【天津中醫藥大學】《中醫內科學》張伯禮 P11 - 11. 2.5 咳嗽（2）

我們接着上節課的內容 那麼這些內外音呢 在體內的內化過程中呢 比如說外音的就是這個 由於血氣通過女王口 離傷於肺 那麼下面呢 我們就會講到人的內傷 內傷呢會主要的呢 就是本髒的 那麼本髒腹虛呢 我們說有脫肺肺氣 腹腺肺氣 那麼肺臟的歸號呢 就是腦肺臟的表現 那麼肺氣不足 會導致 那麼含濁內衰 而導致衰 那麼肺陰不足呢 我們說肺陰是乳氧 肺陽肺呢是氣 那麼肺陰不足呢 就導致肺失於乳氧 肺失於乳氧 肺失血素 肺陰不足呢還有一個表現 除了乳氧不足 您需則不用 煎熬肺的經營 而且同樣不易 那麼這是肺臟 本髒的虛損而導致的 那麼他髒的 這個 那麼 從脾來講呢 不管是這個唸詩啊 含濁內傷呢 也就是說脾氣同樣的 這樣的含濁呢 腎呢主要 而腎的虛損呢主要是氣 那麼我們都知道 腎呢 或者是氣化 那麼這個氣化呢 把水化成精液 輸入全身的 那麼當腎氣不足的時候 那麼他的氣化功能 不足 氣化功能不足呢 正好能一些 與水氧含乳相關的 那麼這些產物呢 可以也叫水氧 這種情況下呢 就會導致肺氣上升 也可以導致 嚴重的導致肺氣上升 那麼 腎氣不足 那麼如果是腎陰 腎陰是一身真陰 是這個其他髒 的一個先天之陰 那麼腎陰功能導致 脫髒 那麼我們知道 他同樣腎而肺氣是氧 另外呢 腎的水果呢 真真是含大氧 那麼 當陰液不足的時候 可以煎熬精液 同樣也可以 那麼以上呢 就是我們說的這個 核酸 這一個主症的病跡 內陰外熱 通過不同的 肺氣導致肺氣的 上升 這就是核酸 演變的過程 OK 我們用語言文字小解一下 外感核酸 內傷核酸呢 多受虛實物件 什麼屬實 什麼屬虛 腎虛 肺虛 那麼感受外 所以風爲先導 那麼風 不獨生 多生 比如說風寒 風熱 內傷核酸 主要是寒冷寒熱 主要分泌在哪 在肺 核酸分泌 但是呢 那麼這個呢 就是我們中醫 的認識 現在因爲我們看待這件事 西醫認爲 這因素呢 刺激了 這就是西醫呢 中醫的認識 應該說是屬於 西醫認爲 核酸引起了 核酸 和屈膝的努力 而我們中醫 也認爲這個 或者內膝呢 屈膝努力 那麼一旦這種 努力呢過分嚴重 那麼也簡單 給大家說 那麼講完了 那麼我們治療 它的前提是要把這種情況 複雜的臨牀 遲疊出來 因此 這就是我們要說的 下一個內部 首先我們說診斷 第一要看病史 病史主觀 有肺疾病史 一般的簡單的 臨牀表現 就是咳嗽 那麼其他的可能會有 那麼查體呢 不同的疾病呢 帶來兩肺科理問題 激進氣管 那麼 也可能會出現 比如說支氣管破產的病人 失落的病人 他都是不停的 而肺系統的病人 最結實的病人 理化檢查呢 疾病 當然是咳嗽 或者是一些 單單單純咳嗽 一個症狀 有第二種病例 比如說我們查血糖的位置 是爲了看白細胞 高不高 白細胞增高 外有視孫 那麼白細胞增高 外有視孫因病細胞 這次呢比例增高了 疾病視孫因病細胞疾病 包括這個 核心邊的病例 結合了 有這個 剛剛有肺炎的病情 這個呢 還結合過 對我們的胸片是我們篩查 現在已經證實了 這都是題外話 雖然我們要 但是健康認可還是非常重要的 爲什麼說健康認可重要 只有把握住認可 這樣才能夠現在 這個環境 避免 這是肺系疾病 這些病呢 它都可能會出現 那麼它是有不同的 而孝病呢 它的特點呢 不止會有 還有一個 發作性的特點 反正它的特點呢 是病當中有六階的病 那麼它可能是 全腳椎疏 或者是 肺和腎的疏 肺胃器的不足 肺腎不足 而引起呼吸困難 也是個主障 肺中呢 是一個脊病 它是脊內陰之一 它的病機關取向肩 那麼肺障是建於脊病 脈性肺系肺障 發展的過程當中 進行後期 它與肺體 腎能和氣 密切 而引起來 肺部盲盲眼尖 它的特點 是胸悶 那麼肺癆呢 是利於 癆疹的感染 正繼續循環 那麼 它的病機關 肺癌 肺癌的特點呢 不見銷售 那麼同時 那麼這些呢 都是我們所講的肺系疾病 一個症 這個呢 我們要注意建立 目的是要把單純的 從這一堆肺系 把它識別出來 那麼 見到了一個咳嗽 那麼這些症狀呢 那麼 這對症狀胃口 實際上就在這個近幾年 中華新衛 那麼咳嗽的人 是分類整理 提出針對性的診斷 然後內容 那麼它主要 按照時間 分成期待和慢性 爲什麼這麼分 實際上是有定規律 從時間上的規律 向肺癌 進行咳嗽 所以現在很多人 一旦出現咳嗽 