《方劑學》快速瞭解及常用方（二） P2 - 02-瀉下劑-寒下-承氣湯類方劑

接下來我們就來看大乘氣湯 大乘氣湯它是瀉下雞的最代表的一張方子了 它完全的體現了你怎麼才能把這個大便去供下去 中醫的思維方式 它不是簡簡單單的一路苦寒的要去把它瀉下去 它要通過配五 讓它既有瀉又有軟肩又有功效 是這樣一條思路 從它的組成上來看 是四味藥 大家都很熟悉了 帶黃 盲消 止溼和後破 那其中屬於供下藥的也就是前兩類 帶黃和盲消 我們說止溼和後破 它不屬於供下的藥物 它屬於什麼呀 它屬於如果我們從中藥學的角度上來說 它是屬於行氣機 它屬於行氣 裏氣 下氣 它是屬於裏氣的 所以這是我們配五的魅力所在 它不是說我都學中藥了 我還學中方氣 不是這個 你學了方氣之後 你才知道這個藥是怎麼用的 是這樣去配五的 它除了瀉下之外 它還有行氣推動 另外在煎煮的時候 首先它肯定是湯 我們說湯者什麼也 對 蕩也 湯者蕩也 你要想讓它迅速的起效的話 一定要選擇水煎雞 選擇湯雞 而不是選擇那些白色高粱的 因爲現在高級 冬季進補 高級特別的盛行 但是有時候你不能去升高級 這絕對不能 你必須得用湯雞 你像這大盛期湯雞 你必須得用湯雞 它是湯者蕩也 另外它在煎煮的時候 是先煮此時和後況 但是此時和後況不叫先煎 它只是正常煎 因爲蛋黃是後下的 然後芒霄是融浮 是衝浮 它是食水溶酸鈉 食水溶酸鈉 它是精狀鐵 基本上現在咱們就把它擺成粉樣子了 就擺成一勺攪在裏面就行了 是這樣的距離 它不要的 從工具上來說 它是屬於菌下熱節 注意它用的是菌字 說明它非常的菌萌 下的是熱節 這個時候我們就看到了 它實際上是一個食症 它屬於裏邊的火熱 它屬於食症 這個時候我們纔去攻打 從臨牀表現上來說 我們是把它分爲三類 一類叫做陽明腐蝕症 這個是臨牀上我們見到最多的 第二類叫做熱節膀瘤症 第三類就是由於裏熱導致的經絕發黃 好 我們先看陽明腐蝕症 這裏邊陽明指的是足陽明內經之腐 對吧 足陽明內經之腐 那它就是在內 有經有腐 經是在外的 腐是在內的連藏腐 它是落經落的是溝通內外 聯絡表裏 是吧 溝通上下 經絡是起定作用的 好 那麼陽明腐蝕症會有什麼表現呢 陽明腐蝕症的表現 我們把它簡單的去歸納成四個字的話 如果大家去記 陽明腐蝕症想不起來是怎麼回事了 那你就一定要記住四個字 叫提滿造十 提滿造和食 這四個字 提滿造十 其中體現了陽明腐蝕症的特點 首先是體 什麼是體呢 體是體色不通的意思 就是我們在講有態卦有體卦 是吧 有態卦有體卦 那麼陰和陽 如果它不能夠交接在一起了 那就是體了 那就分離了 那就是體 陰陽能夠交接在一起 那就叫態 那麼爲什麼會出現體 體是一個怎麼樣的特點呢 體就是不通 它往往是一種自覺症狀 病人會感覺我的胃板部位是柔軟的 不通暢的 覺得我胃這兒有這麼堵的話 他會這樣說 就特別堵的話 所以不通 這個就是體 而滿是另一個這種感覺了 滿呢 病人會說我怎麼這麼脹的話 是吧 這麼脹滿 甚至有些病人 他老在一坐 處理翹肚子 但是你聽 你聽是吧 他是處理翹 他說你看我這個怎麼這麼脹的話 這麼滿 那麼這個滿呢 也是我們在扣診的時候 把腦子裏能夠扣出來 它這種鼻音扣掉 它這種滿的感覺 體和滿 體偏重於自覺症狀不通 而滿偏重於它的脹 它的空氣 這是滿 好 這個都集中在胃和腸 胃和腸 其實這是個好事 它雖然有一些體的感覺 有一些脹滿的話 它可能還能夠得使氣 就是使氣 我們都知道是吧 就是虛弓 就是放屁 就是它還是能夠 肚子裏邊還是能夠稍微賺點氣的 這還算是個好事 你再往後看 它就壓根一點都不脹 