《中西醫臨床婦科學》全9講·完整版 P4 - 04

這一次課我們準備給大家介紹的是妊娠診斷 這個章節可能大家在你們的教材上沒有找到 那麼這個內容是加入到教材當中去的 因爲這個內容應該說在中醫的婦產科的臨牀上 應該是一個比較重要的一部分內容 請上課的時候保持一下安靜 我們開始上課了 我就說今天我們要首先給大家介紹 是接着上一次課的內容 就是妊娠生理給大家介紹 然後我們今天給大家介紹的是妊娠診斷 那麼大家在教材上可能沒有找到這一節的內容 那麼但是在臨牀上面 中醫的婦科學和我們西醫的婦產科學 妊娠診斷都是一個臨牀上必不可少的一部分內容 所以說把這部分內容補充進入給大家的一個介紹 那麼大家在邊聽的時候就邊記一下筆記 因爲這部分內容可能你們沒有找到的 如果說在課堂上沒有記下的內容 下課以後可以補充 那麼首先給大家介紹一下妊娠的分期 那麼前一次課給大家講妊娠生理的時候 曾經給大家介紹過整個妊娠的 它的一個時間大概是38周的時間 那麼在整個妊娠的過程當中 我們有一個階段的劃分 分爲早期、中期和晚期 早期妊娠一般是小於等於12周以內的 我們叫做早期妊娠 那麼中期妊娠是從第13周開始 一直到小於27周 一直到27周也就是小於28周以前的 都屬於中期妊娠 那麼晚期妊娠就是超過了28周以後的妊娠 就屬於晚期妊娠 那麼這個妊娠診斷的章節的內容 實際上包括了三部分 第一個部分就是早期妊娠的診斷 那麼第二節它是中晚期妊娠的診斷 還有第三節的內容就是上面講的 要給大家介紹一下 胎產式、胎線路和胎方位 那麼因爲學識的關係 我們把第二節的內容 就沒有着重的給大家介紹 它是中晚期妊娠的診斷 臨牀上早期妊娠的診斷相對是比較重要的 那麼中晚期妊娠的診斷 因爲它的體徵症狀都比較明顯 一般來說診斷比較容易 相對比較容易 所以說就後面我們在講述的過程當中 稍微給大家就是說是介紹 簡單的介紹一下就可以了 着重的是介紹早期妊娠的診斷 那麼我們接下來看一下 就早期妊娠我們怎麼來下這個診斷 在臨牀上 首先第一個就是一個非常重要的一個病史 就是停經了 就本身她有正常的月經週期的這種女性 她只要是有過性生活史 不管她有沒有采取避孕措施 只要她月經推遲奶巢了 我們都要考慮到有可能就是妊娠了 所以說我們說月經過期沒有奶巢 它是妊娠最早的也是最重要的一個信息 我們可以把它當成病史 也可以把它當成了一個症狀 但是要注意一下 它不是妊娠的一個特有症狀 這怎麼來理解 就是說一旦停經了 有可能是妊娠了 但是不是所有的停經都是妊娠 也有可能是比如像其他的一些情況 一些生理性停經的情況 比如像哺乳期絕經以前或者是出巢以後 或者它就是一個病態 就月經推遲奶巢了 月經後期或者就是必經 有這種病理的情況的存在 所以說停經我們一定要引起我們的一個重視 想到考慮到她有可能是妊娠 但她不是絕對就是妊娠 這個是第一個 第二個就是她的一些症狀 臨牀表現 包括症狀和體徵 那麼症狀首先比較突出的 比較特殊的就是早孕反應 早孕反應是什麼意思呢 它是在妊娠的早期 然後它出現了一系列的一些症狀 比如像擇食 噁心 嘔吐 還有咽屎 就是說特別喜歡吃某一樣東西 或者是不愛吃東西 胃口不好 或者有一些倦怠 乏力 嗜睡 人覺得沒有力氣 老是想睡覺 這一系列症狀我們把它稱爲早孕反應 那麼一旦停經又出現了這些症狀 我們就要考慮 很有可能她就是妊娠 這是症狀當中的第一個 那麼早孕反應一般是在妊娠的六週開始出現 然後到妊娠的十二週左右就自行消失了 那麼它其實是爲什麼叫早孕反應 就是早期妊娠的這個階段 