《脈診進階》陳餘糧 P4 - 2.04解讀脈象的組成元素（下）

然後我們再看氣血水識談遍讀 那麼氣血水識談遍讀 我們對於中醫的研究 這個實際上是在製法裏邊 這個和脈法的關係不大 就是我們要知道找病根 那麼氣血水識談遍讀 這是人身上的一些正常的東西的病理產物 你比如說氣和血它本來是正常的 那麼它就可以形成病理產物 氣有餘便是火 氣不足便是什麼 便是寒 對吧 氣有餘便是火 氣不足便是寒 那麼我們臨牀常見到的氣不足便是寒的 氣不足便是寒的 那麼氣不足便是寒的 那麼有很多人一看這人又涼又什麼的 給用了很多溫陽的藥 溫完了以後 不管用 那麼爲什麼 就是溫陽要注意補氣 補氣要注意補血 那麼尤其是像這些怕冷的人 怕冷的不光是氣的問題 那麼可以是血 剛纔咱們講了 盈在胃 是吧 盈胃之間是盈在着胃氣 藏精而起疾 是吧 那麼這個時候你要注意 它有可能是血不足 好多病人 我說你這不是陽虛 有中醫愛好者是吧 然後中醫愛好者來了 就說我是陽虛 我對着陽虛 我一看我的症狀 我說對 完全對 我說你補陽補了多久了 他說補了好久了 我這身體是不是陽虛的太厲害了 你就告訴他你不是陽虛 那麼血 血有什麼 血有血多 血少 還有什麼 血通 血滯 對吧 那麼氣血之間是一個太極陰陽 血中有氣 氣中有血 對吧 那麼這就是說你這個人 你看到手腳病療了 你別整天認爲他就是陽虛 是吧 他可以是血虛 所以我們什麼情況下 給怕冷的人用補中益氣 什麼情況下 給他用當歸四逆 什麼情況下 給他用當歸四逆 驕傲無助於生疆父子 那麼什麼情況下 給他用父子人蔘湯 這個都是不同的 所以其實我們要明白 如果你是真正的陽虛 我們用父子 不是真正的陽虛 是血虛的 我們就用當歸四逆 對吧 那麼這個時候在脈上 你怎麼分辨 他不血虛的 他肯定會幹什麼 細 是吧 然後脈管小 軟 沒有力 這次都是血的表現 出不來 沉下去 這都是血的表現 對吧 那麼實際上說到這個 很容易分辨 是吧 然後水 水有什麼水 有陰水 有陽水 對吧 有陰水有陽水 那麼陰水是什麼 是由於五臟六腑功能的減退 導致的水腫 對吧 這叫陰水 那麼陽水是什麼呢 陽水 叫陽水 濃 陽水 陽水是什麼 是外邪 外邪侵犯人體 導致人體衝血水腫 明白了吧 這是爲陽水 所以你看急性腎炎 是吧 來了又面目浮腫 然後一查腎有問題 這個時候是什麼 還是陽水階段 陽水階段是什麼 外邪來了 要解表 那麼隨着急性腎炎沒給治 當感冒是吧 或者是耽誤了 或者是治錯了 這時候由陽變成陰水了 變成慢性腎炎 也不腫了 也不什麼了 結果腎功能壞了 光剩下比如說腿腫 有點臉腫 這時候變成陰水 陽水變成了陰水 那麼這個時候 你的治療方案就不同了 所以我們要知道水分陰陽 水分陰陽 那麼陽水多有什麼 多有腐脈 知道吧 比如說我給大家舉個例子 過去 我那時候是中醫還沒有怎麼學好 還在於用方子的階段 辯證也不是太會 那麼但是有一些思考 當時有人他臉老是起紅疙瘩 老是起紅疙瘩 他就來找我 他說吃了很多治過敏的藥 不管用 是吧 我就給他 我說一看 當時我正看劉和堅的書 我一看這不是防蜂通肉嗎 我說給他用防蜂通肉 結果他吃了兩天防蜂通肉以後 他臉腫起來了 臉腫起來了 然後說怎麼吃了你這藥腎炎了 然後後來住院了 住院到那檢查一頓沒有事 說過兩天臉腫就下去了 下去了以後 他說再查 就那疙瘩也不起了 當時他出院回來以後給我說 說吃那藥以後臉就腫了 然後但是從那腫了以後 到醫院查查沒毛病 腎沒事 