兒童亞健康的中醫調治 P6 - 06小兒“哮喘”的中醫調治

下面我們開始上課 我們今天講的是小兒哮喘的中醫調治 我們知道近年來 這個哮喘的發病率呈上升的趨勢 日益受到人們的關注 很多家長都希望自己的孩子能夠出根 能夠解除孩子的痛苦 這種心情是可以理解的 因爲我們知道 很多名人是由於哮喘而喪失生命 比如說我們最簡單的例子 鄧麗君 就是由於哮喘發作而被奪取的生命 那麼由此我們知道 這個哮喘有多麼重要 它對兒童的健康構成了很大的威脅 過去我們認爲 這個哮喘往往多發於西部地區 經濟比較落後的地區 那麼現在看來不是這樣 這個哮喘往往高發於經濟比較發達的 東部地區 沿海地區 大家在一開始都感到很費解 後來發現它與工業污染 與環境因素密切相關 下面我們就具體來談一談這個病 首先我們談一談哮喘的概述 那麼一開始我就要提問一下 這個哮喘 它的臨牀如何給它界定 也就是什麼叫哮喘 請一個同學來回答 好 馮海英同學 哮喘的臨牀症狀是以發作性的傳聞氣喘爲主 然後哮是一般是指的是聲響 喘指的是氣息 哮是尖喘 然後通稱哮喘 好 非常好 那麼這個哮喘 古人講的哮喘 跟我們今天講的哮喘 有一定的差別 不完全一樣 比如說我們古人講的哮喘 是以發作性的喉間喘鳴氣觸 呼吸延長 甚至不能平臥 呼吸困難 張口抬肩 搖身斜動 口脣止幹 以這個爲特徵 每次發作 你往往都集中在半夜或者是清晨 那麼這個你看就是哮喘的大發作期 嚴重的會出現這邊兒兒兒的這種喘 隔牆都能夠聽得到 這是典型的哮喘 那麼這裏頭有幾個需要注意點 第一個呼吸延長 我們看了一下教材 這個哮喘和咳嗽肺炎等等的鑑別點 其中中醫方面的鑑別點就是呼吸延長 你們注意一下 它這個特點是在肺炎當中沒有描述到的 也就呼吸向的延長 第二個就所謂的張口抬肩 這是中醫對於哮喘症狀的描述 什麼叫張口抬肩呢 這樣啊一抬肩 這種喘的形狀叫張口抬肩 喘的形狀 搖身斜動 這個搖身是形容喘的時候啊 這個身體的動搖 這個喘得很厲害 這個手捧着肚子 就叫斜肚 斜肚有點捧的意思 口吞青脂是表示缺氧的一種狀態 嚴重的甚至會出現指甲的青脂 那麼下面我們介紹一下哮喘的臨牀表現 我們今天講的哮喘 那麼 有急有緩 一般較大的兒童起病多較急 一般年齡較小的孩子 起病相對緩和一些 這個發作時期 跟我們剛纔講的 是基本上一致的 也表現出這種喘結的發作 喉間的彈鳴 尤其小的孩子 會表現精神高度的緊張 甚至面色蒼白 冷汗之初 鼻咽三動 這個鼻咽 鼻咽就指的這個部位 忽忽猶豫 喘得一三一三的 這個在孩子當中表現的尤爲突出 在成人往往這個表現不是很突出的 下面我們介紹一下 小兒哮喘的病因與病跡 首先我們談一下哮喘的病因 小兒的哮喘與遺傳 有着非常密切的因素 也就是說 這個他的父母等直系親屬 有哮喘的 那麼這孩子 極容易發生哮喘 這個哮喘因素 在哮喘的發病當中 佔的比例很重要 除了這個因素之外 那就是所謂的內因 內因我們認爲 主要與肺皮腎 腎臟虛損密切相關 同時具有彈吟酒服 那麼這腎臟器 大家仔細一思考 就會發現 它都與水液代謝有關 那這水液代謝呢 一個是上元是肺 一個是中元之脾 還有一個是下元之腎 所以與肺皮腎這三元有關係 那麼我們知道 人體的水液代謝 上元是肺 