《方劑學》快速瞭解及常用方（三） P6 - 06-氣血雙補-八珍湯-炙甘草湯

氣血雙補就好說了 咱們就把兩塊磚往上一對就完了 八珍湯四菌加四物 所以我們現在有一個成藥叫做什麼 有一個成藥 有八珍顆粒 還有一個八珍湯的基礎上 加了一個益母草 對對對 有八珍益母 八珍益母丸啊 還有膏啊什麼的 有八珍益母 所以八珍益母大家可以猜得出來 想一想八珍益母是幹嘛的呀 對 既補氣又養血 還給他活血通經 就是這種情況 適合於那種氣血特別虛的 然後既然有點淤血的 這個你就讓他長期的吃這個八珍益母 就OK 嗯 好 那麼這個八珍呢 我們先說這麼多 好 接下來呢 這是補氣補血 氣血雙補 然後補陰補陽 陰陽雙補 我們挑着方子講吧 我們先看這個枝幹草湯 枝幹草湯呢 它是個經方 出自於商漢論 它呢 還有一個名字叫做腹脈湯 腹脈湯 腹脈湯呢 就是原來他的脈不對勁了 把脈給恢復正常了 但是他的脈呢 節律不對了 是吧 所以叫做脈結帶心動劑 枝幹草湯主制 所以你看它的主政理論就是脈結帶心動劑 對不對 看到了吧 正常理 脈結帶心動劑 所以它的名字叫腹脈湯 好 它又叫枝幹草湯 所以按理說 它應該枝幹草是主要 所以呢 我們在中醫的方記教材 有一半教材認爲枝幹草是軍藥 但是有另一半教材認爲生地是軍藥 生地是軍藥 那我們一起來看一看啊 這個枝幹草湯裏邊呢 它用量最大的一味藥是生地 生地是一斤 而枝幹草呢是四兩 它是它的好幾倍了 半斤八兩 那就是四倍 十六除以四 四倍的 整個這張方子是以生地作爲軍藥的 那我們看它主制的這些病症啊 它有陰血不足 陽氣虛弱 還有蓄勞肺胃 我們先看它第一個 陰血不足 陽氣虛弱 這個人呢會心動劑脈結帶肺胃 先不管它 先看心結脈結帶心動劑啊 這個在我們心血管科 有心梗 心肌缺血的病人 大概會有這個表現 對不對 好 那麼在我們病房裏邊 給心梗的病人下醫囑的時候 它的這個護理 護理 比如說二級護理 它下邊一定要囑 叮囑它 有一個特別重要的一個事項 叫做保持大便通暢 一定有這句話吧 必須要有保持大便通暢 好 那麼你是心梗和大便 這不是一個系統啊 心血管大便 那爲什麼要使它的大便通暢呢 因爲很多心血管病 心梗的病人 他在急性發作導致死亡的時候 都是由於努力大便 便不出來而導致的死亡 就是這個原因 對不對 好 尤其是在坐着大便的時候 它的這個用力 用力 努便 往往是加速這個心臟的這個用力 然後這個心供血不足 一下這個人就over掉了 所以就是說這個當時是 那個是侯月華 是因爲心梗是嗎 侯月華 心梗 當時他是 當時看那個新聞 他是在 至陰之時死在了至陰之地 對吧 至陰之時 就是 冬至啊 至陰之時 死在了至陰之地 那就是那個廁所 死在了廁所 那麼在 爲什麼至陰之時呢 冬至也是一陽生了 但是它陰氣是最重的 因爲呢 寒氣特別重 寒是可以使血脈收塞 凝滯的 對不對 所以 它本身這個脈道呢 就收塞着呢 就凝滯着呢 而這個時候 它在一努力大便 當然 這個人就不行了 就這個原因 所以我們講了 有一個叫心應下 心應下 心呢 是和夏季的這個氣的運行 它是相應的 而到冬季的時候 是心氣最弱的時候 心不當令了 是不是 一個是火一個是寒嘛 心不當令了 所以 心腦血管病人高發 一個是在冬季 夏季也是一個小的高峯 而冬季是一個大高峯 好 我們看一下這幾位藥啊 這幾位藥呢 如果大家從心意的角度上來理解它呢 治療這個心梗的病人 心肌缺血的 你就會特別 特別好理解 你說這個張仲景 他是不是以前學過的這個心意呀 他一直是什麼呢 他一個方面 他是用大量的藥在什麼 你看這幾位藥啊 他都是在養陰血 對 尤其是生地和胡麻仁 當生地遇到胡麻仁 這兩個藥遇到在一起的話 他一定大便很通暢 對不對 而且大量的生地呀 大量的生地 是不是 這從我們心意角度上來應該很好理解 他首先大便通暢了 然後他陰血不足去陰 他心氣不足去養心氣 然後就OK了嘛 再加點酒 就是我們這個方子裏邊 這個柴米油鹽醬醋茶 