所出現的一個特有的一系列症狀 所以我們把它統稱爲早孕反應 那麼第二個就是尿頻 尿頻就是說 它也是一個早期妊娠所出現的一個特有特殊的症狀 但是它不是所有的孕婦都會出現 就是說有一部分孕婦 它會出現尿頻的症狀 那麼它最主要是因爲妊娠了以後 子宮要增大 增大的子宮壓迫膀胱 壓迫膀胱而導致的一個症狀 那麼這個我們就要複習一下 我們前面學過的女性生殖系統的解剖 我們前面學過女性生殖系統的解剖的 女性的內生殖器官 她的寧靜器官 我們說子宮的前面應該是什麼 膀胱 然後後面是直腸 那麼如果說她是一個前衛子宮 然後她的妊娠了以後 她的子宮 她會增大 前衛的這種子宮 對她的前方的這個膀胱 會有一個壓迫 然後出現一個尿頻的症狀 這是她症狀當中的第二個 那麼第二部分 就是她的體徵 臨牀表現的第二部分 她會出現一些身體上面的一些變化 第一個就是乳房的變化 那麼乳房 她會出現逐漸的增大 那麼那個 這個婦女 就是說如果說她已經認識了的婦女 她就會表現出乳房髒痛 她有髒痛的一個感覺 那麼還有 就是乳頭和乳運的顏色 就着色加深 這個最主要是和什麼 和體內的雌激素水平 升高有關係 還有就是她的那個 粗黑素細胞的一個 比較高水平有關係 導致了她的一個色素的沉着 那麼由於 還有呢 她有一個表現 就在乳房上面 有一個比較特殊的表現 她在着色顏色 就是着色加深的乳頭和乳運的上面 特別在乳運上面 她會出現 出現一種脾脂腺的一個增生 那麼會形成一些 深褐色的結節 這種結節呢 我們在臨牀上 把它叫做蒙氏結節 蒙氏結節 那麼這個圖片呢 就是一個 就是乳房和乳運的一個改變 還有就是乳運上面 出現一些蒙氏結節的一個圖片 這個就是乳房的一個改變 那麼變化最大的呢 其實是子宮 就是生殖系統的子宮 那我們說 妊娠以後子宮的變化 四個字我們來總結 就是增大變軟 那麼妊娠以後呢 伴隨着受精卵的一個着牀 那麼子宮呢 就要逐漸的增大 剛開始的時候 着牀的時候 她只是她着牀部位的子宮 明顯的有一個突出 然後隨之呢 子宮就會變成 比較飽滿成球形 沒有懷孕的時候的子宮呢 她是倒置的離形 妊娠了以後呢 她逐漸的變得飽滿了成球形 那麼妊娠 隨着妊娠月份的一個 推那個就是 推進 然後呢 她的子宮要進一步的增大 大概在妊娠的12周以後 子宮呢 就要超出盆腔 進入到腹腔了 進入到腹腔 那麼她的變軟呢 她還有一個特別的一個真相 就是說在妊娠的 第六週到第七週 就整個子宮都變軟 但是呢 她的子宮瑕部變軟的 這種真相更爲明顯 那麼如果說我們 臨牀上做一個雙合診 就會感覺到 我們可以悶及到 變軟的宮體 也可以悶及到宮頸 但是感覺呢 子宮頸和子宮體呢 它之間好像是不連接的 好像子宮瑕部呢 悶及不到這種感覺 那麼就感覺這種真相呢 我們把它統稱爲黑夾針 這種真相呢 也是早期妊娠的一個真相 它一般出現在 妊娠的第六週到第七週之間 這個就是她的一個變軟的 這樣一個特點 那麼還有一個 陰道壁和宮頸 陰道壁和宮頸在妊娠以後 由於激素的一個刺激呢 它會呈現一個衝血的狀態 那麼衝血比較明顯以後呢 就是呈現一個指南色 這個就是生殖器官的一個變化 那麼在臨牀上呢 我們除了採集我們前面所講述的 病史還有症狀還有體徵之外 其實最重要的 我們還要結合一些實驗室的檢查 來對一個早期妊娠下一個診斷 那麼現在在臨牀上 實驗室檢查 我們用的比較多的 一個早期妊娠的診斷的 是什麼呢 第一個我們首選的還是一個妊娠實驗 妊娠實驗呢 包含了一個尿的妊娠實驗 還有呢就是血的妊娠實驗 那麼尿妊娠實驗呢 它比較方便 