就三到五克 三到五克左右 那麼一歲以內的小孩一般的用藥劑量可能就是五到六克左右 其實新生兒包括的這個乳嬰兒以內可能就是五到六克 五到六克 那麼這個嬰兒 你比如一到三歲 那我們書上 哎 不是幼兒一到三歲成人量的二分之一 那麼我們臨牀可能就用到五到八克 五到八克 那麼另外三歲以上 我們的可能用到八到十二克左右了 那麼就是六歲以上就學齡期了 那麼用到六到八到十二克左右 所以這個只是一個大致的一般藥的用藥劑量 一般藥的用藥劑量 那麼這個呢 將來大家到我們兒科去實習 在門診上也肯定要抄處方 那麼抄兩個月下來 一般常用藥的用藥劑量就能夠掌握了 那麼給我的感覺是我們這兒 這個我們這兒的兒科的用藥劑量稍微偏大一點 那麼這個用藥劑量其實還跟一個因素密切相關 就是跟你這個藥材的質量密切相關 是不是 你如果比如說是這個道地藥材 質量比較好的 那麼我們可能用量偏小一點 因爲你這個藥的質量不是很好的 那麼我們可能用量還要偏多一點 所以這個影響因素很多 那麼也最終是掌握在這個醫生 這個醫家手裏的 跟那個醫生經驗還有密切的關係 那麼這是一般的情況 就是一般的用藥 那麼還有特殊的情況啊 你比如有毒 大鑫大熱有毒俊猛之計 你比如這個麻黃 那麼大鑫新溫製品 是不是啊 容易注熱 那麼它的用量我們掌握 那麼這是根據這個醫生經驗來掌握 那麼另外這個阜止 那麼大鑫大熱有毒製品 那麼因爲我們一般的量要偏小一些 而且要中病即止 但是我們現在有些科學家阜止用的也很大 但是我們現在來看這個阜止 如果是陽虛症 那麼如果是比較重症的話 那可能也用量要偏大 但是有一點 那麼它的煎熟方法一定要注意 一定要先煎 一定要先煎半個小時到一個小時以上 那麼更安全的 我們甚至過去說拿這個筷子蘸一點這個阜止水 看看舌頭髮麻不麻 是不是啊 如果不麻的話 我認爲毒就結了 所以最少先煎半個小時以上 這個烏頭 我們現在一般幾乎都不用了 這個細芯 那麼細芯在我們經典裏面講的傳統講的細芯不過筆 過去拿那個錢來挖那個細芯木 不過筆就是不能挖過 不超過一千一千筆的 那麼我們現在認爲在爾克一般不超過三克 細芯在爾克一般不超過三克 如果超過三克 那麼你就要在這個藥的旁邊簽字 證明不是筆物 那麼在內科現在一般不超過六克 如果超過六克 那我們認爲呢 這個主要有一個毒性 它什麼毒性呢 可以抑制呼吸 小劑量的可能對呼吸呢 有一定的興奮作用 那麼大劑量可以抑制我們呼吸 那麼這是它的毒性啊 大家注意 那麼這個大黃啊 這個大黃也跟這個用藥經驗有關呢 如果病情使用 比如說它的使用 肩負方法也很講究 你比如以輕熱爲主的 我們一般用的是生大黃 是不是啊 而且還有什麼後下 大神醫生是不是後下呀 我們現在有人做實驗 說這個大黃後下八到九分鐘 熬八到九分鐘 那麼它的通便作用最強 如果你熬的超過15分鐘了 一般的就輕熱爲主了 它的通下作用就弱了 以輕熱解毒爲主了 那麼另外也是根據這個醫生的經驗 也就根據醫生的經驗 有些醫生用的大黃比較好 善於通法 善於下法 那麼有些人就不敢用 甚至是因爲怕重傷了小兒的脾胃 會大哭大喊之際 懼嚇之際 所以大家注意 這個盲消也是 那麼這些特殊藥物的使用 