倪海夏高徒李宗恩雜談-標清 P2 - 2.（廣州）國際經方班演講（2022年）《從桂枝湯看傷寒雜病的臨床應用》

各位中醫界的前輩及朋友們大家好 非常感謝主辦單位及李賽美教授的邀請 我今天有這個榮幸跟大家在這次大會上 分享一些臨牀上的一些心得 那我先開一下我們的分享螢幕 讓大家可以看到影片 等我一下下 好的 可以 那今天的題目是 以桂枝湯來看傷寒雜病論的臨牀應用 主辦單位希望給一個簡短的報告 大概半個小時 那為什麼選擇這個題目 因為大會主題是 今年的主題是桂枝湯及類方臨牀應用與思考 那我想應用我們來討論 另外在思考上面要稍微琢磨一下 就是為什麼這個桂枝湯會佔有 在傷寒雜病論佔有一半以上的方劑 都有桂枝湯的因子 不管是桂枝加重 白沙加重 去桂 去白沙加複質 當桂生靈湯裡面有當桂加上桂枝湯 加上木通跟錫鋅 那為什麼都有這些因子在 那另外一個問題是說 很多朋友會認為說 桂枝湯只是在應補外感 這個小感冒還沒有很嚴重 那先喝點桂枝湯 因為它畢竟是一個 傷寒雜病論太陽篇的第一個方劑 那我是覺得是這個要平衡陰陽 那另外就是說很多人想到說桂枝湯的類方 所以類方就是很像的意思 它的延伸 會想到的太陽篇幾個跟所謂外感有關的方劑 比如說葛根湯 就是桂枝湯加了葛根跟麻黃 小天龍湯 再變一變 小劍中湯 把白沙加重 當桂生一湯 當然講的是當桂 再加上細心跟目通 再加上原來桂枝湯的基礎 都會想到這些跟一些外感有關 或是跟一些很簡單的東西有關 那為什麼如果它只是一個很簡單的改變 那為什麼在傷寒雜病論裡面 有一半的方劑都有桂枝湯的 到底是張仲景醫生在想些什麼 這本書為什麼會說是一個桂枝湯為主的書 那桂枝湯為什麼會這麼有用處 所以我們今天來探討一下 那為了要探討這個問題 我們當然先從桂枝湯 它跟一些病例上來先下手 桂枝湯 大家知道是桂枝白芍生薑紅棗跟枝乾草 那它被認為是平衡陰陽的第一方 為什麼要平衡陰陽 我想桂枝因為它清足血 桂枝強心 它主陽主發散 它比較沒有爭議性 就是說桂枝是調整陽的部分 增強陽的部分 白芍為什麼可以調整陰的部分 那陰又是什麼意思 那這也什麼意思 其實白芍是一個健脾的藥 它酸收健脾 它跟我們所謂的脾酮血有很大的關係 脾酮血這個名詞 這個詞在歷代有很多很多的不同的講法跟爭議性 什麼叫做心足血 什麼叫做脾酮血 什麼叫做肝腸血 那我們回來看脾酮血 這個酮實際上是統一的意思 拿回來的意思 把東西拿回來的意思 那很有趣的是說 今天以心血的角度來看 血液迴流並不是心臟把它收回來 它不是今天那個沖水機把那個血液抽回來 而是它靠大部分的血液迴流 是靠肌肉運動產生的壓力差 把它擠回到 把組織液裡面的東西擠回到靜脈微血管 那靜脈又有閥 你只能往一邊走 過了一個山頭就被卡住了 不能迴流 但後面又拼命推你 那就慢慢擠回去 那終於我們認為 脾組四肢 脾組肌肉 所以古人很早就知道 脾臟因為跟肌肉有關 所以它同血 那這個東西收回來 你可以再說組織液之中 該收回來的東西沒有收回來 就叫做濕 不一定是廢水 沒有用的水 任何不該留在裡面 清晨代謝該帶掉的東西 藉由靜脈血管帶回來 不管是要經過肝去解毒也好 那經過腎臟去排掉 小便排掉也好 不管是怎麼樣的一個情況 它需要收回來 把東西回收回來 那這個回收的過程 脾臟是脾臟在管 因為脾同血 脾組四肢 比如肌肉 肌肉運動 壓力差造成血液迴流 OK 那所以呢 今天同血其實可以說 你可以把它講成說 它是把血液 靜脈血液迴流 那未知等於是 把動脈的血管往外送 經由心臟往外送 那未知強心把這個送的力量 往外送的力量加大 白掃健脾它酸收 它幫助脾同血 把靜脈血管的血液 收回來的力量來得大 那這也是為什麼脾組濕 脾可以正濕 為什麼剛才講的 把髒的東西 該拿掉的東西拿回來 所以濕這個字 並不是隻有指水啦 所以你說一個很瘦的女孩子 你要講說 這位病人你這個濕很重 他說我這麼瘦怎麼會濕重啊 濕重都是胖的人 其實是不對的 那因為濕不一定是指水 任何不該留在裡面 應該要收回來 新陳代謝應該去掉 而沒有去掉的東西 留在當地就叫做濕 那所以就只有脾臟在管 所以你可以說 桂枝組動脈這個系統 你可以這樣勉強這樣比喻 白掃組靜脈 一個組陽一個組陰 那人體光這個動脈跟靜脈 這個陰跟陽的配合 就可以產生很多的問題 可以產生很多的變化 所以桂枝湯 其實它不僅僅只有桂枝白掃 這兩個單純的藥性 而是靠這兩位藥去調整 這個輸出跟迴流的一個分佈 所以它的重要性在於這邊 那我們會有幾個案例來解釋 今天不講一些外感 不會說小青龍湯怎麼應用 葛根湯怎麼應用 我想這位大家這個學中醫的 都朋友們都很瞭解 不需要在這邊解釋 那我們講一些其他的應用 來看看桂枝湯在臨牀上 怎麼利用調整桂枝跟白掃 跟配合其他的藥性 能夠治療藥 那桂枝湯裡面生薑紅棗 當然是強後天之本 它是提供胃液 讓你的胃比較不會有水癮 