《方劑學》快速瞭解及常用方（三） P1 - 01-補益劑-概述

尊敬的各位同仁各位朋友 大家上午好 上次課我們說到了溫理濟 那麼溫理濟裏邊就有很多我們平常用得到的成藥 比如說理中丸 父子理中丸 貴婦理中丸 可能在座的各位在臨牀上都開過 那麼溫理濟 它是可以說在溫補方面 是一個最突出的代表章節了 那麼它裏邊就含着補的內容了 就比如說理中丸理 理中丸主理中香 甘草人蔘珠甘姜 那麼他們四味藥裏頭 刨去甘姜 其他的三味藥就已經有補的成分在裏了 那麼這一章節補義濟 它就是以補爲主 但是它也不能夠脫離其他的一些製法 比如說溫法 清法 還有一些其他的通過養陰 或者是滋陰清熱 或者是其他的一些方法 把它給融入進去 也就是說我們說八法之中 百法備焉 那麼在八法之中 我們可以通過八法概括其他的百法 而在這個八法獨自在運用的過程中 它也難免 免不了去結合其他的製法 制則 融入其中 那麼補義濟 在我們臨牀上 也是有很多中成藥 大家可以想一想 我們在臨牀上學過什麼 能夠補的 在臨牀上能夠用的 就比如說這個病人來了以後 他說我腰痠 就一定會想到六味地黃 六味地黃丸 有的人說我腰痠 我伴有小便的量多 我晚上總是起夜 又腰痠 你們就會想到了 腎虛 還是腎虛 那麼他這種身上發冷 腰又酸 小便又多 腎陽虛 是吧 這就是個腎陽虛 所以對於補義濟的這個 如何去補 甚至尖利小便 這種製法 大家可能 其實在潛移默化中 是非常熟悉的了 就比如說六味地黃丸 剛纔我說這個金桂腎氣丸 可能很多人都自己都吃過 所以補義濟 我們一定要學好 它在我們開方中 很多時候 可能你想不到 用哪幾味藥了 但是這個方子 我們是非常深刻地 記錄在頭腦中的 那麼我們剛纔說的這些 是從臟腑入手去補的 從腎去補 補腎 那麼其他的 就有的 比如說可以補心的 這個人心虛 說話心虛 我心虛 心虛也可以補嗎 可以 心的氣虛 血虛 陰虛 陽虛 比如說在我們講 截表記的時候 就曾經給大家提到過 心陽補鎮 用兩味藥 就可以溫鎮心陽 治療心悸 我舉那個環保局的領導的例子 兩味藥 去溫鎮心陽 在截表記裏 我們講了陰陽雙補 既調營又調味 對了桂枝湯 那麼桂枝湯裏邊的桂枝和甘草 就可以溫鎮心陽 所以我們說 我們可以把桂枝湯看作補劑 也可以看作合劑 對不對 好 這是心 那麼氣血陰陽都可以補 那麼脾氣血陰陽虛了 也可以補 比如說脾陽不足的 脾陽不足的 裏中丸就可以 然後這是心脾 肝也是這樣 那麼肝也有肝的氣血陰陽的不足 在這一章節裏 我們會講到肝的陰虛 有人覺得我這個血淚疼痛 有的是隱隱的疼 有的是脹疼 那麼這個就是肝陰不足 我們就有一罐煎可以養肝陰 所以這是從臟腑入手 其他的就是 我們大體的去給它概括的話 就是從氣血陰陽去入手 這就是最大的面了 氣血陰陽 那麼下面我們就來 按氣血陰陽的這種概述 去把整個章節串一下 那麼氣血陰陽的不足 同時裏邊的細目 就是臟腑的不足 就比如說氣虛 它下邊可能有肝心脾肺腎 那麼血虛有肝心脾肺腎 是吧等等的 那麼它每一節裏頭 並挑出一個最爲代表的方劑 好 從定義上來說 我們說了 它就是以補醫藥爲主組成的 那麼這些補醫藥 由於它的氣味不同 它的寒熱溫涼不同 它的歸精不同 所以我們給它劃分開 分章節 就是氣不足了 血不足了 陰不足了 陽不足了 我們都可以用補醫的藥 去給它填補充勝了 好 那麼既然以氣血陰陽爲剛 那麼我們剛纔舉了那麼多例子 它的五臟的虛 這個是爲目的 這就明白了 是吧 叫剛舉目張 它的剛是氣血陰陽 那麼什麼虛呢 