《傷寒論課程》初認知 P6 - 傷寒論中醫全系列課程 P6 第06天桂枝湯兼證

各位同學好,歡迎來到一誠有道學堂。 今天我們繼續我們上海論的課程。 那麼在之前的課程中我們談到了關於桂枝湯的一些使用方法。 那麼今天我們會開始說一下桂枝湯的一些使用的禁忌。 那麼我們說桂枝湯雖然這麼好, 我們之前花了很多時間在討論它應該怎麼樣來用。 但是我們還需要知道的是, 在某些情況下我們是不適宜使用桂枝湯的。 比如這一條,我們可以看, 桂枝本爲解積,若其人脈腹緊,發熱汗不出者不可與之也。 常須至此,勿令勿也。 那麼這句話其實它在告訴我們, 那麼桂枝湯本來是一個可以解積發表的一個方劑, 但是呢這時候如果患者的脈是腹緊, 並且發熱不汗出的話, 那麼並不能使用桂枝湯。 那麼這種是一個什麼樣的情況? 它應該是一個我們後面要講到的太陽傷寒症。 就是說在這樣的情況下, 它並不是桂枝湯的使用之症, 所以不可以用桂枝湯。 那麼這是我們需要記住的第一條。 那麼還有一條條文,我們來看。 若酒克病不可與桂枝湯,得之則偶。 以酒克不喜肝固也。 那麼什麼叫酒克呢? 我們可以理解的是, 是一個失了內孕之人, 就是他會經常可能會有一個飲酒, 那麼這樣的人他的體內中往往是有溼的。 那麼桂枝湯的這個方器, 大家如果有興趣, 如果這些天也有自己去喝過的話, 我們知道桂枝湯的最後你煮出來的味道上, 它一般來講是有點這種心肝而醇厚的味道。 那麼這種心肝而醇厚的味道, 其實是並不適合這種溼熱庸置的人。 那麼他如果這樣的人, 他如果用了桂枝湯之後, 他會得之則偶。 就像是這種溼熱的人, 他如果服用了這種偏於肝胃的桂枝湯之後, 那麼他會出現的一個問題。 所以我們說叫做酒克不喜肝。 所以這樣的患者也並不是用桂枝湯。 那我們可以把它理解成是一個 溼熱內應的人不可以用桂枝湯。 第三種情況我們來看,第19條。 凡服桂枝湯,吐者其後必吐濃血液。 就是桂枝湯它必然是一個心肝溫之計。 也就是說其實我們是這樣子, 因爲我們現在在學習傷寒論, 那麼所以我們一直在談桂枝湯, 大家會覺得桂枝湯是一個特別常見, 特別好用,特別適合的一個方子, 或者說甚至說更加平和的方子。 那麼這是在我們這個傷寒的角度裏。 但是如果大家跳出來這個點, 就是在我們整個歷史長河中來看的話, 那麼有一些人,尤其到了一些 年輕時候的一些瘟病的血派的人, 他對於桂枝湯是有一種畏懼的心理的。 那他們會認爲說,比如說這種桂枝入口, 他會認爲陽盛者必, 那麼這個必是死的意思。 就是說如果是一個陽熱特別盛的人, 他服用了桂枝湯, 那麼他可能會有一個非常不良的後果。 那麼也就說明什麼呢? 桂枝湯其實它真的是一個心幹溫, 而且是偏熱的一個方劑。 那麼它還是要偏於這樣的虛寒的人才適合, 否則的話其實也並不適合。 所以我們說了,內熱盛的人, 那麼如果你服桂枝湯的話, 它也會讓這個偏熱, 而且可能會熱傷血絡, 會出現這樣的問題。 所以我們總結之前的三條條文, 我們總結出來說這個, 太陽傷寒症是不可以用桂枝湯的, 失熱內孕是不可以用桂枝湯的, 尤其是這個內熱偏盛的人, 也不可以用桂枝湯, 這是我們所要談到的桂枝湯的禁令。 那我們再總結一下, 就是說我們現在雖然說了這樣的三條, 但是我們還是會覺得說, 不夠形象, 那到底什麼樣的情況, 纔是我們真正適合用桂枝湯的呢? 我們可以看一些比較形象的一些認識。 