好 這還是比較輕的 好 平均使氣 滿足脹滿 就是普通聚胺 那是滿的感覺 胺質能得救 好 腎則潮熱沾餘 甚至有些人 就因爲陽明腐蝕 大便不通了 他的手心會出汗 見過吧 應該是 他大便好長時間不通了 火熱吃剩了 這個熱總得找一個地兒去泄不去 手心會有汗 然後會沾泥 那就是比較嚴重了 發展到第三個症了 就是我們說的五臟腸神 其實你經常大便不通的人 他也會神志出現異常 尤其是重病的病人 大便好幾天不通了 你看這個人 他肯定是 或者是說誤話了 或者是 晚上自己喊叫 他總會有一些神志異常的症狀 這都是很常見的 所以我又聽學位的解釋 我們的神缺 神缺在肚皮 我覺得這都是挺有意思的一件事 人的神藏在哪呢 他不往腦袋上去找 腦上沒有神缺 但是其實手上都有神門什麼的 但是他的神缺 這個門口藏神的這個地兒 在我們的肚子上 這個就是精神 所以內場有病變的人 他會影響到神志 他有多少天大便了 這個人肯定很煩躁 甚則就沾泥了 他的舌苔是黑於黃 躁而起刺的 甚則焦黑躁烈 這個我想大家在臨牀上 肯定見得非常多 很重的 好幾天不大便了 他伸出舌頭來 就舌頭黑了 黃的 舌頭上可能還有些裂紋 胎子是焦黑躁刺的 這個我在門診上都見過 是這樣 估計到病房去見證 他好幾天不大便了 就用火熱的 他的確有這種舌苔 從脈上來說 是一種沉實的脈象 這種石 和引肩有一些滑象在裏邊 因爲滑脈主什麼呢 滑脈可以主 肌質 是吧 也是肌質可以滑吧 可以運作 氣血下注了 運氣在裏面可以滑 暈血脈照樣可以滑 血聚在脈上 暈血脈照樣可以滑 彈灼可以滑 對不對 滑脈它的形成 很多都是氣血聚在那了 筋液聚在那不是叫彈嗎 血聚在那叫暈血 人的氣血聚在一塊 如果他是懷孕了 形成一個隱形機制了 那可能就是一個小孩 或者一個腫瘤 是吧 我說肚子裏頭 那是婦女 她在肚子裏邊長的 那不就是懷孕了以後 爲什麼會滑 跟氣血下注在包工 在下交 所以很多醫書裏邊說 怎麼判斷男女 看她的脂脈 是吧 脂脈滑 脂脈滑呢 左邊滑那男孩 右邊滑那女孩 是吧 大家去試一試 看周圍懷孕的 靈不靈 有的是靈 是肯定的 就是我們經驗 早一點摸它 在三四月份的時候 就判斷比較明顯 到後邊的月份越大了以後 反而反映的就是 更多的其他的分泌了 而不是一開始的 所以好多電視劇裏邊 人家哎呀洗脈 有一定的道理在裏邊 但是我們也不是說 這個就非常明顯的 還是肯定是男孩 就肯定是懷孕了 其實有很多的情況下 她的孕脈 和她的本身的基礎脈 有着極爲密切的關係 比如說 咱還把林黛玉拽過來 還是林黛玉這個妹子 她如果要是 林黛玉懷孕的話 我想她的尺脈 不會特別的那種 旺盛的那種滑 因爲她肚皮虛 她陰曲也不虛虛 尤其是在早期的時候 她還是心臟流產的危險 所以她在早期的時候 她可能脈象並不典型 對 脈象並不典型 可能這個胎坐住了 三四五六月以後 她的脈象才顯滑的 在地方很多是這樣的 我有一個同事是這樣 她是太子懷孕 她當時是一胎 頭一胎的時候也是這樣 她平時脈是特別弱的 後來她懷上了 我才特別的摸脈的時候 我覺得 這脈象沒有特別典型的變化 對體虛的人 她不是那麼特別容易 但是就是說一般的孕婦來說 她還有規律可循的 那麼我們說到這個時 她可能出現滑向 還可以出現的遲 這個遲的脈象 我們說不要去理論是質數 不要說脈是不是一分鐘幾下 我們習慣的心理大夫 就是一把脈就開始看錶了 中醫把脈的時候不要看錶 咱們看的是象 所以你看她這個象 她不是特別的來往 往來不是特別的流利 她來的時候比較慢 這個在家裏邊有這種機制的 這種滑的感覺 這個我們稱爲遲 