沒有什麼要求 就隨時都可以進行一個檢查 但它呢只能定性而不能定量 那麼血的那個妊娠實驗呢 它就既可以定性 它還可以很精確的 來了解它的一個量的一個變化 所以說呢 只要它的尿的妊娠實驗是一個陽性 然後血的HCG呢 又高於正常的 我們就可以在臨牀上呢 診斷它是一個妊娠 但是呢妊娠實驗 它呈現一個陽性呢 就我們只能診斷妊娠 但不能定位 那麼這個妊娠實驗 其實我們剛纔講了 我們是檢測尿和血當中的什麼激素 就前一次跟我們在講妊娠生理的時候 我曾經給大家介紹過 絨毛膜畜性血激素 是檢測的是HCG 但是呢 它不能夠定位 那我們如果說要了解它的妊娠 它到底是在 位置是在宮內的 還是在宮外的呢 我們只能呢 依靠B超 所以說B超呢 也是現在我們早期妊娠診斷的 一個非常重要的一個 輔助的一個檢查 那麼它也是一個 比較快速的 而且比較準確的一個方法 那麼在妊娠五週左右 我們就可以在宮內呢 探擊到妊娠環 妊娠八週左右呢 我們就直接可以在B超下面呢 就看到有原始胎心的搏動 或者是胚芽 這個就是 我們常用的一個檢測的方法 那麼這個圖片呢 它是一個什麼呢 它是一個就是B超的幾張圖片 那麼這張圖片 大家看一下 這張圖片呢 它是一個 這個是一個子宮的一個切片 子宮的切片 在宮腔裏面 我們可以明顯的看到 有一個圓形的 我們把這種呢 叫做妊娠環 也叫做蘊囊 也叫蘊囊 那麼它大概呢 相當於五週左右 五週左右 那麼這個也是一樣的 也是一樣的 也是一個相當於五週左右的 一個囊胚 那麼下面這個呢 就要稍微大一點 就是九周左右 我們已經可以在這個囊胚當中呢 看到有胚芽 有胚芽的一個反射 那麼如果說它是動態的話呢 我們還可以看到什麼 原始胎心的搏動 那麼這張呢 就更明顯了 大家看一下 這個是十二週 它已經形成了一個胎兒了 就我們基本上可以看到呢 它有一個胎兒的一個形狀呢 一個雛形呢 這個就是一個B超檢查 也是在臨牀上呢 我們用的比較多的 診斷早期妊娠的一個檢查的方法 當然還可以依靠一些其他的檢查 比如像超聲多普勒 那麼超聲多普勒呢 一般在妊娠的七到八週 我們就可以藉助超聲多普勒呢 聽到有節律的 單一的 高調的這種胎心音 胎心音的一個搏動 就很明顯的胎心音 那麼這個時候 由於它是早期妊娠 它的胎心音呢 非常快 快速的 大概呢 每分鐘150次到160次之間 那麼如果說是我們超聲多普勒 已經聽到胎心音了 就可以幫助呢 確診早孕了 那麼還有一種方法呢 也是在凝創上 我們用的比較多的 那麼就是基礎體溫的測定 這種呢 特別是用在一些月經不調 或者是不孕症的一些婦女的 那個 她的那個 整治的過程當中 本身它是什麼呢 它本身是在看病的過程當中 我們就叫它測基礎體溫的 然後呢 基礎體溫我們發現 它出現了一些 比較特殊的變化 我們就要考慮 所以它是一個早期認證的 那麼這個 講到這個基礎體溫的測定的時候 我們就要複習一下 我們前面的學習的內容 生殖生理的內容 那麼前面呢 給大家曾經介紹過 持肌素和孕肌素的生理作用 那麼爲什麼基礎體溫 可以幫助我們確診早孕呢 就是由於孕肌素 有一種生理作用比較特殊 它可以作用在人體的 它的那個體溫調 下丘腦的體溫調節中樞上面 然後使它的基礎體溫 上調0.3到0.5攝氏度 它有這樣一個特性 所以說呢 我們對於一個理性 如果說我們叫它測量基礎體溫 那麼正常的情況下 我們說一個暖槽的一個正常的週期 如果說它測量基礎體溫的話 它應該是一個雙向性 那麼在暖拋漆還記得不 這個是暖拋漆排暖值前 暖拋漆它應該是一個低下 那麼在排暖以後 