包括酒 它都是非常重要的一味組成成分 比如說這個酒 這個酒呢 有清酒 有濁酒 所以三國演義說了 一杯濁酒喜相逢 是吧 客人來了以後呢 你不能給人家用清酒 用濁酒 當時這個 它不是現在我們提純的提取的 它是糧食釀造的 是不是 它有濁的 濁的那個酒 它裏邊含米的那個成分比較多 味道比較稠厚 是不是 所以呢 要濁酒 這是待客之道 很濃厚的氣味的一杯濁酒喜相逢 而清酒就不是了 清酒呢 如果在漢代的時候 我們把這個糧食釀造出酒了以後呢 它下邊沉底的那個叫濁酒 上面很清涼的那塊叫清酒 這個部分 就顏色淺的 實際上濁酒是白酒 爲什麼咱們現在說喝白酒啊 你喝的是白酒嗎 喝的是透明酒 對不對 咱們現在喝的是透明酒 哪個酒是白的呀 不白 對不對 它爲什麼是白酒呢 因爲在古代 在糧食釀造的那個時候 沒有這個提醇的這個工藝的時候 那個酒就是白的呀 對不對 所以叫我喝的是白酒 上面這個清酒呢 就是入藥 它爲什麼要用清酒呢 就是這個清酒呢 能行能散 它不像濁酒一樣 它往下走 這個清酒呢 是能行能散 它往上升的 它是灌心脈 行氣血的 所以他在煎煮的時候呢 往往擱清酒 有些病人就說了 哎呀大夫 那個擱點清酒太貴 現在咱們國內很少有清酒 都是韓國日本那個清酒 國內還得上進口的那個貨區 去選藥 選一下清酒 其實現在咱們不用 咱們就用黃酒就行 用黃酒 在煎煮藥的時候 用黃酒代替清酒 在這個重頸的方子裏頭啊 好幾張治療胸臂心痛 短氣片裏邊那個方子 它都擱清酒 是不是 都要擱酒的 花樓蟹白白酒湯 那個擱白酒 還有這個 只吃蟹白桂枝湯啊 等等這些 你去行氣血 你像桂枝 我們說了 在講桂枝的時候 我們說 桂枝一個是入心 一個是入脾 對不對 就入這兩個經 所以它有心 陽不足 好 我用桂枝 再加上甘草 是溫振心陽的吧 溫振心陽的 然後我再加上酒 既溫振心陽 又行氣血了 對不對 桂枝加甘草 再加酒 好 那麼它陰不足 陰不足 這個時候就不用勺藥了 你像桂枝湯 它一定要放勺藥 勺藥是養盈血 它不用勺藥 而把勺藥去掉以後 換了養陰的力量 更多的 可以入心經養陰的 這個勺藥呢 勺藥在我們後來 在用它的時候 更多的我們入肝 時候用勺藥 養陰血 你比如說 剛纔講的素母湯 熟地勺藥 這樣去配 是不是 那麼它入脾嗎 可以的 沒問題 如果我們要想入心 去給它養陰 這都是養陰的不同的歸經 課間我們還在討論呢 說養陰 這個人他陰虛 陰虛完了以後 吃了好多養陰的藥 怎麼手足更乾燥 你得選對的藥 都叫養陰 但是它的歸經是不一樣的 你看如果我們要是入心經的 最好的就是聖地 爲什麼呢 因爲在本經裏邊說 聖地的作用叫做煮雪碧 煮雪碧 它可以把心裏邊這個血的停聚 通過養陰的方法 加速它的運轉 而把雪碧給它除了 是這樣的 所以聖地一定要入心 去煮雪碧 那我們想 聖地入心 是不是我們在清熱紀裏邊就學過 清熱紀裏邊 清心經熱盛的代表方子是 導什麼散 導赤散 導赤散裏邊就四味藥 竹竿通地 是不是 竹竿通地 每一個藥都入心經的 尤其是聖地入心經 就是我們想養心陰的話 最好的就是聖地 那麼聖地呢 在我們講增液湯的時候也出現過 聖地脈冬和玄深 是增液湯 對不對 聖地玄深和脈冬 所以你要想讓這個人大便通暢 增液湯 增液成氣湯是在西夏紀裏講的 你想讓它大便通暢的話 它養陰血 養陰 也是用的聖地 所以呢 這是一石二鳥 就是說它是一樣 就是用一箭雙鵰 用聖地既可以一心煮血脈 又可以使它的大便就通暢 所以它的用量是最大的 又擱上了蚵膠脈冬和胡麻仁 這裏邊這個蚵膠 它可以養心血 有一些貧血的人心悸 它是一個虛症的話 就讓他吃蚵膠 他就能緩解 他就覺得心悸就能緩解了 所以蚵膠 它就是現在被炒的太貴了 它要是不太貴的話 用蚵膠其實特合適 是不是 我們看這個經典的這些商漢論裏邊 好多地方都用蚵膠 所以在以往 以前這個蚵膠 它並不是像現在那麼貴 它以前就像什麼 就像打一個比較通俗的比方 就像豬皮凍 那個不是驢的皮嗎 就是豬皮凍 