《中西醫臨床婦科學》全9講·完整版 P7 - 07

今天我們開始給大家講述產後病的這個章節的內容 那麼產後病它屬於一個大的一個 就中醫婦科學一個比較大的一個章節 但是由於那個課時有限學時有限 所以說我們講述產後病著重放在幾個疾病進行講述 其中就有後面我們緊接著要講述的產後血暈 產後惡怒不決 產後發熱以及缺乳 那麼那個重點要大家掌握的是產後發熱和產後惡怒不決 這兩個疾病是重點要求大家要掌握和學習的 那麼現在我們開始講述今天的內容 就產後病首先給大家介紹的是產後病的概述部分 概述部分總的對產後病給大家進行一個介紹 那麼第一個什麼叫做產後病 這個定義這個是要求大家要掌握的一個內容 那麼什麼叫產後病呢 是指產婦在新產以後 或者是在產乳期內發生已分娩和產乳有關的疾病 這個定義要求大家要掌握 那麼就把它總的稱為產後病 一定它的時間要注意 它有一個特定的範圍 在新產以後或者是在產乳期內 而且它發生必須要和分娩和產乳有關的疾病 那麼這個地方就涉及到產乳期 產乳期是曾經在總論部分給大家曾經介紹過的一個內容 那麼這個內容也是要求大家要掌握這個定義 什麼叫做產乳期 那麼產乳期是指產婦在懷孕以後並且分娩以後 然後她的全身的狀態除了乳腺組織之外 然後恢復到孕前狀態所需要的時間 那麼它這個時間一般是需要6週左右也就是42天 所以說我們國家把產乳期規定是42天的時間 那麼也就是說是今天我們開始講述的這一類疾病 產後病它都是發生在產乳期當中的 那麼其中有一個就是發生在新產後 那麼新產後的概念是什麼呢? 就指的是產後7天以內就產後一週以內 那麼產後病的發生在產後7天 它的發生率更為高一些 這個是它的定義 那麼產後病包含了哪些內容呢? 它其中的有十多節的內容也包含了有十多種小病 那麼我們剛才我給大家講述的 我們著重要講述的是產後血孕 重點講述的也是大家重點要掌握的是產後發熱 以及產後惡怒不解 然後還要給大家稍微介紹一下缺乳 那麼其他的疾病都是大家自覺的一個範疇 但是就現在我因為不給大家講述這些疾病 但稍微給大家介紹一下 那麼產後病還包含有其他的 比如像產後禁病 那麼產後禁病是指的是在分娩以後 在產乳期內發生它的四肢抽搐 甚至於有時候發生了腳弓反張這種疾病 那麼這個疾病它相當於什麼呢 就有一部分相當於它在分娩的時候 感受了破傷風幹菌 然後發生的一個產後破傷風 這個是一個 另外還有就是產後的小便不通 就它在產乳期特別是在新產後 特別容易發生產後小便不通 那麼這個相當於吸的什麼呢 就是產後的尿處瘤 這個是一個 另外一個就是產後的小便凝痛 產後小便凝痛是指在產乳期內 發生的泌尿性感染 另外還有就是產後腹痛 產後腹痛是指的是分娩以後 然後發生以小腹部疼痛為主症的一個疾病 那麼它沒有相當於吸的什麼具體的一個病變 那麼在中醫古蹟上又把它稱為耳疹痛 有一點類似於在產後 然後出現了由於子宮收縮 然後導致的它的產後出現一個腹痛的這樣一個情況 另外還有就是產後生痛 產後生痛是指的在分娩以後 產乳期內發生的 它的全身的肌肉的疼痛 關節的疼痛 那麼有點類似於在產乳期內 因為風濕或內風濕 而導致的它的一個 或者是坐骨神經痛疼痛 而導致的它的一個身體的一個疼痛 這個是一個 另外一個就是產後汗症 就是大汗淋漓 它也沒有相當於對應的一個西醫的一個疾病 還有就是產後的乳汁之粗 以及產後的抑鬱 產後血癆 那麼產後抑鬱 現在西醫也把它稱為產後抑鬱 那麼產後血癆 有點類似於產後 由於分娩的時候發生大出血 失血性休克而導致的息汗室綜合徵 