比如說肺氣虛 心氣虛 脾氣虛 腎氣虛 血虛了 比如說肝血虛了 心血虛了 是吧 就是按這個順序 氣血陰陽是剛 五臟呢 它這個虛的正喉 爲目 好 這個框架就非常的清晰 那就是氣虛血虛 然後氣血兩虛 陰虛陽虛 陰陽兩虛 爲什麼這麼劃分呢 因爲氣血陰陽的不足 它是在不同層次上涉及到的 其實呢我們要是講中醫基礎理論的話 大家可以想象 萬事萬物都是分陰陽的 那麼我們想氣和血 它本來就是陰陽屬性裏邊的一個具體的東西 對吧 其實氣本身屬陽 而血呢屬陰 那它爲什麼還要按這個層次去劃分一下呢 它是有一定道理存在的 你看 比如說我們說這個人啊 這個人都陽虛了 陽虛了 他往往指什麼呢 暗指 這個人都陽虛了 可能這個人症狀上就表現手足怕 手足涼 然後身上冷 穿着厚厚的這個裹厚厚羽絨服就出來了 有的是夏天穿着厚厚的衣服就出來了 是吧 這是一個典型的陽虛 那麼它什麼情況下可以達到這麼冷呢 它僅僅是一個心陽虛可以嗎 脾陽虛也不可以 是吧 它往往都累積到腎了 它纔會渾身冷到這種程度 所以呢 它累積到哪呢 人身陰陽之根本 所以這個裏邊的這個陰陽不足啊 它重點呢 是在補陰陽之根 那就是腎 好 那麼這樣的話呢 它的氣血不足 這樣的話我們就想 它大概和腎呢就不是一個層次了 它要在人體的中部和上部 所以我給大家畫一個圖 還是這個小人啊 如果說這個人啊 氣虛 我們想從他的臟腑上來說 他上邊 心 肺 按中醫說肝在左邊呢 是吧 左升右降 實際上解剖位置是在右邊 肝 然後腎 中間一個這個中焦的脾胃 直接給它畫下來 中焦的脾胃 哎 這樣下去 那麼說這個人氣虛了 氣虛 它主要是在什麼位置呢 從臟腑上中下三焦來說 氣虛 它應該是上焦和中焦 對 因爲在上焦是誰主氣的呢 肺主氣 所以氣虛呢 往往在這兒 就是說 鹽多耗氣 主要這個氣呢 是通過這個肺所主的 那麼誰是生化氣血的呢 脾 脾是生化氣血的 所以這個人氣虛了 一個是從它源頭來說 那可能是脾 後天之本 脾氣虛 那麼還有呢 就是肺氣虛 它最常見的一些表現就是 氣短 懶年 乏力 倦怠 乏力倦怠 所以呢 這些呢 氣虛它往往偏重於上焦和中焦 而血虛呢 我們想想血虛 哎 這個人怎麼血虛了 我們通常會想血 誰是以這個血爲主的呢 就是說從陰陽之道路 陰陽之左右 陰陽之男女 這樣去劃分的話 你看左 左是氣 這個不是從脈上來說 就是說 如果是男子 他是以氣爲本的 女子是以血爲本 是吧 這是從男女 這個道路上來說 所以這個血呢 我們一想 血 那它是一個陰性的 從男女來說 它是女 女呢 從臟腑來說 它是以肝爲先天的 是吧 我們一想到血不足了 首先呢 想到的就是肝 這個 氣呢 想到的是肺 想到的是脾 好 那麼血呢 想到的是肝 而肝和腎 又是 同源的 肝腎同源 肝和膽是表裏 腎和膀胱是表裏 肝和膽是同源的 叫以鬼同源 所以肝裏邊藏的東西 和腎裏邊藏的東西 是互相轉化的 是同源的 肝裏邊藏什麼 血 腎裏邊藏 精 所以精血可以互生互化 精血可以互生互化 所以就是說這個人 比如一個女孩子 她的腎精很充盛的話 一看這個女孩子 這個頭髮烏黑髮亮的 然後這個精氣頭特別好 她的這個月精量又特別充足 那她就是一個精和血 都非常充盛的這麼一個人 是吧 所以這是精和血同源 所以我們一想 這血呢 它往往就在下交肝和腎 腎 肝 這個是血 好 那麼這個呢 它是一個層次 當累積到全身了 累積到人的這個陰陽之根本了 那麼脾 其實血呢 也會涉及到脾 我們離血的 補血的裏頭的 也有龜脾吧 脾應該是 既有脾 我把它圈一個大圈 既有脾也有肝腎 