那麼這是黃黃教授的《中醫師大類方》中, 我們把它總結出來的一些, 就是在我們有一些的書籍中, 我們有這樣的一些稱呼, 就是說它這就是一個桂枝體質。 什麼叫桂枝體質? 就是說這一類的人他本身就比較適合使用桂枝湯。 那麼這種人他從他的體質上而言, 他就是適合使用桂枝湯的人。 那麼我們可以把這一類的人給他叫做桂枝體質。 是什麼樣的人? 那我們來看看這樣的一些點, 你如果是在觀看這個課程的, 你自己也可以對對看, 你是不是屬於這樣的桂枝體質。 首先,體型是偏瘦的, 如果你體重是一個超重的, 那麼可能第一條就把你給框出去了, 就不一定適合桂枝湯。 還有呢,皮膚比較白, 紋理比較細。 那麼實際上我其實看到的很多的一些年輕的女孩子, 他們有一些很多的一些年輕女孩子, 是比較適用於桂枝湯的, 就是那種比較偏瘦的, 而且呢就是比較白白的, 而且他本身他可能也會有一種比較偏於怕冷這樣的情況。 那我們看脊表是溼潤的, 那麼脊表的溼潤我們後面還會再說, 他往往也會伴隨有汗珠。 那麼腹部往往是扁平的, 腹肌容易比較緊張。 還有呢,脈象上比較是偏浮的, 比較容易能夠取道。 還有就是他的脣是比較偏淡的, 舌面是潤的。 那麼有時候往往會看到有這樣一張圖片, 那麼在我們很多書籍中也有這樣的一個傳達的圖片。 就是我們會看到說, 原來長成這樣偏於比較瘦, 或者甚至看上去比較弱的這樣的人, 那麼他可能會比較適合用桂枝湯。 那麼這也是我們從趙教授的書裏面採取的一張圖片。 就是他這樣的圖片可能會更形象地告訴我們, 什麼樣的人比較適用於桂枝湯。 那麼這樣的人他容易有一些什麼樣的問題呢? 第一,就是如果之前比如說從體質的分別上, 你認爲自己也都比較適合用桂枝湯的話, 那我們再看,那這樣的話他容易出的一些症狀, 第一,容易出汗。 那麼他可能是自汗,也可能是倒汗。 或者對於剛纔我說到的很多的年輕的女孩子, 他就是一個手足的汗出。 手腳往往是涼的,而且還容易出冷汗。 這樣的人我相信應該也是不算少數。 然後,對於寒冷,疼痛和心理刺激比較敏感。 那這一點上其實也是一個很有意思的事情。 就是我們有時候往往會認爲,在中醫認爲說, 這個人的這個心理和生理, 他可能是往往是會互相影響的。 那麼對於這一類的人而言, 他往往其實是一個就偏於敏感性的人。 那他對於寒冷比較敏感, 比如說我們剛剛說這樣的人肯定是偏於霧風的。 那麼他可能會對於這種空調的風,電扇的風, 他都會不太喜歡,比較對這個風比較敏感。 還有呢,就是他的心理上也比較敏感。 剛剛我們放了張圖片, 有很多的一些人會說,這個很像林黛玉啊。 那所以我們回憶一下是, 那對於林黛玉的性格上, 他肯定是一個比較敏感的。 對於一些發生的事情和別人的語言, 他的思考比較多。 那麼桂枝湯症的人也是這樣的一種狀態。 我們中醫從來都認爲, 其實生理和心理是有很強的相關性的。 所以這樣的人呢, 他的心理上也是一個相對比較敏感的心理。 而且他容易傷風,感冒, 那麼容易肚子疼,容易心動疾。 那看到這裏, 我會想起來我昨天看到的一個患者。 那麼這是一個20歲的小姑娘。 那麼她來我的門診上的主訴就是, 第一呢,她特別特別的怕冷。 那麼現在剛好這個季節, 現在是我們的冬天馬上就要來, 但是還沒有, 在北京還沒有來暖氣的這樣的時段。 那有的時候我們會認爲這個季節可能比較的難熬。 因爲很多人他會覺得屋裏很涼。 