那麼更是根據病情 根據醫生的經驗 甚至是根據什麼患者的體質 那麼來使用 那麼但是有一句話 就是這些藥物都是中病即致 或者摔起打扮而致死 需要我們進一步的在臨牀中 來總結經驗 好那麼上面的六點 就是我們兒科用藥的 內置法的一些用藥原則 大家瞭解一下 或者熟悉一下 那麼下面我們接下來走 來看一下兒科的常用的給藥方法 其實我們的傳統的中醫兒科治療 不外乎兩種方法 一種就是內置 一種就是外置 那麼我們現在 我們教材偏於內置爲主 但是我們中醫裏面有一句話 叫良醫不費外置 所以根據的給藥方法 一般有內服法和外置法 我們看一下兒科常用的方法 那麼口服給藥法 那麼大家就是我們的內置法爲主的 那麼是最常見的 那麼我們臨牀上湯劑 丸劑 散劑 單劑 是不是都以內服爲主 但是這個也是我們兒科 比較頭痛的一個問題 你比如我們那個中藥湯藥 大部分藥那個味道都不是很好 大部分那個藥的味道都不是很好 很多小兒的一重性就很差 甚至是拒服 甚至嚴重的給他服進去 他要嘔吐 引起他嘔吐 所以這個內服法是我們主要治療方法 但是有它的一個什麼呢 有它的一個缺陷之處 就是一重性比較差 那麼另外這個製作方法 肩服方法還比較複雜 一般的如果不給他詳細教訓 不容易掌握 那麼另外現在生活節奏比較快 所以現在我們這個湯藥的推廣 其實還是存在一個很大的侷限性 一個很大的侷限性 那麼另外一些就是什麼 外置法爲主的 那麼包括了西醫的 你比如說注射給藥法 那麼現在我們的中成藥 有的都開發成真跡了 因爲名氣比較大的 有深腹注射液 深脈注射液 是不是雙黃連 氫開零 那麼這些可以注射給藥 那麼另外還有其他的外用的途徑 你比如說真氣吸入法 或者霧化吸入法 你比如我們可以把這個雙黃連 通過一個裝置 通過一個霧化泵 它從液態可以直接打成爲一種氣態 我們可以霧化吸入 比如說吸入的口腔 直接起到一個什麼 清熱解毒作用 對這個煙部起到一個局部的 清熱解毒作用 那麼另外甚至是鼻式給藥法 那麼這個多見一些重症的 甚至是昏睡或者昏迷的病人 你想昏迷病人是不是沒有吞嚥反射 那麼這個時候 我們如果是長期的這種臥牀不起的 昏睡的病人 昏迷的病人 我們只好給他插胃管 鼻式給藥 甚至是給他提供能量 那麼直腸給藥法 那麼這一點是我們兒科新興起的一種方法 那麼比如說我們中醫常用的灌腸法 你不是說你不吃嗎 不吃好吃不進去 我們的灌腸從直腸給灌進去 那麼直腸的毛細血管比較豐 直腸的靜脈血管的比較豐富 那麼吸收的也比較強 所以我們可以保留灌腸 通過灌腸從直腸使這個藥物的成分吸收而達到治療 那麼這個人一般的痛苦比較少 那麼還比較方便 副作用也相對來說比較少 那麼患兒呢 稍微容易接觸接受 但是稍大一點的兒童 你去給他灌腸他又不幹了 那麼這個我們常用的就是兒科的那個有一個藥叫消炎痛 過去常用就是塞肛塞到肛門裏面 給他起了一個退熱的作用 消炎止痛退熱 但是這個方法呢 我們兒科現在想在研究 包括我們現在科裏面 現在發燒的病人一進來都是給他什麼灌腸 常規灌腸 用一些輕的解毒的藥物給他灌腸使用 另外外用法 外用法就比較多了 像這個附貼法 這個這個孕法 附法 甚至是這個包括一些 