《中醫眼科學》全31講·完整版 P9 - 09

我們這節課繼續來講眼的視診 首先講問診 問眼部的症狀 問他的視覺改變 包括視力和視覺的其他改變 這非常重要 我們眼科治病 最大的治病就是要治他的視力的變化 眼睛不好 最嚴重的病就是視力看不見 除了眼睛視力的改變以外 還要問眼睛的疼痛 給大家介紹了四種眼睛疼痛可能出現的情況 先掌握四種 以後都還有 眼睛癢 眼睛澀 眼睛乾澀 第五講修明 修明就是什麼呢 怕光 眼睛一見到光就想閉眼睛 這是輕的 嚴重的眼睛根本就睜不開 一睜開 淚汪汪的馬上自己要閉住 修明 那麼修明問題要問他的伴隨症 主要問他的伴隨症 問修明的嚴重程度 還要問修明的伴隨症 伴隨其他的症狀來辯證 第六 我們要問他的眼癡 眼死 老百姓說眼死 這個生眼死 生眼死 正常情況下 我們在睡眠的時候 分泌很少的分泌物 很少的分泌物 就是早上起來眼角有一點眼死 正常的 有一點正常的 但是我們這個時候說的眼死 就是由於炎症導致的眼死 分泌物特別特別的多 分泌物特別特別多 這個眼死分為兩種 一種眼死多 滑 濃厚 那麼我們認為是熱血致病 這個眼死濃厚 黃色 乾潔 很多 認為是熱血致病 還有一種眼死 這種眼死像水一樣的分泌物 清晰 白色 量少 清晰 白色 量少 我們或者認為是風血致病 或者是寒血致病 眼淚水 這個眼淚水 我們分為冷淚和熱淚 冷淚和熱淚 我們剛才已經提到了 我們眼睛內線的分泌 分為基礎分泌和刺激性分泌 那麼基礎分泌 隨時隨地都來分泌 分泌的很少 它的主要作用 就是形成淚膜 通過眨眼睛 保護我們的黑睛和白睛 通過眨眼睛的循環以後 這些淚液 最後就在淚支角 就在我們淚支角 通過淚小點 淚小管 淚囊 鼻淚管 流到了我們咽喉部 不斷地產生 不斷地流出去 形成一個平衡 那麼我們眼睛得到了潤澤 而且沒有多餘的淚水 多餘的淚水流走了 如果情緒改變 如果眼睛有炎症 眼睛進了異物 內線受到刺激以後 就要產生大量的淚液分泌 這種淚液馬上就分泌出來了 它是熱乎乎的 我們稱為熱淚 中醫認為與風熱有關係 與熱血有關係 與風熱有關係 那麼如果我們分泌是正常的 我們的內線分泌是正常的 基礎分泌 一定的量慢慢地分泌 但是由於這個淚液的流出通道受阻 比如說淚小點阻塞了 比如說淚小管阻塞了 比如說我們有淚囊炎 鼻淚管阻塞了 那麼這些淚液流不出去 它老在眼睛裡邊沉積 這種從眼睛邊緣流出來 我們這種淚沒有熱的感覺了 沒有熱的感覺了 它溫度已經變低了 這種淚叫冷淚 我們認為與風邪有關係 與寒邪有關係 與風邪有關係 與寒邪有關係 這是我們要問的眼部症狀 接下來我們要問病史 首先要問這次發病的時間和發病的情況 什麼時候發病的 很多病人是說得出來的 往往說得出來的這種病史比較明確 那就要看視力突然下降還是緩慢下降 剛才提到了視力下降的突然下降 或者是視力的緩慢下降 在發病的時候有沒有什麼其他的情況 比如說外傷 比如說情緒的改變 還有其他的情況 其他情況是雙眼發病是單眼發病 除了視力的改變以外 還沒有眼睛的疼痛 其他的症狀 有沒有季節性 這是發病的情況 第二個要找發病的原因和誘因 如果能問得出來是最好的 發病的原因和誘因 比如說外傷 那就是它的原因 直接導致角膜黑筋穿通 直接導致白筋的紅磁 這些直接的原因 還有誘因 誘因比如說情緒的激動 