由於它的暖槽分泌 分泌什麼基數爲主了 分泌孕肌素爲主 它形成黃體了對吧 然後呢分泌孕肌素爲主 它就使它的基礎體溫呢 上調0.3到0.5攝氏度 那麼上調以後呢 如果說它這個週期 排出來的卵子沒有受精的話 它一般黃體的壽命 只能夠維持多少天呢 14天就12天到16天 平均是14天 它就要萎縮掉 那麼它這個一旦萎縮 它的基礎體溫呢就要下降 然後月經就來潮 但是如果說它這個週期 排出來的卵子受精了的話 那麼它這個黃體的壽命 它要延續下去 它要就是說一旦受精以後 它就會轉變爲認成黃體 它要繼續地分泌孕肌素 所以說它的基礎體溫呢 它要持續地成高相 那麼這個時間呢 它一般來說 如果說高相的體溫超過了18天 我們就要高度地懷疑 它有可能是認成了 當然我們還是要結合 它的症狀體徵 還有就是實驗室的檢查 也就是說呢 這個方法呢一般來說是在 有就是說是那種 監測基礎體溫的這種婦女呢 我們可以早期的發現 它的認成 那麼這個呢就是 早期認成的 一個診斷 那麼還有呢就是 中晚期認成的診斷 但是中晚期認成的診斷呢 因爲它的體徵和症狀 都是比較明顯的 所以我這部分內容呢 就沒有單獨的給大家把它念出來 那麼只是注意一下 中晚期認成的診斷呢 它一個是有病史 就有早期認成的 早孕反應的一個 早期前期的一些病史 還有一個就它的月經 同樣是停止來潮的 然後伴隨着它的什麼呢 它的腹部逐漸的蓬隆 因爲中晚期認成 我們說中期認成以後 它的子宮呢就要增大 超出盆腔的位置就進入到腹腔 就下腹部蓬隆 子宮是增大的 還有就是中晚期認成以後 有一個很明顯的 一個真相 就是有胎動 一般來說在認成的16周到18周 孕婦呢 可以自覺到胎動 這個也是中晚期認成的 一個很明顯的一個真相 什麼叫胎動呢 胎動是指胎兒在子宮內 衝擊子宮壁的一個活動 我們把它叫做胎動 那麼胎動呢 一般來說每小時呢 它的正常 正常胎動次數呢 是三到五次 這個是要求大家要掌握的 一個是要掌握它感覺胎動的時間 一個是它的正常胎動的次數 另外一個呢 我們一般來說 在認成的五個月開始 我們就可以直接的從 那個腹壁 就孕婦的腹壁呢 聽到胎心音 這個也可以幫助我們呢 診斷認成中晚期的認成 那麼胎心音的次數呢 正常次數呢 120次到160次 每分鐘 這個也是要求大家要掌握的一個知識點 那麼胎心音呢 它是一個單一的高調的 一個鐘擺音 它和我們的成人心音是不一樣的 比較快 那麼大家呢 我這個地方有一小段胎心音的 它的聲音 但是有點雜音 就看大家能不能聽得到 稍微聽一下 這個呢 就是胎心音的 它的節律 它是一個鐘擺音 沒有第一心音和第二心音的區別 這個就是說 中晚期認成的一個 我們的一個 診斷的一個依據之一 這個是就這一部分 給大家介紹的一個內容 那麼接下來呢 還要給大家介紹 這個是有關於下一個內容 我們正常分娩要給大家提前的 介紹的幾個定義 首先呢 就是胎產式 胎線路和胎方位 那麼我們首先看一下 胎姿勢 什麼叫做胎姿勢呢 就是胎兒在子宮裏面的姿勢 這個是一個胎兒 一個胎兒在子宮裏面 然後呢 它保持一個什麼樣的姿勢呢 它就是這樣的 它的頭部呢 是輕微的俯曲的 然後四肢呢 是捲曲的 抱在它的胸腹地之前的 然後呢 它的全身是保持着一個 橢圓體的這樣一個形狀 這個是爲了 適應什麼呢 適應它的肱腔的一個 比較狹窄的一個體積 爲了適應它的這個體積 然後呢來保持這種姿勢 這種呢就叫做胎姿勢 胎姿勢 那麼接下來給大家介紹呢 就是胎產式 什麼叫做胎產式 就是胎體種族和母體種族 之間的關係 我們叫做胎產式 