這有點類似於西醫的息汗室綜合徵 這就是整個一個產後病的範疇 它的所包含的一個疾病 稍微給大家介紹一下 簡單的介紹一下 那麼中醫古蹟上面 對於產後病的一個記載 最主要的可以總結為三個三 哪三個三呢 第一個就是產後的常見病 把它在金桂藥類上面 把它總結為三病 產後三病 也就是病靜病鬱毛病大便難 另外一個就是產後的三沖三疾 這個是張氏遺痛上面的一個記載 也就是敗血沖心沖肺和沖胃 三疾是指的是嘔吐盜汗和血洩 就在產後 如果說出現了嘔吐盜汗和血洩 特別是如果說三者並建的話 必然是產後的一個危急重症 這是它的一個 就是說中醫古蹟上面的一個記載 那麼在金桂藥類當中的 婦人產後病脈症病治 就有一個就新產婦人有三病 就病靜 一者病靜 二者病鬱毛 三者大便難 就有這樣一個記載 那麼張氏遺痛 又有對產後三沖的一個具體的一個描述 大家稍微看一下 這個只要求大家瞭解一下就可以了 那麼敗血上沖有三 或歌舞談笑 或怒罵作惡 甚者遇強上烏 口咬拳打 三槍也掉 好佛明神 此敗血沖心 多死 然後又有若飽悶 偶餓 撫滿脹痛者 約沖胃 然後若念此偶立欲死 約沖肺 那麼大抵沖心者 十難就醫 沖胃者 無死無生 然後沖肺者 十全一二 那麼這個記載了 其實也就對產後的他的三沖 沖心沖肺和沖胃的 他的臨牀表現 還有就是他的一個病死率 進行了一個描述 也就是說是一旦發生這種情況 他的一旦發生以後 他的病死率是比較高的 是比較危急的 有點類似於 一會兒我們將要給大家 稍微提一下的羊水栓塞 就是現代醫學的羊水栓塞 這個是羊水栓塞一旦發生以後 他的病死率也相當高 能夠達到80%以上的一個病死率 這個是一個 另外一個就是產後的三疾 產後株病為嘔吐 倒汗 斜瀉危急 三者並見必危 有這樣的一個記載 那麼對於產後病的 他的病因病機 那麼有一個總結 就是產後病 當然他每一個病 他具體的病因病機是不同的 但是對他的總的 有一個病機的一個特點 就進行一個總結 最後發現 他常見的病機 有這樣幾個方面 第一個就是亡血傷經 這個應該說比較好理解 因為在分娩的過程當中 我們說分娩 它不是很短暫的一個過程 真正產婦進入產城以後 一直到胎兒的娩出 一般來說 初產婦是要耗時10個小時以上 經產婦也要耗時6到8個小時 那麼他這個 就是說這個一段時間 這麼長的幾個小時的這樣段時間 它是一個什麼 一個耗氣用力的這樣一個過程 那麼分娩的時候 他有用力 有出汗 有大量的汗出 那麼中醫認為 汗液本身它是人體經驗的一部分 再加上他有產瘡 有出血 所以說他容易出現 亡血傷經的這樣一個病理狀態 這是第一個 第二個就是元氣受損 就更由於他的分娩過程 他要用力 要耗氣 或者他在分娩以後 我們說分娩以後 一定要注意他的一個 一個氣血的一個修復過程 如果說過早的一個操腦 或者失血過多 我們說血 它是氣的一個載體 那麼失血過多 氣會隨著血脫 那麼形成一個 氣血兩虛的這樣一個狀態 那麼如果一旦形成這樣一個狀態 就比較容易導致他出一個 元氣受損的這樣一個病跡 這是第二個病跡 第三個就是他的醫學內阻 那麼醫學內阻 最主要是由於分娩的時候 大多數都是有什麼 有產瘡的 有創傷的 那麼會導致他的脈絡受損 然後血液脈外 我們說離經之血即為淤血 所以說就容易導致一個 淤血的一個形成 再加上產後 我們說那個包公和血蝕 是處於一個開放的一個狀態 那麼這種開放的包公血蝕 容易導致他的一個 外血的一個侵犯 再加上他前面 亡血傷經 元氣受損的這樣一個 虛的一個體質 所以說容易感受 寒血熱血就外血 