好 這些呢 因爲它是氣血 生化之源 而補陰補陽的 那就是全身的問題了 它的根 在腎 腎呢 是 一身陰陽之根本 好 所以這是它的 氣血陰陽的 肝 然後它的臟腑呢 是它的目 所以經常我們就想 這一個人呢 它就像一棵樹一樣 這個人 我們說這個 這個人啊 他要修行 打坐 就往那盤腿這麼一坐 那它的根 它的根 一定是在腎這一塊 從臟腑來說 這個根是腎 就是人就像一棵樹一樣 它把這個 外邊這個枝啊 給盤起來 這個就是那個腎的 就是這個樹的樹根 然後呢 它的主幹 是在它的脾胃上 它把這個氣血 往上輸布呢 輸送到肺 肺合於皮毛 就像這個 花花草草的 這個葉子 花一樣 就是這樣 展現在外邊的 然後 心其花在面 心爲什麼其花在面呀 它把這個 營養源源不斷的 從腎到脾胃 然後再到心 再到肺 正好是一個 是 主血的 一個主氣的 氣 血 就充盈到 人體的四肢 頭面 全身了 這個人啊 和植物是完全一樣的 就是一個根兒 吸收到營養之後 然後就開花結果 所以這個腎 爲什麼像豆芽一樣啊 所以我們在種花 種草 種豆子 比如說養豆芽 就是那樣 那個豆芽呢 就是一個腎氣 先天的腎氣 它逐漸往上 長出豆芽來了 那個往上發芽的 那個過程呢 那個從漢字上來說 一個豆子 那個往上發芽 叫甲呀 往上發芽 甲 那麼它是什麼呀 甲是陽氣 開始生髮 那這個是肝 那腎 上邊就是生肝了 那就是水生木了 然後木 再往上去生髮呢 它的其他的 這些臟腑功能 也就出來了 是吧 所以就整體的 就是人和植物啊 實際上是 一樣一樣的 就是這個 從根兒 到它的幹 到它的枝葉 這樣一個 發生發展過程 所以呢 我們整個這個 補 從全身呢 就按照這個順序 它是先從表淺的 然後逐漸的呢 到最根部 最深入的地方 好 那麼這種補的方法呢 它是有很多的 中醫 你要想讓它補啊 它的手段非常的豐富 有的就是直接補 比如說它脾氣虛了 那鑑孕脾氣呀 白燭啊 黨蔘啊 黃芪啊 就上來了 那是直接補 有一些不是直接補 它是間接補 間接補就可以通過各種方法 大家最爲熟悉的 就是六味地黃丸 六味地黃丸 它就是融入了 直接補和間接補 特別經典的一張方子 就是說 它的目的是補什麼呀 補腎 是吧 補腎陰 它的目的是補腎陰 但是呢 我通過補其它的髒 讓它這五臟相關 通過補其它的髒 去給它間接的去資助腎陰去 比如我們剛纔說了 肝和腎是同源的 它腎陰不足了 我們補點肝血 也應該能夠把它給補上 是吧 就是一個主肝和支流的問題 它主肝缺水了 那我們通過補支流的水 也給它 讓它融入到大海里邊 這個可以通過補肝 間接的呢 去補腎 那我也可以通過腱體 再間接的補腎 腱體也可以補腎嗎 可以啊 因爲腱體呢 它就生化氣血了 生化了氣血之後 它叫以後天補先天 是不是 因爲人體的這個先天的精氣 它只能隨着人體年齡的增長 去不斷的消耗 我們生下來以後呢 就是這個腎氣的這樣的一個 變化的一個過程 那總體來說 這個腎氣啊 它是逐漸的削弱的 削少的 減少的 一開始的時候呢 這個胚胎裏頭 這個腎氣 它要隨着這個年齡呢 逐漸的去通過後天 去資助先天的腎氣 然後它到了女子 二七一十四 男子二八一十六的時候 是吧 十四和十六歲的時候 那它的天軌就至了 天軌至了 說明它腎氣充盛了 那麼女子呢 這個月經 女子開始來月經了 男子呢 它的這個經氣也充盛了 然後隨着它的達到這個先天 通過後天 補一的先天的腎經之後呢 它達到一個高峯之後 它逐漸的隨着年齡的增長而衰落 比如說五七三十五的時候 三十五 爲什麼好多女孩子都叫黃臉婆了 