一些其他的一些給藥方法 那麼都統稱爲外用藥 外用藥的一些使用方法 我們常用的在我們兒科是附貼 稍微附貼來治療一些疾病 那麼這個就是外用的 那麼這個是患兒最容易接受的 沒有什麼痛苦 沒什麼痛苦 那麼呢 而且藥效能容易直接達到病竈 而發揮它的療效 那麼這是給藥的方法 大家瞭解一下 那麼總之以內服和外用爲主 有這麼兩種途徑 那麼接下來我們重點講一下兒科常用的一些內置法 兒科常用的一些內置法 那麼這個內置法呢 我們在這個陳忠林的《醫學新物》裏面把它總結爲了 汗和下土溫清消補什麼八法 那麼是我們內置法的一個提綱切領性的一個原則 一個指導原則 那麼《醫學新物》裏面說出來 論治病之方則以汗和下消 土清溫補八法盡之 所以這八法進一步演繹 就出現了我們兒科教材上所講的以下諸法 那麼我們依次來看一下 第一個疏封結表法 那麼這個屬於八法裏面的汗法 那麼這個呢 主要適用的範圍是肌體外感表斜 外感六陰邪氣引起來的表徵 或者實行疾病初期 那麼邪之在表的病症 那麼就是以表徵爲主的 以外感六陰邪氣或者是溫邪爲主的一些疾病 那麼臨牀上我們常用的這個疏封結表法呢 有這麼幾種 一個是心涼結表法 一個是心溫結表法 還有個解暑透表法 還有個透枕結表法 那麼我依次來看一下 第一個心溫結表法 那麼那個心溫結表法 那麼使用的範圍是外感風寒表徵 你比如說物寒發熱 鼻塞噴氣 流親屁 那麼甚至是蛇之蛋 抬膊白 賣符或者賣符錦 大家看這些臨牀賣臨牀症狀是不是以風寒症爲主的 如果是這種情況下 我們就心溫結表 那麼以心溫的藥物來發散表寒之邪 那麼常用的藥方計有什麼 金黃敗毒散 甚至是蔥汁湯 輕症用蔥汁湯 重症用金黃敗毒散 那個金黃敗毒散是不是我們知道 風寒感冒的一個首選方案 所以大家看 另外心涼結表法 那麼主要使用風溫病邪 風熱病邪 或者風溫出氣 引起了物寒發熱 那麼呢 可能是物寒氫發熱中 那麼呢 肩有鼻塞噴涕流涕 咽紅口乾口渴 那麼舌邊煎紅 胎薄黃 賣符術 那麼這些風熱表徵的 我們有心涼結表法 代表方 那麼以吟悄散爲主 那麼輕症 輕症發熱不重 那麼微有咳嗽的可以用桑菊飲 那麼我們一般以吟悄散爲代表 以吟悄散爲代表 那麼另外 外感暑邪 那麼就是夏天 外感暑邪引起了感冒 暑邪困表 那麼這個時候呢 我們以解暑透表爲主 首選代表方新家香爐飲 清暑透表 那麼另外還有類實行疾病 那麼初期 那麼這個溫邪代表 伴有皮疹的 你比如麻疹 丹沙 水痘 那麼這一類表徵 我們要什麼呢 透疹結表 我們中醫認爲你既有皮疹 你這個皮疹一旦透出來 一旦發出來 那麼這個毒邪就屬於體表 從體表而泄露 所以呢 我們要透表 那要透疹要結表 那麼代表方的以宣毒發表湯爲主 就是用一些透表的藥物 那麼來結表 你比如我們常用的藥物 有什麼殘廢 有生麻 有柴胡 有葛根 有昌柳 有扶貧 那麼這一類代表性的藥物 好 這就是疏封結表法 那麼是因爲我們表徵 屬於八法的漢法 屬於漢法 那麼第二個就是止咳平喘法 那麼這個是要的病症 主要適用於肺系疾病 尤其是肺失宣術 甚至肺氣欲閉 彈血阻落 引起的咳嗽 喘息一類的疾病 那引起了咳嗽 喘息或者卡彈一類的疾病 我們代表方計有小青龍湯 澀肝麻黃湯 