那麼一旦有感受寒熱之血 他和包公當中的瘀血 如果說相搏結 然後就成為 會成為一個淤血 容易成為 發展成為一個淤血 這是一個 另外再加上本身分娩的過程 我們說除了胎兒要免除之外 胎盤也要免除 胎盤和胎膜也要免除 那麼如果說一旦發生 胎盤胎膜的一個殘留 也是淤血的 它是一個有形的一個物體了 然後也是一個淤血的一個病跡 所以說第三個病跡 就是一個淤血內阻 第四個就是外感六儀 容易發生外感六儀血氣 或者是飲食腦卷所傷 飲食防腦所傷 那麼這個是指的是 就在產後 處於一個百脈空虛的一個狀態 容易感受外血 這個是它的一個常見的病因病跡 那麼這個病因病跡 也是要求大家要掌握的一個內容 也是要求大家要注意掌握 但是我們根據我們前面說的 這四個方面的病因病跡 最後總結對產後病的 它的一個病跡 產後產婦的一個病跡特點 進行了一個總結 最後歸納為四個字 這四個字是相當重要的 要求大家能夠耳熟能詳 能夠隨時提起 都隨時能夠回答的出來 就是多虛多淤的一個狀態 那麼產後的多虛多淤的狀態 它是產後病發生的基礎和它的內因 就它的體質就是多虛多淤的 那麼它的虛包含了我們前面的 所講的亡血傷經 元氣受損 然後多淤就是淤血容易產生淤血 就不管是哪一個方面 它都容易導致一個 最後容易導致淤血的一個 內阻的這樣一個情況 所以說最後總結下來就這四個字 這四個字也是我們後面 我們講出產後病的 它的一個病跡的一個特點 一個病跡特點 那麼接下來給大家介紹一下 產後病的診斷 首先我們和其他的疾病是一樣的 要以試診為基礎 然後進行八缸辯證 氣血辯證和脹腑辯證 但是就是說產後病的診斷過程 一定是要注意 它發生的時間肯定是特殊的 一定是要在產乳期當中 或者是在新產以後 發生以分娩和產乳有關的疾病 我們纔能夠診斷是產後病 並且要依據產後的生理病跡 病理病因病跡的一個特點 來對產後病進行一個辯證 除了診斷之外 辯證最後歸納它的一個症期 也就剛才我們說的 多虛多淤的這樣一個狀態 並且在產後病的診斷的過程當中 我們一定是要重視產後三審 產後三審是我們在臨牀上 對於產後產婦的一個 臨牀上觀察的一個內容 它是我們中醫所總結出來的一個內容 但是對現在的臨牀上的產科 也是相當有用的 是有臨牀實用價值的 這個也是要求大家要掌握的一個內容 產後三審 那麼產後三審是審什麼呢 首先先審小腹部的痛與不痛 這個環節最主要是 便它有無惡怒的停滯 因為如果說有惡怒的停滯的話 就有可能是它淤血產生的一個原因 這個是第一個第一步驟 第二個就是次審 次審大便的痛與不痛 這個最主要我們可以反證 來以驗它的人體就是說產婦的瞭解 產婦的經驗的一個勝算 那麼最後就說三審就是乳汁的行與不行 以及它飲食的多少 這一步最主要是以查胃氣的強弱 來瞭解就是它的後天脾胃的後天之本 是不是正常的功能是不是正常的 那麼這個對於就是說產後的一個 對於產婦的一個觀察 臨牀上的一個觀察非常的有用 對於我們臨牀上的指導是有價值的 這個是產後三審的一個內容 那麼在那個產後的治療方面 產後病的治療方面 那麼我們一旦我們就是說是診斷了 它是一個產後病以後 我們要給它進行一個治療 那麼最後它的治療和其他的幾個階段 它也有一定的不一樣 有一點相類似的當然也有一點不同的 特殊的 那麼首先就它的一個原則 它是一個勿拘泥於產後 但是也勿忘於產後 後面我們會提到 它在產後病的用藥方面 我們有一些注意事項 它有一些注意事項 那麼它在治療過程當中 要注意合理的應用 扶正驅血以及化淤的方法 因為我們說產後病 它是多虛多淤的 