《中醫診斷學》新版高清全集-福建中醫藥大學-陳妍教授等（76講全集） P27 - [4.8.1]--問飲食口味

同學們大家好 今天我們一起來學習問飲食口味 問飲食口味包括詢問口渴於飲水 食慾和食量 口味等幾個方面 以瞭解病情 脾胃主腐熟蘊化水菇 隨意的吸收與傳輸 與肺脾腎三交等臟腑密集相關 五胃由於五臟相應 故問飲食口味可以瞭解脾胃及其他臟腑功能的病變 首先我們來學習一下問口渴於飲水 口渴是指患者自覺口中甘渴不濕 飲水是指濕劑飲水量的多少 口渴與飲水是密切相關的兩個症狀 口渴的產生主要是由於體內精液的不足 第二個是由於精液輸入障礙 導致口舌 食慾 滋潤所致 而飲水是人體精液的主要的來源 一般來說 經商輕者口渴輕 經商重者口渴重 另外也有陽虛而減口渴少飲者 貪飲而減稀少量熱飲者 血淤而減口甘但受損不悅厭等導致的精液輸入障礙的情況 詢問時應主要詢問患者 有無口渴 飲水的多少 稀能飲還是稀熱飲以及其他前症 以瞭解體內精液的盈虧輸入情況和疾病的含熱趨勢 首先我們來學習一下口不渴 就是患者無明顯口渴的感覺 飲水也不多 第一種情況是提示體內精液未傷 多建議寒症 濕症 因為寒食為陰險 不耗生精液 當然就不口渴了 第二種情況是無明顯的燥熱症 也鑒到口不渴飲 第二種情況我們來學習一下口渴多飲 就是病人口渴明顯 飲水量多 主要是鑒於精液大傷的表現 臨牀可鑒於下面四種情況 第一種情況是口渴咽肝鼻肝脣燥發於秋季 那是由於什麼呢 造血傷肌所致 第二種情況是口渴習能飲 通食堅健 壯熱面吃 汗出心煩 小便膽黃 賣紅素者 屬於濕熱症 是由於理熱吃剩 耗傷精液 第三種情況 若口渴多飲 嚴重者飲一數一 小便量多 多事易激 身體消瘦 是由於消渴病 是由於消渴病患者素體應虛 燥熱內生 因液耗傷所致 第四種情況就是由於汗出 或者是發汗太過劇烈的吐血一劑 泌尿藥用的太多 導致體內精液大量耗傷 也會出現口渴多飲 下面我們來看一下 渴不多飲的情況 就是病人雖有口乾口渴的感覺 但又不想喝水 可是喝水不多 這是由於什麼原因呢 主要是由於精液輕度的損傷和精液束縛障礙的表現 臨牀可見如下六種情況 第一種情況 在外感疾病中可以見到口乾微渴 同時出現霧寒發熱 咽痛 脈浮宿者為風熱表徵 是因為風熱窒血細表熱像不重 精液當然損傷較輕 所以就出現了口乾微渴的表現 第二種情況是在溫定中見到口渴不多飲 此時患者是身熱應甚 心煩不昧 舌之紅腱為銀糞症 是由於熱乳陰陰 灼傷銀陰導致的口渴 但是血熱 針疼銀陰上犯於口則不多飲 第三種情況是口乾但不欲飲 此時患者會半見五心反熱 拳紅道汗 舌紅少胎脈氣素 這屬於是陰虛症 是因為陰虛陰莖不足 虛火累擾 第四種情況是口渴飲水不多 漸漸身熱不央 頭身困重 胸悶納呆 舌苔黃膩症 屬於失熱症 是因為失熱累困 熱灼精液不口渴 但是呢 熱其淚足 淤蒸於淚則不多飲 第五種情況 喝其熱飲 但飲量不多 或水入肌吐 屬於痰癮內停 因為脾胃陽虛 飲停胃腸 致精液疏不障礙 陽氣不能化精液上升入口 故見口渴喜熱飲 飲後呢 隨飲停胃腸根腎 胃室合降而上癮 