精講傷寒論 郝萬山 P9 - 09.桂枝湯類方應用—組成、方義、服法詳解

中風用桂枝湯,山寒用麻黃湯。 所以太陽表徵的第一部分,我們講桂枝湯和它的類方的因子。 桂枝湯的組成大家非常熟悉。 桂枝、芍藥、生薑各三種。 甘草二兩,榨棗十二秒。 漢代的一兩是今天的十五克。 這個計量誰確定的?是國家計量科學研究院。 他們考察了漢代出土的許多文物是否得出來的。 咱們醫學界有不少人考察漢代一兩十三克等等不同的結論。 但是我還覺得以中國計量科學研究院的考試爲主。 那麼現在問題來了。 三兩是四十五克。 我們今天不是這麼看。 後面會提到,這不是一次量。 它煮完一次之後喝三次。 喝完一次之後汗出熱退,後面就不喝了。 所以這個三兩是三次量,一次只有一兩,也就是十五克。 所以桂枝一次十五克,芍藥十五克,生薑十五克。 而甘草一次十克,榨棗十二枚。 這個棗的大和小實在不好去。 我們今天我帶一服藥,也就是用十五克的藥。 桂枝去皮,什麼皮? 桂枝外邊有個粗皮,裏邊有一個皮,那是它的營養皮,營養是從裏邊走的。 所以我說這個去皮呢,就是那個嫩皮不能去,那是它的主要成分。 就是把外邊那個粗的皮去掉。 但是我覺得現在沒有必要了。 桂枝本身就很細,所以不需要去皮。 榨棗十二枚,後面這個字讀掰。 這個字有兩個讀音。 如果當大拇指講的話,就要讀薄。 這個人是醫學界的巨薄,就是醫學界的老大。 在這讀掰。 我們今天寫的兩個首字,中間的分字沒掰,是那個掰字的一筆字。 榨棗煮的時候要把它掰開。 這個方子,桂枝生薑,心聞散寒,解表軀血,配合甘草大棗,心肝化陽,來助陽氣。 少了陽血遠,汗合營,配合甘草大棗,酸肝化陰,滋養營血。 你看看這五個藥裏頭,四個是我們的食物。 桂皮,我們對這種常用吧。 甘草生薑大棗。 所以你把燒藥拿出來,放上排骨,燉出來就是排骨湯。 真的。 所以爲什麼我們中國人吃湯藥呢? 就是因爲古代愛煲湯。 你看現在廣東人不是有這個習慣嗎?家家都煲湯嘛。 所以煲湯煲着煲着,最後發現能治感冒,能治發燒。 所以中國人吃湯藥就是這麼來的,和食物密切相關。 所以這個方子養症力大,發汗力弱。 四個藥都是同用的。 滋陰合陽,解肌發汗,調和陰味利防。 外症得知解肌和陰味,內症得知化氣調和陰陽。 所以桂枝湯臨牀用的範圍非常廣。 我們看看在服用方法上,上五味,服舉三味,什麼叫服舉呢? 兩個字都帶口。 它的原本意思是拿牙嚼碎嘛。 可是你想這拿牙嚼碎的這藥還能再用嗎?不能用。 所以在這兒是把它打碎。 因爲古代沒有影片機啊,把藥打碎。 今天我們就沒有這個過程了。 因爲影片都已經切好了。 滴水七升,一升是二百毫升。 溫火煮取三升。 去漬、試寒溫,溫敷一升。 注意,它是溫敷一次的。 其實要扎子的藥還有百分之五十的有效成分。 我們今天一服藥敷兩回,我們喝兩回試。 所以我們今天開的藥是重敬的一次量就可以了。 如果溫敷一升,後面你看,得汗後止後敷。 吃了一次好了,後面的兩升就不喝了,就浪費了。 所以我們今天重敬這一服藥實際上是三次量。 就桂枝湯來說,我們今天一服藥是一次量。 爲什麼喝兩次呢?我們主要兩次。 敷於心欲,搓熱血周浴生命。 桂枝湯養正力強,斑斑俱落。 