本身它是處於這樣一個體質狀態 那麼它又容易 它是百脈功虛 包公血食是呈現一個開放的這樣一個狀態 所以說容易感受外血 所以說它總的一個治療的一個方法 我們是扶正驅血化淤的這樣一個治療方法 但是一定要注意它的合理的運用 就看它是虛多還是實多 是以虛為主還是以實為主 一定要注意一下 並且我們同樣是採用的是一個辯證論治的 一定還是要強調辯證論治 那麼常用的治法包括有以下的幾個 第一個就是補虛化淤 那麼第二個就是一個清熱解毒 清熱解毒常用的 第三個就是益氣固表 第四個就是調理腎肝脾三個臟腑的一個功能 但是在治療產後病的過程當中 我們一定要注意一下 要注意產後用藥有一個三禁 那麼在你們教材上面它也提到了 首先第一個就是禁大汗 禁大汗最主要是以防亡羊 因為我們說本身產婦她在分娩過程當中 就處於一個什麼呢 亡血傷筋元氣受損的這樣一個狀態 那麼第二個就是禁小便 或者是我們通大便 不能用一些那種卸下的一些藥物用的過多 這個最主要的是以防亡嬰 另外一個就是禁通小便 以防亡精液 所以說在產後的那個治療產後病的用藥的時候 一定要注意這三個方面 就是禁汗禁大汗禁菌下禁通小便 這個三個 那麼還有呢 就是說在後面我們在講述它具體的疾病的時候 會給大家提到 在產後病當中有一些危急重症 那麼這些危急重症一定是要注意 我們不能夠單純的強調 以中醫的中醫藥的單純的中醫藥治療為主 一定要中西醫結合的治療為主 中西醫結合進行一個治療和搶救 這個是就是說對於產後病的一個治療 那麼最後就給大家稍微提一下 這個大家熟悉一下就可以了 就是產後病的調復 產後病就是說它本身 就是說一定要注意要盛起居 倡議勤治就對它的勤治也是相當重要的 並且產後病剛才我們也提到 本身有一個疾病是屬於產後抑鬱症 就它的勤治出現異常的這種情況 然後嗜寒瘟進房式節飲食勤清潔 另外一個是嗜腦癔 還有產商要及時的修復進行修復 那麼這個就是產後病總的一個它的一個調復 總的來說就是說是在產後的這個階段 特別是我們國家本身它對產婦 在分娩以後都有一個什麼 坐月子的一個習慣 南方一般坐月子是一個月了 那麼北方有一些坐月子 它是一個就大滿月 那個是百天一百天 那麼它其實就是說 不管它時間的一個長短 就是說在它這個特定的階段 就一定是要注意什麼調復 其實就是講究一個什麼 調復一個保健 它的整個一個身心的一個恢復 一個恢復到它的懷孕之前的這樣一個狀態 但是我們也要提一下 就坐月子呢 雖然說是我們不是說是它是一個老的習俗 就現在不採取了 仍然是提倡的 但是坐月子呢 必須要採用一個科學的一個態度 包括後面我們也會提到 在產後發熱的那個這個疾病當中 有一個症型 它就是有外感的一個發熱 其中它就有一個是外感暑邪 就中暑了 那麼坐月子大家都知道 可能如果說你們家裡面有那個親戚朋友 那個生了小孩 然後去探望的時候都看到 門窗都是緊閉的 一定是不能吹著風的 但是現在一定是要注意一下 就是說坐月子的時候 還是要講究它的室內的一個定時的一個空氣的一個流通 這個呢纔是一個 就也是我們的一個產後病的一個調復 雖然說是一個室寒溫 但是它室內空氣的一個定時流通 也是可以降低它的患病率的一個措施 這個是就給大家提一下的產後病的它的一個概述部分 那麼這個部分要求大家要注意掌握 掌握哪一個內容呢 就我們剛才說的產後病的它的定義 然後還有就是產後三審的內容 以及它的病因病機和治療的產後病的治療原則 就是勿忘於產後也勿拘泥於產後 這幾個呢是要重點掌握的 另外要對產後的五個三要進行一定的熟悉 