《中西醫臨床婦科學》全9講·完整版 P5 - 05

上一節課我們介紹了妊娠診斷 那麼妊娠診斷其實特別是我們最後介紹的胎先入胎產室以及胎方位 都是我們講述這一節的內容打下一個基礎 那麼請大家翻到教材上面的附論當中的第四章的內容 就是你們教材上384頁 然後這一章我們接著給大家介紹一下 就是正常分娩關於產科學的一部分內容 首先給大家介紹一下分娩的定義 就是什麼叫做分娩 那麼分娩是指的是妊娠滿28週以後 28週以及28週以後的胎兒和胎兒附屬物 從母體免出的這樣一個過程 就是從什麼呢 從靈產發動一直到它完全的從母體全部免出的過程就叫做分娩 那麼我們講到這兒的時候 要和我們前面上一節課講的一個定義 我們要聯繫起來複習一下 就上一節課我曾經給大家介紹了一下 妊娠的分期大家還記得不 妊娠分為早期中期和晚期 那麼早期妊娠是12週以前包括12週 中期妊娠是第13週到27週 晚期妊娠就是從第28週開始以後就叫做晚期妊娠 而現在我們講的分娩 它同樣也是妊娠滿28週以後 它的胎兒和胎兒的附屬物從母體全部免出的過程 這個叫做分娩 那麼如果說它出現了意外了 在28週以前胎兒和胎兒附屬物免出了叫什麼呢 叫流產不叫早產 早產仍然是屬於分娩的範疇的 我們說分娩它下面還有三種情況 有早產逐月產過期產 那麼28週以前如果說胎兒即便是成型了 胎兒胎兒附屬物都免出了 都屬於流產範疇 大家一定要有這個概念 只有28週滿了28週以後 它免出 不管它是胎兒是免出以後 新生兒是存活的還是死亡的 都屬於一次分娩 那麼它又有一個劃分 剛才我們說一個早產一個是逐月產一個過期產 它怎麼劃分的呢 就是滿了28週到不足37週 這個階段如果說胎兒和胎兒附屬物免出了 叫做早產 滿了37週到不滿42週 就它超過預產期兩個星期了 這個階段免出的叫做逐月產 那麼如果說它已經滿了42週了 都超過預產期兩週以後了 都還沒有免出 就叫做過期產 那麼實際上大家看一下 逐月產的它的範圍是比較大的 它跨度了什麼 五個星期跨度了五週 那麼這個也是 就是說是要求大家要掌握的一個定義 要求大家掌握的一個定義 那接下來就要給大家再接著介紹一下 就第一節的內容 影響分娩的因素 那我們說分娩是一個比較長的一個過程 後面我會給大家介紹產成的時間 那麼它的時間有時候要歷時十多個小時 將近二十小時左右 那麼整個產成它的影響的因素是比較多的 那麼一般來說 我們說最重要的是四個要素 第一個要素就是產力 第二個要素就是產道 第三個是胎兒 然後第四個要素是精神心理因素 那麼這四個要素 直接的影響它的整個分娩 它是不是能夠順利的完成 那麼接下來就給大家要介紹一下 每一個要素它是如何來影響分娩的 首先講一下產力 產力它影響分娩 它在分娩過程當中是比較重要的 那麼什麼叫產力 就是產力是指的是 將胎兒和胎兒附屬物 從公腔裡面 就從子宮當中逼出來的這個力量 我們就把它稱為產力 那麼產力它包含了三個部分 第一個部分就是子宮收縮力 我們又把它簡稱為公縮 公縮是在整個產成過程當中 非常重要的一個組成因素 它貫穿在整個產成當中 它也是在產力當中的最重要的組成部分 那麼第二個就是腹肌和隔肌的收縮力 我們又把它簡稱為腹壓 第三個叫做肛臍肌的收縮力 它的整個產力就由這三個部分來共同組成 那麼接下來給大家介紹一下 就是子宮收縮力 就第一在產力當中 佔了非常重要位置的重要作用的 這樣一個組成部分 子宮收縮力它是指的是 