《中醫內科學》薛博瑜 P4 - 05《中醫內科學》便秘（五）

而半硫磺 現在這個藥物拿不到 實際上是一個治療寒性的便祕非常好的 老年性的寒性的便祕非常好的藥物 就是半硫磺 但是硫磺有一定的毒性 這個玩意兒也沒有了 包括我們講的很多經典的一些玩意兒 比如說我們講的肺臟和喘症裏面 有一個非常著名的方子叫做黑錫丹 我們方繼續過的 但是黑錫丹蕩然無存 找不到了 爲什麼 找不到 沒有利益 商家不做這個事情 沒有效益 他們黑錫丹 效果很好 但是賣不出價格 他現在都不做了 半硫磺也是這樣的 但是半硫磺也是我們使用的時候 這些藥物啊 有一定毒性 有比較俊猛的 希望大家在第一次和兩三年之內 不要單獨使用 在有經驗的醫生指導下使用 慢慢纔來學會這樣的一個使用的方法 這是半硫磺這樣的情況 那麼我給大家簡單的介紹 常用的藥我就不多介紹了 遍地腹痛加子嗣後喉沐香 那麼腹部冷痛 手足波紋的加高粱加小茴香 我們一般看看 我們輸震的便祕就講這麼多 所以呢 我們在我們輸震的便祕裏面 主要的祭祖熱斃 這樣一個類型 然後把氣病呢 好好也看看 知道有什麼情況 這麼一回事 冷病呢 我們一般瞭解 但是前提是 它的代表方 我們大概都要知道 因爲有的時候 這個倒是完全是 爲了考試的角度來出發的 我們有的時候 可能各類考試裏面 會用到考到大概方 這樣的方式 所以我給同學上中醫那科 我是兩個目的 第一個要請大家掌握 中醫那科的常見的知識 來你會在某種程度上 會整病 會看病 會用 第二個要能夠通過各種各種考試 我說我講的很好的嘛 聽着津津有味 然後呢 臨牀也能用一點 考試都是三十來分 這個老師是失敗的 所以我們說含要把 有一些跟考試相關的東西 我們也要給大家提示一下 這是我們講的一個 實證的便祕 下面講一下虛症的便祕 第一個 我們就看教材上面了 第一個氣虛的便祕 氣虛的便祕呢 它是一個肺皮氣虛 實際上老年人多見 或者脊子薄弱的人多見 或者在某種程度上 只可能有一點 現在不太多見的 胃下垂 髒氣下垂這樣的病人 比較多見 肺皮氣虛 氣虛是不能夠推動 而引起的便祕 大便並不幹 或者雖有便祕 但排便困難 用力滷針 則旱出短氣 這裏面有一個 我們專用的名字術語 叫做虛作滷症 或者也叫虛作滷針 就是說他坐在那個地方 用力大便 但是排不出來 這是一種氣虛便祕的 一個典型症狀 有些老年人 他就是說有便祕 大便也不幹 但是他又排不出來 他的腸道滷動功能 相對來說比較簡陋 而這種情況 有的時候還是蠻危險的 因爲在老年人的時候 他容易有心腦血管的疾病 如果虛作滷製 用力針的時候 他可能有的情況之下 就又發現進行心肌梗塞 或者又發腦出血 因爲他這時候 可能是血壓高 或者是有一些 其他的因素存在 所以我們這種情況 還是要解決 那麼如果能夠大便 大便之後 他有一些氣虛的表現 發力 面是黃白 神脾藍眼是蛋胎白 所以我們在針對這樣的 一種肺皮氣虛傳送無力 我們治療的方法 叫做一氣潤腸 用黃脊湯來加解 這個方名還蠻好記的 氣虛 黃脊是補氣的藥物 用黃脊湯來加解治療 在黃脊湯裏面 