綠蜂內障 綠蜂內障你就要問它有沒有情緒的改變 有沒有情緒的改變 還有綠蜂內障還有在什麼時候發生呢 容易在晚上發生 因為在晚上的時候 有些老年人晚上看電視 最喜歡把燈關了 節約嘛 電視更清楚 一起把燈關了 實際上在很暗的地方 瞳孔就有點散大 由於光線太少了 它就瞳孔散大 瞳孔散大就容易導致 綠蜂內障的發病 因此現在老年人看電視 最好把燈打開看 還有就是睡覺 有的老年人睡覺 睡到半夜睡不著 失眠 失眠了以後 睜開眼睛 想問題 憂思過濾 清光眼發了 為什麼 他睜開眼睛的時候 瞳孔是不是也散大了 容易發病 如果你睡不著 最好把燈打開 老年人有清光眼因素的 有這種素質的 清光眼素質的人 有清光眼素質的人 要注意這個情況 還有就是如果這個病人 他就是長針眼 你要問他有沒有吃火鍋 吃麻辣燙 燥火的這些情況 有沒有這些情況 如果他經常吃火鍋 他經常發病 那你就要告誡他 燥熱的東西 應該少吃 問他的病因和誘因 還有就是接觸史 比如說是紅眼病 他就要告訴你接觸史 我有個印象最深的一個病人 那時候我們那個十二橋 十二橋那個還很亂 很爛七八糟的時候 大概八幾年嘛 他就有一個理髮店 有個病人來看病 他就說 我前兩天在理髮店 理髮 理完髮以後 那個理髮的師傅 把他的墨鏡拿下來 一看眼睛是紅的 這就死定了 這個肯定他就被傳染了 是吧 他肯定就傳染 過了幾天他就發紅眼病 接觸史 但是有的時候 紅眼病的接觸史 是發現不了的 很多人來說 我誰也沒摸啊 我家裡都是沒有得病 怎麼我就得了紅眼病呢 我告訴你 你擠公共汽車 你那個扶手 你摸這個桌子 這個桌子被一個 紅眼病的病人摸過 他的分泌物在他的手上 他的手在摸他的桌子 你又去摸桌子 摸了桌子你再摸眼睛 這就接觸了 接觸史 還有 有的眼睛過敏 要找過敏的原因 比如說 有的用了化妝品 你只要找的原因 很簡單 比如說眼睛過敏了 眼睛紅痛濕爛 眼睛癢 過敏了 非常嚴重 但是你問病史的時候 問到 結果他使用了某種化妝品 某種藥物 特別是金梅素眼膏 金梅素眼膏容易過敏 最簡單的方法 不讓他使用金梅素眼膏 病變很快就要治好 所以說 這個病因和誘因 還是很重要 第三 治療經過 這個治療經過 需要詳細的問 有的病不是 一看病就到你那來 一看病以後 他可能通過很多醫院 然後回到你那來 甚至我們中醫學院 有什麼新疆的 外地的 甚至日本的 香港的 臺灣的病人 也到我們眼科來看病 因為當年陳大副老師 非常有名氣 全國有名氣 全國很多病人來 現在都是 有的病人 他覺得你這有特色 他就要來 就要問他的治療經過 治療經過分兩個部分 第一 首先他在哪個醫院 去做了診斷和治療的 哪個醫院 那麼我說這個醫院 還是有學問的 如果這個病人 他到北京同仁醫院看過 他到廣州中山醫院看過 他到成都的華西醫大看過 你說這個病例上 寫的診斷 對你有沒有幫助 他這個診斷 可信程度就很大 然後他說他沒有 他是到他們鄉鎮的 一個一般的醫院 而且不是專科醫生看的 他也給他下了一個診斷 但是這個診斷的 可信程度大還是小 我們不說 他就不一定 也許他完全正確 但是他的可信程度 就要小一些 特別是沒有經過 我們專業的眼科醫生的診治 就用手電筒看看眼睛 這樣診斷 現在是不行的 要看他在哪個醫院診斷 那麼你來評價 他的可靠程度 還有治療的效果 