比如我們剛才提到的三病三沖三急 還有就我們剛才重點掌握三審的內容 以及產後病它用藥的三進 進大漢進郡下進通溺小便 這五個三大家也要熟悉它的內容到底是什麼內容 重點掌握的和熟悉的大概就這些 那麼接下來我們要接著給大家講述第一個疾病 也是在你們教材上面的第一節的內容 產後血暈 講述這個疾病就是說在臨牀上 我們中醫對於這個疾病有一定的治療的作用 但是在臨牀上真正發生的時候 是以實醫治療為主 但是因為涉及到中醫的產後血暈的內容 我要稍微給大家介紹一下產後血暈的 它的整個一個內容 但是著重的重點我是放在了後面的 給大家補充的一個內容 也就是它相當於以實醫的產後出血 那麼第一個首先大家要看一下 這個定義大家只要熟悉一下 不要求大家掌握 只要熟悉一下產後血暈的定義 那麼什麼叫做產後血暈 是指產婦在分娩以後突然的發生頭暈眼花 不能夠起座或者心胸滿悶 然後噁心嘔吐 然後痰湧氣急 心煩不安 甚至於出現神昏口徑 不省人事就昏迷了 神志不清的這種狀況 那麼我們把它稱為產後血暈 我們著重的要講述的是那個 就是突然的那個頭昏眼花 就由於她的出血過多而導致的頭昏眼花 就神志昏迷了 或者是失血性休克的這一部分內容 那麼這個疾病相當於西醫的陽水栓塞和產後出血 陽水栓塞和產後出血 那麼陽水栓塞剛才我也給大家提到了 它和我們前面在講的產後三沖 它有一定的類似 就這個疾病它一旦發生了 它病死率非常高 它是指什麼 因為後面西醫部分沒有這部分的內容 所以說我稍微給大家介紹一下 就在分娩的過程當中 或者在產後 它的陽水 我當時給大家曾經介紹過 陽水是屬於胎兒的附屬物的一個部分 那麼一旦分娩以後 進入產成以後 在產成的過程當中 它的胎膜 當時我給大家講的 胎膜是整個它是一個膜狀物 它是整個把胎兒 還有就是說是陽水 以及臍帶都是包裹在 包裹在那個子宮當中的 形成一個封閉的一個狀態 然後在子宮當中的 那麼一旦它在分娩過程當中 它的子宮收縮到一定的時候 它的胎膜會破裂 有一定壓力以後 胎膜就會破裂 陽水就會流出 那麼當陽水流出的時候 如果說它一個 它有血痘 它正在破裂的地方 陽水流過的地方 它有血痘 或者它有那種毛細血管的 一個破裂的話 有破口的話 陽水它就會進入到它的血液 母體的血液循環當中去 而陽水裡面 它除了水之外 它還含有很多的有形物質 那麼這些有形物質 就一旦它的這個 有形物質 它這個隨著進入到血液循環 然後循環到它的一個肺部 和心臟的時候 然後就容易導致它的一個栓塞 然後它的這種有形物質 還會促進它形成一些血栓 一些凝血 最後釋放出一個鉛絨酶 最後就導致它 發生一個全身的一個 瀰漫性的一個抽血 就我們說的DIC的一個發生 那麼進一步 所以說一旦發生以後 它會在幾分鐘以內 然後就死亡了 從它發病一直到死亡 可能很短暫的時間 然後突然的出現嗆咳 嗆咳 有時候甚至於咳了幾聲以後 就馬上就咳出來了 就是血液 然後陰道也大量的出血 然後最後就是全身的 各個器官的瀰漫性的出血 最後就很快死亡了 那麼這個羊腿栓塞 我們肯定是在臨牀上 是以預防為主的 因為它病死率非常高 那麼它有一部分 就相當於我們現在講的 產後血因的一個內容 那麼另外一個 我們要著重給大家介紹的 就是產後出血 這個也是在臨牀上 是非常常見的 後面我要給大家介紹 那麼對於產後血因 就是說中醫古蹟上面 對這個疾病 就很早時候就有記載了 在那個隋代的朱碧雲猴論當中 就專門對產後血因 它就有專門的 列了一個專篇 叫做產後血運猛猴 然後對它的那個病因病跡 