它的作用是迫使宮頸管的短縮 這是第一個作用 第二個在宮頸管短縮的同時 宮口要擴張 然後還要迫使胎纖路的下降 並且最後它的最終目的 是使它的胎兒和胎盤變粗 這個是子宮收縮力的作用 我們講到這兒的時候 我要給大家要一起又要複習一下 前面的解剖的一個內容 那麼還記得前面我們在講 正常的女性生殖系統的解剖 宮頸管是什麼形狀還記得不 宮頸管是呈一個圓柱形 宮頸管的表面 宮頸的表面它是暴露於陰道的 還記得不 它的表面是呈圓形的 那麼在宮頸的表面上面 我們說有一個口叫做宮頸外口 我們中醫又把它叫做什麼 子門還記得不 那麼正常的沒有懷孕 也沒有分娩過的女性 它的宮頸外口是呈圓形的 那麼我們說 現在講子宮收縮力的時候 子宮收縮力它第一個作用 就是要迫使呈圓柱形的宮頸管 逐漸展平 它的圓柱形要逐漸的消失掉 同時它的宮口 也就是宮頸外口要擴張 在正常的情況下 沒有就產之前 宮頸外口它的大小是一指尖 就一個成人手指的尖部 只有0.5公分左右 那麼要到它要分娩出胎兒的時候 它必須要開大到什麼程度呢 我們叫做開全 開全是10個公分 也就是說它的子宮收縮力的作用 一方面是使它的宮頸管的圓柱形消失 另外一方面就使它的宮頸外口 逐步的擴張一直到10個公分 然後還有一個作用 就是迫使它的胎線路逐漸的下降 最後使胎兒和胎盤完全的免除 胎兒和胎兒腹部完全免除 這是它的一個作用 那麼子宮收縮力 它是伴隨在整個產程當中的 就從產程開始一直到產程的結束 都有子宮收縮力在參與進去的 那麼子宮收縮力它有一些特點 它有哪幾個特點呢 這個也是要求大家要掌握的一個內容 首先第一個它具有節律性 它不是一直持續性的收縮 如果說出現了持續性的降值性的子宮收縮 是一個很危險的事 到最後它最後會導致 它的子宮壓力非常的高 最後會發生子宮破裂 它具有正常的公縮 它是具有節律性的 讓我們看一下我們的幻燈上面的這個圖 那麼具有節律性的這種正發性收縮 它一般來說是由弱逐漸的增強 它的這個波它是一個壓力波 然後增強以後到達高峯以後 它要維持一段時間 然後又逐漸的由強到弱 最後消失 消失以後它要間歇一段時間 然後要重新又開始第二次工作 這樣它就是一直都是有這樣一個節律性的 這個是它的第一個特性 第二個特性就是它的對稱性和極性 那麼它的對稱性是什麼意思呢 就是正常的公縮 它每一次公縮都是發自於兩側的公角 公角的概念還記得不 我們講子宮解剖的時候曾經給大家介紹過 子宮上方隆起部叫做公底 然後通向舒軟管的那一側叫做公角 它每一次公縮都是發自於兩側公角 所以它具有一個對稱性 發自公角的公縮 它要在公底部彙集 彙集那以後要向子宮下段傳導 就向子宮下段往下傳導 那麼在傳導的過程當中 它這個公縮壓力會逐漸的減弱 那麼子宮底部的壓力是最強的 因為它發自於公角 兩側公角以後 它要彙集在公底部 然後向下傳導的過程當中就減弱了 所以說子宮底部的公縮壓力 相當於子宮下段公縮壓力的兩倍 這種特性我們把它稱為急性 大家看一下這幅圖 這幅圖就是顯示它的一個對稱性和急性 它發自於兩側公角 然後彙集以後 在公底部彙集以後向下傳導 然後逐漸減弱 然後公底部的壓力是子宮下段的兩倍 這個是對稱性和急性 另外一個 子宮的收縮它具有一個收縮作用 什麼叫做收縮作用呢 這個是比較難以理解的 就相對於前面的兩個特性來說 稍微難以理解 那我們看一下 一個子宮的它的一個解剖 那麼我們說子宮 它在沒有懷孕的時候 