那麼在胎產式當中呢 有三種情況 一個是縱產式 一個橫產式 還有就是斜產式 那麼在這個圖上嘛 大家都可以看到 縱產式呢一般是 頭線路和什麼臀線路 我們說這個呢 這個是什麼呢 是一個這樣子 它是一個臀線路 就是臀部在下面 頭腸上 這個是那個臀線路 然後這樣子呢 它是一個頭線路 絕大部分孕婦 它都是頭線路爲多 95%以上的孕婦 都是頭線路 頭線路和臀線路呢 它的胎體的種族和母體的種族呢 呈平行關係 就叫做縱產式 那麼還有第二種 第二種呢是肩線路 它就是什麼呢 它的胎體的種族呢 它是和母體種族呈垂直關係 它是屬於肩線路 就後面我們要講的肩線路 它是叫做橫產式 這種產式呢 是不可能精英道分娩的 無法從精英道分娩 這個橫產式 第三種呢是斜產式 斜產式呢 就它是斜着的 它的胎體種族和母體種族呢 是呈一個有角度的 既不垂直也不平行 它有一個角度 形成一個夾角 但是呢斜產式 它一般來說呢 它都要轉變 它都要轉變爲橫產式 或者是縱產式 它只是一個性的 這個是就是說胎產式的一個定義 那麼接下來 還要給大家介紹的 就是第三個胎線路 什麼叫做胎線路 就是指的是最先 胎兒最先進入到 母體骨盆的 部位 就叫做胎線路 那麼大家看一下 這個姿勢叫做什麼線路 最先進入到母體骨盆的 肯定是頭部 就叫做頭線路 那麼如果說它倒過來了 就剛纔我們說的 它就是什麼 臀線路 它的臀部是往下的 所以說呢我們說什麼叫胎線路 就是它最先進入到 母體骨盆的入口的部位 就叫做胎線路 那麼接下來我們看一下 那個圖片 就是說頭線路 它根據胎兒的頭部的 曲曲的狀態 它又分爲幾種情況 第一種情況呢 叫做枕線路 就是胎兒的 它的頭部呢 它的下頜部是曲曲的 頂着它的胸臂的 這種呢是枕線路 也就是說整個 算是一個頭朝下 但是它是整骨 胎兒的整骨最先進入到 它的骨盆入口 所以我們把它叫做枕線路 那麼第二個圖 大家再看一下 它的胎頭呢 它稍微要抬了一點 就沒有這樣曲曲了 稍微抬一點 就是前性線路 胎兒的前性 最先進入母體骨盆的 入口平面 這個叫前性線路 第三幅圖呢 大家再看一下 它的胎頭呢 更加的養生一點 那麼它就是一個額線路 就是它的前額是在最低點 最先進入到母體骨盆的 它的入口平面 那麼第四幅圖 大家再看一下 它直接的就是胎頭 非常的養生 然後就是一個面線路 這個呢 就是根據它胎頭的 曲曲的腹曲的程度 不一樣 它的頭線路里面呢 又有具體的一些分類 這個是第一種情況 頭線路 第二種呢 就大家看一下 就是我們剛纔說的臀線路 那麼臀線路呢 它也是根據它的線路部分的 不一樣的 它有幾種情況 第一種呢 叫做混合臀線路 也就是說 它的臀部和它的雙足呢 是盤曲的 共同的進入到母體 它的骨盆入口平面 都說它的臀部和 它的那個雙腳呢 都是最低點 共同的進入入口平面 所以叫做混合臀線路 第二種情況呢 就是它的兩隻腳呢 它是伸直的 那伸直以後呢 放在它的胸腹部之前的 那麼這種呢 我們叫做單臀線路 等於是它的 首先進入到母體骨盆入口平面的 只有它的臀部 而沒有它的足 它的雙足 這個是一種情況 那麼第三幅圖呢 它其實是聚發 第三幅圖和第四幅圖 是聚發於混合臀線路的 就是它進入到產程以後 有一部分它的一隻腳 或者是兩隻腳呢 就掉下去了 我們把它稱爲 單足線路和雙足線路 那麼在這四種情況當中呢 它都屬於難產 都屬於難產 四種情況 哪一種情況最好呢 第二種情況最好 就最容易經過產道分娩的 那麼其他的兩種情況呢 都比較 就說是容易導致難產的一個發生 不是導致難產 都是難產 就更容易影響產程的進展 