如果肺爲邪氣所困 導致肺氣不利 上元不利 水溼停聚 就會釀生彈灼 那這個彈一旦形成 就會避辱於肺 引起肺的宣發 與速降的失常 而引發咳喘 脾爲水之中元 我們說脾爲後天之本 爲氣血生化之源 那麼脾的蘊化功能 如果不好 就會導致水污精微 不能爲人體所利用 反而釀生彈灼 尚處於肺 停聚在氣道 影響肺的宣發和速降 腎是爲水之下元 如果腎氣虛弱 那麼也會影響到水液的代謝 可以出現水泛爲彈 上元泛於肺 那麼影響到肺的宣發與速降 導致咳喘的發生 引起肺皮腎腎脹的虛弱 與哮喘密切相關 我們稱之爲內陰 那麼這三個脹氣 實際上都是與彈的產生密切相關的 第二個外陰 外陰當中最常見的 那就是氣候的驟變 寒門石條 比如說 這個突然間出現氣候的劇烈變化 我們現在是春季 陰暖而反而大寒 突然寒流降臨 那就會導致肺受損傷 引起肺的宣發和速降功能出現障礙而發生咳喘 也會出現產生彈 第二個就是情致不舒 這個情致不舒啊 在成人當中與哮喘關係非常密切 比如說突然由於生氣 一下哮喘就發作了 在兒童當中 這種現象也很普遍 我們過去認爲小兒沒有情致病 現在看來小兒也有情致病 一旦受到情致方面的刺激 也會引發哮喘 第三點那就是內傷 飲食鹹酸 這一點兒童比成人更爲重要 我們說小兒具有脾腸不足的生理特點 同時又具備有乳食不知至極的特點 他的脾胃滿足小兒快速生長快意的需要 已經實時的感到不足 這我們稱之爲脾腸不足 脾腸不足講的是孩子的生理狀況 不是講的病狀 那麼由於小兒脾胃本來已經顯得不足 再加上他見着東西就想吃 見着大人動嘴 他就認爲這東西好吃 我曾經遇到過一個家長帶孩子來看病 哮喘的孩子 那麼是由什麼誘發的呢 這個蘇叔回來了 見到自己這個小侄兒又長得非常可愛 那麼15歲的樣子 抱着有點沉 但覺得特別高興 他打扮的也很陽光 小帥哥 那就抱着孩子去逛市場去了 到了市場問那孩子 你想吃什麼 叔叔給你買 那孩子說我想吃烤串 他就給買了兩串 那孩子一吃 二串串香 吃完了 還想吃嗎 還想吃 再給買 他一頓給他吃了二十串的烤串 雖然這串不大吧 但是也太多了 結果時機導致哮喘的發作 最後這叔叔有點後悔 我說你們要知道 孩子的脾胃能力是有限度的 人家平時啊 有一個生活規律 每天吃多少 你家長是有安排的 你這一下叫人家看着吃那麼多 他能承受得了嗎 他必然會出現病 他即便不出現哮喘 就是時機也會鬧得他睡不好覺 對吧 那最後出現食疾胃痛也不行 所以內傷飲食 這個是孩子非常常見的一個病因 鹹酸的問題 那這個不單是孩子的問題 比如說有的人食食鹹酸 那就會導致這個hold上了 比如吃的太鹹了 hold上了 哮喘很快就發 這個是我們治療哮喘 非常注意的一個因素 所以我們對於哮喘的孩子 我們就跟他說 說你一定不要叫他吃的太鹹了 要忌言 口味要清淡一些 第四個就是環境的潮溼 環境的潮溼 主要是容易引起一些黴菌的生長 這個環境不利於孩子生存 那麼黴菌生長就會導致過敏的幾率加重 第五點就接觸一些過敏的物質 比如說接觸花粉啊 絨毛啊 異味啊 異物啊 比如說我們春天 現在這個季節 那麼由於花粉比較多 有些人一到春天就喘 爲什麼他對花粉過敏 那你對花粉過敏的時候 春天就得少出去了 大好的美景 你沒法欣賞 非常遺憾 