當時給大家介紹的 解剖的時候曾經介紹過 剛才我們講了 上方是公底部 然後子宮上方比較寬敞的 我們把它稱為公體 然後在子宮體部和公頸之間 有一個沒有懷孕的時候的子宮 有一個子宮狹部 還記得那個不 子宮狹部在沒有懷孕的時候 有一個公分 在韌成了以後 它會逐漸的拉長 形成子宮下段 能夠達到七到十個公分 那麼子宮下段和子宮體部 它的基層它有區別 子宮下段的基層是比較薄的 而子宮體部的基層是比較厚的 那麼子宮收縮力 又具有一個縮腹作用的 這樣一個特點 它的這個縮腹作用是什麼意思呢 就在每一次公縮以後 它的每一次公縮 都能夠使子宮體部的基層 逐漸的變厚 然後變短 慢慢的越來越短 越來越厚 但是它使子宮下段的改變就不一樣了 它慢慢的使子宮下段的基層 越來越薄 越來越長 那麼大家可以想像 就是說經過了很長時間的公縮以後 它是不是它的公體部 它是不是就很短呢 而子宮下段逐漸的拉長 那麼它這個特性 是不是就能夠使 它的宮腔的容積要變小 它能夠使宮腔容積變小 是不是就迫使子宮腔裡面的內容物 要尋找一個出處 它容積越來越小 壓力越來越大 那麼它裡面就沒有地方可走了 它必定要尋找一個地方 那麼它唯一的出口 是不是就只有什麼 只有往它的宮口 慢慢擴張的宮口 然後逐漸的下降 這個作用就是導致它的一個 迫使胎兒纖綠部下降 和胎兒面粗的一個特點 就是子宮收縮力 來迫使它胎兒纖綠部的一個下降 這個是子宮收縮力的第三個作用 第三個特點 縮腹作用 那我們看一下這個小的一個視頻 子宮收縮 簡稱宮縮 是臨產後的主要產力 在第一產程中 一般要兩小時觀察一次 檢查時 醫生把手放在產婦腹壁上 可以感覺到 正常宮縮具有節律性 每次都是由弱到強 維持一段時間後 又逐漸轉弱 直至宮縮完全消失 宮縮時 子宮體部隆起變硬 間歇期時 宮體鬆弛變軟 正常宮縮 還有對稱性和急性 繼宮縮起 自兩側子宮角 向宮底中部集中 再向子宮下段擴散 宮底部的收縮力最強 向下逐漸減弱 隨著產程進展 宮縮頻繁持久 這個就是對 子宮收縮力的一個介紹 它具備的有 節律性 對稱性 急性和縮腹作用 這個是產力的第一個組成部分 第二個就是 腹肌和隔肌的收縮力 我們把它簡稱為腹壓 那麼這個腹壓的運用 一般是要進入到第二產程以後 我們才開始運用 它是第二產程的一個 非常重要的輔助力量 那麼宮口開全 它為什麼會 就是說是開始運用腹壓呢 就是宮口開全以後 胎仙入部和前陽陽水囊 就前陽母囊 它會壓迫 壓迫骨盆底的組織 以及直腸 就骨盆底和直腸 然後它會誘發的 就是反射性的引起產婦 它有一個排便的 這樣一個動作 然後它就開始運用 隔肌和腹肌的收縮力 來迫使胎仙入進一步的下降 直至免出 這個是第二個 第三個的產力 就是肛體肌的收縮力 那麼肛體肌的收縮力 它有協助胎仙入在骨盆腔內 它發生一個旋轉 它在分娩的過程當中 要發生一個旋轉 最後當胎兒的整部 到達什麼呢 到達骨盆的持骨黏合 持骨黏合的下方的時候 它的肛體肌的收縮力 又要協助它的胎頭 有一個養生 最後免出 這個在後面 我們在講分娩急轉的時候 我要進一步的給大家講述 就是它這部分的內容 那麼這個就是產力 我們講的第一個 就是影響分娩的一個要素 第二個要素就是產道 這個也是非常重要的 那麼產道是前面 我們在學習解剖的時候 已經學過的 它包含的有骨產道和卵產道 那麼首先我們看一下骨產道 那麼骨產道其實就是骨盆 就是骨盆 那麼骨盆前面在講解剖的時候 