這個是臀線路 那麼還有一種呢 就是我們說的橫產式 橫產式呢 它直接的就是一個什麼 肩線路 它的肩胛骨 一側的肩胛骨呢 最先進入到母體骨盆的入口平面 所以說它是肩線路 這個是給大家介紹的 胎線路 另外還有一個概念呢 叫做輔合線路 那麼大家看一下這幅圖 這幅圖呢它其實是一個什麼 是一個頭線路 頭線路但是再仔細看一下 它除了頭之外 它還有一隻什麼 有一隻手抱在頭的旁邊 就是說它的什麼呢 它的最先進入到母體骨盆 入口平面的 除了頭之外還有一隻手 所以我們叫做輔合線路 但實際上輔合線路呢 前面我們已經介紹了 還有一種情況屬於輔合線路 是什麼啊 就我們前面看到的混合臀線路 對吧 混合臀線路這種呢 它也是臀部和它的足 雙足呢 共同的進入到骨盆入口平面 所以說這個呢就是輔合線路 這種呢它也是 就相對來說有時候也會影響到 產生的一個進展 就要引起我們的一個注意了 接下來呢 要給大家介紹 最後一個概念 這個也是相對來說 比較難以理解的一個概念 胎方位 胎方位是指的什麼呢 是指的是胎兒線路部的 指示點 與母體骨盆之間的關係 那麼這個呢 這個時候呢就要給大家看一下 這個骨盆 這個是一個母體的骨盆 然後呢 我們裏面呢有一個 胎兒的頭部的一個模型 那麼胎方位 是什麼意思呢 就是胎兒 它的線路部的指示點 和母體骨盆之間的關係 也就是說胎兒的 究竟它的指示點 線路部的指示點 位於母體骨盆的哪一個位置 那我們首先來看一下 你打一個比方 它是一個什麼 頭線路 而且是一個枕線路 就我們說最常見的一種情況 那麼枕骨 大家知道在哪兒不 肯定都很清楚了 枕骨在胎頭的背部 那麼也就是說 如果它是一個枕線路 它就是以枕骨爲指示點 那麼我們描述 它的胎方位 怎麼來描述呢 就是說胎兒的 它的枕骨和母體骨盆之間的位置 比如打一個比方 我把這個放在這 就是胎頭放在這 大家看一下 它的枕骨應該是位於它的什麼地方 骨盆的 母體骨盆的什麼地方 左邊右邊 看清楚沒有 它的前性在什麼地方 枕骨在什麼地方 這個是枕骨 如果這樣放着 它應該是在母體骨盆的 左邊前面 往前面的 所以說它這種胎方位 叫做左枕前 左枕前 那麼我們再來看一下 如果說它 枕骨在這個位置 它轉動了一下 它的枕骨在 它的母體骨盆的 這樣子放着 叫做什麼 左枕橫 它是橫着的 如果再轉動一圈 這樣子轉過來了 它的枕骨在母體骨盆的後面 但仍然在左邊 就叫做左枕後 左枕後 能不能理解 這個是以枕骨 枕心目它是以枕骨爲指示點 那麼大家看一下 這個就是剛纔我們講的 左枕前 左枕橫和左枕後 三個位置 我們用圖來表示 大家能不能明白 它是胎兒的 線路部的指示點 和母體骨盆之間的關係 那麼整個胎方位 它是由三個部分 所組成的 但是大家不要去背它 後面我打出來的 給大家解釋清楚了 它這三個方面 到底是什麼意思 理解了以後 任何一個組合 馬上能夠很抽象的 就想象出來 到底胎兒是什麼位置 那我們再看一下 這個是一個臀線路 臀線路的指示點 是胎兒的底骨 它的底骨 胎兒的底骨 底骨在母體骨盆當中的位置 那麼大家來看一下 這個是一個骨盆 如果說胎兒它是一個臀線路 它是這樣坐在 那個肱腔裏面的 骨盆當中的 底骨它是在 什麼地方啊 母體骨盆的左前方 所以它應該是什麼位置呢 左底前 如果轉過來這樣子 是什麼 右底前 如果是這樣子呢 右底後 它就這樣來進行一個組合 首先呢我們就要掌握 它的每一個胎線路的 它的指示點是在什麼地方 然後呢再瞭解 它是在它的前後 還是橫 然後左邊還是右邊 來組成它的一個胎方位 這個呢是一個 