當然因爲這個小姑娘是一個在大學的學生, 那麼她和她同宿舍的同學一起來, 然後這個小姑娘就說, 我覺得晚上睡覺的時候特別冷, 我需要穿兩雙襪子, 然後戴個帽子, 我纔會覺得比較的舒服, 我才能入睡。 那然後我會問她同宿的同學, 我說你們會覺得冷嗎? 屋裏冷不冷? 她們同學說, 我覺得不冷, 我覺得還挺熱的。 那麼同樣的對比, 就可以發現這個女孩是一個對於寒冷, 非常非常敏感的。 而她還跟我說了一個什麼症狀, 很有意思, 她說我常常會心痛。 那這個詞其實看上去很文學, 但是其實也是非常直接和貼切的說明了她的一個問題, 就是她容易出現一些心動劑, 心痛, 或者說心量不足的一些症狀。 那麼還有呢, 她的一個問題是她的這個睡眠淺和多夢的問題, 就說夢很多等等。 所以當時我看到這個女孩之後, 我現在就想她真的是一個特別典型的一個桂枝湯的體質, 皮膚比較白, 然後細細的, 然後瘦瘦的這樣一種狀態。 那麼所以我們可以看到這樣的一些這種體質和一發症狀之後, 我們就能判斷出來, 好, 比如這一類人她就是一個桂枝湯的體質, 那麼她可能會容易得一些桂枝湯的病, 那麼包括我們說我們後面要談到的桂枝湯的兼正, 那麼都是比較適合這一類的患者的。 所以我們通過幾次課來談桂枝湯的時候, 包括我們後面的桂枝湯兼正, 那麼都想告訴大家的是, 那麼有一類人他們可能比較適合用桂枝湯, 那麼如果她即便不是桂枝湯的原方的話, 她比較適合的也往往是我們後面要給大家談到的, 就是桂枝湯的一些兼正方。 我們剛纔說, 我們之前一直在說說, 我們說桂枝湯她是這個金方的第一方, 所以我們也花了非常多的時間來討論她, 就是因爲她是一個非常非常值得來深入討論的, 而且呢, 她的祖方很奇妙, 她的應用很廣泛, 她的變化非常的無窮, 而且桂枝少藥這種金方的第一藥隊, 也是非常值得我們深入去研究的, 所以我們不僅去談桂枝湯, 我們還想跟大家一起談一談關於桂枝湯的一個兼正。 好,我們來看桂枝湯正的兼正, 第一個是桂枝加葛根湯。 好,我們來看這樣的條文, 太陽病像被降井井, 反旱豬誤封者, 桂枝加葛根湯組織。 那麼這個條文, 相信有同學在看了會看到這個字, 那我們說這不是極嗎, 極和的極, 但實際上我們知道, 這個字在我們的這個條文中, 那麼從來都沒有念過極, 它應該是一個井, 有一些時候書上我們也會說, 把它這個小彎給它去掉等等, 那麼還有一些說法會認爲這個字應該唸書, 像被降書書等等, 那麼其實我們會覺得比較直接的, 比較更符合原意的, 我們就把它念成井井, 就是它就是一個在我們的相部和背部, 它會有一種緊張不舒適的感覺, 那麼我們在最開始談太陽病的時候, 我們就說過了, 那麼太陽病的這個向背, 是太陽的這個精氣運行不力的一個問題, 也就是說, 向背是太陽精循行的部位, 當你的這個風寒外溯之後, 當它的這個太陽精不能夠很順暢的運行的時候, 經脈失憶如癢的時候, 就會出現這樣的症狀, 所以呢, 在這裏頭告訴大家的就是, 如果他是貴枝湯症的患者, 那麼他除了我們普通的這樣的一些汗出啊, 霧風啊等等症狀上之外, 他如果還有一個這個相部和背部緊張不舒的問題的話, 那麼我們是適合用貴枝加葛根湯的, 那麼就是太陽中風, 太陽經濟不舒的時候, 我們可以用貴枝加葛根湯, 那麼在這裏頭, 我們可以看到它的這個組成, 那麼雖然有的人會認爲這裏面可能會有這個麻黃, 但是我們會覺得從這個他的這個症上來推算的話, 我們認爲其實裏面不包含麻黃, 