曾經給大家講過 骨盆有幾個平面 有幾個平面 首先第一個平面 就是骨盆的入口平面 講解剖的時候 大家可能聽過有一個 就是真骨盆和假骨盆的一個說法 那麼真骨盆和假骨盆的交界面 就是第一個平面 就是骨盆的第一個平面 骨盆的入口平面 那麼在這幅圖上 它就是藍色的那個區域 藍色的區域 那麼骨盆的入口平面 它是呈一個橫的橢圓形 橫橢圓形 它上面一共有四條進線 第一條進線就是入口的前後徑 前後徑 我們又把它稱為針節合徑 它是指的是 從恥骨黏合上緣的終點 一直到底峽 我們說的底骨 底峽前緣正中之間的一個直線距離 它的平均值是11個公分 這個是第一條進線 第二條進線是入口橫徑 就橫著的 那麼入口橫徑 是左右恰此緣間的最大距離 我們叫做入口橫徑 它的平均值是13個公分 所以說我們說它的入口平面 是呈橫的橢圓形 那麼還有兩條進線 就是入口的斜徑 那麼它是指的是 左底峽關節到右側的 左側的底峽關節 到右側的恰此隆突之間的直線距離 它的平均值是在12.75 就是左側的底峽關節 到右側的恰此隆突之間的 還有就是右側的底峽關節 然後到左側的恰此隆突之間的距離 這兩條進線 就是入口的右斜徑和左斜徑 那麼平均值是12.75公分 這個是第一個平面 第二個平面就是中骨盆平面 我們說中骨盆平面 是在整個骨盆當中 最狹窄的一個平面 它是最具備產科意義的 那麼最容易導致 它免除的過程當中 發生難產的 就耿主在這個平面上面 那麼這個平面 相對來說也是非常重要的 它是在這個圖上面的藍色區域 那我們看一下 這個平面上面 同樣它有兩條進線 第一條進線 就是中骨盆平面的前後徑 那麼它中骨盆平面的前後徑 是指的是哪一條呢 就是恥骨聯合的下緣 這個就要注意 剛才我們講的是上緣 現在中骨盆平面是下緣的終點 一直到什麼呢 就是通過兩側坐骨脊 兩側坐骨脊連線 一直到背後的底骨的頂端 底骨的下端之間的這條距離 我們叫做什麼呢 叫做它的前後徑 中骨盆平面的前後徑 它的平均值是11.5公分 另外還有一個橫徑 橫徑其實就是坐骨脊間徑 也就是說坐骨脊 它的水平其實就是中骨盆平面 就是中骨盆平面的長度 那麼它的平均值是10公分 那麼這條進線是胎仙路部 通過中骨盆的一個重要的進線 它的長短和分辨機制 關係非常的密切 這個是一個平面 還有一個平面就是骨盆的出口平面 骨盆的出口平面相對來說比較難以理解 它是把骨盆是這樣橫著放 這樣倒著放的 那麼我們說骨盆的出口平面 它是由兩個在不同平面的三角形所組成的 那麼它共用一個底邊 這個底邊就是我們講的出口橫徑 也叫做坐骨脊間徑 它的平均值是9公分 就是我幻燈上的綠色的這條進線 那麼它還有幾條進線 一個是出口的前後徑 那麼它是指齒骨聯合的下緣一直到 那個齒骨聯合的下緣 一直到那個底尾關節之間的直線距離 另外還有一個出口後始狀徑是比較重要的 那麼它是指的是什麼呢 就是兩側 兩個那個坐骨脊間徑的終點 到達底尾關節之間的直線距離 那麼如果說它的坐骨脊間徑 也就是出口橫徑相對比較短的話 那麼如果我們測量它的出口後始狀徑 它兩者之間的和能夠大於15的時候 它可以利用它的出口平面的後三角來免除 就胎兒來免除 這個是出口的骨盆的一個出口平面 那麼另外一個就是骨盆軸和骨盆的傾斜度 這個也是在解剖的時候講過的 我們就很快拉過了 骨盆軸是指的每一個骨盆的平面 它都有一個中心點 它的中心點連接起來一個假想線就是骨盆軸 那麼胎兒在免除的過程當中 