然後出了醫院以後臉不腫了 疙瘩也不起了 我說你臉腫了 防蜂通肉 我說你那不就是裏邊的熱發出來了嗎 是吧 所以他從那就罵了 就好了 那麼我們就會看到 這其實就是一個什麼 就是一個內外 當時我還不會摸脈 我就是根據他的症狀 給他懟一個藥 這無非就是內外 內外的轉變其實是很多很妙的 很複雜的 實際上我們真正的去研究 明白在脈象 我們注意的其實就這幾點 你不要太被脈象所迷惑 時和談 那麼時就分什麼 傷時以後時去正須 時分傷時以後時去正須 也分什麼 傷時而時積 就是分時積和時去正須 時去正須就是飲食傷腸胃 是吧 那麼你看內經上說什麼 飲食自貝 腸胃奶傷 是吧 然後慢慢的發爲什麼 發爲腸癖 對吧 這個其實就是說這叫什麼 這叫傷時以後時去正傷 正傷了 那麼我們這個時候看什麼 比如說我們很多人的胃脈 就是說右肝脈 你一摸它是虛弱的 但是虛弱的它又大 虛弱又大 那麼這個多是傷時正須 其實道理很簡單 你說老師這怎麼知道的 道理特別簡單 你們說說怎麼知道的 我告訴你 傷時是因爲吃多了 把胃蹭大了 簡單吧 我說很簡單 你就是很簡單 你不要想那麼複雜 人有什麼病就現什麼形 你還是我告訴你 這句話聽似很簡單 等你把它轉化成你的理解 還得有個正兒八經的有個時間 這人吃多了 把胃蹭大了 把胃給傷了 你說胃脈現出來的形不是大的嗎 對 那不太簡單了嗎 是吧 這麼簡單的道理 咱是要真要讓你解釋 你肯定把它搞複雜了 它偏左邊左右一點 如果在形脈上 它在右腕上是有 它在右腕上也有 在左腕上也有 它實際上它是在中間 它往這大彎步在這 是吧 小彎步在這 其實左右脈都有 它偏的這邊一點 你在兩個脈都可以摸到 兩段都可以摸到 然後說變 說彈 彈脈肯定是多滑了 對不對 彈脈多滑 因爲彈這個東西 你說多滑 它還有一個問題 就是它滑有大有小 是吧 滑有大有小 有不同地方的滑 是吧 所以彈代表什麼 比如說咱們上面講過編脈 對吧 講過編脈 比如說如果說這個人 這個寸脈有一條編脈 那麼你在這裏摸到了 有小的那個滑 這個是什麼 滑代表彈 這個頸椎裏邊有彈是什麼 是動脈周樣斑塊 所以你看西醫的病理 他說解剖說動脈硬化 代表是什麼動脈硬化 是動脈周樣硬化 周是什麼 粘周是玉米周 是大米周是吧 那個粘粘糊糊的 像不像彈 所以你別管他 他說周樣你就致彈 知道吧 那麼再說辮 再說辮有大小二辮是吧 辮有大小二辮 大辮 如果這個人 右肝腹虛 右齒 沉弱 右肝腹虛右齒沉弱 那麼這個多是慢性胃腸炎 消化吸收不良 就右肝脈腹 或者是虛 右齒沉或者弱 這個都是 慢性胃腸炎 消化吸收不良 那麼多有大辮次數增多 辮指偏西 那麼如果是右肝脈 右齒脈 右齒脈摸到有力大 那麼這個多是便祕 而是實證的便祕 那麼如果是無力沉曲 裏邊有一個節一個節的 那是寒性的便祕 其實就是說你摸右齒脈是吧 這是右齒脈 沉了 但是有一塊 你看一個節一個節一個節 這個時候就是大辮 也是大辮的形狀 知道吧 那麼這個是大辮 小辮呢 小辮有各種各樣的原因 導致小辮的不正常 當然也有各種各樣的原因 導致大辮的不正常 比如說我們說講行氣的時候 大腸的氣在右寸 行在右齒 這個在過去很多書的說法也不一樣 過去很多書大腸的定位是到處都變 還有把大腸定到左齒的 還有把大腸定到右齒的 還有把大腸定到右寸的 還有把大腸定到右關的 知道吧 咱們過去的書定位特別多 但是我這裏主要說兩點 大腸的氣就是在右寸 大腸的行就是在右齒 這個沒有錯 那麼爲什麼會有大腸在左齒的這個說法呢 