主要有哪些藥呢 黃脊 麻仁 白蜜 橙脂 鋰氣 它實際上疏肝鋰氣 它實際上是一個 補肺脾肺自氣 然後再加上潤腸通便 再加上鋰氣的藥物 當然在這個基礎上 我們還可以再加些藥 但是黃脊不夠的 我們有的時候 可以加一些什麼藥呢 比如說 我們有的時候 可以加上一些白素 加上一些黨蔘 白素這個藥有報道 用大劑量的白素 還能夠潤腸 還能夠通便 30克 60克以上 大家今後可以試試看 所以這個 在這個方子的基礎上 要加強一些 補脾肺自氣的藥物 然後再適當的 再加上一些什麼呢 再加上一些潤腸和通便 甚至鋰氣的藥物 潤腸通便的藥物 除了麻仁之外 我們還可以用點白子仁 鋰氣的藥物 除了陳皮之外 我用點什麼藥 我用點最好的藥物 我用點杏仁 杏仁既能夠潤肺 又能夠宣肺 宣肺起宣發之後 它可能還有助於什麼 有助於腸腑的通脹 也是取肺與大腸相表裏 這樣的一個意思 也可以來用這樣的一些藥物 所以氣虛的便祕 在我們臨牀上 還是蠻多見的 中老年人的功能性便祕 在出現脾肺氣虛的比較多 看一下加減 乏力旱處的加白蜀黨繩 補充一氣 即拉乏力 排便困難 腹部罪障的 可以用補充一氣丸 這個加減裏面 請大家注意這樣的情況 我們說我們的加減裏面 有兩種類型 第一種類型 叫做隨症加減 氣虛多一點點 補充多一點點 便祕厲害一點 用什麼藥 這個我們一般瞭解 第二種加減 叫做便症加減 所謂的便症加減 這可能也是 我自己想出來的名字 就是說它在這個症裏面 它的病跡 發生了某種程度的變化 出現了新的方法 出現了新的方計 我們要至少在書上畫一個符號 知道原來肺脾氣虛 如果氣虛下陷的時候 還有一個治法 叫做補充一氣湯來治療 那麼氣虛下陷 什麼樣的情況呢 它就是排泄困難 有腹部罪障的感覺 或者說有髒氣的下垂 那麼也是 不足中氣下陷的表現 氣虛低微 藍顏少重的 客家用生脈散來補一肺氣 那麼從這個角度來說呢 氣虛低微 藍顏少動 家用生脈散 也不見得非常的合理 爲什麼呢 因爲生脈散是補一氣陰的方法 實際上我可以再加上吃菌汁湯 那更加合理一點 如果說氣陰不足 氣性的低微 藍顏少動 有一點口乾 或者是生熱的 那麼我用什麼 我用生脈散來補肺一起 來一起養陰 更加合理一點 如果說是肌倦腰痠 可以用大補原肩來補腎氣 也就是說 肺皮氣虛影響到腎了 腰痠爲主的 腰痠很明顯的 因爲我們說腰爲腎之主 那麼我們可以再加上一些補腎氣的藥物 如果是晚發脾悶 是胎膩的 加白扁豆 以仁來健脾 是胎白膩的 是胎 那麼我們可以用去健脾去蝕的方法 來治療 可能是做補腎影響了補氣不通暢 碗藏納掃加草麥芽殺人來合胃消導 那麼這個我們一般瞭解一下 這是第一個類型 肺皮氣虛 第二個類型 血虛的便祕 可能建於這麼幾種情況 第一個 老年人他經血虧血 經血不足 第二個 產後或者產婦 產婦產後 引起的便祕 大部分是血虛 因爲生產之後 他可能 不管怎麼樣的生產 從中醫這個角度來說 都有氣血的虧耗 特別是有血虛 是一個非常非常重要的一個因素 所以產後的便祕 往往是會引起血虛的 比較多 那麼或者說 在某些慢性病的過程當中出現 或者說 