那麼這兩個方大家都很熟悉了 是我們張忠鼎治療咳喘類疾病的一個含性咳喘的一個代表方 是不是啊 那麼尤其小青龍湯 外宿風寒內有育隱 那麼呢 這個我們用解寒外散風寒內化水隱 小青龍湯澀肝麻黃湯也是這一類 那麼如果是熱性的咳喘性的疾病 我們首選麻性溼肝湯 或者和定產湯來加減治療 那麼適用範圍就是使用於肺系疾病 那麼彈斜和外斜宿肺肺絲宣發宿降 甚至肺器育病引起來的咳喘一類的疾病 那麼如果是虛性的咳喘 我們書上還有深咳散 那麼這個深咳散的在我們兒科用的比較少 在內科用的比較多 尤其是腎虛引起來的咳喘 那麼主要是納氣貧喘 納氣貧喘 那麼這個呢 就是止咳貧喘法 那麼代表方計 大家注意掌握一下 那麼第三個方法 清熱解毒法 其實這個地方我在這換一下 就是清熱法 那麼呢 清熱法我在這呢 是按我們兒科呢 我們說了兒科是純氧肢體 是不是啊 那麼這個呢 主要是針對兒科的一些熱性疾病而設的 那麼我在這個地方呢 溫病學味氣飲血的一個傳遍規律 把它列出來 我們掌握這個清熱或者清熱解毒法 在熱性病中的一個應用 清熱法清熱解毒法 你比如在胃悶症 那麼就是溫邪在表 物寒發熱 那麼或者物寒不發熱 伴有鼻塞噴嚏煙紅的 舌邊煙紅脈浮朔的 那麼這個是胃悶症 是不是啊 那麼我們以心涼透表 或者心涼解表 皆以清熱解毒 你比如這個銀翹散 大家看銀花和靈翹 它是不是首先是一個清熱解毒藥的藥物啊 它是心寒的 心幹寒的 甚至是以清熱解毒爲主 那麼這個方子裏面 同時配有薄荷和牛蒡子來心涼什麼解表 薄荷和牛蒡子配這個經介素和豆子 心涼復興恩法 那麼呢 心涼解表爲主 那麼皆以清熱解毒 就用什麼 銀花靈翹 清熱解毒 那麼另外 如果這個溫邪有表入理 到達氣氛 那麼出現大熱 大汗 大渴 脈紅大 那麼我們說的陽明四大症 或者白骨湯症 那麼這個時候我們就是清熱生津 清熱解毒生津止渴 那麼代表方 那麼就白骨湯 那麼白骨湯裏面的石膏是大心大寒之品 是不是心寒之品 那麼心 我們說了要爲心能夠散邪 那麼寒能夠清熱 那麼這個之母是不是大苦大寒之品啊 那麼是什麼呢 苦寒值者理熱 那麼這是什麼 清熱解毒生津法 那麼如果這個熱邪進一步有表入理 那麼就如了盈分了 那麼就會出現深熱夜腎 那麼口渴不慎 甚至出現什麼呢 斑枕隱隱斑枕隱現出現舌子降了也改變 那麼這個我們認爲是盈分熱 那麼這個時候叫養陰清熱解毒 養陰涼血清熱解毒 那麼代表方就西角地房湯 那麼我們就以西角這個養陰清熱 那麼西角我們說是鹹寒之品 是不是啊 能夠清熱養陰涼血 那麼再加上生地也是滋陰涼血的 那麼再加上 少要單皮 那麼清熱解毒 那麼這是瘟病的一個應用 那麼到達血紛症 那麼血紛症就是瘟病的最後一期 那麼可以出現凍風凍血 那麼我們治療的清熱解毒涼血散血 清熱解毒涼血泄火和散血 那麼是代表方的清溫敗毒癮 那麼在這呢 我們重點就介紹這一個瘟病血栽兒科的一個應用 一個一個一個治療的一個藥物 或者一個清熱解毒法 那麼就清熱解毒在表證的時候 心涼透表建議清熱解毒 那麼在理時熱這種時候 就是在氣溫這種時候 我們的苦寒直折理熱建議清熱解毒 那麼到了陰紛和血紛 我們除了清熱還要養陰 還要涼血 是不是啊 那麼後期出現血癥了 