因爲人如果左齒沉細朔的話 腎中水中有火 腎絲二變 對吧 腎絲二變 水中有火 水不足而出現的火 導致什麼 就是你拿那個什麼呢 你拿火柴煮粥那種反應 拿火柴煮粥是什麼感覺 煮的時候 啪滅了 對不對 啪滅了 對不對 煮不熟 所以當腎水不足 水中有熱的情況下 那麼這個時候 這個粥是煮不熟的 那麼這個時候它就表現出一種拉稀的 表現出拉稀的 這個你就會想 過去肯定是有人 把這個現象當成了什麼 左齒煮大腸了 知道了吧 這個現象就是我們臨牀上發現的 那麼所以這種情況下的拉稀 我們用什麼 我們用生地 它就不拉了 這個我治療過一些病人 就是用的生地 用的生地 用的少藥什麼的 它不拉了 那你客觀上的理解 我們過去的理解 哪有拉稀還在用生地 對不對 這個一般你不會用 但是我們用了 有一些人確實是這樣的 用完生地以後 反而大便成型了 你說你想不通 其實還是我一直提倡的 我們對中醫生理學 病理學 我們的研究太確實了 我們對生理學 病理學的缺失 導致我們對很多病的本來面目 不能理解 這是說到便 毒呢 人體的毒 大體有水毒 血毒 是吧 然後生命當中各種接觸的毒 這種都有 對吧 水毒 血毒 寒毒 那麼我們常見水毒 血毒 寒毒 那麼以水毒最爲常見 水毒最爲常見 那麼當今社會 我們能見到的 因爲毒導致的脈象的改變 也非常的多 對吧 我給大家舉個例子 這個病人一來 一摸他的脈 這個樣的 但是看着他不像這種脈緩的人 就要問他你吃什麼藥了嗎 我吃了吃了 貝塔勒克 告訴他停 停 爲什麼呢 貝塔勒克是什麼藥 不知道吧 你們就中醫 純中醫 你們是 我不是純中醫 我不純 貝塔勒克的貝塔受體是什麼 貝塔受體阻滯劑 它阻滯貝塔受體以後 心率會減慢 它本來是抑制心率 制心率不適常的 但是因爲過量的服用 或者時間久的服用 導致他心率減緩 這個時候你一看 這個人他那麼緩的話 他如果是他因爲病這麼緩 因爲身體這麼緩的話 他一般就會有體質差什麼的表現 結果他表現的還比原來 就是好像比那種 應該表現出來的虛弱更強一些 這時候你要懷疑他 是不是用西藥了 用了西藥以後 他脈慢下來了 他其實原來他的脈是什麼 他 他是這樣的脈 結果他因爲用了這個藥以後 用的過量 或者是時間太久了 以後他的心率變成慢慢的了 那麼你會發現 他原來病的時候他難受 用上這個以後 雖然心率已經慢了 但是他已經正舒服多了 所以他反而表現不出病態 那種狀態 這個時候不服 我們還是一個行和你的脈不服 這時候就懷疑一下 是不是有藥毒 還有一個 就比如說這人剛用了阿托品是吧 剛用阿托品心臟 當時打了燈 你這還 這熱 那不是問題所在嗎 對吧 那麼我在講心臟病的治療的時候 我說過 心率時常如果是交給中醫來治 沒有用過任何西藥的話 我們治會更容易更快 只要用過西藥 咱們治就慢了 因爲他把正常的已經干擾得更亂了 所以其實這一類的就是這樣 這不光你治亂 這你診斷都亂 你按個緩慢給治是吧 你在那緩 人家其實人家是什麼 人家是術 這個都沒辦法 這都是現代社會的一個現象 你得了解是吧 所以這是藥毒 藥毒還有情毒 情毒這是一個很嚴肅的問題 什麼叫情毒 這裏再說一個現象 那麼情毒是什麼 是心理素質差 比如說有個人來一診脈 你不能當碩脈 不能當碩脈 你看他是這樣 深處脈是這樣 瞪瞪瞪瞪瞪瞪 告訴他別害怕 別害怕 你別緊張 知道吧 這緊張造成的 他不是病態 那麼這個也是一種情毒 因爲他擔憂 過度擔憂 擔心 知道吧 這種情況下 你應該安慰他 放鬆他 然後不要緊 