光烤它,斑斑力量不足。 所以要配合藥物的護理方法。 先喝熱粥,一升就是二百毫升,以助藥力。 不僅喝熱粥,還要蓋被子,溫敷另一時期。 溫敷就是蓋被子,敷蓋被子保溫。 多長時間?一個時辰。 一個時辰多長時間?兩個小時。 注意啊,我們今天課程沒有給病人說要蓋被子保溫。 變身折折,微似有汗人一家。 出汗要周變。 並不是說心骨窩出點汗,鼻子尖出點汗就行了。 不行,出汗要周變。 什麼叫周變呢? 變可發汗病,脈震病之常說。 凡發汗,欲令手足俱周。 這個上個月十二篇我剛纔提到了。 有個變可發汗病,脈震病。 他要求發汗,凡發汗,欲令手足俱周。 折折然,另一時間出。 全身見到汗,手腳都見到汗。 這是第一個條件,汗出要周變。 第二個條件,出小汗出微汗。 折折,小汗出的癢。 這是個原念詞,小汗出的癢。 微似有汗人一家。 這個似有人解釋成,子似的似。 就是有沒有後代,子似的似。 就是說,有子似,你有後代。 就是你這個家族能夠傳宗接代,能夠延續。 所以有人把這似的解釋成,連續出汗。 出多長時間呢?出一個小時。 出兩個小時,出一個時辰。 當然我在這兒不用解釋那麼複雜。 折折,微似有汗。 就好像潮潮的,不可令如水流離。 不能出的汗,像水一樣折。 爲什麼?汗生於陰而出於陽。 出汗太多,陰也傷了,正氣不足了。 反而不容易,使這個病完全好。 這是發汗的要求。 第一個,汗出要周變。 全身手腳都見到汗。 第二個,出小汗,出微汗。 第三個,持續發汗,改變的保溫。 兩個小時。 這樣叫汗出透了。 若一壺汗出病釵,這個釵就是病癒的意思。 停後壺,後壺的糧食就別吃了,不必禁忌。 重點剛纔開的桂枝三兩,這個叫宜靜。 我們現在一次喝一聲,這叫宜復。 忌和復之間是不一樣的,不必禁忌。 但是如果出不了汗呢,更復於前方。 喝完了,還要喝這個粥,還要蓋被子。 第三次,又無汗,後腹小出其間。 第二次蓋被子,兩個小時不出汗。 第三次的時候,要縮短其間的間隔時間。 兩個小時不出汗。 第三次,不要等兩小時了,一個半小時不出汗,就開始喝了。 半日學定三次忌,半天就是六個小時,把三次藥都喝完。 所以真是一鼓作氣啊。 若病重的,一日一夜服。 每半天喝三回,連續喝一個白天,一個黑夜。 周時觀之,對頭二十四個小時來觀察它。 服一季忌,一季是三次藥,病症悠哉者更多福,你還可以吃第二季。 若不汗哭,乃不止二十三個季。 一直到出了汗的日子。 禁忌,生冷,粘滑,肉滅,五辛,酒弱,嗅弱。 我需要解釋的是,這裏頭有不好消化的食物,有傷中陽的食物,你要生猛的傷中陽。 粘滑肉滅,不好消化。 五辛是有刺激性的食物,酒弱。 不好消化。 嗅惡,嗅是氣味,就在這當氣味一樣,惡是氣味不良。 嗅惡,嗅是氣味,惡是氣味不良。 氣味不良的時候還有人吃嗎? 榴蓮聞着,氣味不好嗎?可是特別愛吃。 有的地方吃那個臭雞蛋,氣味不好,可是那個臭雞蛋吃着特別香。 臭豆腐呢?氣味不好,有人吃着特別香。 所以這些東西對胃都有刺激。 歸納下來,生冷的不能吃,不好消化的不能吃,有刺激性的不能吃。 爲什麼?這些東西都加重胃的負擔。 當正氣抗血液表的時候,理性就相對不足了。 你這個時候吃的食物加重了胃的負擔,那正氣就要趨向於體內來消化這些飲食物。 