所以水入肌吐 第六種情況就是口乾 而嗽水不如咽 此時可以見見舌汁的親子脈塞者 此時為血淤症 是因為淤血內阻 氣化不力 精液疏不異常 不能上升於口 故見口乾 其內精液本不潰黃 所以說呢 嗽水不如咽 好了 下面我們來一起來分析食慾和食量 食慾是指進食的要求和對進食這種新快感 食量呢 是指實際的進食的量的多少 胃足手辣 腐蝕水部 脾肌韻化 二重共同完成食物的消化和吸收 以保證臟功能活動所需 故飲食與脾胃的關係非常密切 新聞患者的食慾與食量 可以判斷患者脾胃功能的強弱 以及疾病的輕重和愈後 問食慾和食量 主要是詢問食慾和食量的變化 以及有無偏食異物的情況的 首先我們來看看食慾的減退 食慾減退了又叫納呆納少 就是說病人不想進食 是指患者進食的慾望減退 嚴重者就不想進食的症狀 腸胃有食量減少 脾胃為後殮治本 氣血滲化支援 所以食慾的減退多於脾胃虧虛 或嗜血困擾脾韻化功能所致 此外外感疾病中病血幹擾位置 脾胃伸降失職 也可以見到食慾減退 那麼食慾減退 可以見到下面三種情況 第一種情況是 若患者拉食減少 漸漸心體消瘦 面色蛋白或尾房腹脹變糖 批發無力舌蛋脈虛者 這是由於什麼呢 脾胃虧虛 因為脾胃虧虛 受拉韻化功能減退 第二種情況 患者納呆腹脹 胸悶噁心 嘔吐 泄血 頭身困重 胎逆 脈劃或乳緩者 受於士氣困疲 因為嗜血類組脾胃韻化功能障礙所致 第三種情況 患者不欲飲食 漸漸寒熱往來 胸肌苦悶 身體默默口乾 口苦 怒旋者受於哨陽病 因哨陽病 精氣失蘇 影響脾胃韻化功能所致 好 下面我們一起來學習一下厭食的情況 厭食呢 就是厭惡食物 食慾大減 甚至誤聞飲食之味 多由於食致嗜血困阻脾胃所致 臨牀也可以建議下列四種情況 第一種情況 患者厭食腹脹 胸悶鬱痾 愛服食臭 舌胎後逆 脈劃者為食致胃腕 多因為飽飲飽食損傷脾胃 致使脾胃的腐熟韻化功能失思 第二種情況 患者厭油膩食物 身目畫廣 胸斜脹疼 口腹咽乾 多為肝膽濕熱症 因為濕熱內暈肝膽 肝濕縮血 影響脾胃的消化功能 第三種情況是 患者厭油膩食物 玩悶腹脹 食感噁心 便堂不爽 肢體困重者為濕熱暈脾症 是因為濕熱中足胃失合降 胃氣上泥所致 那麼第四種情況呢 主要鑑於妊娠期的婦女的初期 此時厭濕嘔吐為妊娠反應 是因為妊娠後泄居於下陽胎 充滿脂氣腎上泥反胃 胃失合降所致 輕者不影響生活工作 重者厭食明顯 嘔吐頻繁呢 我們醫學稱之為妊娠惡阻 下面我們來看看消骨散肌的情況 那麼消骨散肌呢 又叫做多食易飢 就是患者食慾亢進 食量較多 食後不久了又感到餓 此時都鑑於胃和亢上 服食太過著實 臨牀醫院可鑑於下兩種情況 第一 少消骨散肌 漸漸多飲多尿 新升級消瘦者 主要鑑於是消渴病 第二種情況是消骨散肌 漸漸大便膛瀉者為胃腔疲弱 是因為胃的服食水菇的功能亢進 故多食易飢 而脾的蘊化功能低下 所以出現什麼呢 大便的膛瀉 好 下面我們來分析一下肌部意識 肌部意識是患者感覺飢餓 卻又不想吃飯 進食很少 也受益於減退的範疇 可鑑於胃因不足症 常伴有胃丸的嘈雜 愛氣 肝嘔 鵝咽 咽肝口渴的人格 