爲什麼稱黃臉婆了 陽明脈衰啊 發屎橋 面屎橋 發屎垛 這個面呢就老了 就開始長皺紋了 然後就開始掉頭髮了 尤其是三十歲以後 頭髮掉的就比較厲害 那麼它就是一個腎氣 在逐漸的虧虛 這樣一個過程 那麼到了四十九歲 女子最爲明顯了 那就是更年期了 更年期 腎的陰陽兩虛都達到了一個 較低水平的一個平衡 這個時候它由逐漸的減少 它想要把自己調整成爲一個 較低水平的平衡的過程中 它一定會反覆的去波動 去震盪 這個時候它就各種症狀就出來了 這就是它的一個 這個腎氣啊 總體來說是一個衰落的過程 那麼我們就可以通過 其他的各種方法 去直接補和間接補 那麼其實 這一張解補一記 它是最實用的 因爲現在虛的人也蠻多的 對 實際的人多 虛的人也很多 好 那麼我們說了 它有直接補 有間接補 那麼還有一個 就是我們在補益的過程中 需要注意的就是 我們補的時候不能呆補 補的時候不能呆補 比如說這個人血虛了 我就光給他補血 怎麼補呢 那麼我可能說血虛了 我吃點鵝膠 對吧 血虛吃鵝膠 吃鵝膠呢 有的人他就會覺得吃了不舒服 你明明看着他血虛 甚至他都貧血 這特典型的 就是咱們說中醫的血虛不等於貧血 但是呢 血虛很多還真是貧血 就是這樣 因爲這個人他就是中醫診斷也血虛 西醫一查也貧血 那你說吃點鵝膠按理說應該能補 但是呢 有些人吃了鵝膠 怎麼就就吃兩塊那個鵝膠幹 就覺得這個胃裏頭就難受 就是不舒服 虛不受補 可以這麼去理解 他實在是太虛了 你給他補 他補不上去 他難受 怎麼辦呢 這個時候咱們要給他活補 不能呆補 什麼意思呢 就是說你這個東西 不是給他填鴨式的填進去 就不管它了 你要讓它蘊化開 蘊轉開 這是一個很好的思維 就是說 它虛嗎 虛 你給它補上去 那它可能呢 就是一個 不是一灘活水 它是一灘死水 死水那就 腐了 那就鍍了 流水不腐 護樹不鍍 你必須得讓它這個水填進去之後 讓它蘊轉出來 所以我們補醫劑裏邊 往往要加入一些行氣藥 行氣藥 比如說 這個人他就是血虛了 單吃惡膠就不舒服 怎麼辦 你給他 加上一點促進脾胃蘊化的藥 促進脾胃蘊化的 你可以用點白豬 對 或者擱點陳皮都管用 是吧 擱點陳皮就促進它方向形脾 促進它脾胃蘊化 他這時候在吃惡膠 就會覺得舒服一些 就是說咱們說單胃藥 單胃藥這樣吃 實際上在我們 在配五方子的時候 往往都是在補醫的時候 要給它 讓它靈動起來 讓這張方子就動起來了 比如說在補中一氣湯裏頭 它裏頭就要擱一些風藥 擱一些這個升蹄的 在素物湯裏邊 它裏邊就要擱一些活血的藥 活血的 像穿胸衣一類的活的 總而言之 我們凡是補進去的這個東西 一定要有善始善終 不僅給它添進去 還讓它動起來 這個纔是一個真正的補 而不是堆在哪就不管它了 反而成了一個代謝產物 反而成了一個垃圾 反而成了什麼 淤血啊 水溼啊 痰癮啊 它反而就更難受了 這是我們最需要注意的 好 在這個兼主方法裏頭 其實我們可以觀察一下 補醫劑它大多是空腹服的 就像現在我們開完方子 兩副藥 不是一副藥 分兩次喝 就會問你了 大夫我這個藥什麼時候喝 什麼時候喝呢 你開的這個藥 有的那就是空腹喝 它效果好 有的呢你得飯後喝 你像這個補醫劑呢 它大多都是空腹喝的 因爲空腹的時候呢 身體處於一種空虛的狀態 你喝進藥去以後也好吸收 另外呢 除了空腹喝呀 很多情況下 在它的古書裏頭 原書裏頭都是不拘時後服的 不拘時後服 比如說四君子湯 你就可以不拘時後服 就像我們可以直接帶茶飲的 那個感覺似的 就是帶茶飲 你把它什麼時候需要了 