第六個就是過勞等因素 也成爲哮喘發病的一個重要的誘因 這一點 對於有些孩子非常敏感 換句話說 這個又和過度的運動更密切 所謂的過勞 孩子也不幹什麼活 也不會叫他做什麼過度的體力 倒是成人過勞 那麼肯定就發現了 在兒童當中 往往是運動 叫運動型哮喘 這邊跑完步了 啊跑 跑完了 吼吼的髒口喘 咱們正常人跑完了 可能也會呼吸氣急 休息休息 很快就平復了 所以這個不一樣 那這是內外二因 在我們古代政治匯補 也就是李用翠的政治匯補當中 他就會提出三陰學說 我個人覺得李用翠的三陰學說講得非常好 我更喜歡講三陰學說 那麼什麼是李用翠的三陰學說呢 第一個叫肺有擁曬之氣 這是內陰 第二個格有交固之彈 這個格上有彈呢 作爲古人提出來可以理解 但是現在如果用截炮學來講 找那格彈很難找 是吧 很難找 然後外有飛石之感 山者合一 引動佛彈 彈音棄聲 棄音彈篤 搏節有聲 發無哮喘 那這就是李用翠的三陰學說 後來我仔細思考了一下 李用翠的三陰學說 雖然發生在幾百年前 但是跟現代西對哮喘的認識 極其相似 比如說肺有擁曬之氣 那麼跟西醫現在講的氣道重塑 氣道的高反應性就非常相似 我們說哮喘主要是氣道的高反應性 格有交固之彈 我們知道現在西醫已經認識到 這個哮喘的一個很重要的因素就是感染 裏頭有分泌物 但是這個分泌物很難排出 那中醫稱之爲膠粘之彈 膠結之彈 很難咔出 有些有的病人會告訴你 哎呦大夫我又咔出幾個黃彈塊來 我其中見着有些家長告訴我 哮喘的哎呦大夫 那孩子前幾天咳出幾個黃彈塊 特硬黃彈塊 有的還是綠彈塊 非常硬 是什麼呢 就是它的膠結之彈所導致的 那這兩個誘因是哮喘發作的內在的樹根 也就是說它先有伏病在裏頭 那再有些外感就引動它的伏病 引起哮喘的發作 我想從這一點來講 那麼像中醫古人的認識 可以說是非常先進 如果我們考試的時候 這個講哮喘內外而音就夠了 但如果我們真正臨牀想治療哮喘 研究哮喘 提高哮喘的療效的時候 應該多研究些古人的著作 尤其像李用翠的政治匯補 非常精闢 下面我們來談一談它的定機 我們說哮喘的基本定機是肺皮腎 腎臟虛弱 彈吟九福 遇到誘因 一觸即發 反覆不已 大家知道哮喘都有個突發性 所以這人好好的 好好的 一個生氣或者一個什麼 就會導致 喘起來了 那麼 那爲什麼會突然證明 它這種突然性就不同於普通的氣管炎 不同於普通的肺炎 所以 要注意它這種突然性 內外哮喘 跟過去我們講的哮喘 有所不同 我們過去講的哮喘 都是典型發作的那種哮喘 而我們現在講的哮喘 不但有典型發作的哮喘 還包括了 以前講的其他兩個病 一個就是過敏性鼻炎 那麼我們在實際臨牀當中發現 百分之九十的哮喘患兒 伴有過敏性鼻炎 百分之七十的過敏性鼻炎的患兒 可以轉成哮喘 所以國外現在已經有學者認爲 哮喘跟過敏性鼻炎就是一回事 只是哮喘是發作的喘階段 過敏性鼻炎是哮喘未喘的階段 這是第一個 第二個 過去中醫稱爲九咳的 西醫稱之爲過敏性咳嗽的 我們現在把它納入到哮喘的範疇 也就是所謂的咳嗽變異性哮喘 那麼這類咳嗽變異性哮喘 它的特點是長期的咳嗽 超過一個月的時間 並且它這種咳嗽的發作 往往是在清晨或夜間發作 它這種咳嗽 往往通過治療哮喘的方法 或者藥物來治療是有效的 