第二方面治療效果 這最重要 不管是人家到哪個醫院 通過治療 人家效果特別好 一治好了 反過來說 他的診斷怎麼樣 應該是正確的 所以說要看他的治療效果 比如說人家 每次都在那個醫院治 每次都好了 這次呢 不到那個醫院 走到你那了 你叫參考別人的診斷 參考別人的治療 那麼如果走了 他走了很多醫院 而且很有名氣 但是他這個病就是沒好 兩種情況 診斷可能是不是有問題 治療是不是有問題 還有這個病 是不是比較嚴重的 比較頑固的疾病 還有一個 現在他在用什麼藥 來的時候 他還帶了什麼藥在用 你就不能武斷 你說你到我這來住病 其他的藥絕對不能用了 就用我的藥 不對 有的藥要持續的用藥 比如說激素 這個病人 葡萄膜炎 他在用激素 而且激素在逐漸逐漸的減量 後來人家聽說 你中醫學院治療葡萄膜炎 效果特別好 他就到了你中醫學院來治療 這個時候 別人的激素在減量的過程中 你就要繼續按他的方案 繼續給病人減量 不能突然停藥 一停藥 反彈 一停藥反彈 所以說還要尊重 其他醫院的治療 尊重其他醫院的治療 總的來說 讓病人的這個治療 他的診斷治療 有一個延續性 最後就要問其他的病史 其他的病史 比如說要問過去式 要問家族史 這也重要 也重要 比如說我們過去式 比如說我們做一個白內障 原液內障來了 我們就要做手術 做手術 我們知道白內障做了手術 效果都很好 但是你一定要問他的過去式 我有一個病人 就是去年的一個病人 白內障 原液內障 我給他做了手術 在做手術前 我們問了病史 在做手術前 他就有一個外傷 眼睛的外傷 導致了視神經的萎縮 先有外傷 視神經萎縮 然後他又長了白內障 就來做白內障的手術 我們給他說好了 你由於受了外傷 由於有視神經萎縮 你的視力恢復可能有問題 可能要差一點 但是這個時候病人就沒聽進去 結果做了白內障以後 視力只有0.1 後來欠了將近三千塊錢 走了 就是不交費 為什麼不交費呢 別人做了1.5 1.0 0.8 很好的視力走了 我做了 為什麼只有0.1 我們就給他解釋了 你在過去式裡邊 有一個眼外傷 有一個視神經萎縮 好在我們病歷期的全面 與我們手術沒關係 我們白內障手術給他做得很好 但是他就不行 反正我做後了視力不好 我就不給錢 到現在都不給錢 醫院都不給錢也不行 該給還得給 但是作為我們問病史的時候 一定要問出來 如果不問出來 你就不好回答了 是不是你這次手術沒有給人家做好 你視力只有0.1 這就是過去式 重要的過去式 應該問 還有就是他的全身情況要問 比如說他的糖尿病史 我們在很多病要用激素 要問他有沒有糖尿病病史 如果有糖尿病這個激素要趁用 有沒有高血壓史 有高血壓的病人激素要趁用 有沒有胃潰瘍的病史 有胃潰瘍的病人 你使勁給他用激素 可能導致胃大部出血 還有你用黃胺 你要用病人有沒有黃胺過敏史 如果本來病人就有黃胺過敏史 你再給他用黃胺 那是不是人為的讓病人過敏 所以說他的全身情況 他的過去史應該認認真真的問 還有家族史 正好我上個星期受了一個病人 星期五受了一個病人 那個病人來了 他怎麼告訴你 他告訴我 他說我這一兩年眼睛有點脹 好像眼壓有點高 他就來看病 我要要求入院 大家想現在視力都是好的 眼睛有點脹 是不是就有入院指針來 但是他結果告訴我了 我的母親是青關眼做過手術 