進行了一個闡述 這是第一個 第二個就是說 是在經孝產寶的 這本那個古蹟上面 它從病跡政治方面 進行了一個論述 並且首次的提出了一個方法 就是說是對產後血因 是一個急救的方法 在我們的近代 雖然說現在我們用的比較少 但是近代的時候 都還是比較常用這個方法 就用什麼呢 燒秤錘將指令刺 然後就是說 用那個一塊石頭 然後放在火裡面 然後燒紅 燒紅以後 然後就把那個醋 倒在這個石頭上面 然後它就有那個氣味 然後讓這個產婦聞這個氣味 然後就可以使她 促進她的甦醒的 這樣一個治療方法 現在我們用的比較多的 比如像針刺 針刺的那種方法 用的比較多一些了 就是父親子女科上面 它就有這樣一個記載 在治法當中增加了一個 急用銀針 然後刺其眉心 得血出則雨 就促進她的一個 神智的一個恢復 一個治療方法 當然這個只要求大家 稍微瞭解一下 它的歷史嚴格 那麼對於產後血因 它發生的原因 它的避因避疾 最主要就是兩個方面 一個是虛 一個是實證 一個是因虛而導致的 一個是因實而導致的 因虛而導致的 最主要它是一個脫症 脫症它產後血因 發生了昏迷這種 神智不清的這種狀態 是一個脫症 而實證它是一個避症 那麼我們看一下 它發生的一個 具體的一個避因避疾 第一個就是血虛氣脫 那麼血虛氣脫 是由於產婦 本身她有可能 本身素體就有一個 氣血虛弱的這樣一個體質 那麼再加上 它有一個在分娩的過程當中 失血過多 那麼就導致一個 淫陰下朵 氣水血脫的 氣血兩傷的這樣一個狀態 然後就出現了產後血因 這個相當於 我們後面給大家介紹的 產後出血 就西醫的產後出血的一個內容 那麼還有就是一個 第二個方面 就是實證的方面 就是淤足去病 那麼這個最主要是 因為她在分娩的時候 產時或者是產後 感受了風寒邪氣 然後寒邪趁虛侵入到包中 然後血圍寒凝 淤滯不醒 然後以致導致 她的血淤氣少 血淤氣膩上擾神明 最後也是出現 她的神志的一個異常 發生產後血陰 這個有一部分 就相當於我們剛才提到的 羊水栓塞 羊水栓塞的一個 她的一個這個疾病 那麼對於產後血陰的 她的診斷 最主要有從三個方面 一個是她的病史 一個是臨牀表現 一個就是我們臨牀上 經過檢查和輔助檢查 收集來的一些信息 來進行一個診斷 那麼病史大多有一個 她素體有一個 本身有一個貧血史 或者她有一個血液 血液系統的異常 血液疾病 血小板減少症 或者有一個凝血功能障礙 就她在分娩以前 就有這樣一個狀態 或者她在分娩的時候 有卵產道的裂傷 產後又出現公縮發膩 或者有一個胎盤剝離不全 剝離以後滯留 或者是胎盤的堪頓 胎盤植入 或者是胎膜的殘留 其實這一部分病史 其實我要放在什麼呢 大家要結合到後面的 產後出血的那個那部分 我們的西醫學 給大家補充的內容 結合起來 大家前後來進行一個掌握 才比較好理解 要不是就感覺 這個病史一下子提出來 好像我們感覺很陌生 感覺一下子 怎麼有這麼多的一個內容呢 就不好掌握 那麼第二個方面 就她的臨牀表現 就是說這部分內容 大家先放一下 後面我講述完產後出血了 然後我們再回過頭來看 她的這個病史 其實和產後出血的 她的病因是一樣的 病因是一樣的 那麼她的臨牀表現 就是產婦在新產以後 數小時內 突然的出現頭昏目眩 不能起座 甚至於昏厥 甚至於那個暈厥 或者昏迷不省人事 這個就是她的一個臨牀表現 臨牀表現 也就是她是以什麼呢 以頭昏目眩為主要的一個表現 最後就是神志 嚴重的時候 神志出現了異常 那麼另外呢 我們要結合到她的一些檢查 檢查也要 後面我們講了以後 