現在豬皮凍多便宜啊 就在那個時代 它就是把這個驢皮熬成了膠了 它是一個老百姓吃得起的 很普通的這樣的一個食補的一個東西 不是現在咱們整成這樣了 太貴了 割一個蚵膠 一下那個藥價錢就能翻倍 就是這樣 所以這個蚵膠呢 在重景的方子裏邊是經常出現的 它是起到一個養血的作用 然後脈凍 生地脈凍 你要加上懸身的話 那好 它肯定大便就絕對就稀里嘩啦的就下來了 它用了這個胡麻仁 枝幹草 人蔘大棗 所以這張方子呢 我們也可以把它看成是桂枝湯的變方 對吧 我們把它看成桂枝湯的變方呢 就是桂枝湯把芍藥去掉 換成了更多比較適合的那個養心陰的藥 這就是爲什麼桂枝湯 它是重景群芳之冠 這個也是我們的一個祖方 你看氣血陰陽定補了 枝幹草湯也是桂枝湯的變方 好 這張方子呢 我們先看這麼多 這是枝幹草湯 大家有機會可以用一用 關鍵是你這個生地要開足量了 生地 一般的話 可以開到30克 如果它大便實在還不通 用到50克 或者是也別太死心眼了 稍微加一點那個行氣往下推 推倒機制的藥也行 是吧 也是可以的 好 那麼它還可以治療肺萎 那麼這個肺萎呢 主要是它的前面 涉及到的這個 肺的陰血不足 而導致的虛火燒灼的肺萎 所以這個呢 它也是在養陰血 養陰血治療這個肺萎 其實這個肺萎的病跡呢 也挺複雜的 有好多 什麼是肺萎呢 就是肺萎若不用 這個人會出現咳嗽啊 卡痰啊等等 這個肺萎的表現呢 一個特別典型的是 虛熱的 一種典型的呢 就是虛寒的 這個就簡單介紹一下就行了 虛熱的就像什麼呢 大家就可以看這個 夏天樹上那個葉子 那個樹尖那個葉子 有的烤焦了 那個是給它澆水 澆的不夠 陰不足 拿太陽一曬 樹尖上那個葉子就烤焦了 是吧 那個是一個虛熱肺萎 還有一種呢 叫虛寒肺萎 你看有一些病人呢 他到冬天特別冷的時候 就開始吐吐嘛 早點涼了以後 就吐的就特別多 這個呢 就是虛寒肺萎的一個表現 所以他虛 有了寒了 有了熱了 都可以導致肺萎 所以這個呢 是虛 兼有熱 虛火 陰血不足 怎麼辦 還仍然是給它一陰 這個從養心陰 補肺氣 潤腸通便 那麼那個肺就和大腸相表裏了 因爲它有 可以這個清 這個叫 它實際上是清大腸 也不叫清肺熱 就是說通過大腸吧 把肺中的這個浮熱呢 去給它去除掉 所以呢 也助虛熱 也治這個虛熱肺萎 好 如果我們開質肝草湯的時候呢 可以就給它開酒煎 給它用這個黃酒 黃酒呢 你就說黃酒啊 你煮一副藥的時候 擱上200毫升就差不多了 或者是它那一瓶是250毫升的 你要是擱上250毫升 給它稍微耗一耗 也沒問題 就是酒煎 可以用酒煎 我在臨牀上用的酒煎 比較多的呢 就是治療這種胸壁的病人 你像這個 瓜螺蟹白白酒湯 這個有特別典型的 有一個病人 是一個男的是 50來歲的樣子 就心臟才搭倆支架 我說才搭倆支架 因爲現在好多這個 四五十歲 那一下搭多少支架呢 特別多 有的那個就一來了以後 幾個支架呀 他是搭支架的 就問直接問 你幾個支架呀 你說七個 五個 都搭那麼多支架 搭完了以後 你想想他又吃好多 那個抗纖維化的 抗血凝的各種藥 然後還再加上 他這兒不舒服那兒不舒服了 吃了抱一大堆藥 大夫拿着 我現在吃這麼多藥呢 我還是心慌 就這樣 所以就是靠中藥 再去給他緩解 那麼這種搭了幾個支架 在這個裏邊 還緩解不了的 特別典型的一個病例呢 它就是那種叫 脈的陽微陰懸 它不叫陽弱 陽氣比較弱的時候呢 它的那個寸脈呢 是非常弱而無力的 相當於微脈 微小的微 寸脈很弱 尺脈呢也是一個懸的 就是說它的心腎 陽氣都不足了 所以它纔會出現 胸悶 這個心悸 所以用的瓜瘤 蟹白 桂枝糖 瓜瘤 溫通 少用一點 然後蟹白 蟹白就是小蒜 蒜 我們蒜是鮮辣的溫通的 又加上桂枝 給他用這個酒 每次他來了以後 這次我買酒去吧 買 買酒去 他那個 擱上個200毫升 就這樣喝 喝了以後非常舒服 這種胸悶的症狀 明顯地就緩解了 所以要用酒煎 瓜瘤蟹白桂枝 仍然是用桂枝 這是很重要的 桂枝和蟹白是最關鍵的藥