可能是一個更合理的藥物組成啊, 那麼就是貴枝湯再加上葛根, 那我們可以看到葛根在這裏頭的話, 他用到了四兩量, 也就是說他的量是比我們貴枝少藥都要大的, 因此他是裏面一個非常重要的一位藥物, 那麼葛根我們說他在這個在用法中, 我們主要是考慮他的他這樣幾點, 第一他可以解表, 第二呢他有一個非常好的疏經脈的作用, 那麼另外他還可以有一個可以生生經驗, 所以這裏頭大家注意到哈, 我這裏頭特別要提示的時候, 我們普通看到的生一般都是生命的生, 生活的生, 而這裏呢我們可以看到他用的生是生起來的生, 所以我們注意葛根這位藥他非常特別的告訴我們, 就是他的作用不是像我們一些養陰藥, 生經止渴藥這種是來這種滋潤的, 而他是用一種生髮的這樣的一個意思, 所以那我們這是我們剛剛看到桂枝加葛根湯, 我們再來看下一個這個見證的方子, 叫桂枝加後破杏子湯, 那麼在這裏頭我們看到也有看到有兩條條文, 在談論這個桂枝加後破杏子湯, 那麼第一個條文我們來看, 太陽病下之微傳者表, 未解故也, 桂枝加後破杏子湯主之, 還有一條, 傳加作桂枝湯加後破杏子加, 那麼後破和杏子那我們知道這兩個藥, 它們都有一個這樣的下氣平傳的作用, 那在這裏頭我們看到它適合什麼樣的情況呢? 首先是一個普通的太陽病, 也就是我們的桂枝湯症, 如果這時候他在這個普通的桂枝湯症的基礎之上, 如果他還又出現了一個傳, 那我們說傳往往是一個廢棄上意的一個問題, 那這時候我們會怎麼樣給他治療呢? 我們給他加入了後破和杏仁, 那麼這裏的杏子就指的是杏仁, 那我們說杏仁加進去之後, 我們說它是有一個非常好的止咳, 然後還有定傳的作用, 那這個在我們的本經中也說了, 杏仁是可以主咳膩上氣的, 那麼它還可以下氣, 那是有這樣一個作用, 那麼我們說後破, 那麼我們也常常會用它來下氣, 所以說它有一個下氣平傳的一個功效, 那麼這就是我們的第二個症, 就是說當患者他除了普通的桂枝湯之外, 如果他還出現了一個明顯的傳症的時候, 我們是這樣子來使用的, 所以加上後破和杏仁, 那麼我們再來看第三個桂枝湯的鑑證, 那麼在二十條的時候, 我們看到這樣一個條文, 叫做太陽病發汗, 隨漏不止, 那這裏的漏指的是什麼呢? 就指的是汗出之後, 然後他的過汗, 就是一直待的汗是沒有停的這樣一個狀態, 其人物風小便難, 似之危急, 難以屈身者, 桂枝家父子湯主之。 好,我們再來看這裏面的一些症狀, 首先汗漏不止, 那麼我們之前在上一節課, 我們在談這個關於桂枝湯的這樣的一些方後的一些調和的時候, 我們談到了發汗一定要非常的適度, 那我們這裏面有一句話叫做什麼? 我們說叫做, 那麼這個條文告訴我們是什麼呢? 就是說你發汗的這個量, 一定是要非常合適的, 量要適可而止, 那麼如果量過多了, 就像我們剛剛說的, 叫做令如水流離, 那麼在張仲勤一開始就跟你說了, 叫做並必不除。 好,那這裏頭更是證明到這一點, 就是如果發汗, 那麼如果是過汗的話, 它會傷及了我們的這個氧氣, 那我們說其實汗過汗既會傷經驗又會傷氧氣, 那麼這時候又出現了一系列其他的問題, 不豐, 我們說因爲這時候一直在發汗的發汗過程中, 或者說一直在漏汗過程中, 它的湊理一定是一個不顧的, 那麼這時候它不耐風邪, 那我們知道這個不豐, 還有呢小便燃, 我們說因爲汗出了之後陰陽都受傷了, 所以氧氣不能夠化氣行水, 而且呢陰也不足了, 所以化源不足, 因此患者出現了一個小便燃的問題, 還有呢我們可以看叫做四肢危急難以屈伸, 就是我們知道陰陽的這樣汗出之後陰陽的損傷, 那麼出現了一個氧氣不能夠溫續, 然後陰不能夠滋潤的這樣一個情況, 所以它出現了一個四肢的急難以屈伸, 那這時候我們怎麼辦呢? 