它是沿著這條軸具有一定趨向的這條軸而免除的 那麼骨盆傾斜度是指的什麼意思呢 就是說我們看到的圖上的骨盆它都是平放的 但實際上女性站立的時候 它的骨盆它是傾斜的 它有一定的傾斜度 就是說我們說它的傾斜度是指的 骨盆的入口平面和地平面 它會形成一個夾角 那麼這個夾角大概是60度 那麼如果說它的夾角過大過小 都會影響到它的產道正常 也就是影響到分泌 這個是骨產道 那麼還有就是卵產道了 卵產道的組成部分 第一個就是子宮下段 那麼子宮下段我們前面已經講過 它是由非硬實的子宮峽部發展而來的 那麼子宮下段剛才我給大家介紹了 就是說子宮下段它是比較薄的 那麼子宮體部是比較厚的 那麼在經歷它的公縮子宮收縮以後 比較薄的子宮下段和比較厚的子宮體部之間 它有一個厚薄的一個不同 在它交界的這個地方會形成一個什麼 就像一個坎一樣的 就是什麼呢 龍突 就形成一個生理一個環狀的這種隆起 我們把它叫做生理性的縮腹環 它是由子宮收縮的縮腹作用而導致的 這個是子宮下段 另外還有就是宮頸的變化 這個也是前面我曾經給大家提到的 宮頸它在沒有進入到鏟層的時候 它是圓柱形 宮頸的變化一方面就是它的圓柱形的逐漸展平 第二方面就是宮口的擴張 那麼大家看一下這幅圖 那麼這個就是一個宮頸的逐漸的 由圓柱形逐漸展平 展平的同時它要慢慢的擴張 宮口就要慢慢擴張 最後到開瘸 這個就是整個一個宮頸的一個變化 那麼還有呢 卵產道還有骨盆底陰道和會陰的一個變化 那麼會陰體和陰道 還有骨盆體的這個結地組織和肌纖維 要增生肥大 它的血管會變粗 那麼血液豐富 所以說凝產以後 會陰可以承受胎頭免出的時候的一個壓迫 它能夠承受並且易於擴張 就是它的血液很豐富 而且它的忍性比較好 然後能夠承受它的胎頭壓迫並且擴張 就有利於分娩 這個是卵產道 就我們講的第二個要素 產道的要素 第三個就是胎兒 胎兒大家都知道了 它影響分娩 影響分娩包括哪幾部分呢 一個大小 越大的胎兒肯定越難的通過產道 越小的越容易 那麼還有一個相同大小的胎兒 它的胎位的不同 它也有影響它的分娩 我們說正常的胎位 最多見的胎位是什麼 頭纖路當中的枕纖路 那麼若是臀纖路 肯定它就是一個難產 橫纖路是不可能免除的 所以說它和胎位有一定的關係 那麼接下來我們還要看一下 就是說胎兒的胎位 我們的判斷 我們是要依靠一些骨的標誌 就胎頭的一些骨標誌 那麼我們就要了解一下 就在胎頭上面有一個前性和後性 這個應該你們都學過了 前性是呈菱形 而後性呈三角形 那麼後性和哪一個骨頭 它非常靠近了整骨 所以說 所以說我們如果說摸到了 它的後性的位置 我們就可以判斷 它的整骨在哪個位置 然後進一步的判斷 它的胎方位 來瞭解它胎兒的位置 是不是有利於分娩 這個就是就胎兒的一個大小 那麼我們稍微看一下 就是胎兒的它的一個徑線 胎頭的一個徑線 那麼胎頭的徑線有這樣幾個 一個是雙筆徑 就是兩個頂骨濃凸之間的距離 它的長度是9.3公分 這個大家瞭解一下就可以了 另外還有一個徑線叫做整額徑 就是整筆根一直到整骨濃凸之間的距離 它的那個長度是11.3公分 就比較長了 那麼還有幾條徑線 一個是整下前性徑 它的整下前性徑是前性的中央 一直到整骨濃凸下方的一個距離 它的長度是9.5公分 那麼還有一個整顆徑 整顆徑是顆骨的下方中央 一直到後性頂部的距離 它的長度是13.5公分 也就是說它的頭的不同的什麼區區的位置 它會影響到它的長短 那麼它如果說是以整顆徑來通過纏道 