那乾草當然是調和豬藥 你不希望桂枝跟白掃 兩個在那邊打架 你會希望它一個是 兩個都可以發揮它各自的作用 然後能夠緩 不要說今天強心調得很強 回溯緩得很強 然後變成藥性嚴短而不能持久 所以用乾草來調和豬藥 所以桂枝湯最重要就是 桂枝跟白掃營養兩個調節 那臨牀上我們來看一些病例 一些我想看一些病症 我們今天是用病症來解釋 當然病症並不是指說 一定是這樣子 只是拿這個做一個方向 對對看連連看的方式並不對 但是我們利用這種方式來解釋 比如說我們手指關節炎 手指關節炎中醫來講 常常是寒濕 多年的寒濕從表 慢慢慢慢進到了關節裡面 進到了骨節 造成骨節的變形也好 其所謂的發炎也好 因為你有濕才會有發炎症狀 那你慢慢慢慢進到骨節 他也會說那我們把它這個濕去掉 濕了關節炎就會好 是可惜進到關節裡面的寒濕 是很難去除 因為它要寒它要濕 所以你要去濕也要去寒 一般的去寒的藥是進不了關節的 這是說我們利用烏頭蜜來去寒 烏頭這個藥來去骨節裡面的寒 所以用桂枝湯加桂 桂枝湯加桂 因為它我希望藥性發散出來 到四支而不要同比例的收回來 所以你桂枝跟白芍的比例 當然要加重桂枝 讓它往四支中不要急著收回來 那所以桂枝湯加桂 然後白珠茯苓去濕 重要是烏頭蜜 那我們不直接給病人吃烏頭 不是說你今天把那個湯加桂以後 白珠茯苓跟烏頭拿去一起煮 這樣常常會造成一些問題 因為烏頭的熱性很重 同時它也有毒性 如果病人煮錯了 或用過多會有出問題 那烏頭蜜的毒可以用蜜汁去解決 基本上就是你烏頭先去煮 然後煮好以後把烏頭的蜜 烏頭的渣丟掉 然後配合剩下那個烏頭汁 配合等比例的蜜 然後再用這個蜜再去加 再去煮把那個水慢慢蒸掉 可是烏頭的有效成分 跟蜜結合在一起 所以蜜汁的過程中 它的熱性是留著的 可是它的毒性卻去掉了 同時它很甜嘛 所以病人沒有辦法加太多 加太多它非常非常甜 吃不下去 所以你可以避免病人有效有效 就拼命加 就反而加過頭了 那這個烏頭蜜不是在煮的時候 就是煮湯藥的時候加 而是你在吃的時候 在倒出來一碗藥準備要喝的時候 烏頭蜜挖個一兩勺 加到這個碗裡面攪一攪喝 就好像你今天咖啡的時候 加個奶精一樣 當然我們中醫不建議大家喝咖啡 甚至於更不建議去吃奶精 但是基本上是像這樣的意思 所以這個藥就可以利用桂枝加重 跟桂枝湯本身的這個調和陰陽 加重了往外傳的力量 重到手腳四肢 特別是手加重桂枝是以手為主 當歸四泥湯它利用了目通 利用細心引到中下腳引到腳 如果是手指關節 大家可以用桂枝湯加減 如果是用腳趾關節 可以用當歸四泥湯做加減 那白竹茯苓去吃把這種東西帶掉 可是重點是說你需要一個熱藥 去把你這個骨節裡面的冰山 冰塊給化掉 那要烤烏頭蜜化掉之後 把白竹茯苓把它帶走 那如果這個人這個病人 他本身這個水道排的不順 比如說小便不順暢 很容易水腫 那你適度可以加入竹林澤謝 那這樣就有五靈散的成分的 飲食在裡面 桂枝湯加桂枝湯的桂枝 加上了白竹茯苓竹林澤謝 就變成五靈散 那可以順便把這些寒室 從他或者是從手帶上來 而且他整個可以排掉 所以有些人在吃手關節的時候 發現手指好很多 可是腳腫起來了 為什麼 因為他寒室跑出來了 可是卻沒有跑出體內 還是留在身體裡面 結果就造成小腿腫脹 那並不是因為吃了烏頭有毒 而是因為醫生一家沒有考慮到 那實際上我們還要去除了手指以外 還要生活上 身體其他部分要能夠搭配 那這個藥方基本上還蠻常用 就是桂枝白燒生薑紅棗枝乾草 白竹茯苓 然後不要說加烏頭蜜 桂枝記得要加重 那這個道理 這個桂枝湯加重桂枝的道理 是不是連到把藥引到四肢 是不是可以用在其他方面 當然可以啊 比如說手指濕疹 手指濕疹 他的濕不在於骨節在於表面 那代表他的髒東西收不掉 皮膚表面得不到好的滋潤 那我們同樣可以用桂枝湯加桂 把這個藥性帶到四肢 照樣用白竹茯苓來濾濕 那這個濾濕白竹茯苓沒有辦法濾到表 你要去解表 就要把表濕去掉 那時候我們會借用 比如像麻性義肝湯 麻性義肝湯是桂枝湯 這個傷患雜病的時候 蠻有名的一個方器 利用麻黃去發揚 發表 利用性能藝人去表濕 然後那如果說這個人已經手裂開 手皮膚裂開 紅腫很嚴重 我們可以適當加上蠶對 蛇對他皮膚好一些 那另外希望這個藥性更往表走 希望他留在這個表面的皮膚上 不要往骨節走的話 那可以適度加上連翹銀花 這都是很好用的一些藥 但它重點在於說 你把桂枝湯加桂以後 把它引到四肢 然後加上一些發表的藥 所以說我們這個藥方 可以說是對於手指關節炎 手指的濕疹非常非常有用 白竹茯苓生薑紅棗枝乾草白竹 桂枝白芍生薑紅棗枝乾草白竹茯苓 麻黃性很易忍 那你說這樣的藥方 跟剛才那個關節炎有點像 只是它的熱藥不夠重 所以沒有烏頭蜜在 那如果說你又有關節炎 又有濕疹類的皮疹 譬如說是關節炎引起的肝皮疹 關節炎會有部分的關節炎 手指關節炎的病人會產生肝皮疹 跟一般的濕疹不太一樣 中醫其實認為他們性質很像 