還要出現止血 那麼建議清熱解毒 因爲我們瘟病呢 大約講來呢 其實呢 我覺得瘟病比較簡單 那麼辯證以胃氣盈血辯證爲主 那麼代表方那麼以這四個方子爲核心變化 那麼加減使用加減使用 好 這是清熱法的在我們兒科熱性病中的一個應用 那麼當然還有清臟腑熱 你比如說口脣色紅 那麼什麼大便密節小便短刺 脾胃熱盛 甚至脾胃有腐火的 那麼我們可以用瀉黃散直接傾瀉脾胃的急熱 那麼心熱疑於小腸 可以出現煩躁 口乾口渴 舌尖紅 那麼心煩 那麼甚至小便短刺的 是不是我們可以用倒刺散啊 那麼肺熱盛 咳嗽 咳喘的 我們還用泄白散 那麼等等等等類推 清臟腑熱 我們還有一些用法 好 那麼這些呢 我們就不講太講了 那麼第四點消食導致法 那麼這個主要使用你小兒飲食不潔 內傷飲食或者飲食極致引起來的一些病症 你比如嘔吐 極致瀉瀉或者傷食 或者肝症 傷食瀉或者肝症 那麼主要針對的是飲食 極致代表方 我們有飽喝丸飽喝丸是治療 及飲食 極致的一個代表方 是不是啊 那麼另外 如果小嬰兒以吃奶爲主的 我們有消毒丸 那麼這個我們將來再講到具體的方式 我們再講藥物 那麼如果這個極致有化熱傾向或者化熱的 我們可以用止食導致丸 或者是木香冰藍丸 那麼後期出現脾虛加急的 傷了脾氣了 我們還可以用健脾丸 健脾消失導致 所以這個消失導致法也是我們兒科常用的一個治療方法 那麼第五個法健脾益氣法顧名思義 那麼這個主要使用你小兒脾氣虧虛 氣血不足的一些疾病 你比如說肝症 瀉瀉以及病後體虛 那麼久病是不是傷我們正氣啊 那麼尤其後期脾胃虧虛的話 我們要健脾益氣使用這些治療方法 那麼這個呢 我們常用的方式其實是一個系列 比如我們四君子湯 人生不靈白煮甘草 是不是肝瘟健脾益氣啊 那麼還有什麼益宮散 健脾益氣兼益理氣 是不是四君加成脾啊 那麼再重 那麼脾虛兼有氣質的用六君子湯 那麼甚至還有香沙六君 是不是啊 那麼這是一個系列 那麼另外我們兒科常用還有七味白煮散 治療脾虛瀉瀉的 脾虛吐瀉的 我們還可以用七味白煮散 這是潛移的一個方式 那麼脾虛重症 中氣下陷的 我們甚至還有補中益氣湯 是不是健脾益氣 還有生取陽氣啊 那麼脾虛失勝的 出現瀉瀉的 比如說我們還有森林白煮散 所以這些方式是一個系列 是一個系列 都是我們脾胃系統常用的一些代表方 那麼大家熟悉一下 那麼第六個方法就是瀝水消腫法 那麼顧名思義 主要適用於我們集體水溼瓶颶 甚至小便短少的一類疾病 那麼最常見的病就是水腫病 最常見的一種病就是水腫病 那麼這個瀝水消腫法 我們常用的方子有 你比如說五靈散 那麼這個方子幹淡勝溼 那麼不管你養水飲水症 我們一般都可以逐量選用 張忠景說了嗎 自私不利小便非其自養 五靈散就是一個代表 那麼甚至於五皮飲 五種藥的皮皮組成的 那個桑白皮 生薑皮 陳皮 茯苓皮 這個這個大腹皮等等 那麼這個呢 就是我們認爲這個皮皮藥表在表可以去 我們體表的一些疾病可以瀝水 我們認爲說也是一個代表 那麼另外還有黃脊黃脊湯 還有真武湯 十皮飲 甚至麻花蓮醬 赤藻豆湯等等 那麼這幾個方子都是我們中醫兒科治療水腫病常用的一些代表方劑 那麼等我們講到這個水腫病的時候 我們再具體 來展開講這些方子 