肯定就是以最大徑線來通過纏道 那麼如果說它是以整下前性徑來通過纏道 相對來說它的徑線就比較小了 就容易免除 這個就給大家介紹到這 那麼後面我們再講分免急轉的時候 就會講到 那麼胎位一般我們是摸始狀縫前性後性 來確定它的一個胎位 另外影響分免的還有一個胎兒的因素 就是胎兒畸形 如果說它是一個五斤大小的胎兒 應該說不算很大了 但是如果它有腦畸水的這種畸形 它頭部特別大 那麼它的免除肯定也是困難的 所以說胎兒的畸形也是影響分免的一個因素之一 最後一個因素影響分免的就是精神心理因素 就是說比如說有些產婦 她在分免過程當中 她非常的一個焦慮 一個恐懼 一個擔心 它都會影響到她體內的一個神經內分泌系統 然後神經內分泌系統 最後它會影響到她的一個縮公數 催產數的一個分泌 最後導致她的子宮收縮的一個乏力 最後影響到分免 所以說精神心理因素 它也是一個影響分免的一個原因之一了 那麼接下來的內容 要給大家介紹一下分免機制 那麼什麼叫做分免機制呢 它是指的胎兒通過產到免除的時候 它為了適應我們說產到的骨盆的每一個平面 它的一個狹窄 一個形狀 然後它會有一個什麼 有一系列的一個轉動的動作 它最後轉動的目的 就是以它最小的進限來通過產到免除的這樣一個過程 我們叫做分免機制 也叫分免機轉 那麼這個過程就相對來說 是相對比較複雜的一個過程 那麼接下來就給大家介紹一下這個過程 那麼首先第一個動作就是銜接 那我們說什麼叫做銜接 它是指胎兒的雙頂徑進入到了骨盆入口平面 就剛才我們介紹的平面 雙頂徑已經進入到骨盆入口平面了 那麼這個銜接的時候 以左枕前衛為例 胎兒是以半俯屈的狀態 以枕額徑銜接在骨盆的入口平面的右斜徑上面 它是以這個姿勢來銜接的 那麼枕額徑剛才我給大家提到了 枕額徑它是一個相對比較大的一個進限 所以說它後面它會發生一系列的胎頭的一個運動 來以最小進限來通過骨盆 就後面我們要講的一系列動作了 第二個動作是什麼呢 第二個動作就是下降 它在分娩的過程當中它要下降 那麼下降是指胎頭沿著骨盆軸的一個下降 但是下降它不是說就是一個動作銜接以後就下降了 不是這樣 下降它是貫穿在整個分娩的過程當中的 就我們在講後面的動作的時候 它仍然是在下降的過程當中 這個是第二個 第三個動作是俯屈 我們前面講它銜接的時候 它是以什麼進限來銜接的 你胎頭的枕額徑然後銜接在骨盆入口平面的右斜徑上面 半俯屈狀態 那麼它的這個俯屈就是使它銜接的時候的枕額徑 變成比較小的短的一個進限 叫做枕下前進徑 就前面我們介紹的枕下前進徑 它的平均值是多大呢 主葉胎兒的9.5公分就比較短了 前面的枕額徑要11.5公分 那麼它變為這個枕下前進徑就只有9.5公分 那麼它就發生一個俯屈 它這個時候為什麼俯屈呢 就是因為它在下降的過程當中碰到了鋼體肌 碰到了盆底的阻值 然後它就會藉著它的阻力然後發生俯屈 這個就是胎頭俯屈的一張圖片 開始是銜接時候的半俯屈狀態 然後進一步的就受到鋼體肌的阻力以後就俯屈了 俯屈的時候它的胎頭徑線就以小徑線來經過鏟道了 這個時候其實它就是進入到了中骨盆平面 因為中骨盆平面是比較狹窄的一個平面 然後接下來就是一個內旋轉 那麼進入中骨盆平面以後 我們前面介紹的中骨盆平面呢 它是前後徑稍大而橫徑稍窄的一個橢圓形 那麼它為了進一步適應中骨盆平面 所以說它要發生一個內旋轉向內的一個旋轉 然後使它的始狀縫胎兒的始狀縫和它的中骨盆平面的前後徑相一致 