她這種是一個遲脈 所以脈遲是一種走廓 她具體的脈象會有若干種 針對不同的病人 她的脈象是不一樣的 我是舉了兩個例子 可以見滑可以見遲 那麼這些是她的 比較淺一點的 輕一點的 第二個就是熱結膀瘤症 熱結膀瘤症就像什麼呢 她熱比較重了 反而出現了下痢了 這時候她大便 她拉出來的這個不是便 這個是清水 色純清 甚至是黑水 這個我想大家在旅館裏都見過 有些病人她十幾天 半個月她都不大便了 大便的跟糞球似的 非常的幹 結果有一天她給便出來了 拉的是黑湯 說明她熱太盛了 她把這些皁石 把它腐蝕了 它就變了 就融下來了 黑渣渣 黑湯 拉出來是這個 她實際上內裏面的糞便 還是堵着的 就這種情況 所以我們稱之爲熱結膀瘤 我們結婚臨牀 其實這個很好理解的 然後她的氣味 肯定是極其臭灰的 藍喉也疼痛 暗喉有塊 口乾舌燥 脈滑溼 沉溼什麼的 都可以 她主要和楊明普是這不一樣的地方 就是她開始拉黑水了 拉黑成很臭的那種黑水 這就叫熱結膀瘤了 還有嗎 還有 飲食熱症可以導致絕症和狂 你像這個熱絕 我們見過什麼呀 發燒的病人出現經絕 熱腎的發燒的病人出現經絕 同樣楊明普時 他熱過腎了以後 他照樣可以絕 我們會發現 這個裏邊熱的越厲害 鍋爐燒的越來越厲害 它不通的話 它的四肢末端越冷 是不是 它如果鍋爐燒的越熱 它越不通 這個熱越的厲害 它的四肢末端越冷 這個就叫做絕 它因爲熱而導致了手足的逆冷 這個叫熱絕 甚至由熱導致了經 熱可以傷經液 經液不服了以後 它出現了那種抽搐 那麼經它其實有很多種 在這兒把它理解爲抽搐不行了 經在經液裏邊 它首先分爲剛性和柔性 剛性和柔性 離手汗和五汗去 那個講起來就太複雜了 經就一個經病了 那麼在這裏邊 我們就說因爲熱 導致了他的手足的抽搐 甚至發狂 在我們理解課的時候都說了 腸腑內熱內腎的時候 它出現了 登高而歌 棄爺而走 欲言上烏 撒人罵利 不必親疏 怎麼辦呢 多其食則己 對不對 就不讓他吃飯了 不讓他吃飯了 他肚子就空 肚子空了以後 然後你再給他來點生鐵烙 是吧 再來點重鎮的 卸下的 他大便一卸下去以後 他也就不怕疼了 對不對 就這種情況 這個是比熱食症的發狂 所以我們說 這個一定把腸腑給他調順暢了 這個人他就不抑鬱 不發狂 對不對 好 接下來我們就來看方解了 方解實際上是這麼回事 它一共是四個症 體滿造十 其中的體和滿 我們用行氣的藥 應該是更直接一些 不通了 就沒力氣 那麼用行氣的藥 肢體和肢滿也不太一樣 肢體它應該用的稍微柔和一點 去給他起到一種記憶推動 同時又給他上下一種交通升降氣息的感覺 所以在這個裏頭 肢體我們以止食爲主 而消脹滿的 用後破 後破是除脹滿的 有些人小肚子比較脹了 就給他加點後破 時政的這種 小肚子脹 你就給他加後破 就像我講味噌湯的時候 我們有推加後破性質 爲什麼加後破呀 因爲這個大腸相表裏 肺氣不力了以後 導致大便子 大腸癮在這塊脹的旁邊 我們加或者加杏仁 杏仁先廢氣 後破降腸氣 加後破 然後爲什麼 這個竈怎麼辦呢 竈 太乾燥了 咱們就給它添點水 怎麼去給它添水 用芒霄 芒霄的食水都在那 它裏邊就有食用水 你給它放進去以後 芒霄是特別有效的一種吸水器 它可以把這個水 就全部給它 去把這個很乾燥的大便 讓它變軟了 就裏邊很乾燥 大便裏面就有水了 所以呢 我們用芒霄去給它製造着 而這個石呢 那就是蛋黃了 蛋黃呢 可以清熱 可以通電 其實我在碩士的時候 我做的那個課題呢 就是以蛋黃爲主的 是用大薯去做的抗衰老的一個藥 叫加利氫氨丸 那裏面主要就是蛋黃 然後也加了一點黨蔘和水芋 