都是因為含濕 濕帶不掉 好的東西過不去 剛好東西帶不走 好的東西當然就過不去 造成皮膚問題 那你是不是可以結合這兩個方 把剛才這個關節炎的蜜桃蜜 再加到這個手指濕疹的裡面 當然可以 這樣會讓他 同時對他的關節炎有幫助 也會加速他手指濕疹的恢復 但是如果他沒有關節炎問題 你不要畫蛇添足 加這些藥 因為你會把藥力往骨節去引 那也變成有在表面的藥性 那有些人說那我麻黃反應不好 麻黃病人心臟會不舒服怎麼辦 那醫生怎麼辦 其實麻黃是一個發癢 它會造成心臟變快的原因 其實是病人的本身身體的問題 並不是麻黃的問題 通常我們在臨牀上看到 如果是肝血虛的人 特別容易對麻黃產生心悸的反應 那你可以說是說 今天汽車的發動機有點像心臟 那人的肝血有點像是汽油 今天這個全世界原油大漲 汽油很貴 那你就今天不加好的汽油 你的發動機當然會亂跳 不行 那你今天麻黃在說 你在踩油門 你踩快一點 麻黃等於是踩油門 發癢 踩油門踩快一點 那你今天油不夠好 那你的發動機又被吹得要掉 輸出更大的功力 當然會產生亂動 跟一般的發動機一樣 那所以在麻黃 如果臨牀病人反應不好的話 如果有足夠的時間 如果病人問題不是那麼那麼急迫 可以先補一下肝血 或甚至把補肝血的藥 開在同樣裡面 那病人對麻黃的不良反應 會減少很多很多 那如果真的真的病人 對麻黃實在反應不好 那你希望能夠趕快下藥 不要花好幾個禮拜 在補他的肝血的時候 那你把麻黃換成經濟的防風 效果差一點點 就是當歸飲止 一個很有名的方來治療 這個皮疹的方當歸飲止 裡面用經濟的防風 因為這個比較偏南派的一些藥方 那基本上比較少用這個麻黃 桂枝這一類的藥的時候 他們選擇這個經濟的防風 也是有效效果比麻黃差一點點 反過來如果今天你要去 假設今天你要說 我要用那個當歸飲止 做治療皮膚問題 那我是不是可以把經濟的防風 放成麻黃 當然可以效果會更好一些 如果病人受得了的話 那同樣性質 那我們想說 那如果說這個人中焦焦很寒 這個不是一個 這是一個現象 他產生的病很多 包括你說子宮肌瘤 子宮內膜增生很多都是寒 這個攝護腺 前列腺肥大 很多是中下焦很寒 那一般人想要中下焦很寒 會想要說我們用當歸勝利湯 沒有錯 當歸勝利湯也是桂枝湯的變方 他利用當歸來補血 然後利便 但是同時加上木通往下引 可以說從心臟引到小腸 把熱力從心臟引到小腸 加上細心去溫中下焦 所以他可以把這個心臟的力量 藉由桂枝湯原方 加上這些其他的補助的藥 把心臟的陽引到小腸 所以肚子會熱 那小腸熱了以後 附近的子宮 經宮 膀胱 這些大腸都會開始熱起來 那個餘熱才會往四肢往腳走 那可是這個當他當歸勝利湯 不夠力的時候 那我們常常會加一些泡芙 那可是有些病人他寒真的很重 少數的寒真的很重 這個就是 馬上負責心臟原來有角色 就是寒冷到如一塊硬塊一樣 一個盤子一樣在你肚子裡面 這個時候為什麼要加麻黃 因為父子細心兩個都是熱藥 可是他熱如果不夠解決 這個寒卡在那邊的時候 這陰卡在那邊的時候 麻黃是發陽的藥 他可以從另外一個角度 來幫助父子跟細心的熱力 因為寒久變成陰了 那這個寒死變成陰死了以後 你要靠這個麻黃來發陽去調整 那這個時候我們會配合桂枝湯 把這個藥運往下走往外走 但是這個時候我們會通常會考慮 你是不是應該把白騷減少 因為白騷是收回來的力量 那如果你太快讓他收回來 那你一個迴路是要通 你要出去也要回來 但是如果你迴流過快 那你的藥性就沒有辦法 一直維持在中下焦 所以在沙灘雜病錄的時候 我們常常會看到 桂枝湯去白騷 加上其他的藥 去白騷就讓他回收變慢 不要那麼急著回收 讓他藥性留在外面 另外一方面是說很多胸滿的時候 胸脹胸部心脹 胸滿或者心脹不舒服的時候 張忠宇先生醫生會不用白騷 為什麼 你怕他往回收的力量太大 他病人受不了 譬如說少用甘草湯 譬如說你有靜脈曲張的時候 你需要把它收回來 讓他靜脈曲張變少 少用甘草湯的時候 你要大量的白騷 纔可以把這些靜脈曲張裡面的濕 把它收走 可是你不要忘掉 如果你這個白騷開得很重 病人迴流力量很大的時候 很多心臟不好的人會受不了 所以不是說你今天迴流越好 這個渠道越拿壞越好 就一定是病人受得了 一定是藥性更好 在這個方式以上裡面 我們把白騷去掉 利用桂枝湯去白騷的力量 把這個藥帶到中下焦 帶到四肢走 因為四肢必須要經過中下焦 所以那個熱力一定會先經過中下焦 纔出去 所以再加上麻煩父子細心 他去把這個中下焦的陽給發散掉 那中下焦寒濕重的人 其實這是一個非常非常好的一個方式 那再加上其他的藥去搭配解決 他特別特別問題 比如說子宮很寒 那這個時候甚至於卵巢 卵巢有囊腫 那很多都是寒濕造成 加上一些比如說 無株乳 菜葉 這些可以溫子宮溫卵巢的藥 然後另外加上一些利水的藥 其實上在治療 比如說卵巢卵巢囊腫 其實非常快 幾個禮拜卵巢囊腫 可以從十幾公分到不見 