結果正氣就兩頭顧不着。 既顧不着血表,也顧不着消化這些食物。 所以這個病就不容易好。 過去我對這個問題的理解很不深刻。 有一次呢,一個媽媽抱着一個三歲的男孩去門診照看病人。 那是冬天,門窗緊閉。 媽媽給這個小男孩抱得特別嚴實,一層褥子,厚布的棉衣。 解開這個單子之後,說我們家孩子發燒一個多星期了,就是燒退不了。 結果孩子放了個屁,這屁是極臭的。 因爲冬天都關着這個門窗嘛。 我說你這些日子都給他吃什麼了? 哎呀,孩子感冒了,要吃粥。 抵抗力呀,我給他燉魚魚湯。 他說了好多都是不好消化的食物。 我說糟了,魚魚的孩子這些日子有大便嗎? 哎呀,他四天沒大便了。 這些日子,外受風寒,內聽溼滯,燒能退嗎? 然後我就給他定一下血壓。 着涼,停食,有的是外散風寒,內化溼滯的, 我說不許吃葷的了,只能給孩子吃素的。 他說大夫,那孩子抵抗力低了怎麼辦? 我說現在不是抵抗力低不低了, 你吃這些飲食物不好消化, 正氣顧不着節表,要顧不着消化這些飲食物。 所以兩頭顧不着,所以你的孩子發燒一個多星期退不了。 我就給他開了三次藥。 他媽媽走了,過了三四個月, 這個孩子又發燒,又來了。 他媽媽說,昨天突然降溫, 幼兒園的其他寶寶都沒事, 我說我們家孩子怎麼就突然發燒了? 我說這次沒趕到其他地方看, 直接抱着孩子找你來了。 我說上次吃完藥吃的孩子怎麼樣? 他說你的藥真神啊, 吃了一次我們孩子燒就退了, 當然把後面的藥都吃完了, 可是從此以後我們孩子食量大增了。 我說你是不是孩子藥多了你給多了? 對呀,我們這三個月孩子長了十公分, 三個月體重長了多少多少。 我說對呀,孩子的品位比賴本來就多, 你一看他想吃你就給他多, 結果就停食了。 所以一降溫,停食之後表皮就不足了, 這一降溫,其他幼兒園的孩子沒事, 你的孩子就先着涼了。 所以我在病歷上寫的,停食着涼。 我用的藥呢? 還是外散風寒那會兒, 這個媽媽拿着這個方子帶着孩子走了, 過了三四個月他回來了。 我三個月前來看病的時候, 你寫着着涼停食。 這次來看病的時候, 你寫着停食着涼, 可是你的藥怎麼都一樣啊? 我說你學中醫倒是不錯啊, 你還能看得到我着涼停食, 停食着涼的次序變化了。 我說上次你先有了感冒, 感冒期間你拼命給孩子吃, 就停食了對不對? 所以着涼在前,停食在後。 這三四個月你拼命給孩子吃, 現在停食了吧? 停食了, 這飲食趨向於體內消化這些食物, 氧氣就不足了嘛, 所以孩子就着涼了嘛。 所以先有停食, 後有着涼。 是不是我寫停食着涼對不對? 原來是這樣, 我說對啊。 所以你要記住, 要想帶好孩子, 讓孩子不能穿的太脫, 太熱, 要有三分寒, 七分暖。 你要想帶好孩子, 孩子不能吃的太飽, 你要三分飢, 七分飽。 從此之後, 這個媽媽, 多少年以後, 帶着兒子來了, 一米九的個子, 說老師, 就讓你挑了兩次, 我這孩子啊, 長個兒也不感冒, 身體也好。 所以表氣和裏氣之間的這種關係, 我想我講這個比慢, 還在不可以。 所以作爲媽媽, 帶孩子, 一定要會帶。 所以爲什麼張中景要記這些食物呢? 就是怕增加胃腸的負擔, 把正氣撤向於體內。