有一個方法, 我們說叫做桂枝加父子糖, 這時候是表正未解, 那麼陽氣不足, 而且陰氣也是一個衰的, 所以這時候我們加上了父子的陰黴, 那麼我們說關於陰黴父子量, 通常我們一般認爲大概是這個15克到20克這樣之間, 那麼是一個陰黴父子的量, 好, 那這時候我們加上了這個父子, 我們知道父子可以溫經可以扶陽, 那麼可以顧表之汗, 注意我們這裏頭用的是泡父子, 那麼在傷寒論中, 我們有大部分時候我們一般會用的是泡父子, 那麼在一些比如說急救回陽的一些私逆湯的燒陰病片的時候, 比較多才會見到生父子, 那麼我們之外更多的情況之下都是泡父子, 那麼這樣, 其實張忠明在用藥的時候, 他其實也是非常非常注意這個用藥的安全性的, 好, 我們說父子他也可以治療這個風寒的可逆血氣等等, 那麼他是可以治療我們的這個過汗的一個漏汗的問題, 好, 那麼我們再來看我們的桂枝的湯的兼正中的第四個, 發汗後身疼痛, 脈沉持者, 桂枝加, 勺藥生薑各一兩, 人蔘三兩, 新加湯煮制, 大家可以看很有意思, 就是傷寒論中很多的方記, 它的這個方記的名稱是一個, 我們可以把它叫做一個相對非常樸素的名稱, 那和後世比起來, 後世我們知道有一些方子, 我們叫玉女間, 或者叫什麼一些繼川間等等這種方子, 當你單看方名的時候, 你甚至不知道它是一個什麼樣的一個作用, 或者說它裏面有什麼樣的藥物, 但是我們可以看傷寒論的很多方子, 它用的方名簡直是樸素的無以復加, 那麼它的方名就叫做桂枝加, 勺藥生薑各一兩, 人蔘三兩, 新加湯煮制, 那麼因爲這個方名特別的長, 所以我們一般有的時候, 我們就會把它簡稱叫做桂枝新加湯, 甚至有時候更簡稱叫它新加湯, 我們說新加湯, 我們就知道是哪個方子了, 好, 那這個方子我們可以看它的病跡是什麼樣的, 那麼首先我們說發汗後身疼痛, 當然我們說身體疼痛, 這個應該在很多的方子中都會出現, 但是在這個身疼痛的前面, 它特別的說了一個叫做發汗後, 那麼發汗後, 我們知道發汗我們剛剛說了, 它可能會傷經液, 它還會損氧氣, 所以此時的這個身疼痛, 它往往是因爲一個氣血不足, 然後經脈失氧之後的一個結果, 但是因爲它可能還有一個表現的存在, 所以我們還要注意這一點, 脈沉而齒, 我們知道在上海論中, 我們有時候會說到這個齒脈的時候, 其實想說明的是, 這時候它的是因血不足的問題, 所以我們可以看這裏頭是氣血不足, 隱隱的好傷, 好, 那這時候怎麼辦, 我們還是要結表, 但是我們需要注意的是, 這時候患者他的應該是一個經脈已經失氧了, 這個氧氣和陰血都不足了, 所以我們這時候我們要怎麼辦, 我們要在調和陰味的時候, 我們還要給它氧氣滋陰陰, 所以我們用到了桂枝新加湯, 那這裏頭我們把這個特別標紅的幾個量, 我們可以看, 那麼桂枝和芍藥原本都是三兩, 我們前面說過了, 桂枝芍藥是等量五的, 但是在這裏頭我們看到芍藥變成了四兩, 生薑變成了四兩, 而且我們加上了一味藥, 就是人蔘, 那麼我們知道在這裏頭, 就是我們會考慮一下他爲什麼要這樣加, 第一, 