這個實際上是做得到的 那所以這個要幫做一個簡潔的 重新列一次就是 桂枝不要白燒 桂枝 生薑 紅棗 孜然草 麻黃 泡芙 細心 當然這個比例很重要 你到底要多少的泡芙子 多少的麻黃 多少細心 那桂枝到底要多重 這要看每一個病人不一樣 那另外特別提到泡芙這個地方 我特別宣傳一下 那國內很多泡芙子是泡膽巴的複製 在試做的時候泡就是泡膽巴 膽巴是一個化學藥劑 其實是有毒的 而且現在以前古時候之所以要泡 泡芙子要泡膽巴是為了要保存 所以古書是說你泡芙子 這個要儲存的時候 外面泡了膽巴之後 它避免它會長蟲 爛掉 可是在用以前 你要把膽巴的那一層全部切掉 然後再在流水裡面 等於說清洗 沖洗個兩天 然後再把這個一顆的泡芙子 切成泡芙片來使用 現在製作的泡芙子 很多都是幾斤泡芙子 生芙子拿來先切片 切完一片一片變泡芙片了 也變複製片了以後 把它放在膽巴裡面 那膽巴就大量滲入到每一個角落 那每一個泡芙片拿出來看 都是像黃黃的透明塑膠片的感覺 半透明塑膠片 其實那是不對的 那是不能吃的 因為膽巴有毒 而且這個時候你膽巴 已經滲進到整個複製裡面 那你藥性都變了 所以效果很差 所以為什麼有些醫生在之前 一直要使用100克 200克的泡芙子 那是錯的 因為一方面可能治病的方向有問題 另外是說因為它的複製不對 那現在中國國內藥典 已經有無膽巴泡芙子 或是無膽巴炒芙子 炒菜的炒 殺菌炒 其實它是用熱製啦 那今天是用 就比如說生芙子切片以後 拿去在烤箱裡面 烤了一段時間幾個小時 然後低溫烤幾個小時 它變得有點焦焦黑黑的 然後沒有到很黑 一點點黑 一點點褐色 那是很好的用烤芙子 烤出來的泡芙子 那或是用去殺膠的時候去炒 這個便宜一點點 因為製作比較便宜 可是所謂的泡芙子應該是沒有膽巴 它才會有藥性 它才很好用 你不需要開很多 常常9克就很常好用了 然後最多到10幾克 也是非常非常好用 不需要開 上上百上上百克 特別是如果用生芙的話 超過一定劑量 我們認為這個醫生 實際上是功力不足 其實不需要開個 什麼30、40克的生芙 去來治病 是不需要的 那我們再往下走 那時間上還可以 我們來開往下走再講一說 那剛才講過桂枝湯是平衡營養 加上武陵散 這是很有名的 從古至今的一個治瘟疫的方法 為什麼 因為它通力隧道 所以在2020年初 剛剛開始有新冠疫情的時候 我個人在幫助我的荷蘭同學 去人民醫院的時候治療 造成還不少的影響 央視也報導過 那同學治新冠 用中醫治新冠重症治得非常好 同時我們也用中醫藥來預防 給所有民眾喝 給醫療人員喝 桂枝湯加武陵散 為什麼武陵散可以預防瘟疫 不管是新冠肺炎 或是其他的瘟疫 因為它通力隧道 等於說你這個城鎮要打仗了 打仗之前 你不知道敵人怎麼打你 你不知道敵人長什麼樣子 可是我們能做什麼 我們可以把我們的食物的運送 垃圾的運排洩 整個這些後勤補給的這些道路 把它調好 那今天你今天前線在打仗的時候 後勤非常非常穩定 可以再及時提供主要彈藥給前線 把糧食給前線 把一些廢物清走 所以武陵散通力隧道 不管你先說是淋巴系統也好 組織液系統也好 武陵散實際上是一個 固本的一個很好的一個藥方 那今天瘟疫不是說 肺病就用肺加的藥 因為你不知道這個瘟疫 雖然很多人是肺有問題 它實際上會影響到其他的內臟 比如說新冠肺炎 那時候很多人失智以後 就腎衰竭 肝壞掉了 所以武陵散等於是先做一個底 那因為現在人比較衰弱 今天吹冷氣也好 今天吃很多冰也好 所以很多人他陰陽會失調 他就是沒有那麼強壯 所以只靠武陵散 因為武陵散畢竟比較稍微偏洩 比較不偏補 所以你希望有一個 加強他的陰陽平衡的一個藥 所以我們會用武陵散加上 會是他來做一個預防 對新冠預防的一個方 這個方在臨牀上 在這麼兩三年 兩年多來 在不管是中國國內也好 或在世界各地 我們推展了很多 這確實在臨牀上 對新冠的預防非常非常有效 因為很多人得病以後 發現他的血栓查驗出來是陽性 他的症狀基本上很輕很輕 然後甚至很多人根本驗不出來 那所以我們並不是說 今天什麼疫情就要用 一定要什麼藥 重點是你把後勤補給搞好 那你在陌生的病人面前 其實你還是可以打得很好 所以所以我會建議大家 這個方劑其實非常好用 而且很便宜 那豬靈是一個稍微貴一點的藥 因為豬靈應該是要靠野生去採 但是相對來講還是便宜 那最貴是白燒 生薑 紅棗 雞肝草 白竹 茯苓 豬靈 折蟹 那今天我們有些時候 會把生薑換成乾薑 為什麼 因為在疫情如果是封城的時候 你生薑不容易保存 買不到 你乾薑可以買很久 那同時就是說 畢竟中國很多地方冷 那時候因為1月的時候 2020年1月開始 很多地方是冰天雪地 你乾薑有溫的作用 同時有乾草 乾薑湯的一個影子在 那就可以對肺癌會比較好 所以實際上在適度的改 那如果你說你在馬來西亞 在新加坡 這個很熱的地方 那當然你用乾薑可能就容易上火 不舒服 