我的哥哥是青關眼做過手術 我的姐姐是青關眼做過手術 畸性畢角性青關眼家族史 而且他已經出現了眼障 紅色的表現 實際上他已經是一個畸性畢角性青關眼的臨牀前妻 我把他收進來了 收進來了給他做一系列的檢查 然後判斷這個青關眼 他有損傷沒有 發作過沒有 需不需要做手術 該怎麼來預防 該怎麼來治療 進了醫院以後進行詳細的檢查 進行青關眼的系列檢查 這就是因為他有家族史 因為他有家族史 所以說問病史很重要 問病史很重要 還有最後就是要問全身症狀 這個與眼科關係也有關係 比如說眼睛痛 有的人有頭痛 我們在中醫辯證論治的時候 應該問他的二便 應該問他的飲食 那麼我們辯證論治才方便 那麼這個全身症狀的問診 有十問歌 學過沒有 學過了 一問寒熱 二問旱 三問頭身 四問便 全身情況的問診 大家複習一下 接下來我們講這個望診 望 看 用眼睛來看 那麼這個我們在古代看病 主要是靠我們的肉眼來看 靠我們的肉眼來看 藉助三光 日光 月光 和日光 用肉眼來看病 在這個明代 王肯唐他的《政治準脣》 《七竅門》裡邊 就用肉眼看出了一百七十多種疾病 就是我們現在用肉眼能夠看到的病 他已經進行了記載 一百七十多種 按說還是不少 但是這只是很小很小的一部分 因為我們眼球是一個球體 除了表面以外 它還有眼淚的東西 對吧 有眼淚的東西 因此我們這個望診 就要用現代科學的手段 把它從頭往裡面望 一直望到哪 望到視網膜 望到脈絡膜 望到四神經 往裡邊看 什麼發展呢 所以先我們給它用手電筒來照 是不是比一般的光線就要清楚一些 我們眼科有一個隨身帶的工具 這個手電筒 小的手電筒 我們這個小的手電筒 它裡邊的燈泡是聚光燈 因此它看得比較清楚 包裡邊都有一個手電筒 你有什麼病 先用聚光燈給它照一下 不行 很粗糙 那麼後來我們就加了一個放大鏡 在前面看 放大鏡在前面看 看了就更稀了 還是不行 那麼現在我們就用顯微鏡來看 顯微鏡來看 顯微鏡放大十倍 十六倍 二十倍來看 是不是更稀了 還有 顯微鏡看還是不行 我們要用類型燈來看 所謂的類型燈 就是由一個光學的切片 由一個光學的切片 就能夠通過角膜看到瞳孔 通過瞳孔看到經體 看到玻璃器 然後我們還用眼底鏡來看 這些都是我們一般的檢查儀器 還不夠高檔 我們現在有更高檔的東西 有眼底雲光照影 我們看到了眼底 我們還要在血管裡面打藥 看那個血管裡面的血 是怎麼在活動 在流動 有沒有滲出 有沒有滲漏 我們還要用電生理來看 看它的四功能 它的電活動 所以說現在在講這個望針的時候 我們就要把現代的檢查設備 都給大家提一下 因此不全是中醫的內容 我們有西的內容 有西的內容 我先在這講一片 粗略的講一片 在下節課的時候 給大家專門放一個教學篇 叫眼部檢查 眼部檢查 這麼多的眼部檢查 我們中醫的望針 在望針的範圍 我們先說第一個四功能的檢查 四功能的檢查 包括視力的檢查 視野的檢查 包括視力的檢查 視野的檢查 還包括色覺的檢查 我們一個一個來說 首先說視力 同學們高考的時候 還有平時經常都在查視力 這個視力分為遠視力和近視力 遠視力和近視力 另外還有真孔視力和殆近視力 我們所說的遠視力 主要指的是中心視力 黃單看東西 也可以叫黃單的視力 遠視力 這是一個遠視力表 這個表是病人在查這個視力 這是一個遠視力 這是我們的醫生在指視力表 