這個人有貧血 而兼有便祕的 那麼也會出現血虛的便祕 它的特點是大便乾急 同時扮演一些血虛的表現 血虛不能夠潤直 不能夠滋養全身的表現 面色無華 頭暈目眩 心肌齊轉健忘 口脣是淡 是淡胎白脈息 那麼我們說 要養血潤腸 用潤腸丸來治療 潤腸丸是誰寫的 應該是一個 我想象 應該是一個清代的一家 還是明代的一家 應該是清代的一家 叫沈經 他寫的《沈氏尊身書》裏面的 這本書寫得不錯的 但是也是一個大叢書 我們後面還會介紹到 所以這個潤腸丸又叫做 尊身潤腸丸 骨血爲主 兼有一些通骨的作用 用當歸 勝地 麻仁 桃仁 止咳 這些藥物 那麼當歸有潤腸的作用 它養血的作用也比較強的 所以當歸這個藥物 我們在使用補血的時候 不止便祕 在其他情況 使用當歸來補血 來活血的時候 要問一下它的大便情況 如果大便糖飽 那就不要用 如果大便容易糖 那你就少用一點 因爲我們重要的是 藥後有一些反應的 你要注意到這個藥物的反應 或者個體的差異的反應 然後你來選擇它的用藥 以及它的劑量 麻仁 桃仁 止咳 這些藥物都很熟悉的 我就不多解釋了 如果是面白 玄印比較厲害的 加上玄身 手污 苟積子 養血潤腸 那麼苟積子這個藥物 是能夠養血的 有一些潤腸作用 和手污那就更加熟悉了 它本身就有滋養肝腎滋陰 同時能夠潤腸 手足心熱 午後潮熱的 可以加芝麻糊 黃連來清虛熱 也就是說 如果說血虛 或者是血虛有一些陰傷 血虛肯定有陰傷 陰傷有些內熱 加上一些清虛熱的藥物 如果說陰血已經恢復的 但是大便仍然乾燥 可以用五仁丸來潤腸通便 不止仁拉 酸棗仁拉等等 那麼主要來潤腸通便的 起到一個戰時性的 治標的這樣一個作用 這是我們血虛的便祕 而陰虛的便祕呢 它有兩種情況 第一個 它可能是瘟疫病的過程當中 或者後期而出現的 這樣一種 陰虛 腸燥 經益不足 出現的便祕 第二個 有一些慢性疾病過程當中 或者是脊椎的因素 或者一些老年人 陰虛 血虛 那麼出現的便祕 是表現爲這樣的陰虛病 或者是陰經不足的便祕 它的特點是大便乾燥 真的很乾燥 因爲它真正是經益缺乏 不像前面有的 比如說氣虛的便祕 氣刺的便祕 它經益並不是缺乏 是一種推動武力 而在我們陰經虧虛 陰虛的便祕 它大便乾淨 如羊屎狀 或者像樹慄狀的 像板栗一樣的 如慄狀 它的大便乾燥 經益不足 經益枯 經益虧損 虧耗 同時伴有 形體消瘦 頭暈耳鳴 兩圈紅溼 心煩掃眉 潮熱倒汗 腰氣酸冷 手紅頭爛 脈氣酸 那麼這樣一種情況 我們除了來診斷它是便祕 來知音論造之外 在某種情況之下 我們還要再給它查查 還有什麼病沒有 因爲陰虛內的這樣的一個症 或者說陰虛症 我個人覺得 除了治療上面之外 我們在便病 在便病上面 在明確診斷上面 有的事還是相當重要的 可能便祕這個病 相對來說好一點 後面有些疾病 我還會給大家介紹 可能有一些比較惡性的病 它表現的多一點的 是一種陰虛 或者陰虛內熱 那麼我們要明確診斷 或者說有的時候 除了我們前面講的 陰精不足 見到一些疾病之外 我們說有一些老年人 中老年人或者中年人 他在我們更年期的時候 