你可以用少量的生薑就OK 最主要是貴之白燒去調整陰陽 那藉由這個方劑 我們是不是可以再往下推呢 當然可以啊 淋巴癌 打到癌症就開始嚴肅了 淋巴癌一樣 淋巴到處 癌症在淋巴系統中全身跑 你怎麼去治療 你怎麼去殺他 沒有辦法殺他 唯一能夠解決他的 就是利用通力水稻跟熱藥 那這個熱藥實際上是生硫磺 生硫磺是一個非常熱的藥 生硫磺其實沒有毒 生硫磺其實非常好用的一個藥物 它是不是工業硫磺 不是來燻保存中藥的時候 來燻硫磺 那個硫磺是不一樣的 它是一個鵝磺測不是毒磺測 那從古至今的書籍裡面 都認為它沒有毒 臨牀測試去科研也沒有毒 它有毒的情況是因為它不純 因為在提煉礦石的時候 難免會有一些不好的東西在裡面 比如生化物啊 那當然吃了會有中毒啊 可是現在的工藝 是這個眼睛的工藝很好 所以可以生硫磺可以煉取到很純 所以不會有這個問題 那利用桂枝湯加五靈散 這個本來剛才講的是這個 針對瘟疫來講的一個疾病 你可以桂枝湯把它的調整它的陰陽 把藥散到全身隔離再把它收回來 那五靈散通力水稻加上一個極熱的藥 等於說你讓這個硫磺到全身跑 那自然就可以把淋巴癌的這些細胞抑制它 那生硫磺有兩種用法 一個是說我們加在鍋子裡面 包在藥包裡面一起煮 一起煮的時候藥性比較溫和 病人吃的時候不會腸胃太熱不舒服 不會容易再涼了 少陽的部分會產生疹子 那但是藥性比較差 所以你可以在小問題的時候先試試看 或病人不敢吃生硫磺 或是說你也不知道這個老先生吃了生硫磺 會不會有不好的反應 那就先一起煮 但是真正在臨牀上比較有效的方式是後下 所謂後下就是說你煮好藥以後 好像好像喝咖啡的時候加了糖在裡面一樣 通常加一克一碗大概像這樣的一碗 那加一克到兩克硫磺其實就很夠用 那它不容易溶解 所以你這樣攪一攪它還是有很多的 它不太容易水解 應該說大部分都水解不了 它像變成一箱粉在茶上面 就把它攪一攪 就變成你把它攪勻了以後一起喝掉 如果有一些殘渣在臉皮下 那你就沖點熱水把它塗掉 那很好用 非常非常好用 沒有毒 那實際上它是算說是 說我們這邊是用淋巴癌做一個比喻 做一個例子 它實際上不止淋巴癌 身體全身很冷 譬如說你今天 今天你手腳真的凍到不行 去爬喜瑪拉雅 那結果到了那個Base Camp 第一個營區的時候 就已經冷到不行怎麼辦 你用生硫磺其實上是可以 把它全身水道加熱起來 生硫磺三個作用 第一個是它通力水道的作用 其實比白珠茯苓的藥強 它本身就是通力三角水道的一個藥 第二個它很熱 它可以把那個熱性發出來 第三個在中醫認為 它是一個給閉門火的一個藥物 所以我們常常會講說 今天你用泡芙是熱 有點像是木材 今天你在引火燒的時候 火不夠旺 你就用木頭去燒 讓它火旺一點點 可是當你真的火快要滅掉的時候 你就拼命加木頭沒有用 因為燒不起來 你要加火種 火種去熱它 生硫磺有點像重新點燃 盛揚這個閉門火的火種 所以生硫磺非常非常好用 那希望臨牀大家能夠多去認識 然後能夠敢用會用 那也希望在慢慢以後 在教科書中重新再提倡說 不要把生硫磺當作一個洪水猛獸 很害怕 其實非常非常好用 那既然講到這個熱 那就不得不提那個叫雷諾氏綜合症 好想雷諾氏綜合症 在座的醫生都很清楚是什麼 叫做雷諾氏綜合症 那有些中醫愛好者並不知道這個名詞 那我們不去深入解釋 但是可以說是他最常看到現象 就是他的手啊 他的四肢末端手啊 天氣一變特別是變冷的時候 哇紅腫啊 然後變得很紫啊 你可以說他的這個血液收不回來 出不出去根本不能交通嘛 就等於是說裡面整個卡死了 在那邊變得很紅腫 這時候怎麼辦 基本上綜合前面的幾個講法 我們還是用桂枝湯加桂 把這個藥性這個這個送到四肢 利用五菱散通力水道 你當然希望他能夠交通能夠能夠運行 加上極熱的生硫磺 那這個時候對雷諾氏綜合症 非常非常有效 也是跟剛才一樣 是吃的時候才把生硫磺加到裡面去 那你會說這兩個症 這個為什麼雷諾氏綜合症 跟這個這個淋巴癌用的藥很像 中醫不是以西醫的病名來決定 而是他需要哪裡需要熱 哪裡需要寒 哪裡水道需要通順 哪裡水也要去掉 所以他是以症狀來判斷 裡面所需要的情況 雖然雷諾氏綜合症 跟剛才講的淋巴癌是不一樣的病 不管是西醫認為不一樣 還是中醫的症狀也不一樣 但是他的背後的原因 跟解決方法可以很像 就希望他的水道能夠通順 然後該走的該去的地方去 不該拿回來的地方拿回來 同時要把他的寒給去掉 用極熱的生硫磺去打通 所以這個藥方還是以桂枝湯 桂枝白燒 生薑紅棗 枝甘草 白芝 茯苓 豬瘟 折蟹為主 但是吃不加上生硫磺 那生硫磺多跟少 當然要看病人的嚴重度 跟他對藥的反應 他會不會吃了以後不舒服 腸胃是不是不夠好 有些腸胃 比如說你有胃潰瘍的病人 吃了生硫磺當然會不舒服 那得要先去處理 這個就是臨牀上的一個應用 那我們再講一個方向 我們剛才都講到加桂 沒有講到加白燒 那白燒其實大家知道 桂枝湯加白燒是小間中湯 