【南方醫科大學】《系統解剖學》精品課 P35 - 35. 5.2.2 中耳的形態結構

大家好 當我們坐飛機的過程中 有沒有感覺耳朵有悶堵不實感 尤其是在飛機降落的過程中最爲明顯 有時候我們得感冒和鼻炎死 我們會感到耳朵有悶堵感 這是爲什麼呢 今天我們就來介紹中耳的形態和結構 爲大家揭開這個問題的謎底 中耳是一個含氣的不規則的腔識 由骨石、咽骨管、乳突豆和乳突小黃組成 大部分位於這個捏骨的嚴部內 中耳向外借骨膜與外道相隔 向內平臨內耳 向前以咽骨管通向鼻咽部 我們現在學習骨勢 骨勢是咽骨嚴部內含氣的不規則小腔 骨勢由六個壁爲層 內有貧小骨、韌帶、脊、血管和神經等 骨勢內面其上屬結構多必須有捏膜 此捏膜與咽骨管和乳突豆 和乳突小黃的捏膜相延續 那麼骨勢的外側壁大部分由骨膜構成 所以又稱爲骨膜壁 骨勢的上壁又稱爲蓋壁 由捏骨嚴部前外側面的骨勢蓋構成 它分隔骨石和顱中物 骨勢的下壁又稱之爲頸靜脈壁 它是以薄層的骨板 分隔骨勢與頸靜脈窩內的頸靜脈球 部分人的骨勢下壁未骨化 僅靠捏膜和纖維結的組織 分隔骨勢和頸靜脈球 這種情況實施骨膜和骨勢手術時 容易傷及頸靜脈球而引發嚴重的出血 骨勢的前壁也稱頸動脈壁 即頸動脈管的後壁 頸動脈管壁比較薄 僅靠薄骨板分隔骨勢與頸內動脈 頸動脈壁上部爲捏骨嚴部和領部的交界處 有兩個小管 上方爲骨膜張際半管 下方爲咽骨管半管 骨勢的內側壁又稱迷路壁 與內耳相隔 它的中部有圓形的隆起 稱爲匣 由耳窩第一圈的隆突形成 匣的後上方有一軟圓形小孔 稱前庭窗 通向前庭 後庭的前庭窗由燈符底 以及它周圍的韌帶所封閉 匣的後下方有一圓形小孔 稱窩窗 在後庭上由第二骨膜封閉 前庭窗的後上方有一弓形隆起 稱爲面神經管扣 內有面神經 因爲面神經管壁固質比較薄 中耳炎和手術時容易傷及面神經 骨勢的後壁爲乳突壁 上部有乳突豆的入口 骨勢藉此連通乳突內的乳突小黃 乳突豆束口的下方 有一錐形的突起 稱爲錐隆起 內有燈骨基 面神經管由骨勢內側壁 經過錐隆起的上方轉到後壁 然後垂直向下到達進入口 在進入口的上方約六個毫米處 骨索神經從面神經管傳出 經過骨索後小管進入骨勢 在骨勢內我們可以看到三塊挺小箍 錘骨 針骨和根骨 錘骨形態叫骨錘 可分爲口 柄 外側凸和前凸 錘骨頭與針骨體形成張錘關節 錘骨柄附於骨膜器的內面 柄的上端由骨膜張機附着 前凸由韌帶連於骨勢前壁 外側凸爲骨膜緊張部與松石骨分界的標誌 針骨的形態將針分體合長短兩角 針骨體與錘骨頭形成針錘關節 長腿與針骨頭形成錘鍼關節 短腿與韌帶連於骨勢壁 針骨的形態叫馬針 分爲針骨頭 針骨頸 前後兩角和針骨底 錘骨通過柄連於骨膜 針骨底封閉前挺窗 它們在骨膜與前挺窗之間 與關節和韌帶連接成挺小骨鏈 組成槓桿系統 當聲波衝擊骨膜的時候 挺小骨鏈相機運動 使針骨底在前挺窗 做向內或向外的運動 將聲波的振動轉化成機械能傳入肋眼 當嚴崢引起挺小骨鏈和韌帶硬化時 可使聽力減弱 運動挺小骨的機有骨膜張機和針骨機 骨膜張機位於咽骨管上方的骨膜張機半額內 起自於咽骨管軟骨部上臂的內面和疊骨大衣 置於錘骨柄的上端 該機收束和緊張骨膜 並受三叉神經的分支下頜神經支配 燈骨機位於椎棱騎肋 機件經過椎棱騎尖端穿入骨室 置於燈骨頸 該機是骨膜張機的急抗機 它收束時解除骨膜的緊張狀態 受面神經支配 燈骨機攤放常引起聽覺過敏 接下來我們學習咽骨管 咽骨管是連接鼻咽部與骨室的通道 長3.5到4.0釐米 斜向前肋下方 咽骨管分爲孤部和軟骨部 孤部和軟骨部交界處稱咽骨管匣 是咽骨管匣最狹窄處 內徑只有1到2毫米 咽骨管孤部躍在咽骨管傳腸的外三分之一 以咽骨的咽骨管半管爲基礎 而孤部向後外側 開口於骨室前臂的咽骨管骨室口 咽骨管軟骨部躍在咽骨管傳腸的三分之二 軟骨部緊連於骨部 向前內側開口於鼻咽側臂的咽骨管咽口 咽骨管咽口平時是關閉的 當噴煙或者哈欠時 咽骨管咽口張開 空氣進入骨室 功能是調節骨室內的氣壓 維持骨膜內外兩側氣壓的平衡 有利於骨膜的振動 當坐飛機的過程中 機艙內的氣壓變化 使骨膜兩側的氣壓不平衡而產生悶毒感 尤其是在飛機降落的過程中最爲明顯 幼兒咽骨管較成年人短和平 管徑也較大 所以哺乳位置不大 比如貧餓期來的時候 乳汁可經咽骨管進入骨室 細菌也可經骨管進入中礙 引起中礙 最後我們來學習乳突痘和乳突小王 乳突痘是骨室和乳突小王之間的通道 位於骨室上一臥的後方 向前開口於骨室後臂的上部 向後與乳突小王相連通 乳突小王爲咽骨乳突部內的許多含氣小腔 大小部的互相連通 由於腔內所覆蓋的咽膜 與乳突痘和骨室的咽膜相連續 所以中礙炎可通過乳突痘 侵犯乳突小房而引起乳突痘炎 本次課中我們通過介紹中礙骨室 咽骨管 乳突痘和乳突小房的形態和結構 並結合臨牀常見案例 來爲大家呈現中礙的解剖知識 希望同學們在課後 思考中礙結構與功能的聯繫 並應用史學的知識 解釋臨牀中常見中礙疾病發生的機制 本次課我們就到這裏 再見