熱熱的煮出這麼一小杯來 煮一杯這個茶 然後呢就喝上就行了 不拘時後 所以補的時候可以很靈活的這樣 我們遇到具體方子 可以去看一看 比如說 它有的還往裏頭放鹽 往裏頭放鹽 鹽按理說是入腎的 那你這個湯劑裏頭爲什麼要放鹽呢 我們都知道 做菜喝湯的時候 咱們煮一碗雞蛋湯 紫菜湯 都願意怎麼也得撒點鹽 撒上鹽之後 它有味道啊 所以鹽呢 是調味品裏邊之長 百味之長 所以呢 我們有一些補益劑是往裏頭撒鹽的 它是起到一個調味的作用 吃進去以後 胃裏就覺得舒服 所以呢 像四君子啊 它可以往裏頭撒點鹽 好 這是它的兼補方法 那麼下面呢 我們就從補氣開始說起 我們剛纔說了 氣呢 它主要是在肺脾的氣虛 而肺脾的氣虛呢 兩者之間啊 又有着很密切的聯繫 它這麼密切的聯繫呢 我們可以從五行的角度上去給它 推導一下 那麼肺和脾在五行上是一個什麼關係呢 肺是主 氣 肺從五行的歸屬上來說是 筋 脾從五行的歸屬上來說是 土 筋和土是相生的關係 那麼其實我們 你去看那個五行的這個歸屬啊 在我們這個髒氣的這個分佈的部位上來說 它就是一個由下到上的一個順序 一定是由下到上的是吧 你看皮土 它是生肺筋的 皮在下邊 肺在上面 皮土是可以生肺筋的 皮是氣血生化之源 你也往自己的身上去比劃比劃 你可以想 皮在中間呢 它生化了氣血 它人體往上走 上面一個是氣 一個是血 氣呢是肺所主的 然後血呢是心所主的 對不對 那個像這個水生木 水在下邊兩個腎 兩個腎你往上的一走 不是一個皮一個肝嗎 所以它生木 首先生的是肝 所以肝腎又同源 這是下交 所以我說人呢就是一棵樹 和這個樹的這種 氣血的這個變化是完全一致的 好 那麼我們再說回來這個肺和皮 單純的肺氣虛 它的這個臨牀表現 可能就是一個氣的不足 像短氣 短氣 短氣氣短 這個中醫裏頭 它也挺糾結的 這麼一個詞 它說短氣和氣短不太一樣 但是呢 它總而言之 這種 尤其是在霧霾天氣裏頭 就是近一段 我看到那個氣短的人 在家喝溜帶喘的這些 彈喘咳嗽的就特別的多 那麼不能說這個短氣一定是虛症 但是這種短氣的 虛症的還多見一些 我也見過短氣的那種實症的 就是前一陣我這個病例特別典型的 它是一個實症的氣短 這個病人往這這麼一坐 就是他跟你說一句話 說不完整 就是半句半句的跟你說 說半句以後喘一下 我們在臨牀肯定見過很多 就是氣短的 懶言的 兼有什麼呢 四肢乏力睏乏 爲什麼要講到四肢乏力呢 因爲脾 主四肢 是吧 脾和肌肉 脾主四肢脾和肌肉 所以這種人呢 他也挺那什麼的 不好過 它是一個惡性循環 有些人說 哎呀我就是脾虛 我沒勁 我滴了東西 我都不願意滴了 就是四肢非常的慵懶 而四肢慵懶的人呢 他就不運動啊 比如說別人能跑好幾圈 他跑不了幾圈 跑不了幾圈呢 他就懶得動 他越懶得動 他的脾氣越得不到漸運 所以越得不到漸運呢 他脾氣越虛 他就越懶得動 所以就像有些人減肥 減不了 減不下去 身上是胖 這個慵懶 慵懶呢 他就是脾虛的 失勝的 現在我們脾虛失勝的 我們就稱爲虛胖 這種人挺多的 虛胖 然後他這個虛胖呢 就是他越虛胖 他越懶得動 他越虛胖 就脾虛漸運 脾虛漸運 然後一伸出舌頭來 一看一圈齒痕 是吧 所以他容易形成一個 惡性的循環 這個時候怎麼辦呢 你可以適當的 去給他用點中藥 去把他這個平衡給他打亂了 惡性循環給他打亂了 是吧 重新建立起一個新的平衡了 他吃完藥之後 至少他的精神頭好了 他有勁了 他願意動了 然後食四支 清陽食四支 食了四支以後 他跑跑運動運動 慢慢身體就瘦下來了 好