加上乙醣 那在臨牀上 我想舉這個妥瑞症 妥瑞症大家知道是說 他比如說小孩子 那成年人也有比較少 就是突然好像會亂做一些動作 重複的點頭 重複的眨眼睛 重複的亂叫 然後你叫他停 他應該會停 中醫認為妥瑞症跟癲癇 其實有很大的關聯性 都是認為不知道什麼原因 他的頭腦裡面的痰癮變得多了 這個痰癮其實會照這個MRI的時候 核磁共振的時候會看到 裡面有不該有的水 這個脊髓 腦脊髓會增加 然後造成放電 那今天這個脊髓在哪裡 直到你放電以前 我們不會知道 所以這邊放電 就造成這樣的癲癇 那你天天要放電 造成那樣的症狀 那只是 妥瑞症的痰癮少很多 他會勉強放一點點電 加上他本身的一些習慣 比如說這個人喜歡手腳亂動 那今天突然有個電在處理他 你動一下 你動一下好不好 他就開始動 那你叫他停 小朋友你不要動 他會停下來 癲癇的放電非常非常的強 所以他根本甚至沒有辦法控制 他的意識 都忘掉在幹嘛 每次你電腦被這個 這個頭腦被一個高壓電穿過去一樣 那等於是把他的電腦 就不能function 就不能作用 反而產生一些奇怪的作用 那但是治療上面其實很像 妥瑞症當然輕很多 就我們以妥瑞症做例子 那加重白騷 加重他脾酮血的能力 是把髒的東西收回來 髒的東西包括所謂的痰癮 髒的水都是該收回來的東西 所以加重白騷 這裡因為不是要 不是要為了他的食慾 不是要增加食慾 所以加不加麥芽糖 沒有那麼那麼的重要 那特別現在的麥芽糖 如果很甜的話 都加了很多其他的糖分 並不好 那真正的好的麥芽糖 甜味很淡 覺得叫做糖 那個還可以加 如果真的找不到好的麥芽糖 寧可不加 那這個時候他可以提供 他脾酮血的能力 那加上可跟體水上頭 飲藥上頭 剛才講的白豬補臉 還是那麼簡單的藥 可以去試 那試的情況 我們可以加生半夏去談 半夏去談也很有用 不過這邊是要用生半夏 不能用大家常常習慣用薑半夏 那生半夏又是一個誤解 大家都認為生半夏有毒 教科書說有毒 其實生半夏在科研之中 發現是沒有毒的 他就算有毒 也是對喉嚨刺激 不是真的會產生人命的問題 何況生半夏 所謂的毒是在 你沒有煮過的時候拿來生吃 那很多藥材生吃都有問題 你今天豬肉你拿來生吃 也會生病 都是要煮過 還是你先薑去漬了以後 再把那個水倒掉 再把那個薑漬過半夏 拿去曬乾 再給病人去煮 藥性變得很差 所以在古書裡面 都是生半夏為主 不是薑半夏 生半夏 生半夏其實很好用 那就包括我們在治療 新冠肺炎的時候 這些重症的時候 那像清肺排毒湯 中國中藥管理局出的清肺排毒湯 裡面是用薑半夏 其實上臨牀上 生半夏遠遠比薑半夏好用 特別生半夏有一個性質 你要去頭腦裡面的痰液 我想生半夏是勉強可以進去的 因為大部分的中藥西藥 都沒有辦法經過 這個人體保護頭腦的薄膜 進到腦裡面去 那生半夏勉強可以說 他還是可以去聊一些 但是在治妥瑞症的時候 或是癲癇 實際上是要靠你的脾臟 脾通血的能力 自己把它去掉 而不是哪一位痰癮藥 真的真的能夠直接去掉 包括尼盧甘草湯 對中醫有一些興趣的朋友 可能知道尼盧甘草湯 回到了大吐 那吐了後可以把痰癮吐掉 那最後可以治癲癇 把頭腦裡面的痰癮吐掉 那實際上他也沒有辦法 直接直接的去大腦裡面的痰癮 因為他也得是吐了 從背家開始吐 從硬的地方開始出來 當你全身的痰癮減少得很快的時候 人的這個脾臟的能力 脾通血能力纔有餘力 去處理你大腦裡面的痰癮 也處理大腦 整個頭腦眼腦也好 大腦也好 就是腦裡面的痰癮 那加上就是說 今天很多小朋友他吐了痰 他不只是說他的脾臟的問題 很多是他肝血不好 不睡覺 玩手機玩太多也好 或是從小脾氣容易生氣也好 不管怎麼樣 所以這時候如果你不去 稍微調整他的肝臟 去治他的脾臟的時候 他不會好 那這個問題因為他沒有那麼嚴重 你也不需要用很多清肝的藥 你用一個小小的酸棗仁湯 就夠用了 酸棗仁湯引血歸肝 他本來就有安神的作用 你說亂動是不是跟神不靈一樣 是有點意思 所以你用酸棗仁湯 等於說幫助他睡眠也好 幫助他引血歸肝也好 幫助他安神 幫助他平定肝夾也好 那肝夾穩定之後 不去去剋制皮夾 那你這些小酸棗仁湯 這個這些 參半下這些藥的治療皮夾的能力 就開始展現出來 那唾液症就很好治 那臨牀上唾液症 常常三個禮拜可以治好 至少可以治到他沒有什麼 外人不會知道 自己爸媽可能還看得出來 可是外人是看不出來 是可以很有效的治療 目前為止沒有 其實沒有辦法治唾液症 那個在中外古今 都是一個大的問題 因為他不是什麼重症 可是非常的 就是難看也好 就是說你今天 今天美國有一部電影 是說一個老師 他從小到大都是唾液症 就是不該叫的時候亂叫 不該做動作的時候 做一些奇怪的動作 那可是他當上老師 卻是一個非常非常好的老師 那一開始教學的時候 他因為上課的時候會亂動 他會亂叫做一些鬼臉 那被叫老師 其他老師 學生 跟其他家長罵得很兇 趕他走 