去連在一起 其實有點像排泄氧鹽的那個變色 其中這個蛋黃呢 當時我們就做實驗的時候 包括我們五十多歲了 當時帶我的時候 我那個老師說 我現在就要試一試 他把這個蛋黃粉呢 給分成幾個空譜 吃上一勺 他發現一點都不拉肚 一點都不拉肚 他就覺得有點這個清腸類的一個作用 說第二 若要長生長青 就是你腸子的空的這個狀態 這蛋黃呢 我會想呢 其實這個藥挺有意思的 它既可以走氣氛 又可以呢 走血氛 如果你不是酒癡 不用酒的那種蛋黃的話 它是走氣氛的 你酒癡了以後 它可以走血氛 活血 可以活血 酒蛋黃是起到活血作用的 而生蛋黃它是可以走氣氛的 所以我們在生釀材裏面 它就一定會用到蛋黃 而且它量是最大的 生釀材 好 那麼我們通過消黃止破 去解除它的皮蠻造勢 就是這兩方子的特點 既鎮下又行氣 好 所以這是我們要學的第一張方子 代表方子 整個那一章節裏頭 整個這個卸下劑裏面 我們這張方子是必須要強迫的 因爲蛋黃疼呀 我們有的時候就把它口服 有時候口服下去了以後 就把它做灌腸了 很多這個心醫醫生 他可能不理解這個機理 但是他照樣去用它灌腸 一樣有效 那麼下來我們就要去比較一下三乘氣 先看到這兒吧 比較一下三乘氣 這個乘氣呢 咱們是可以給它通過藥物的加碘 去增加它的藥力 或者是減弱它的藥力的 比如說大乘氣 它就是叫大小之計 內經裏邊大小反之積有重 七方之質也 這個大乘氣它的力量是最強的 我們說它全都有了 既有消黃既有止破 它是屬於菌家的 而我們不需要這麼菌猛的時候 我們用小乘氣 這個時候大家可以試一下 用小乘氣 小乘氣它到盲腔裏去了 只有蛋黃加止破 這就是我們說的 如果你不想讓它太拉了 不想讓它嚐到裏邊水太多了 這個時候我們可以把消去掉 這個時候它的拉的那個作用就會減弱很多 所以這個就叫做小乘氣了 這個作用力量比較輕 就叫做輕下熱幾 那麼還有一種叫做調味乘氣 我們知道在這個乘氣機裏面 它最能夠乘氣的那就是消黃 我還沒給大家解釋當中什麼叫乘氣湯 乘氣它叫全叫做順乘內氣 順乘內氣的湯就叫做乘氣湯 那個內是以降爲順的 所以它是降氣的 那麼調味呢 它在給它驅除食邪的同時呢 它要注意供不勝氣 這個時候就叫消黃草 這個消黃草呢叫緩下熱幾 在《上海論》裏邊 當張正景他有的時候也是摸着石頭過河 心裏邊沒底 張正景有的那個年會里邊就說了 而當這個病人來了之後 他有這種皮滿皁溼 我這個時候探探路 我不知道他怎麼樣 他就先投小乘氣湯 投小乘氣湯覺得補氣已賺 覺得肚子咕嚕咕嚕的要大便了 病人覺得很舒服 這個時候我再給他弄其他的方式 節省一下風向 是這樣 所以他有時候會拿小乘氣湯去的 是試藥 所以醫生他也不是說這個什麼病人來了以後 用方治百病 拿牛的 他也有試藥的時候 所以我看到了這個大乘氣小乘氣和調味乘氣 這個病人在我們醫療上是常用的 所以希望大家能記住它 也就是三素的藥 藥味比較少的草劑 那麼還有一種基因性巧合 就是說我們說調味乘氣湯叫做消黃草 消黃草你記它的諧音叫做小黃草 小黃草 消黃草 小黃草 這個大家知道去消什麼 叫去消的一個小乘氣 調味乘氣 消黃草 去消 這個叫消黃止唾 或者有的叫大消之後 但是我覺得你看哪個方面 或者大消之後 大消是大黃 消就是芒消止唾沫 叫大消之後 大消之後 然後去消的一個小乘氣 調味乘氣 消黃草 其實這個大黃 叫大黃 也都是穆香菲夫 後來也越叫越亂 成大黃了 以前不叫大黃 是吧 現在叫大黃 結果我們叫大夫 不叫大夫 大夫就成師大夫了 就那樣了 我們是大夫 所以這個其實它是大黃 它不是大黃 叫川軍 就是一個將軍 所以叫做大黃 就是這樣子