中醫基礎理論 54

好 同學們上課 到上講為止 我們把中醫的病因學講完了 從現在開始 講述第七章 中醫的病基學 這一章的目的要求 一 掌握健康和疾病的概念及其關係 二 掌握病基和病基學說的概念 三 掌握發病的基本原理 四 掌握邪症 腎衰 陰陽失調 氣血失調和記憶失常的基本病理機制 五 掌握內生五邪的病理機制 六 熟練地掌握五臟的基本病理機制 七 熟悉六腑和七行之腹的病理機制 八 瞭解主要的發病類型和疾病的傳染規律 先講兩個概念 一 什麼叫病基 在中醫理論當中 病基又稱病理 病理不是西醫的病理學的專有名詞 中醫文獻早就有記載 這個不是介入西醫來的 中醫早就有記載 病基又叫病理 那麼什麼是病基呢 病基是指疾病發生發展及其變化的機制 大家注意 現在規範地叫不叫基理 咱們中醫學習慣叫什麼什麼基理 按照現在的漢字的規範 一律把基理改為基制 這個定義它的內涵包括在什麼內容呢 包括病因 病性 症候 臟腑 氣血 陰陽 濕 虛實的變化機制 就是病因的變化機制 病性的變化機制 症候的變化機制 臟腑 氣血 陰陽 虛實的變化機制 其中症候的變化機制 我們在這裡講它的發生機制 由臟腑 氣血 陰陽 虛實失調 怎樣通過症候表現出來 容易產生哪些症候 將來具體症候的定義 診斷標準在診斷學裡學習 這就是病機學和症候學之間的區別 我們這裡散述了症候發生變化的機制 而中醫診斷學講症候的概念 是講症候具備哪些臨牀操縱 某一個症候它的診斷標準是什麼 咱們這講那個症候是為什麼出現 那些臨牀表現 這講為什麼 那講什麼是 具體怎麼樣判定 兩者區別開來 講這個定義 在昭仲講這個定義 昭仲強調目前學術界處理這個問題有兩種觀點 我們在前面講症候定義的時候曾經介紹過 一把症候界定為病機學的概念 比如說心器不足 心器不足症就叫做什麼病機 二診斷學概念 我們這門課程界定症候為診斷學概念 它是疾病過程中某個階段的病例改變 反而出現臨牀症狀 由這些症狀辨證確定它是為何症 從診斷學來定義它 那麼現在學術界第三 就同樣一個心器不足症 可以把症去掉就心器不足 兩者混稱都叫做病機 或者都叫做症候 現在學術界已經統一規範定下來 我們在病機裡面 後面講臟腑病機就會進一步來體會 講的是心器不足 這裡面講是心器不足症的病理變化 產生這個變化以後 它形成哪些病理現象 導致什麼病理結果 它的機制是什麼 就心器不足 這個機制通過什麼機制 發生了哪些病理改變 講機制 而不是講心器虛症 它具備哪些臨牀表現 用心器虛定義 作為病機學概念定義 用心器虛這三個語言符號 標示是病機學的概念 那麼如何標示症候概念 就心器虛症 現在中醫術語的規範 是這樣來界定 那麼從現在開始 同學們學習 同樣一個術語 有症和沒症 分清楚 沒有症是病機學概念 有症是症候學概念 嚴格區別開來 它也不僅要概念區別開來 同時也提示我們 如何學習病機學 症候的病機學 如何將來在診斷的時候 學習症候的診斷學 二 病機學說 什麼叫做病機學說 病機學說 是闡明疾病發生 發展和變化規律的系統理論 它具體包括 疾病發生的機制 病理變化的機制 病程演變的機制 三方面的內容 體現了從中體 要考它疾病的發生發展規律 那通過症候表現出來 要考它症候的發生發展規律 既有病理變化 還有病程演變的規律 病程演變的規律 我們用講它的機制 那就是屬於病機學範疇之內 這就是現代中醫理論 對病機學說的定義 那麼中醫病機學說 它的思想方法是什麼呢 中醫病機學說 應言遵循著中醫的科學思維方式 就是整體系統辯證的思維方式 是從機體的功能狀態 和內外環境之間的關係 這個關係是病理反應 來考察疾病發生發展變化的規律 這次上一節課 我們反復強調 中醫學在處理因果之間的關係 病因和病理結果的關係 是從結果導應 強調病醫學的學習方法 應言是整體系統辯證的思維方式 那麼學習了病因以後 掌握因果關係了 那麼就作用到反應在機體的病理變化過程 我們來分析病機的演變規律 各種具體的規律和總體的規律 應言是要用這種思想方法的 學習中醫的病機學不能 比如剛才提到的心氣不足 就心氣不足研究心氣不足 這個心氣不足的演變規律 受五臟系統整體的約束 受五臟與環境之間的關係的約束 從這個思維方式去考察某一個病理機制 而不僅僅是舊機制談機制 這是學習中醫病機學的一個必須遵循的方法 我們通過中醫病機學習 學習來進一步來體會中醫學的科學思維方法 第一點講發病原理 什麼叫做發病原理 發病原理是研究人體基進發生的 一般規律和基本機制的理論 注意一般規律基本機制的理論叫做發病原理 那麼發病學說和病因學說兩者有什麼區別和聯性 