所以它跟普通的咳嗽是不一樣的 是完全不同的 現在你把它歸到哮喘的範疇 上一堂我們講了小兒咳嗽 實際上這個過敏性的咳嗽 現在我們稱爲咳嗽變異性哮喘的這種病例 那麼過去就歸到小兒咳嗽的範疇 下面我們就對不同階段的病跡進行一下闡述 第一個 喘前期的病跡 我們看 它是具有肺器虛弱 那麼肺器虛弱就特別容易感受外邪 所以它感受外邪之後 就會出現鼻翹不力 而出現鼻塞 鼻氧 打噴嚏 流清鼻涕 出現這個症狀 那麼大家一看這個症狀就會想到 老師 那不是過敏性鼻炎嗎 其實沒錯 這次的就是過敏性鼻炎 往往一沉起來 就沒完 鼻子流清氣 吸索嘩嘩的 這就是過敏性鼻炎 那麼第三個 我們講一講發作期的病跡 我們說肺脾腎腎脹虛弱 是小兒哮喘的內因 胎引內服也是它的內因 遇到誘因 一觸即發 彈隨氣聲 氣音彈堵 相互搏接 粘堵氣道 導致肺的宣發樹匠功能失常 氣急不暢 喘憋發作 這就是發作期的病跡 那這個發作期的病跡呢 由於感受的邪氣不同 他受到的傷害也不同 他表現的症候也不相同 比如說他感受的是風寒之邪 那他表現的就是寒性哮喘 那麼他由於內傷生冷 而又同時感受寒性 那更是寒性哮喘 《難經》講 停寒飲冷 則傷肺 這一點 在我們現實的階段當中 具有十分突出的現象 我們有些孩子 適食冷飲無度 夏天要吃冰棍雪糕 要喝冰鎮的汽水 冰鎮的雪地 冰鎮的可樂 這是行寒 吃的東西要從冰箱裏拿出來的東西 這種寒涼 跟古人所謂的寒涼之物 已經不可同日而語了 所以我們現在孩子 對此我有一個非常典型的畫 我記得還是在 九十年代初 八十年代末那個時候 那是一個家長帶着孩子 在春節未到 元旦已過這個季節 抱着孩子找我看病 我一看孩子兩歲 手裏舉着冰棍 在那啃了一半 另一半湯也在 刺在流 飛在流 弄得反正滿臉滿身 都是那種冰棍的痕跡 然後進來找我看病 進來我就問他 我說你這孩子怎麼不好 我們的孩子又咳嗽又喘 到了北京 許多大醫院都沒看好 今天我發現 聽說這還有個醫院 這就還抱孩子 到你們這醫院來看來了 來了之後 我問 我說你這孩子咳嗽還有多長時間 他說這孩子有一年多了 我說你孩子多大 他說快兩歲了 我說你這孩子不大 病程可不短了 家長就樂 然後呢 我就指着孩子手裏冰棍 我說這個大冬天 你就給孩子吃這玩意 他說不行啊 他要啊 我說你這個當爹的 真是沒本事 孩子要什麼就給什麼 孩子管你要毒藥 你給他吃嗎 家長就樂 後來我說 這個冰棍啊 對孩子的脾胃傷害很大 對哮喘 咳喘是不利的 後來我一聽 這孩子滿肺的痰迷 然後後來我就跟他講 我說你這個孩子 含糧則物吃得太過 他流子清鼻涕 這個嗓子也不紅 這邊吃字冰棍 那個嘴啊 有點那種冰凍的那種顏色 後來我說你的孩子 一定要把這個冷飲去掉 他說怎麼去掉 他說他知道 那一拐彎啊 出門右走 就有個冷飲店 你知道北京這冬天冷飲店也有啊 很方便 他說我不帶他去不行 我說你這當爹的 出門你就往左走 就不往右走 他能把你怎麼的 一個兩歲的孩子 你當爹連兩歲的孩子都治不住 那簡直太蠢了 有點溺愛過度 對孩子沒有好處 後來家長說好 我說第二點 冰箱的食物不能給孩子吃 他說這不行 你別看他兩歲 他自己會開冰箱 會從冰箱裏拿東西吃 特別喜歡吃冰箱裏的食品 那時候冰箱裏頭 放的各種飲料啊什麼的 