相一致相平行 所以說它就發生一個內旋轉 旋轉45度的這樣一個動作 這個是內旋轉第四個動作 第五個動作就是仰身 那麼仰身的時候呢 其實它這個時候胎頭已經到達了陰道的外口了 然後盆底的肌肉進一步的收縮 然後我們說剛才已經完成了一個內旋轉了 它的胎頭其實是在什麼 整骨是在什麼地方呢 在恥骨黏合的下方 它到達恥骨黏合下方以後 它的整骨就會藉著恥骨黏合下方 以那個地方為支點 然後最後它就逐漸的仰身出來 就最後逐漸的勉出來 所以說胎頭的這個勉出 它實際上是頭部先是整部的勉出 然後是後性 然後前性 然後額部 面部 最後下刻 整個頭部的勉出 它是這樣子勉出出來的 這個是仰身的這樣一個動作 仰身完了以後 就是一個什麼呢 腹位和外旋轉 那麼腹位和外旋轉的時候 其實胎頭已經勉出出來了 勉出出來以後 但是這個地方我們說 它其實在裡面它發生的是一個內旋轉 所以說它為了恢復它的一個位置 它有一個腹位 先腹位向左旋轉45度 那麼進一步 在它勉出的過程當中 它的那個叫什麼胎間 它也是在下降的 所以說胎間它是一個 雙肩徑是進入到中骨盆平面的前後徑的 為了保持它的整部和胎間的一個垂直關係 所以說它要進一步的外旋轉 要轉成這個樣子 最後它的肩部就到達十五年合的下方 最後就前肩勉出 後肩勉出 就我們後面講述的最後的一個動作 就胎兒勉出 它完成了外旋轉以後 它的前肩勉出 後肩也勉出 那麼最後就是整個一個分面肌轉的一個過程的完成 那麼分面肌轉它包含了這七個動作 第一個銜接 第二個下降 第三個腹區 第四個內旋轉 第五個仰身 第六個腹位和外旋轉 最後就是胎兒的全部的勉出 那麼接下來給大家放一小段視頻 大家看一下一個連續的胎兒肌轉分面肌轉的一個過程 胎兒先入骨通過產道時發生的一系列被動性旋轉 稱作分面肌轉 這些旋轉是適應骨盆各個平面不同形態的 下面以常見的枕左前胃分面肌轉為例 用圖解加以說明 胎頭收緊進入骨盆入口平面 稱為銜接 這時胎頭最低點可以接近或者達到坐骨肌連線水平 胎頭沿骨盆軸前進的動作稱為下降 它貫穿分面全過程 但呈間斷性 即公縮時下降 間歇時胎頭回縮 胎頭下降到骨盆底時 先入的枕部遇到阻力 原來半腹區的胎頭因槓桿作用而進一步腹區 以最小肌適應產道 使銜接時的枕額肌 變為枕下前性肌 接著胎頭為適應骨盆的縱軸而旋轉 使視狀縫與中骨盆及骨盆出口的前後徑一致 稱為內旋轉 枕座前衛時 枕骨逆時針方向旋轉45度 達恥骨弓下方 胎頭下降到陰道外口時 枕骨下部以恥骨弓為支點 胎頭逐漸養生 使胎頭頂額鼻口和相繼面出 當胎頭面出後 枕部向左轉45度 稱為腹圍 枕部在外繼續向左轉45度 稱為外旋轉 使胎兒雙肩徑轉成與骨盆出口前後徑相一致的方向 前肩繼內旋轉後 在恥骨弓下首先面出 胎體取側彎動作 後肩隨即從會陰前緣面出 出產復工 這個就是一個分娩肌轉的一個全過程 一個全過程 那麼接下來還要給大家介紹一個 先兆寧產以及寧產的一個診斷 一個診斷 那麼什麼叫做先兆寧產呢 就是它出現了甲寧產 甲寧產就是說有有公縮 但它這個公縮不是那種絕密性的公縮 就是偶發的公縮 那麼休息一段時間或者用藥以後 它就消失了 這叫做甲寧產 還有呢就胎兒有下降感 就是說它入盆呢有下降感 另外一個呢漸紅 這三個真相都是甲寧產 都是那個先兆寧產的一個真相 另外還有呢就是寧產的一個診斷 就在什麼時候我們可以呢診斷它是寧產呢 標誌它進入寧產 那麼寧產開始的標誌呢 首先就是有規律的 