你把他碩給他忽略掉 光看他快之外的其他的問題 先忽略掉再說 那麼這裏邊有種種的情毒 咱們就不說了 你要是說 你就得把高級講完 或者是高級講完了 也不會全講出來 因爲人世間的情太複雜了 我認爲我講不完 是吧 各種各樣的 但是各種各樣的 其實又可以一言以閉嘴 那麼什麼情況 你有什麼情 你的脈就怎麼變 對吧 這個也是那句話 所以內經上 我剛纔說內經上 其實很簡單的一句話 就能把所有的法都講完 就是知其要者 一言而終不知其要者 流散無窮 數之可百 推之可千 數之可千 推之可萬 這個東西要講起來 你可以無窮無盡的講 是吧 但是如果說你真能明白 就是一言而終 一句話 那麼你怒了 氣就往上是吧 你恐了 氣就往下是吧 你驚了 氣就散了 對吧 這裏邊有很多 是吧 有很多情緒的問題 焦慮的問題 抑鬱的問題 這些都是問題 所以這個是 那麼再看脈 通和制 它通過去了 還是不通 堵那了 還是鬱那了 對不對 你看這種情況 正常的脈應該是上下一樣的 是吧 結果你摸着 到這兒來 出來一個大包 這就是不通嗎 對不對 這就是不通嗎 那麼它還有一個疊加位置 你比如說 在這裏邊出來一個包 這上面一個點 這是什麼 這是乳腺增生 對吧 這不是乳腺增生嗎 乳腺不是隔積上面一個大圓點嗎 是吧 那麼 所以通和制 這也是脈上診斷的東西 我們現在其實是什麼 我們講完傳統脈法都不用講了 是吧 你說咱要去講一個 一會兒下面咱們再講脈象的時候 你就會很容易了 因爲什麼 無非代表了這些個東西 這纔是核心 你學脈象 你學多少 你也不會看病 你學完了這個原理纔行 你就會分析 知道吧 它不通了 不通了 不通了這是什麼 這是木 木底下是木 木生什麼 生火 對不對 這邊是什麼 土 金 是吧 然後土要往上輸 還得依賴木 對吧 是吧 以木輸土嗎 咱們講過吧 那麼這個提法 就是說其實乳腺 還是和肝經有大關係的 對不對 但是在右邊的是和什麼有關係 和土和金 在左邊的什麼 和木和火 也就是說 咱們在制乳腺增生的時候 這個人是左乳有問題 和右乳有問題 製法應該是不太一樣的 知道了吧 那麼右邊的我們多用什麼 褶背天花粉 這一類的 爲什麼 那是金 是吧 左邊的我們多用什麼 多用紙鞘 是吧 然後八月章 麥芽 鹿鹿通 這是左邊的 知道吧 然後多用柴胡 是吧 這不是左邊嗎 所以其實 你看 中醫的理又深奧又玄妙 又好玩 所以我們再注意 脈上其實還要臟腑 這是個臟腑 那麼我們診斷出氣血的內外大小 什麼脈胃 脈室 脈寬 脈長 脈力 診斷完了以後 我們再看什麼 再看的就是 你臟腑之間的關係 能診斷出前邊那個來 整個它的氣血運動 是吧 通於致它是有寒有虛 哪裏寒哪裏虛 是外寒內虛 還是外熱內寒 還是什麼外寒內熱 這些咱們都已經會分辨了 對吧 那麼這個分辨完了以後怎麼辦呢 再看五臟關係 五臟關係 那麼我們商寒六經 多在內外虛實寒熱 裏邊的分析 對吧 那麼到了雜病涉及了五臟 那麼多用臟腑五行辯證 多用臟腑五行辯證 當然 商寒前百病 商寒裏邊也有臟腑的藥方 它們用是用的 知道吧 那個時候你要注意 那個時候我們會發現 在你整體辯證之外 我們再看五臟關係 那個是臟腑之間 那麼臟腑的這個 我們講八論的時候 基本上講過一些了 那麼我們後邊還有破瓦八法 後邊還有破瓦八法 那麼破瓦八法的時候 我原來講過一次破瓦八法 上次有聽過的是吧 我們今天講不了了 明天講 明天再講一次破瓦八法 那麼咱們應該是對傳統脈法 在辯證方面的知道 會有更明確的認識 好