他說我曾經試圖啊 用繩子把那冰箱給捆上了 結果那孩子叫 解不開繩就在那兒又叫 最後沒辦法給解開 你捆得不結實 他一拽就拽開了 捆得結實他胡鬧 弄得家長沒辦法也得給他開 我說你太笨了 你那裏放的凍豬肉 他肯定不會拿出去就啃 對吧 那別的東西你就別放了 飯是能直接入口的 吃的東西 我一律不放冰箱 他那怎麼辦呢 我那買的東西 我說你別買啊 不就完了 他說那有的人送的東西 我送的東西一轉手就送人 你還嘮個人情呢 你孩子還少受損傷呢 後來家長樂 然後呢 我給他開了一個方 他就走了 沒過多大一會兒 他就很不高興地回來找我 大夫 你就給我開這一點藥能管用嗎 因爲我的藥 他拿着藥口來就這麼一個藥口子底 我說這個金剛磚小 他懶持續活 秤砣小 他壓千斤 你別看我的藥少 力量大 你還不能吃的太多 你要熬完了之後 還得多給孩子吃幾次 每次不要吃的太多 防止藥力過大 他半信半疑 我說你回去吃吧 吃完了咱們再說 過了三天 家長很不高興地走了 過了三天就回來了 回來高高興興地奔着我的屋就去了 大夫您真神 山婦藥 我這一年多的病 幾乎就好了 我給他開的什麼方呢 是我們醫聖張仲景的 一張非常有名的方子 小青園 你想那裏頭細心 我用一克 肝漿用一克 這都是一克一個 那都非常少的 是別的藥也都不多呀 半夏三克 桂枝三克 麻黃三克 五味子三克五 再加點幹炒 少藥 這小青龍湯嘛 然後我又給他開了幾服藥 一調整 孩子沒事了 就說他從此對中醫特別信任 也給我推薦了很多病人 那說明什麼問題 說明寒涼對孩子體位傷害非常重 從此我體會到 南京講的 飲冷傷肺的正確性 吃了涼東西 不單傷胃還傷肺 這是南京講的 行寒呢 我們現在的行寒 不是冬天的寒冷 我們剛過去的冬天寒冷 夏天的寒冷也很厲害 我們有些人呢 大夏天的把這個空調開到15度 蓋子棉被睡覺 你想他爲了怕蚊子咬 因爲開到15度那屋裏沒蚊子 我特別反對這種 我跟你講 不是你這是有三大壞處 第一個 環境污染 因爲那需要佛嘛 佛糧 第二個 浪費電源 你要順應事實而生存 適者生存 你非得逆的而生存 你身體必定受到損害 第三個 你在這種寒冷的環境下 突然一出去 外頭跟蒸籠一樣 無假你受得了嗎 或者你在外頭那種 蒸籠一樣的環境 35度 人家進到這個15度的房間 那一下掉進冰窖一樣 身體肯定受不了 這種溫差太大 對人沒有一點好處 所以這行寒 對孩子的水上 也是非常不大的 所以我後來交代家長 我說一個 不能用電扇直接對孩子吹 第二個 睡眠的時候 不能開空調 一定做到 這樣孩子就會很少 發生這種受涼的現象 那麼如果他感受的是風熱之邪 或者他素來有 時熱內孕 寒熱內服 那他的表現就是一種熱性的哮喘 往往咳吐黃痰 吼吼作喘 一看舌苔是厚膩的 流鼻涕也是 愁鼻涕 肚子鼻子不通氣的 恢復其的病跡 那麼肺皮腎腎脹虛弱 痰飲流服 是恢復其病跡的 最基本的病理改變 也就病理機制 比如說我們說肺氣虛弱 他肺氣虛弱 痰飲酒服 就會導致氣道不利 呼吸不順暢 他雖然不喘了 但是總是喉中似有痰非有痰 而小孩呢 他又不會咳痰 嗓子有痰 咳吐出去 這我們承認 孩子他不會這樣 所以他就在這呼嚕呼嚕呼嚕的 嗓子有痰 一口呼嚕嚥下去 對吧 所以他不會咳痰 另外肺虛 