我們知道發汗之後呢, 他盈盈受損, 因此我們要加上這個少藥的量, 讓他能夠更好的滋養這個陰夜, 另外呢, 我們把這個加上了這個生薑, 因爲我們知道生薑的這味藥, 他本身有一個非常好的一個心散之力, 就是說他可以讓這個藥更好的達於表, 畢竟我們要治療的這個病症中, 他最初給我們一個主要的症狀是發寒後身疼痛, 也就是說他的問題是在於體表的, 他出現了一個身體疼痛的問題, 所以呢, 我們要生薑借這種心散的之力走於外, 能讓這個這些補氣的養血的藥物能夠達到身體的體表, 而且使這個藥他可以補而不治, 另外, 我們知道這個患者他是一個氣血的血栓的患者, 所以呢, 我們怎麼辦? 我們還給他加上了人蔘, 那麼人蔘這裏頭我們看到了一個益氣生經這樣的說法, 那麼我們知道其實我們現在更多的時候認識的人蔘, 跟傷寒論凍的人蔘是有差別的, 大家如果傷寒論整篇讀下來會發現, 很多時候張重景是看到患者的陰夜不足了之後, 會給他加上人蔘, 比如說渴的時候可能會加人蔘, 那我們現在一般對人蔘認識認爲這是一個補氣的藥, 毫無問題, 但是人蔘吃多了之後, 我們認爲他會是上火的, 那麼所以在這一點上, 也可以說我們的認識和張重景那時候的人蔘是不同的, 所以有人認爲說, 在張重景的那個時代, 他用的人蔘叫做上黨的人蔘, 那麼可能會跟我們黨蔘比較相似, 那麼和我們現在的我們所說的比較多的人蔘, 比如說遼參, 比這個我們知道東北的人蔘, 遼東半島人蔘, 那麼他是有差別的, 那麼所以我們要理解, 就是在你看上韓論的時候, 當你用到人蔘的時候, 他其實並不是單純的要補陽氣, 在他的這裏面很大程度上, 他是要來給他滋陰液, 是這樣的一個要求, 好, 所以呢, 這個桂枝鮮佳湯呢, 它是一個特別適合, 就是既能夠解表, 又能夠有一定的這個養的滋養的作用, 所以我們可以看到, 很多時候我們在治療生疼痛的時候, 包括很多我們一般說, 比如說產婦的一些問題等等, 那麼這時候我們要治療他的這個表徵, 但是患者又有虛衰的時候, 我們怎麼治, 我們就會把他這個少要生薑的量加大, 同時加入到人蔘, 加入到人蔘, 這是我們的桂枝鮮佳湯的一個治法, 好, 那麼我們總結一下, 我們今天講的這個桂枝湯的這個兼正, 桂枝湯的兼正, 我們說有這樣的, 我們講了四個小方子, 第一個是桂枝佳葛根湯, 那麼葛根湯它的主要的, 主要的一個問題就是項醬, 那麼就是說, 它除了桂枝湯的這個中風症之外, 它還出現了一個項部的不舒, 那麼第二個呢, 我們說它是桂枝佳後破性子湯, 那麼這個方子主要治療的是, 除了太陽中風之外, 患者還有一個喘的問題, 好, 那麼第三個方子, 我們學的是叫做桂枝佳父子湯, 那麼它主要的問題是, 患者有這個漏汗, 就汗出不止, 而且呢小便的這個難, 小便的這樣一個困難, 好, 那麼第四個, 我們剛剛剛談到的, 就是這個桂枝新佳湯, 就是患者出現了身疼痛, 還有脈沉齒, 那麼我們說, 它只要它是桂枝湯的兼正, 就是它只要是桂枝佳什麼什麼湯, 那麼我們知道, 它還是要符合的是, 我們之前在這節課, 一開始給大家講的, 它大概是, 基本上還是一個桂枝, 桂枝體質, 桂枝的這一類的這樣的一個方子, 它也符合桂枝湯的這個, 一個就是禁忌的一個情況, 好, 那麼在這節課的最後, 我們來再一起看一個病案, 好, 我們來看, 那麼這是一個40歲左右的男性, 那麼他是一個什麼問題呢? 