就邁入亞歷性咳嗽 不同分類的咳嗽 感冒一般在三週之內 這些問題主要來源於什麼 那麼過了三週 在兩個月之內 亞歷性咳嗽 在現場帶來了一些好消息 爲什麼呢 感冒咳嗽病例日 也是我們感冒後 這個章節來講 是爲了保險 那麼感冒咳嗽 是日已經感冒病毒 但是呢 呼吸道的上脊 並沒有得到修復 那麼這個時候呢 上脊脫落 遇到一些刺激 兩個月之內 八週之內 上脊也有 一部分感染 那麼持續到八週以上的咳嗽 就是慢性咳嗽 慢性咳嗽呢 感染的機會經歷了 八六十年 要麼就是嚴重的肺炎 所以能夠 持續到八週以上 那麼慢性咳嗽照片子 看到的變化 像有這個 微乎這些影像上 沒有天天咳嗽 是非常非常容易 裝着 怎麼辦呢 這個咳嗽我們要首先 詢問症狀 包括什麼時候會咳嗽 白天咳嗽和早上咳嗽 三天咳嗽和三天後咳嗽 包括職業的營銷 比如說他就是在量產 比如說是在煤廠 比如說在紡織廠接觸水 用藥的治療水 你比如說這個 實際上能夠引起咳嗽 那麼我們現在接觸最少 像牙膏 蕾絲 血管 它的作用基於 就是讓肺的緩急態 緩急態堆積 這種的平衡藥 所以藥物的影響 在比如說肥皂受體 阻斷劑 呼吸系統肥皂受體 這個時候是一個效果 就是會加重 因此有一部分的效果 使用肥皂受體的發作 這是我們說的 期檢 檢查 檢查本身就特別 給大家說爲什麼 胰鬥也有 所以當你有胰鬥陽的時候 會有胰陽的時候 留下來它又會給你 養護一些 那麼照相 照片子 當然要照相 有必要要照胰鬥 非中等的檢查是有必要的 因爲都以肺監視爲主 可以把這幾個疾病 對症處理以後 誘導盤子針對一些彈液上 驗染方便性 支氣管鏡 支氣管鏡的檢查 氣管面膜在CT上 沒有任何顯示 比如說 支氣管鏡 只有通過支氣管鏡 所以做纖維支氣管鏡 是非常好 當你診斷流程 走到 輸液劑是正常的時候 胰鬥邊尖側 有用嗎 胰鬥邊尖側 有 胰鬥上端 和氣管上端 它是共用的 那麼在膜布上 這種咳嗽感受器 可以在氣道 也可以在 食道上端 所以 做24小時的食道 對於 間諜者和咳嗽者 再有咳嗽狀態的 實驗 用辣椒素 來鑑別 咳嗽的嚴重 這是我們對於一個 間諜病因的咳嗽 怎麼去鑑別 咳嗽之後 怎麼去鑑別 檢查胸片 能夠明確 什麼問題 不能明確的時候 檢查氣道 有了方向 沒有方向 考慮胃食藥反應 考慮到 氣道結構有問題 考慮到 肺道結構有問題 下面就是 針對性治療 針對性治療有效 針對性治療 無效 說起來很簡單 非常非常簡單 因爲病狀特點特性 特點特性 出現免疫症 彎腰 所以這種特點特性 不明顯的 體檢 往往症狀 但恰恰不是 ITE的問題 缺乏肺 結構運線 往往咳嗽的 來源會出現 也有可能是多種病 還有可能是 多種原因 最後一點 治療 在這個指南里面 所有的咳嗽都有 針對性治療 有效的 所以我們說 萬一是酸性 這是我們常見的 外形咳嗽 而我們可以看到 前四位沒有一個 由此我們也可以推測 萬性的咳嗽 和非感染性的咳嗽 在氣道的反應 那麼少見的病菌 還有什麼 這些病菌在萬性咳嗽 是常見的 這是好多外國人 羅列出來的 網絡文案所發現 咳嗽變硬效果 變硬咳嗽 那麼這就是我們 西醫學裏面 對於咳嗽的分析 我們就會發現 西醫的認識比我們中醫的 我們中醫認識認爲 短期的咳嗽 急性咳嗽往往是 有外來的 而西醫也認爲急性咳嗽 它是外來因素的 那麼我們中醫認爲 咳嗽的時間久了 比較久的久了 這個亞裔性咳嗽 基本上感染的多數都是 非感染因素的自身問題 或爲內血幹肺 或爲這個 而導致咳嗽 在咳嗽的這種情況下 而以上我們是講到 診科和鑑定診科 所以這也是我們中醫的 關鍵的問題 咳嗽的問題 那麼講辯證 我們有幾個辯證 內科辯證 八道辯證 辯外感 內傷 那麼從幾個方面 進一步進一步 做出 相應的鑑別 那麼 外感咳嗽呢 主要是外界起因 起因是比較急的 症狀主要是 大型咳嗽 所以它起因以後 病性是遲的 爲什麼說遲呢 企業有協議 協議上會遲 所以既然是遲結的事情 往往拒結出 經濟的收斂 即變險 內傷咳嗽 外形咳嗽 都是比較慢起因 往往有 那麼從症狀 多數病性 遲 那麼治法呢 主要是 是因爲臟腑 心臟 那麼 這個表是 把外感和內傷 第二就變咳嗽的時間 那麼 如果咳嗽 多爲外感 如果早晨咳嗽 如果午後咳嗽 如果午後和黃昏咳嗽 或者夜間咳嗽 如果夜間咳嗽 或者酒咳症 夜間咳嗽 這些咳嗽 就變咳嗽