則體表的胃外功能就不顧 往往特別容易感受外邪 甚至出汗 致汗和倒汗 那麼這就爲哮喘的反覆發作 打下了伏筆 第二 脾氣虛弱 剛纔我們講了 脾爲後天之本 氣血生化之源 那麼如果脾氣虛弱 痰灼就會內生 痰灼內生 喪處於肺 也會導致痰灼久不消退 這個同時呢 伴有疲倦呢 乏力呀 那差呀 大便糖勃 這種大便糖勃呀 實際來說 說起來好說 我不知道我們同學能不能體會到 這個糖勃 我們俗話講又稱爲壓糖 壓糖就是像鴨子拉糞子 排大便 嘟咚一下就出來 所以那個鴨子糞是不成型的 所以我們習慣稱爲壓糖便 那麼這些都是脾虛的表現形式 那麼如果腎氣虛弱 我們知道 腎爲氣之根 久病必須急腎 必然就會影響到腎 那麼影響到腎 就會出現腎不納氣 虛浮在上 動輒傳楚 同時伴有腰腿痠軟 因爲腎主骨 主腰 腰爲腎之腹 所以腰腿痠軟無力 大便吸糖 但是腎虛的大便吸糖 跟脾虛的壓糖是不一樣的 腎虛的吸糖便 往往是出現大便 澄澈清冷 頑固不化 對吧 那這一點是我們鑑別 它是腎虛和脾虛的很重要的關鍵 那麼由於腎氣虛損 尤其影響到了腎陰的虛虛 就會出現潮熱 倒汗 大便 肝結 那麼下面我們說一說 小兒哮喘的辯證論志 本病病成常 常反覆發作 常表現爲虛實夾雜 寒熱戳雜的 這種複雜的情況 真正的純寒 純熱的哮喘 在臨牀上並不多見 多見的往往是寒熱戳雜 這個寒熱戳雜 你要注意分辨 它是以熱爲主 還是以寒爲主 那麼其他的各佔的比例是多少 這在我們臨牀開方用藥非常重要 大家注意 虛也是如此 虛一般表現爲上腎下虛 那麼它上腎有幾分 下虛有幾成 是以上虛爲上腎爲主 還是以下虛爲主 這個我們要加以詳細的判斷 纔能有效 那麼治療就當標本兼顧 遵循急折至期標 緩折自期本的原則 下面我們就談一談具體的症候 第一個 喘前期 也就是還沒有 這孩子還從來沒有發生過 第一個症候 我們叫鼻咽不利症 大家一看 這個症狀跟我們剛纔說的過敏性鼻咽的症狀 是如出一轍 鼻癢鼻塞 流鼻涕 打噴嚏 晨起的發作 這一看就是過敏性鼻咽的症狀 它表現爲舌彈開白 說明它不是熱性的 是一種寒性的 脈象浮滑 脈象浮 主病位在表 脈象滑 主有彈 所以這是有表徵的脈象 對於這類的病人的治法 我們採用 去風止癢 宣肺通竅 那麼你有風嘛 我就要去風 你鼻癢癢嘛 我就要止癢 那這癢是與風邪密切相關的 那麼你鼻塞嘛 說明你鼻竅不通 鼻圍肺之外竅 我就給你進行宣肺通竅 選擇的方計 第一個那就是 加味銀花烏梅紫園湯 這個銀花烏梅紫園湯 是我們劉老創的一張方子 顧名思義 這裏頭有銀花 有烏梅 還有紫園 還有紫絲煙等等 那麼對於這種鼻炎不利症 效果非常好 第二個那就是 肺風咳嗽 大家一看 這就是一個咳嗽變異性哮喘的一個症狀 你看咳嗽持久達三十日以上 頭癢作咳 坑坑發作 這個舌趾紅 胎是薄白的 脈象是浮細的 浮說明有表象 細說明有聲音 對於這個症候 我們採取的治法就是疏風清肺 利喉之癢 要把它的咽喉給它清利了 我們採用的是加胃胸歇散進行加解 這個胸歇散是宋代陳文中的一張方子 在明代的小兒明家萬泉是經常採用的 它在運用祕訣當中也經常採用胸歇散 但是非常遺憾 到近年來很少有人用這個方子 那麼我用它治療這種咳嗽變異性哮喘 效果還是非常好的 確實不同於一般 陰虛罩咳 