可能大家才比較清楚一點 要不講 一下子接觸 肯定有點掌握不了 第一個呢 就是產科檢查 我們要注意 要胎盤胎膜 要檢查她是否完整的 然後還要注意 觀察她的子宮收縮 是不是正常的 卵產道是不是有損傷 觀察她的陰道的流血量 流血量 我們要對她的流血量 進行一個估計和測量 這個是一個 第二個呢 就是說是實驗室檢查 最主要是涉及到一個血常規 還有就是凝血功能 就血常規 有可能她因為出血比較多 然後有貧血 有時候甚至於血色素很低 甚至於發生休克 都有可能 然後凝血功能 有一部分會出現她有異常 那麼其他的檢查 我們可以結合 比如像B超檢查 心電圖的檢查 心臟功能的監測 還有就是腎臟功能的監測 還有就是她的血壓 如果說她出現了昏迷了 不省人事了 有可能就是發生 失血性的休克 或者是其他原因 導致的一個休克 然後就導致了 她的血壓的一個 機率的一個下降 這樣一個表現 那我們根據在臨牀上的檢查 和她的病史 以及臨牀表現 就可以診斷 她是產後的血暈 產後血暈這個疾病 那麼她在診斷的過程當中 我們要注意 要和幾個疾病 要注意鑑別一下 其中有一個 第一個就是產後的預冒 產後預冒 那麼產後預冒 我們在前面曾經提到過 她是金桂藥與婦人產後病 脈症病治當中的 她的有一段條文曾經提到 就是說是產後三病 其中的一個 那麼這個產後預冒 和那個產後血暈 她都有頭暈 都有血暈的這樣一個表現 都有這樣一個主症 那麼產後的血暈 剛才我們講 她要不是由於心虛 就氣水血脫 要不就是 於主氣逆所導致的 她的一個血暈 但是產後預冒 她的病跡是不一樣的 她是由於產後 由於她什麼 往血復旱 並且又感受了寒邪而導致的 寒邪而導致的 那麼她的症狀 除了頭昏頭暈 那個血暈之外 她還有就是一個 鬱悶不舒 嘔不能食 然後大便反肩 還有頭汗粗 這樣一系列的表現 一般來說 她不會引起她的神智昏迷 就是說她暈厥了 或者是那個神智異常 昏迷不省人事了 一般是這樣的 那麼所以說 就她們有共同點 但她也有一些區別 可以把她鑑別開 那麼第二個疾病 要注意和產後禁病 要注意鑑別 因為這兩個產後血暈和 特別是產後血暈當中的 與主氣逆的時候 她都會發生 口禁不開的這樣一個表現 而產後禁病 她同樣也會出現 這樣一個臨牀表現 就她這個表現是共同的 但是產後禁病 她多半是在產後 產時有創傷 感受了邪毒 我們中醫講的感受邪毒 從西角度 其實她就是感受什麼呢 就是感染了破傷風幹菌 然後導致了產後的破傷風 然後出現了她的一個 什麼一個全身的一個抽搐 最後腳弓反張 腳弓反張 所以說她的那個症狀 她是四肢抽搐 就產後禁病是以四肢抽搐 然後向背降直 腳弓反張 就和破傷風的那個 臨牀表現是一樣的 這樣一個表現 而產後血暈 她主要是血暈為主 雖然說她有一部分 會出現口徑不開 但是她以血暈為主 她不會出現腳弓反張 向背降直這些表現 她最嚴重的 就導致她一個昏迷了 神昏 然後不省人事 所以說我們可以把她鑑別開 另外一個就是產後止鹹 產後止咸和 現在我們講述的產後血暈 它都有一個共同的 神志不清的這樣一個情況 都有可能發生神志不清 但是產後止鹹 它是相當於 妊娠期高血壓疾病 所以說她除了 她神志不清 發生抽搐之外 她還有一個非常特殊的 有血壓增高 有高血壓 有蛋白尿 有全身的水腫 我們可以依據 這兩個產後血暈 它是不會出現 高血壓蛋白尿和水腫的 可以依據這個 來把這兩個疾病鑑別開 這就是她的一個鑑別診斷 那麼我們休息一下 下一節課內容 我再接著給大家講述 她的一個治療和處理的方式