那麼視力怎麼查 首先它的距離5米 這個知道距離是5米 還有這個視力表的光線要充足 這個視力表分為兩種 一種叫國際視力表 國際視力表 正常視力是1.0 它可以到1.5或者是2.0 現在我們認為視力可以達到3.0 非常好 但是這個一般我們達到1.0就正確了 另外一個視力表叫做對豎視力表 它根據視角的原理來設計的一個視力表 那麼對豎視力表的正常視力是5.0 5.0的對豎視力表相當於1.0的國際視力表 懂了 有的同學就老問了 我的視力有的時候是4.2 有的是0.2 究竟哪個是正確 因為是兩個視力表的不一樣 國際標準視力表 它的正常視力就是1.0 所以說是0.1 0.2 0.3往下看 那麼對豎視力表 它是從4.0開始 4.1 4.2 4.3 一直到5.0 那麼在一般視力表上 現在都有對應國際視力表和對豎視力表 有對應的數字 那麼我們眼睛在看視力的時候 要正對1.0的視標 光線充足 正對1.0的視表高度 先右眼後左眼 一排一排的往下查 這個查視力大家都很熟悉了 而且自己親身的體驗過 那麼我現在給大家講的是 如果看不到第一排 就是如果看不到這個0.1怎麼辦 我們大家都看得到 覺得看不到0.1很可笑 不對 到了臨牀你才發現 很多病人他是看不到0.1的 0.1都看不到 如果0.1他也看不見 就讓病人往前走 往前走 比如說走到4米的地方來看 他看到0.1 他的視力是0.8 這就有一個表 有一個公式來算 正常距離是5米 對不對 5米 然後他實際的記憶力是4米 4米看到0.1 省以0.1 多少 0.08 根據這個公式來算 那麼3米0.06 2米0.02 0.04 1米0.02 結果他站在1米 也看不見這個0.1 怎麼辦 就是用數值 就讓病人一隻眼睛 看你的指頭 給他數 幾個 他能數得到 比如說是2個3個 數得清楚 就要算上他的距離 比如說30公分數值 40公分數值 20公分數值 有的病人這個數值 他數不了 看不清楚 就要手的晃動 在他眼前看他手的晃動 看能不能分辨 有手的晃動 也是30公分手動 20公分手動 10公分手動 我告訴你 有的病人手動 他也看不清楚 手動看不清楚 就要查光感 光感 就要用 在黑屋子裡邊 就要到黑屋子裡邊 到黑屋子裡邊 拿一個手電筒 我們現在都用手電筒 拿一個手電筒 或者拿一個燭光 遮住 問他有沒有光線 他說沒有 然後放開 他說有 這就叫有光感 有光感以後 還要查一個光定位 就是說這個光 要從不同的方向去照射它 正中看得見 打一個加號 正中看得見 上方看得見 光線照出來了 上方看得見 下方看得見 右 這已經有五個方位了 九個方位 什麼意思呢 上方正中 夜上夜下都看得見 下方也看得見 但是底下方和 夜下方 減號表示沒有光的感覺 就是你把光射進去以後 他說沒有 沒有光線 這就是要查光定位 這光定位非常非常的重要 在我們白內障做手術以前 如果病人的視力不好 只有手動 只有光感 一定要查光定位 如果光定位是好的 做了手術 效果應該很好 如果光定位不好 做了手術 骨際視力也不好 為什麼呢 除了白內障 除了圓翼內障以外 他的視網膜功能 肯定有問題 好了 光定位 對我們白內障做手術 就很重要了 它必須是光定位正常 纔能夠做白內障 那麼做出來以後 效果纔好 如果他光定位都不準確 我們就要進一步檢查 