因為陰虛虛渴內饒於胃 故胃中有飢餓感 但未需受到功能減退 所以吃飯不多不遇事 下面我們來看看胃丸的嘈雜 胃丸嘈雜是胃中空虛 四肌沸肌 四痛非痛 熱辣不寧的感覺 常伴有奇致的抑鬱 兇邪的障瞞 愛氣吞酸等 因為肝氣不舒 鬱鬱 酒化熱 肝和橫溢 刻劃胃腑所致 下面我們再來看看偏食食物 偏食食物是指偏食某種食物 或者是某種異物 其中偏食異物者又叫做異食 若小兒異食 比如說喜歡吃泥兔 生泥 土塊等異物等都受於衝擊 若女齡婦女已婚停經 而失酸者都為認成 正常人由於地理環境和生活習慣的不同 也有一定的偏食 一般來說是不會帶來相關的疾病的 但是如果偏食太甚 也可以誘發疾病 比如說過食辛辣則甚火 過食寒涼則容易敗胃 詢問食慾與食量 還應注意進食的情況如何 如病人吸進熱食都受於寒症 吸進冷食都受於熱症 進食後騷安都受於徐症 進食後加重者都受於失症或者是虛中加失 疾病過程中食慾漸漸恢復 表示胃氣漸膚 欲厚良好 反之食慾漸退 食量漸減 表示胃氣漸塞 欲厚多不良 若病重不能進食 突然暴食食量較多 是脾胃致起僵結的偽象 稱為儲中 世界上是中氣塞拜死亡的前兆 受於非光反晝的一種表現 下面我們來分析一下異常的口味 口味是指問患者口中異常的味覺 脾開竅於口 無畏於無臟相應 故口味的異常 可與脾胃的功能的盛衰 及其他臟腑的病變 政治匯報上校們中說 肝熱則口酸 心熱則口苦 脾熱則口乾 肺熱則口腥 腎熱則口鹹 說明口味的異常 與五臟病變有一定聯繫 下面我們一起來分析一下口味異常常見的類型 第一個類型口淡 就是指患者胃氣減退 口中乏味 常伴有食慾減退 屬於脾胃虧虛或寒室類族 若為脾胃陽虛者 蘊化輻射功能低下 若為寒室類型則口淡不可 第二種情況 我們看看口苦 患者自覺口中有苦味 多見於熱症 尤其於心肝膽活旺者多見 那麼如果患者口苦心煩失眠者 是由於心活上炎所致 因為膽滯胃苦 所以肝活上炎 或者是膽氣上範者也可以出現口苦的表現 第三種情況就是口甜 就是自覺口中有甜味感 多於脾胃病有關 如果口中甜而黏膩 玩悶不舒 徹胎黃膩者為脾胃失熱者 是因為失熱類組脾胃滲漿 使之濁氣上蒸 所以可以見到口甜 若口甜而失少 神脾乏力者為脾虛 是因為肝胃入脾 脾氣虛 則肝胃上範者出現口甜 下面我們再來看看口酸 是自覺口中有酸味 多收於肝胃餘熱 或者是上食者 那麼看看第一種情況 如果患者口中患吐酸水 愛氣不濕 晚腹疼痛者 多因肝活橫溢犯累 肝溢作酸 故見患吐酸水 第二種情況 如果患者口中有酸臭味 多因為飽飲飽食 食肌不化 胃中濁氣上範所致 下面我們再來看看口鹹 口鹹是指自覺口中有鹹味 多見於腎病和寒症 因鹹於腎 所以腎陰不足 虛活上顏 或腎陽虧虛 含水上範均可見到口中鹹味 我們再來看看口澀 患者自覺口中有澀味 如吃了生飼一樣的生飼般的感覺 燥澀不濕 受燥熱傷筋 或是由於臟腑熱腎 是因為燥熱傷筋 不能如潤口舌之故 下面我們再來看看口粘膩 就是患者自覺口中粘膩不濕 多因濕著困足中焦所致 如脾胃濕熱 食肌化熱 痰史內腎等均可見口中粘膩不濕 好 今天就說到這 謝謝大家