那這個一看也是一種咳嗽變異性哮喘的表現 午後潮熱 口罩煙幹 肝咳少痰 這種陰虛罩咳的現象 並且時間很長 多達三十天以上 大便是乾的 小便是黃的 舌質紅 胎掃 脈象細瘦 一看就是一派的陰虛肺熱之象 那麼治法我們就要 知音潤造 清肺止咳 選擇的方向就百合固筋湯加解 發熱期 首先談一談寒嘯 寒嘯我們剛纔講過很長了 這個正好我就不再說了 那一派的寒嘯 尤其在痰上咳吐清晰色白的痰 面色是毀滯的 那麼對於這種寒嘯 我們採用溫廢散寒化痰定喘之法 選擇小青龍湯 進行加解 效果非常好 如果非常典型的 只要對症採用經方 往往效果特別好 熱嘯 那麼大家一看是痰頭色黃 發熱面赤 身高稀勇 這一看就是一派熱嘯的效果 那麼我們對於這個熱嘯採用 清熱化痰 泄肺定喘之法 選擇的方向麻性溼肝湯和舒停丸進行加解 麻性溼肝湯大家非常熟悉 舒停丸主要由舒子停濾脂等藥組成 那最好泄肺化痰 化痰之力非常強 所以這個方子重在化痰 並且是輕化熱痰 寒熱挫炸症 那最典型的症狀就是 他流青鼻涕而兼有醜鼻涕 也叫青濁交替 咳痰呢 西白痰裏頭夾有黃痰塊 這是最簡單的 最容易辨認的寒熱挫炸的地方 其他的方面 大家一看也可能寒也可能熱 那麼對於這種寒熱挫炸症來講 我們就選用宣述肺氣脫痰停喘 走中性的道路 既兼顧其寒也兼顧其熱 選用定喘湯加解 我們定喘湯是治喘的一張冥方 它裏頭既有黃芪香白皮這類清肺 這類的清肺的寒藥 也有一些溫藥 像麻黃就屬於溫藥 款凍花屬於溫藥 對吧 所以它是一個寒熱並用的典型方劑 環節區 那麼 首先來談肺氣虛弱症 那剛纔我們在講前面的時候 已經充分強調了 肺氣虛 它表現是一種面射的發白 爲什麼發白呀 我們說肺之本障射爲白 如果肺氣虛了 本障射外顯於面 就會出現面射發白 因爲肺主氣 肺氣虛 則氣短而懶粘 那當然就容易疲乏無力 肺氣虛表位不顧就會出現汗 尤其是致汗 抵抗力下降就容易反覆感冒等等 我不宜解釋 那麼補肺 我們就要補肺顧表化痰止咳 終於有一個非常經典方子 玉屏風散 就好像屏風一樣 我們那個錄製的房間裏有一個屏風 把門口這麼一打 就可以形式於門而不是門 可以起到擋風的作用 所以叫玉屏風 這個玉屏風有三味藥 黃芪 芳芳 白豬 對吧 來主持 脾氣虛弱的那面射是尾黃的 因爲脾之本障射是黃 如果脾氣虛到一定程度 其本障射尚足於面 就會出現面射的尾黃 無華 這時呢 由於脾虛嘛 彈着內生就會有彈 脾主肌肉 那麼如果脾虛到一定程度 就會感到痠軟乏力 等等 那麼製法我們叫 見韻脾氣化彈止咳 選擇的方藥就是 六菌止湯 六菌止湯跟四菌止湯有什麼不齊 不一樣啊 六菌止湯是在四菌止湯的基礎上 合上成皮半下 也就和二蔘湯合在一起了 那麼四菌止是 意氣見底的 二蔘湯是化彈的主方 所以既有見底 又有化彈的功效 所以六菌止湯最爲合適 腎氣虛弱 這個正好我們剛纔講了 這裏不再重複 那麼我們就採用 五腎固本法 納氣平彈 選擇的方藥 筋潰腎氣丸 但是呢 我們要說一下 筋潰腎氣丸 對於有寒性的 應該用筋潰腎氣丸 如果確實這個寒性不明顯的 我們用六味地黃丸就可以了 因爲前以當年就是以 小兒提餅純陽 無煩意火 減去筋潰腎氣丸當中的 肉桂和腹脂兩味熱藥 就變成六味地黃丸 以補腎氣 但是我在臨牀實踐當中發現呢 