除了白內障以外 他可能有其他的病變 其他的眼部病變 這是遠視力 近視力 我這個地方有一個近視力表 近視力表和遠視力非常相似 只是它的距離不一樣 那麼在眼前30公分的時候看 眼前30公分的時候看 那麼同學們你們近視眼 你看遠的時候必須戴眼鏡 但是你把眼鏡取了以後 你看你的近視力表 完全看得到 這就是近視力 30公分來看 除了近視力以外 還有一個叫帶近視力 同學們你們戴上眼鏡查視力 叫帶近視力 如果帶近視力只有0.6 是不是說明你眼睛有問題呢 不一定 因為也許是你的度數不夠 所以說帶近視力就要客觀的分析 也許是你的度數不夠 所以說視力達不到1.0 那麼我們臨牀檢查有一個真孔視力 我這帶了一個真孔視力 大家可以做一個實驗 就是拿一張白紙 中間多個孔 你把眼鏡取掉 你看黑板清清楚楚 這叫真孔視力 那麼真孔視力就是來判斷 你有沒有近視遠視或者閃光 把眼鏡取掉 看一下 沒問題 看一下 是不是看得清楚 多個大洞 對了 有的同學把手圈在一塊 從縫孔裡面看 他也看得清楚 這叫真孔視力 你再看不清楚 待會你下來 拿我這個標準的真孔視力去看 看得清楚 那麼你有近視 你有遠視 通過真孔看起來就是正常的 就看得清楚 為什麼 因為你的光線 我們正常的光線 是不是經過折射才進入眼睛的 通過真孔的時候 是不是已經成了一條直線了 不用折射了 因此你的近視 你的遠視都可以避免了 但是為什麼我們不戴真孔眼鏡 不好看 不是 不好看 關鍵是戴了真孔的時候 他的視野怎麼樣 特別特別的小 因此真孔是不能像一般的眼鏡戴 只能在臨牀上鑑別一下 他有沒有趨光改變 因為他沒有視野 視野很窄 第一個視力就是中心視力 我們人不但要看得遠 還得看得寬 第二個就是視野 什麼是視野 視野是指眼向前方固定的注視 書上有 眼向前方固視 固定的注視 看一點 眼向前方固視所見的空間範圍 什麼意思 就是你眼睛往前看固定看一點 不要動 你所感覺的周圍的空間範圍 比如說你眼睛在看黑板 是不是你感覺到你旁邊有同學 甚至同學在做什麼 你好像感覺也感覺得到 這個範圍 這個空間範圍叫視野 要求大家掌握什麼叫視野 眼睛向前方固視 所感覺到的空間範圍 這個空間範圍我們就叫視野 我們說看這個視力 看清楚 有什麼在看 黃斑在看 那麼我們感覺到我們的視野 周邊的這些視野 靠什麼 靠整個視網膜的功能 這個視野分為周邊視野和中心視野 這個周邊視野可以檢查 第一種方法叫對比法 就是我的視野是正常的 我用我的視野來比較 你的視野正不正常 醫生和病人對坐 都遮住一隻眼睛互相注視 然後來比較他的上下左右的範圍 這個地方不能比劃了 下節課有一個檢查的錄像 教學錄像 他就給大家看了 怎麼來比劃 然後我們今後要去做實驗 也要比一比 我們的視野正不正常 這是對比法 第二就是用弧形視野計來檢查 弧形視野計 弧形視野計來檢查 這就是一個弧形視野計 看到沒有 弧形視野計 這個弧形視野計能夠轉 它的90度180度 每一個範圍都可以轉 它後面就一個表 就記錄你看見的範圍 你看見的範圍 這個弧形視野計 我們也在實驗課的時候 要自己來操作 下節課放教學篇的時候 也給大家演示 那麼這個周邊視野 做出來什麼樣呢 它背後的這個表就是這樣的 它分了很多很多的度 這個是正中 正中 那麼我們的視野範圍 正常的時候 