並且逐漸加強的公縮 並且呢這種公縮是持續30秒以上 間歇了5到6分鐘 那麼同時伴隨著子宮收縮的同時 有宮頸管的一個什麼呢 消失就暫停 還有呢宮口的擴張和胎仙路的一個下降 這個那就標誌著寧產的開始 寧產的開始 這個就是先兆寧產和寧產的一個診斷 最後呢就給大家介紹一下產成 因為學識的關係 正常分娩的這個章節呢按正常的講述 如果說要完全的給大家介紹 需要三個學識的時間 但是那個你們的總的學識呢就比較少了 所以說只安排了一個學識來講那個正常分娩 所以說呢最後我只能給大家介紹一下 就產成的一個劃分 那麼具體每一個產成它的寧產表現 還有我們怎麼來進行處理呢 就是後你們只要有興趣的話呢 只要下去自學了 那麼總產成呢是指的是 寧產開始一直到胎兒胎盤的免除 我們叫做總產成 那麼總產成呢又劃分為三個階段 就第一產成第二產成和第三產成 第一產成呢又稱為宮頸擴張期 它這個產成呢最主要就是宮頸的一個 頸管的一個消失和宮口的一個擴張 那麼它從開始出現間歇的宮縮 一直到宮口開全 就開始正發性宮縮一直到宮口開全 第二產成呢就又稱為胎免除期 它是宮口開全一直到胎免除 第三產成呢又稱為胎盤免除期 它是指胎免除以後一直到胎盤免除 那麼在整個產成呢歷史呢每一個人不一樣 就看它的產成的進展的情況 那麼初產婦比如像第一產成 一般是需要11到12個小時 精產婦呢6到8個小時 然後第二產成呢一般是需要1到2個小時 而第三產成呢一般是在15分鐘到20分鐘之間就完成了 就很短的時間了 那麼這個就是產成的一個劃分 最後呢就給大家介紹一點點就是中醫對分娩以及產乳的認識 首先一個呢就是預產期的一個計算 那麼預產期的計算呢 我們說那個一般是以末次月經的第一天為基準來進行一個計算 那麼它的月份呢是加9或者是減3 日期呢是加7來進行一個計算的 這個是一個計算的公式 一定記住是末次月經的第一天為基準來進行一個計算 這是一個內容 另外呢就是一個寧產的先兆 那麼寧產先兆其實和我們前面講的是一樣的 也就是說是假寧產的一些證照 那麼只是注意一下 中醫有一個弄胎的這樣一個說法 中醫古記上有一個弄胎的一個記載 那麼它是指呢月數已足 就是已經足月了 出現了腹痛 但是腹痛呢或做或止 就它不是什麼振發性的公說了 那麼腰不痛就沒有出現腰痛的這種感覺 那麼它是一個什麼假證說 就相當於我們前面講的假證說假寧產 那麼這個呢就大家要熟悉一下這個名詞 以後看到古記呢知道它是什麼意思 另外還有一個呢就是正產現象 其實我們中醫的對於正產現象的描述呢 其實和我們前面講的寧產是差不多的 只是給大家介紹一下就是新的一些內容 比如像腱紅我們前面說過 它就是陰道有血性分泌物的流出來 這個是寧產的一個徵兆了 那麼還有呢就出現離經脈 什麼叫離經脈呢 就是產婦的中趾本節呢 有脈搏的跳動 這個也標誌著呢 就是說這個產婦已經進入到了寧產狀態 然後第三個呢就是腰腹部出現陣痛 逐漸的加重 然後呢小腹重罪 第四個呢就是子門漸開 還有呢就是包衣破 漿水出 最後胎兒免出 還有呢就胎液免出 就胎盤也免出 這部分的內容呢 是在你們的生殖生理的那個章節的 那個分娩的那一節 就寧產的那個徵兆的那一節 最後呢給大家講一下 就寧產的調婦 那麼中醫認為呢 寧產呢 我們是遵從達森篇的 遂忍痛然後慢臨盆 六知真覺 就中醫我們是這樣來進行一個寧產的調婦 其實和我們現代的認識呢 也是一樣的 那麼這節課呢就講到這了 我們就下課了哈