後來他因為他的 教學的表現很好 然後大家認識的唾液症 才把他知道說 原來是個好老師 那他纔得到了 對家裡老師的獎勵 那這個電影是一個勵志的電影 是一個鼓勵人心的電影 可是我們看了會覺得 這麼簡單的問題 為什麼會搞那麼大 癲癇其實也在 唾液症這個方向上 但是隻是說他的難度可能增加 因為他的排泄物更多 要出來 他的脾臟的問題 一定比唾液症的問題大 所以這個時候 那另外唾液症 我們之所以加酸棗鹽湯的時候 你會知道說 很多這些小朋友 平時都不發唾液症 要考試了 前兩個禮拜開始發唾液症 輕輕緊張的時候 運動要比賽了 他開始發唾液症 所以一定跟他的緊張 所以為什麼會刻意加 酸棗鹽湯在裡面 因為他這時候 他心情會比較平順 他不會那麼緊張 所以肝加克到皮加的 這個現象會減少 皮加就可以好好去做 他該做的事情 該做他同學的事情 就把髒東西收掉 那痰液在腦裡面就會減少 他就不會發作 當然如果唾液症的小朋友 記得少吃牛奶類 那乳製品會讓痰痰是增加 特別皮絲會增加 生冷的東西少吃 那平時如果都好好的 突然感冒了 那脾臟虛 那氣虛與脾氣虛優先 那脾臟功能下降 任何會讓脾臟功能下降的時候 你唾液症都不可能會發作 所以就是有曾經唾液症的小朋友 就算是治好以後 以後還是要小心 因為他不發作 不代表我們會確定 他裡面不該有的痰液 都全部去掉 那只是那你沒有必要 他沒有發作的時候 還要多吃很多的藥 所以我們認為是他不發作 過一陣子 沒有幾個禮拜後 都不發作了 那自然可以斷藥 斷藥半年也都沒有發作 代表吃的還不錯 但是千萬要注意 要注意任何會影響皮適的東西 到皮膚質品 到人工糖 這些糖果 這些東西要小心 好 那我們講到再回來 繞回來 剛才講到說 這些都是一些簡單的 方向性的一些例子 但是這些例子都不是 單純做個例子 不是一個說 你今天唾液症就一定這樣子 今天手指關節也就這樣子 但是給你一個方向 因為人體有很多不同的問題 所以我們先反過來講說 為什麼桂枝湯 跟我們要怎麼去思維 這個桂枝湯的重要性 跟人體治療上的一個方向 我當然會跟病人 跟學生會講說 人體裡面就好像一個 多維向量空間 這個向量空間 譬如說一個軸是所謂的陰陽 另外軸是所謂寒熱 再一個軸所謂燥濕 一個軸可能是指五臟六腑 另外一個軸可能是指十二經絡 或怎麼樣可能很多軸 十二經絡可能好幾個軸 所以它是一個高維度的向量空間 但是是一個比喻 並不是說它真的是四度空間 五度空間 是一個比喻 它的問題重點在於說 它的這些不同軸之間 比如說陰陽跟寒熱 它不是一個 它是有相關性的 不是一個垂直的 我們英文講叫做Ossagen 就是說你動一整個軸的東西 不會影響到另外一軸的寒熱 它會影響 比如說寒熱跟陰陽 當然一定有相關性 所以它不會是垂直的 這是我們男人體治療的難的部分 就是它很多的向量空間 可是它的向量本身並不是一個 就是它表現出多維 可是它實際上維度沒有那麼高 因為它不是一個垂直的空間 但是這個你的平衡點 會隨著你的各種內在外在因素 跟時間老化 疾病的變化會改變 比如說從投影片上面的A變到B 那當你要治病 當然就是希望從B把它拉回到A 我們希望自由醫生的治療方法 那不管是沖藥也好 外置也好 針灸也好 或是其他的運動 這種復健的動作也好 希望從B拉回到A 那當然我們會從它的陰陽 寒熱 肇事上面想辦法調整 把這個狀態從B拉回到A 那就是我們所謂的治療 很可惜在臨牀沒有那麼單純 因為B傳到A 它可能中間有阻礙 你人體總是病人找你 它雖然最大的問題是這一個 那實際上其實有很多 其他的問題在裡面 所以你不會今天算是 你是針對某一件事 它中間會有很多的方向 你沒有辦法單單純純從B轉到A 你得繞個路回到A 那所以外面有很多人 是直接拿方劑來對症狀 你是這樣這樣的症狀 它對這個骨抒的什麼方劑就來自 就算是你對到常常沒有用處 為什麼 因為沒有辦法直接從B回到A 你直接從B回到A 就可能對的方劑對就拿回來 這都是調調氣量 再調調加加減減 這個很多醫生都可以做 而是實際上治療它得要繞路 因為中間有阻礙 它就沒有辦法有一個方劑 直接從B轉到A 同時它的反應也不一定是一開始最好 比如說妥瑞症治療也好 你在不管是癲癇 或妥瑞症的治療的時候 因為你要把痰癮去掉 通道裡面的痰癮去掉 在它的過程之中 妥瑞症跟癲癇一定會先增加 因為你要把垃圾倒掉 倒垃圾這個痰癮出來的過程中 一定會造成不規律的放電 所以你會先變得比較嚴重再下來 但是這是最快的路 更嚴重 比如說我們剛剛講說 牛皮的那個手指濕疹 我們講牛皮癬 在臉上的牛皮癬 你真的要治好 其實是把它發出來 你還是麻性易乾癱為主 靠麻黃去發 發出來過程中會非常非常的辛苦 但是它卻是最快最有效的治療方法 我們曾經有一個病人 花了六個禮拜去發 那個女士 她因為她臉上的牛皮癬 已經影響她十幾年了 都沒有好 這種中西醫治療都沒有好 