那麼大家先熟悉一下 那麼第七種方法叫培元補腎法 那麼這個元 那麼主要還是腎元 那麼腎我們說常常是元陰元陽 是不是啊 那麼這個主要適用於小兒胎病不足 那麼主要是腎器虛弱 甚至腎不納氣的一類疾病 你比如我們兒科常見的解顱 五瓷五軟 甚至胰釀 甚至哮喘等等一類疾病 那麼這個五瓷五軟 那麼呢 屬於我們生長發育障礙的一類疾病 那麼在這個小兒時期比較常見 我們都認爲跟先天病婦不足 腎器不足 那麼甚至腎經虧損相關 那麼這個胰釀 那麼我們認爲腎器虛不能夠封腸有關 所以呢 這些我們的以培元補腎爲主 那麼這個補腎的方計 是不是也是一個系列方啊 你比如以補腎陰的爲主 以這個六位帝皇丸爲代表 然後補腎陽呢 我們有八位帝皇丸 就是金貴腎器丸 是不是啊 那麼再嚴重了 我們有左龜右龜 左龜飲右龜飲 左龜丸右龜丸 那麼這個左右龜跟我們這個六位帝皇丸 或者金貴腎器丸的區別就是裏面又加了些動物藥 像鹿蛟啊 鹿茸啊 甚至鵝蛟啊 那麼加這藥 大家看是不是加了一些血肉有情之品啊 所以左右龜 那麼它補腎填經的作用更強一些 所以補腎填經的作用更強 而我們六位帝皇丸和金貴腎器丸呢 那麼補腎滋陰的作用比較強 那麼填經的作用呢 跟左右龜相比呢 相對要弱一點 因爲我們講啊 人是血肉有情之蛆 那麼呢 那些動物類的藥物呢 有血肉有情之品 那麼以血肉之品來補我們血肉之蛆呢 那麼滋補之力更強 那麼甚至我們還有河車大造丸呢 那個紫河車就是我們現在那個胎盤呢 是不是啊 說句難聽的話 就是以人肉補人肉啊 那麼第八種方法就是鎮經開竅法 那麼這個種方法呢 在過去主要治療小兒經風或癲癇一類疾病的一個常用的治療方法 經風和癲癇一類疾病的一個治療方法 那麼我們常用的方式有菱角溝騰湯 菱角溝騰湯是我們治療瘟病 熱疾生風的一個代表方 治療瘟病熱疾生風的一個代表方 出自通俗上漢論 那麼更重的 而我們還有或者更好的藥 我們還有梁開三寶 是不是啊 安宮牛黃丸 這個止血丹治寶 那麼這三個我們稱爲梁開三寶 是我們鎮經開竅的一些代表藥物 我們的臨牀如果有需要的話 甚至可以用這個菱角溝騰湯送服 安宮牛黃丸或者送服止血治寶 第九種方法 回陽救逆法 那麼這個回陽救逆法 主要適用於小兒 元陽虛衰欲脫之危重症候 危重 症候 那麼就是元陰元陽虛衰 甚至將要脫失的一個種地步 那麼鑑於非常危重的一些病情 那麼我們治療着回陽救逆 代表方有四逆湯 這個方式很熟悉吧 四逆湯 那麼我們兒科常用的 還有深腹龍母救逆湯 回陽救逆兼以什麼玉雲淺陽 龍母母力是不是有玉雲淺陽的作用啊 裏面再加少藥乾草 所以深腹龍母救逆湯 那麼另外我們常用的 還有什麼呢 生脈癮 那麼我們現在是甚至把這個生脈兩位藥 做成了一個針劑 生脈注射液 更好的有深腹注射液 那個深腹注射液做的非常好 可以直接靜脈推注 那麼我們知道中藥的成分非常複雜呀 是不是啊 那麼做中成藥 我們現在靜脈輸液很容易出現副反應 但是那個生脈注射液跟深腹注射液非常成熟 那麼臨牀的副作用很少 那麼臨牀直接輸注 發生副反應的幾率很低 我們臨牀基本上沒有見過 另外作用比較好 作用比較好 尤其在這個回陽救逆的時候 你說我去給他熬個私逆湯 深腹龍母救逆湯了 