我們可以看到, 他的病並不是一個初期的感冒, 患病已三月, 那麼向背降緊, 就是他的問題是, 主要出現的是在脖子這個位置, 後背這個位置, 是一個出現一個非常的僵硬, 而緊而不舒暢的問題, 顧盼俯仰, 不能自如, 就是說我要向後看, 我可能看不了, 那我要彎腰, 我也彎不了, 這是我們的顧盼俯仰, 不能自如的意思, 而且他還伴有什麼症狀呢? 自汗出耳誤風, 所以我們看到這個汗出誤風, 那這是一個非常非常典型的一個, 太陽中風症的一個標誌性的症狀, 那我們也是花了好幾次課的時間, 跟大家在溝通這個太陽中風症, 所以在我們講到此時的時候, 大家應該也會對於這個太陽中風症的, 哪些是它重要的症狀, 我們應該都瞭解了, 所以當你看到汗出誤風的時候, 那也應該有一個太陽中風, 這樣一個非常明確的一個認識, 應該能出來, 見其,問其大便息堂, 每日二三次, 伴有脫肛與厚重等症, 就是他還有這樣的一個大便息, 而且每天打三次大便, 而且他還脫肛, 還有這個厚重, 厚重這是一個相對比較專業的中文詞彙, 就我們往往會跟理急厚重一起來說, 什麼叫厚重呢, 就是一般我們這厚指代的, 就是一般指的是肛門的這種, 墜,障,重墜的感覺, 棄其脈腹, 弒其舌苔白潤, 就是這時候我們在看這個患者的時候, 脈象上依然是個腹脈, 那麼舌苔是個白潤的, 所以我們把他這個表裏含熱, 可以基本上定義爲性, 他的病還具有表症, 而且他呢, 也還是以含爲主, 熱象並不明顯, 那麼因此認爲他是個桂枝加葛根湯症, 而且呢, 因爲這人他的大便是唐薄的, 然後肛門有種下墜厚重的感覺, 那麼我們認爲爲什麼會這樣子, 我們認爲他是一個陽明受邪, 然後生青不立之象, 那麼我們認爲他也是個太陽和陽明的合併, 關於我們之前, 什麼是合併, 我們之前特別講到了, 就是兩經的同時都有問題的, 所以這個方子裏頭, 那麼我們給他用了這個桂枝湯的, 桂枝加葛根湯, 葛根給他用了, 用了一個稍微相對大一點, 大一點點的這樣一個量, 我們剛纔就說過, 我們說葛根呢, 它是一個具有這個生的作用, 就是我們這個身體的生, 所以此時對於這個脫肛和厚重而言, 那麼桂枝加葛根湯是一個非常非常適合的一個方劑, 所以呢, 我們這個方子用了之後, 我們說去了七天之後, 豬症豁然, 就是七天的這個藥物之後, 這個患者他的這個病症就能夠有一個非常明顯的解除了, 那麼我們說三個月的這個病症, 在一週的治療下, 那麼就有一個很明顯的改觀, 那確實是讓我們覺得很新奇的, 那麼所以說, 那麼我們瞭解到就是在桂枝湯的方劑中, 如果你針對相應的症狀, 加上一些適合的藥物的話, 那麼你會得到一個更好的效果, 所以通過今天我們這節課的講解, 我們不僅瞭解了桂枝湯在什麼情況下不能用, 那麼還有我們學到了什麼樣的人, 我們還叫做桂枝體質, 也就是說什麼樣的人他適合用桂枝湯, 那第三個大方面, 我們學到了桂枝湯的兼正, 我們通過四個方子, 我們一起了解到了桂枝湯在一些個性的情況之下, 特別情況之下, 我們是來如何來加減的, 何方應用的, 所以我們也瞭解到了桂枝湯的一些變化, 那麼相信通過我們今天的學習, 我們更多的也認識到了關於太陽中風症和桂枝湯的一些變化方, 那麼今天的課我們就到這裏, 那麼從明天開始, 我們開始學習新的一個內容, 我們學習關於傷寒的一些麻黃湯症的方面, 今天的課到這裏, 謝謝大家。