以前聽我講過要把它發出來 可是沒有勇氣 這兩年因為在美國 很多時候因為新冠肺炎的關係 所以會在家裡上班 就看不到同事 看不到朋友 就可以暴力的發 發了六個禮拜之後 整個臉都爛掉 然後之後 後來很快 六個禮拜快結束的時候 突然幾天之內全部消掉 連那個消掉的速度 連我自己都覺得 非常非常的驚訝 所以說治療的時候不是那麼單純 一定就是B直接到A 因為它要繞路 這個繞路就是臨牀治療的一個醫生 該去思考的 同時更重要的是這個智慧 因為繞路有不同的路 比如說這個PPT上面 有剛才講綠色的路 有紅色的路 有黃色的路 你要繞哪一條路 這時候你就要看醫家的考慮 病情的輕重反應 如果他是癌症末期 非常急的 當然你只能找最快最有效的路 那也不管病人是不是受得了 只要他不要造成他的 真的真的沒有辦法很難受的話 那得要用 那或者他實際上的生活情況 比如說剛才那位是臉上流鼻血的病人 你如果他每天要上班 如果又是做行銷的人 公關的人 那怎麼辦 他沒有辦法過生活 所以你也不能這樣把他發出來 你就要選一個比較平緩的路 所以這就是臨牀上就是看 看醫生跟病人跟他的家屬去協調 怎麼樣你要走一個險峻快速的路 還是走個平順的路 但是另外就是說 也要看醫生的功力 因為越險峻的路 通常要用比較險峻的藥 那你的在劑量上拿捏 病人的副作用不好做 你要怎麼去改變他 那這更需要你花很多時間去思考 很多經驗 所以當你功力不是那麼高的時候 找一條比較慢的路 跟病人好好溝通 其實上是比較安全的 但是在很多時候 特別在現在的社會 如果西醫不行了 西醫治不好 才把病人丟給中醫的時候 我們常常要選擇很快速 很險峻的路 然後靠你的經驗 在這個比如說像從B到A 這個走這個紅色的路 相對來講很容易撞到這個 各種阻礙就卡住了 卡住的時候 已經沒有時間再去繞路的時候 那你就沒有把病治好 但是如果你很會這個操作的話 那可以從這個山谷之中 這個兩個障礙之中穿過去 可以得到一個很好的解決 那收尾 我們收尾就說為什麼會這樣重要 剛才講過說人體內部 好像多為向量空間 可是這個多為向量空間之中 以陰陽這個軸最重要 我想不會哪一位學中醫的人 不認為陰陽是最重要的主軸 中醫可以說就是一個陰陽學的一個 在人體上的一個應用 那今天張涵喬評論選擇 要以陰陽為主軸 我想這個很直接 因為它本來就是中醫中 最重要的一個軸 它跟寒熱潮濕都很重要 可是陰陽在最上面 最重要的一個主軸 那他今天調陰陽 張仲景先師醫生選擇用桂枝湯 來調整陰陽這個軸 用桂枝來強陽 用白芍來強陰 他利用桂枝湯來再調整 在陰陽這個軸上的一個狀態 再利用其他的藥 來調整寒熱也好 潮濕也好 調整五臟六腑也好 那既然他選擇以桂枝湯 來調整最重要的陰陽這個軸 那當然他大部分的方 會有桂枝湯的因子 那你會說我們今天 是不是會換一個方式 我們不用桂枝跟白芍來調整陰陽 我們要其他藥調整陰陽 當然也可以 如果你找到更適合用的藥 更方便更便宜的藥 我想當年那個年代 甚至到今天桂枝白芍 還是一個比較普及比較好用 而且量很大的一些藥材 最方便 另外說 我們是不是一定要用陰陽來做主軸 做最開始的調整 我們能不能用寒熱 作為最主要的調整方向 其他來配合 當然也可以 比如說你要選寒熱 那我就要用泡護紙做熱藥 用石膏做寒藥 我們用這兩個去搭配 來調整寒熱這個軸 是可以 但是你在調整其他軸 特別在陰陽這個軸的時候 你要更加的小心 變成說你的比較不方便調這些軸 因為你這個寒熱影響到其他東西 也會受到其他東西影響 哪一個軸先決定 當然以陰陽先決定 是比較簡單的方式 比較直接的方式 你以寒熱為主 為第一個調整的軸 可能會麻煩一點 但是臨牀上也是有 比如說上熱下寒的時候 我們會以寒藥 然後石膏 我們會以熱藥的泡護去做 那上熱下寒 把你整個把它調整過來 所以很多時候你會發現 在調整陰陽上面 沒有那麼決定性 反而我們先調整寒熱也OK 所以說有些藥物在傷害雜病人中 並沒有傷害 並沒有桂枝湯的影子 你可以說它是 它不直接去添調陰陽 它可能在其他軸上先做調整 那經過這樣子去考量桂枝湯 就可以知道說 桂枝湯其實上之所以重要 是因為它在陰陽的這個軸上 是一個大將的一個主力 那陰陽又在人體多維向量空間 是最主要的一個軸 所以因此我們如果能夠熟知 桂枝湯的應用 其實上是很好很好用 前面講的這幾個例子 其實你說其實藥都很簡單 頗類症 雷諾斯症 淋巴癌 預防方 然後中下焦寒症很重 造成的各種不同問題 手指濕疹 手指關節炎 都先從調整陰陽來做一個角度 再加上其他藥來配合 那其實上 所以在大會選擇桂枝湯來討論 我想是挺有智慧的 聽起來簡單 可是卻有很大的學問在後面 OK 那今天講到這裡 謝謝大家 如果說有什麼問題 想要跟我交流的話 麻煩經由主辦單位 然後我很願意跟大家 多多花點時間來討論 甚至下次再跟大家見面 OK 拜拜 謝謝大家