就是什麼呢 橫鏟式的肩線路 那麼它的最先進入 母體骨盆的呢 是它的肩胛骨 那麼肩線路呢是以肩胛骨爲指示點 那麼它如果說肩胛骨 是在母體骨盆的 左前方 就是肩左前 如果說在右前方呢就是肩右前 那麼接下來再給大家看一下 就這個 這個內容呢其實就是 每一個它的胎方位的 組成部分的三個部分 一個呢 是第一個部分 就是左邊還是右邊 左和右這個大家學過英語呢 很簡單就left和right 第二個部分呢 就是它的胎線路的指示點 它的胎線路的指示點呢 它是以它的骨骼的 英文單詞的 第一個英文字母的 縮寫來表示 那麼整線路是以整骨爲指示點 還有呢就是面線路 以下頜骨爲指示點 那麼它的英文縮寫呢 是M 如果說是一個臀線路 是以底骨爲指示點 它的英文縮寫呢 是S 那麼肩胛骨的那個肩線路呢 它是以肩胛骨爲指示點 它的英文的那個單詞呢 肩胛骨呢 它也是以S打頭的 爲了和底骨相間別呢 它取了兩個字母 SC 那麼第三部分呢 就是它是在它的骨盆的前方 還是橫着的 還是後方 那麼前呢就是A 橫呢就是T 然後後呢就是P 那麼現在我打一個 舉一個例子了 我任意的給大家 這個方位 應該說是看着很複雜的一個胎方位 那麼大家 只要能夠掌握理解了 大家能看 它到底是一個什麼方位呢 右肩後 就是說你不用去背它 你只要是理解了它 任何一個胎方位的英文縮寫 它寫出來了 我們都能夠我們 依靠我們的這個知識 能夠抽象的知道 它到底胎兒在母體當中 是一個什麼位置 這個就是胎方位的一個定義 那麼我們瞭解完了胎方位 這個是所有的胎方位 它的一個組合 它的一個就是說是 所有的情況的一個表 當然不要求大家去掌握 就是說有可能呢以後大家 接觸到產科的時候 我們會在定義上面 或者老師的敘述當中就能夠 就瞭解到這些 瞭解到這些 另外還有一個就是胎心的聽診位置 這是這節課呢 我們最後要給大家介紹的一個內容 就是說胎兒在母體當中 我們怎麼 我們要去聽胎心音 那麼從母體的 那個腹壁 我們找什麼位置聽胎心音 是最準的 它也許呢有些腹壁比較薄的 什麼地方都能聽到 但它有一個最明顯的地方 那麼我們一般是要聽它的胎心 最強的最明顯的部位 那我們怎麼找 一般來說呢就要給大家講一下 它的一個規律 聽胎心音一定是要靠近 胎兒心臟 它肯定是最明顯的一個部位 那麼如果說它是一個 頭線路 那麼靠近胎兒 心臟部的肯定是在 旗下 它的心臟肯定是比較低 如果說是一個臀線路的話 它肯定是在 旗子上 那麼在左邊聽還是右邊聽呢 就要看它的胎背在哪一邊 如果說 我們肯定聽胎心呢是靠近 胎背的這一側 它的骨質的傳導 心臟的跳動的聲音呢 才傳導聲音比較 強一點 那麼如果說你是在它四肢的這邊聽的話 大家想一下 它的傳導是經過氧水傳導的 那麼肯定就要遠得多 要遙遠得多 所以說一般我們是要在它的胎背的一側 要靠近 心臟的這個位置來聽胎心音 所以說如果說 它是一個什麼 打一個比方 它是一個枕座前 這個是一個枕座前衛 我們聽胎心音 它是在它的孕婦的腹臂的 哪一個位置啊 它是在它的脊部的 左下方 左下方來聽胎心音比較明顯 那麼如果說它是個右枕前 就是在右下方 那麼如果說它是一個 底座前 就是在它的 左上方 如果說它是這樣轉過來的 右底前 它就是在右上方 起的右上方 那麼如果說是一個間線路 一般是在起周部 它聽胎心音是比較靠近心臟的 聽胎心音最明顯 所以說這個就是 給大家介紹一下 我們可以根據它的胎方位 然後來找到它的一個 聽胎心音的很明顯的一個位置 那麼這一節課 我們就上到這 休息一下我們接着介紹正常分娩