不現實 那麼一方面心急急救 可能另外一方面 我們可以用這個深腹直接靜脈推注 或者靜脈點滴都可以 那麼同樣可以起到回陽救逆的一種治療方法 那麼第十種活血化淤法 那麼在我們中醫裏面有一句話 那麼叫久病必淤 是不是 那麼久病 那麼正氣潰虛 不能夠驅除外邪 那麼後期氣血陰陽潰虛 那麼氣虛不行血可以出現血淤 血虛可以出現血淤 是不是 所以久病必淤 所以淤血在我們兒科治病也非常多見 那麼這個主要適用於各種血淤之症 各種血淤之症 那麼常用的方劑或者方藥有這麼幾種 你比如單身 這個單身可以活血可以補血 因爲我們過去說一味單身飲 共同什麼四五套 所以單身很好 假如某一個病種裏面有血淤的症狀 但是血淤不是主要矛盾 需要加減藥物的話 那麼你可能首選加減單身 那麼這個單身我們現在開發的品種也很好 有單身片 有單身滴丸 甚至舌下含浮的 是不是 所以我們可見這個單身這個藥 這個活血化也很好的一味藥物 那麼另外以這個血淤爲主要矛盾的 我們可以選用桃紅絲布湯 桃紅絲布湯 絲布湯加桃仁紅花補血建議什麼呀 活血 如果血淤還重了 我們甚至可以選用血斧豬淤湯 血斧豬淤湯 那王清潤治療彈中血淤的一個代表方 是不是 那麼我們現在基本上把這個方子演化出來 治療全身各處血淤的一個代表方 大家看王清潤當初用來治療這個彈中血淤 但是他的名字又叫血斧豬淤湯 血斧是什麼地方 我們中醫內經講脈爲血之斧 你那個血能離開脈嗎 那麼血不循腸道 溢於脈外 我們稱爲血淤 是不是啊 你那個血雖然在脈管中運行 如果運行不利 我們是不是還稱爲血淤啊 所以我們活血化淤 那麼這個血斧豬淤湯 我們現在就是把它認爲 可以基本認爲是一個通治方 那麼它是在桃紅絲布湯的基礎上 加了一些行氣藥 加強它的什麼呢 活血化移植度 加強它的什麼行血的力量 那麼我們中醫講氣行血移行啊 是不是啊 那麼甚至是腹痛的 我們可以選用哨斧豬淤湯等等 那麼我常用的以前三個方子比較多見 第十一種 那麼就是安回驅蟲法 其實就是驅蟲法 我們兒科常見的寄生蟲病 有回蟲最多件 其中是腦蟲 那麼次常見的是溝蟲 滔蟲 這個回蟲最常見 那麼這個驅回或者安回驅蟲法 是我們最常用的一種驅蟲方法 那麼呢 主要適用於小兒腸道的一個蟲症疾病 類似於我們的寄生蟲病 那麼常用的藥物有烏梅丸 這個是一個方子 烏梅丸 那麼是治療回蟲病的一個代表方子 那麼另外常用的藥物呢 有這個死菌子 穿鏈子 冰狼 甚至南瓜仁 是不是啊 那麼對各種的蟲作用不一樣 你比如這個死菌子 穿鏈子 可能以回蟲爲主 南瓜仁呢 就以這個陶蟲爲主了 是不是啊 那麼另外我們常用的 還有這個什麼蛆蟲丸 蝦蟲丸 甚至是肥兒丸 都是我們過去古人治療蟲症的一個經驗總結 但是這些呢 我們現在臨牀上用的相對來說呢 要少一些了 我們這節課呢 先把內治法講完 我們這一課講到這 那麼我們這一課的主要內容呢 那麼呢 就是四診裏面 我們大家注意重點掌握望診 那麼聞診 問診和切診 重點掌握我們兒科的特異之處 兒科的特異之處 那麼治療概要裏面 我們大家重點掌握內治法的治療原則 或者用藥原則 那麼同時掌握兒科中醫兒科常用的內治法 以及它的代表方計 我們這一課講到這