這個 真正哮喘的後期 有時候還真需要加上 這兩味溫陽的藥物 可能效果才更好 比六味地黃丸要好一些 這是個人的經驗 廢皮唏噓就不講了 下面我們談一談 小兒哮喘的外字法 這個大家看一看就行了 風靡全國的小兒外字法 它的基本方就是 章四一通的 這個所謂治寒宿的方 大家看一看就行了 現在全國所有搞的 這種服帖療法 基本都在這個方子基礎上 進行加減化材的 萬變不離其中 知其要者 一言以蔽之 你不管你弄出多少花來 都是在這個方子基礎上加減的 具體用法我們不細說了 這是貼附時間 下面介紹一下 我們的徐氏磨案平傳法 這是我創造的一種 治療小兒哮喘的 一種磨案的手法 我們知道小兒按摩經 這個摩字是一個麻 底下一個手摩 有扶摸的意思 我們很多的小兒按摩 都強調於推表皮 比如說推三觀 都是很輕柔地推 推六扶也是在表皮上運作 不是很深地在那按 這有基礎的 一個孩子 你重按手法他難以接受 第二個 小兒皮膚特別薄嫩 特別敏感 你一動他 他就有很深的感受 比如說孩子睡不着覺 我們呼嚕呼嚕的 頭髮呀 呼嚕呼嚕的 這個媽媽在旁邊 他就感到非常安全 那就會很容易入睡 那就說這個扶摸扶按 都對孩子有影響 所以我們創造了一種理論 叫做重按以理其肌肉筋膜 這是針對小兒斜頸啊 等等一些肌肉性損傷性疾病 對於哮喘這一類的 我們是以輕摸以調其五臟六腑 是這麼一種理論來指導 那麼他的穴位呢 主要有這麼幾種 一個是頂端的百會 下邊的連拳 天通 但中 神曲 丹田 這是前邊 也就是炎招 這個韌脈的走向 後面是百勞 定喘 肺疏 高荒 這個百勞這裏面打出來 百勞呢在這個點按當中很重要 張思怡通這個貼膚法 實際也有百勞這個穴位 但是後世由於他在法紀以內 操作比較困難 所以沒用 適之的穴位 有恐醉 裂缺 下姿的穴位也算適之吧 是成衫 單點成衫就有很好的止咳的作用 這是穴位 具體的操作 我們是採用快速的摸按 有的穴位是平摸 橫的摸 有的是旋轉的摸 但是基本的要求 你的胳膊要端平 你的指子頭相將貼到孩子的皮膚 穴位 而不能按上 快速的摸按 所以說這個手法非常的累 如果做的認真 要想療效好的話 你做完一個孩子 你就是通身漢 它的功效實際是具有止咳平喘 止嘔的作用 對於嘔吐也是非常好的 它的適應症是咳喘和嘔吐 這就是簡要的介紹 我們這種摸按的手法 如果同學想有興趣再細瞭解一下 那麼歡迎同學與我們交流 可以這麼講 我們這個手法在臨牀做的時候 有的時候正發作的喘的時候 我們給他做完了 一會兒就不喘了 這有很多事例在說明 止吐的作用也非常好 我記得有一年我在換病房的時候 有一個孩子是由嘔吐時候住院 正好住院等着辦手續的時候 我就給他做了這套手法 做完了之後 這孩子就不吐了 從住院之後就沒有再吐 後來家長說 我們需不需要不住院呢 我說你這孩子已經吐了那麼久了 電解質已經出現紊亂了 體質那麼虛弱了 還是住院調節一下 我希望我們的醫生 都有守到病除的這種本事 尤其是在旁邊經過你一番的治療 馬上就平反的這種手段 你這個醫生掌握得越多越好 也容易引起家長的興趣和信任 你們將來等工作的時候再去體會 當時徐老師這麼講的 我現在體會到了 等過個十年二十年 我們再交流的時候 你就會理解 好 今天的課就到這