可能會出現這樣的 一些陰虛內熱的表現 或者某些程度上 某些情況之下 他是以便祕爲主要表現 那麼我們要關注他的情況 因此治療的方法 滋陰通便 代表的方式 用真葉湯來加減 或者用真葉湯來加味 因爲真葉湯 使身體玄身脈動 這三個藥 那麼都是養陰生菌潤腸 作用比較好 但是還不夠 再加上一些當歸 食禍殺生 來潤腸通便 甚至某些情況之下 你仍然可以加一些 麻子仁 白蜜 白子仁來潤腸通便 加強他的潤腸通便 這些潤腸通便的藥物 都是由於養陰生菌 而潤腸通便的 那麼這是我們講的 陰精不足這樣一種類型 我們要注意他的診斷 注意他的用藥上面 再加一些 甚至在某種程度上 即使陰虛便祕 我們仍然可以用一些理氣藥 加上一些行氣藥 比如說止咳 來加強他的理氣作用 能夠使腸統支氣 能夠通順一些 在治療上面 可能還有一些系統作用 在家間裏面 口乾面紅心煩道寒的 加蛇藥 棗藥 玉竹 來助養陰之力 便祕得很厲害的 加火麻仁 不止仁 瓜柔仁 胃陰不足 口乾厲害的 加一味湯 就是說在我們陰虛的時候 前面講的可能是 腸道的陰也不足 那麼如果胃陰也虛 胃陰不足很厲害的 那麼用一味湯 腎陰不足的 胃足的 可以用六味低黃丸 如果說陰窺躁肌 熱腎傷筋的 可以用正業成績湯 也就是說 在我們成績上的基礎上 加上一些大黃啊 或者芒霄啊來通便 那麼這個就加強了通便作用 所以這些加減 我們大家也要看一下 最後一個類型 叫做陽虛寒寧 就是陽虛的便祕 這個絕大部分建於老年人 老年人的功能性便祕 或者老年人的習慣性便祕 現在功能性便祕 現在很多原來講的習慣性便祕 現在一般都講功能性便祕了 那麼這樣一些情況 多數可以建在老年人 大便幹或者不幹 排除困難 小便清腸 面是白 四肢不溫 腹中忍痛 或者藥氣酸冷 吃淡太白 賣成血 賣成紙 也就是說 它的特徵 主徵的特點呢 是大便幹 或者不幹 但是排除困難 兼有的症狀呢 是一些陽氣虛弱 腎陽不足 不能夠溫虛 不能夠推動 它的臨牀表現 治療的方法 溫陽通便 代表方計 祭餐間來加減 祭餐歸期肉叢容 當歸牛期肉叢容 還有一些火麻仁等等 我建議大家 有些方計個案是要備備的 常用的藥物 這是治療陽氣便祕的代表方計 常用的藥物 有肉叢容牛怯 父子火麻仁 那麼這裏面有個什麼藥物呢 有一個肉叢容 肉叢容這樣的一個藥物 現在 這個藥非常好 就叫微肉果 它既是食物意識的藥物 那麼能夠溫中潤腸通便 能夠補氣溫陽 但是可惜這個藥物 現在很難取到 肉叢容主產在內蒙古 至於很多的肉叢容 現在給誰拿取的呢 給有一些廠家拿取的 好像內蒙古有一個廠 專門做一個成藥 叫做玉叢容 玉叢容就是皇帝御駕親征的玉 這個藥然後推廣出來 它說是能夠溫陽 溫補腎陽 或者有一些壯陽的作用 或者有一些溫補作用很大 潤腸通便的作用放在旁邊了 把肉叢容收了很多 我們現在要用 醫院裏經常去獲 這是很遺憾的 因爲這個像一種溫陽 又能夠潤腸通便的藥物 有這樣兼職作用的藥物 不是很多 除非你用幾個藥物來代替它 所以肉叢容就是這樣的一個藥 那麼含有腹脂 火麻仁 當歸 生麻 止血來生情降足 止咳寬腸理氣 