用3毫米的白色飾標來檢查 我們上方是55度 鼻側是65度 下方是75度 咽側最寬90度 你們看書上 有 書上基本上同你們的度數差不多 你們書上的度數更準確 但是不太好記 能不能讓我這個方法來記 上面55、65、75、90 是不是好記 這就是我們正常的範圍 如果你的視野低於這個範圍 你的視野就有問題了 但是用的飾標不一樣 視野的範圍也不一樣 比如說用紅色的 它就要更窄 用的飾標更小 它會更窄 這就是周邊視野 周邊視野 那麼我們還有一個叫做中心視野 中心視野 中心視野就是我們注視點 30度以內的視野 注視點30度以內的視野 叫中心視野 相反30度以外的視野 叫周邊視野 那麼中心視野又叫平面視野 怎麼查 我們這有一個圖 大家看怎麼查 這就是一個平面視野計 一米遠的地方 這個病人下盒放在這 遮住一隻眼睛 注視中心點 醫生用一個飾標 來在這個屏幕上活動 查出他的視野範圍 這就是查出來的一個圖 30度以內的圖 那麼這個中心視野 這個平面視野裡邊 就有一個生理盲點 我們講過了 生理盲點是什麼 視乳頭的投影 因為視乳頭上沒有視細胞 那麼視乳頭投影 就是生理盲點 生理盲點在哪個地方 注視點的夜側 15.5度這個地方 水平線的下方 1.5度 有一個橢圓形的 看不見的黑影 它的水平 5.5度 垂直是7.5度 這個範圍 我們叫生理盲點 我們下節課的教學篇 就可以教同學們 怎麼來查 再下次我們的實驗課 我們自己要去查 我們的中心 這個生理盲點 每個人都有 沒有就異常了 那麼這是正常的 那麼通過這個視野 就可以查出很多病態的情況 可以查出很多病態的情況 比如說 上方看不見 下方看不見 很多 那麼這個視野 剛才我說的視野 都是最基礎的 最基本的視野 最初級階段的視野 那麼接下來 隨著發展 我們就有 波德曼半球形的視野機 就有手工和自動 而且它的光源 已經可以進行調節光源 進行調節光源 是第二代的 最後第三代 是我們現在用的 自動視野機 這是第一代的 第一代的 第二代的 你看第二代 這是病人在這 正面 它有光線了 光線在裡邊 這個地方有一個按鈕 看到光線 可以自己用手去按 這邊記錄下來了 半自動的記錄下來了 那麼這是現代的 電腦視野機 下方放在這裡邊 它的光線 可以調節了明亮的 不明亮的 它的濕敏度 完全可以調節 而且它的大小也可以調節 而且它出的光線 不是說順著從外向內 或者從內向外 它可能突然出現一個光點 電腦計算 電腦給它收集起來出圖 這是一個電腦的視野圖 這個出了這個視野圖 這個地方不看 我們就看這一面 看得懂沒有 黑的地方是看不見的 黑的地方看不見的 看到沒有 雙葉側偏芒 是不是 兩邊看不見了 什麼病 垂體腫瘤 這個只有正中才看得見 周邊看不見了 管狀視野 就像我們剛纔看那個 針孔視野一樣 各種各樣的視野的改變 就是我們視功能有改變 我們視路有改變 甚至我們路內有腫瘤 都可以通過這個視野 來記錄下來 今天我們講到這個地方 下節課 下節課我們首先 是把這些眼睛的檢查 給大家放一個教學篇 我們在這講了半天 是不是大家沒有親自操作過 不知道怎麼來做 我們下節課 首先給大家做一個 教學篇的翻譯 看眼科檢查 怎麼來查視力 怎麼來查視野 那麼再下次課 我們可能抽一個下午的時間 就來自己來做這些檢查 自己做這些檢查 下課