在加減裏面 如果含臨七次活動 比較明顯加肉桂木香 胃氣不合 惡性嘔吐 加半夏殺人 這個我們一般瞭解 因此在我們的須臂症裏面 請大家記住氣虛和血虛 這兩個大的症情 陰虛和陽虛的便祕 我們一般瞭解一下 但是它的代表方要記住 尤其是肌穿肩代表 這個代表方 我們一定要記住 記住它什麼呢 記住它用在便積裏面的須臂 陽虛便積裏面 用在什麼地方 我們就可以了 然後預防調糊 我們自己看一下 我們就一般瞭解一下 不要吃透過辛辣之波的東西 常常吃一些蔬菜瓜果 保持心情愉快 這個大家都熟悉的 積雨 我們一般看 所謂的在裏面的積雨 是給大家呼吸的 給大家看看的 便祕什麼樣的病 它的病因病跡大概是什麼樣 有哪些 有哪些類型 我們怎麼來治療 我們也不多介紹了 在臨症要點裏面 我們說臨症要點 這個教材上寫的呢 比較多 我們一般的瞭解一下就行了 第一個通下法的使用 通下法我們教材上講到了 通下法 臨牀便祕分須時 往往須中加時 須中有時 須時間加 通下的方法 有寒下潤下溫下等等 這個實際上我們前面都講過了 我們說 不能濫用下法 這裏頭要特別注意一下的 特別關注一下子的 不能濫用下法 因爲我們有的時候 它便祕的形成 可能有氣刺 可能有氣息陰陽的虧虛 你不能看到便祕 就用通下的方法 不管是潤下溫下還是須下 都不能隨便使用 因爲這些所謂的通下溫下 通下溫下的方法裏面 它都會包含有一些 通輔 卸下的藥物在裏面 《童方紀》裏面也是這樣的情況 所以我們還是要辯證 根據它的病情 如果真的是 熱躁熱內積的 熱積未成的 那麼我們要輕而卸下通輔 如果僅有氣刺 或者是由氣蓄爲主的 我們要在行氣 早刺 補氣的基礎上 或者在滋養音學的基礎上 然後用一些溫下的藥物 不能說來了一個大便不通的藥 大便不通 我們就要濫用下法 這是不好的 第二個我們說 要配合一些外置法 外置法我們在《山寒論》裏面 也學到過了 《山寒論》裏面有什麼 有密間導 我們可能還沒學到這個章節 《山寒論》裏面的外置法 有密間導和什麼呢 還有諸膽之導 就是用蜂蜜間的外置 就是塞在肛門裏面來治療 來弄腸通便 那麼也有用豬膽子 然後灌到肛門裏面來通 來導致 當然現在西醫裏面 還有一些博導片 或者有一些開塞錄了等等 必要的時候我們也可以使用 必要的時候用外置法 也可以治標 也可以緩緩記 那麼第三個呢 就是說時令熱病引起的便祕 不要先養胃脊再行通便 也就是說 有的外感翁了病的過程當中 它出現了便祕 不要完全用通的方法 因爲這個可能有胃脊不通 有陰虛這樣的情況 我們先養養胃脊再來通便 那麼注意飲食習慣 然後教材上我們還講到了 功能性便祕的病因分析 那麼有七須七次 有習慣性便祕等等 其原因主要是由 不良的飲食習慣引起的 我們要內科手術 治療手術 內科治療效果不佳的 可以用手術來治療 那麼還提到老年性便祕 可能有寒有熱 還有一些產後便祕的治療的方法 那麼這個呢 我們一般瞭解一下 我們要知道 在我們便祕的治療當中 不要濫用下法 也可以配合一些外置的方法 那麼這就是我們便祕 所要講的一些內容 好了便祕我們就講這麼多