它們的區別在於 病因學說回答的問題是為什麼能發生 一個果必須有因 而發病學說它回答的問題是怎麼發生 它們共同的基礎考察的對象 都是集體在病因狀況下反映出來的病 各種複雜的病理現象 再次複習一下健康的定義 健康是人體與外界環境之間 以及人體內部各臟腑之間 陰陽處於相對平衡的狀態 概括起來前面講叫陰陽雲平 或者陰陽合核 再用陰陽學說來回答 這個定義用氣異元論來回答 氣德集合 用五星學說來回答 五星深刻自化處於動態平衡狀態 把它具體化就是指 為什麼招眾強調陰陽呢 因為陰陽是宇宙的根本規律 從陰陽對立統一這個角度來考察事物 所以定義的時候採用 抓住陰陽 用陰陽這個要素來分析 來界定這個概念 是人體內 人體外界環境之間 以及人體內部各臟腑之間 陰陽處於相對平衡狀態 換句話說就是陰陽平狀態 這個定義它的內涵是 一 集體環境的平衡 陰陽平衡 這個平衡包括自然環境和社會環境 上面我們講的病因 有四樣的環境元素 外感 六元 力氣 還有社會環境元素 包括自身的七情 隱私損傷 不良的社會行為方式 那麼這些元素 集體和它必須取得平衡 陰陽平衡 就都規範在正常的範圍內 二 集體內部各臟腑經絡 氣血經經意 一言以蔽之 就是心與神的陰陽平衡 體現了心和神之相互轉換 和形成的平衡 在這種條件下 它意味著是健康的 第三 無虛弱狀態 也就是說這種狀態 它能夠對自然環境 社會環境 有良好的實際上能力 沒有不適合的狀態 自己自我感覺不適宜的狀態 具體來說表現為虛弱狀態 能力低下的狀態 第四 健康的含義 我們中醫學強調 天地人三餐一體 人命至重 貴在千金 強調人在三者之間的造像 中國的傳統化非常強調 這個人是不是健康的人 一 形要健康 二 神要健康 這個神不僅僅是精神 神明 它包括了人們的倫理思想道德 都屬於這個三處之內 所以第四點 判定健康 它的內涵健康 包括了什麼呢 有良好的倫理道德 來體現新生統一的生命觀 這一點同學們將來有經歷 建議你們讀一讀 反復強調讀一讀 中國傳統文化的書 咱們在第一章講 中國傳統文化的特徵的時候 其中有一條強調 中國的傳統文化 中國古代的哲學 它是和西方哲學是不同的 西方哲學可以在經院裡頭 在辦公室 在書齋裡去 論述抽象的理論 而中國的哲學 是指也就是科學的實踐問題 尤其是解決社會實踐的問題 建立一個合理的社會規範 行為規範 以儒家為代表的思想 儒家的哲學 重在強調建立合理的 倫理道德的規範 正確的處理人和社會之間的關係 人與人之間的關係 強調倫理道德修養 強調修身 我們在第一章強調 修身 我們現在講健康的定義 形生統一的生命觀 也是健康觀 決定了我們衡量健康 這個裡面的內涵 它必須是有良好的道德規範 沒有良好道德規範 在中醫學看來 也不屬於健康的人 這一點在世界衛生組織最近 修改的健康定義 也包括了強調人們的 良好的道德規範 倫理規範 這一點也非常注意的 也是非常重要的 那麼我們國家現在提出來 建設物質文明和精神文明 當我們的生產水平不發達的時候 物質不豐富的時候 把建設的重點 放在物質文明建設上 隨之而來的 隨著物質文明的發展 不但提高 隨之而來的 就要求人們的精神文明 要與之相隨 現代社會出現這些弊病 特別是發達國家 西方國家出現了 隨著物質文明的高度發展 人們的精神文明 倫理 道德 社會出現許許多多的問題 正因為這些 西方現代醫學也認識到 建立良好的道德規範 用現代語言講 就建築了文明的精神 或者叫精神文明 作為判斷人 這個機體 是否健康的一個因素 而中醫學從建立生命觀念圈開始 就強調行以神的辯證統一 不僅僅是一個活的有機體 人們的思想情感 都得處於健康狀態 良好狀態 符合什麼規範 符合中國人的倫理道德規範 修身 先修身 然後纔能夠 齊家治國平天下 這是講它的內涵 第四點講內涵 最後一點 第五點 健康是一個動態的概念 把這五個要素歸納起來 構成了健康這個定義的內涵 用這幾個字標衡量 是不是健康 為什麼強調 健康是一個動態概念 健康 現在又出了個亞健康 咱們先說健康和疾病 健康和疾病 到現在為止 如果說用量化的角度 把它們確定出一個非常標準 好掌握的尺度 中醫不是這樣認為的 現代醫學也是如此 那麼健康和疾病的定義 怎麼定義來的呢 有興趣的同學 將來可以讀一本模糊數學的教科書 模糊數學講模糊的概念 舉第一個例子 就是健康和疾病 是一個從模糊數學來看 是一個模糊的概念 也就是說健康和疾病 疾病和健康 它們是在不斷運動變化 過去現代醫學它定 你這個換什麼指標 生理生化指標 達到這個指標是生理的 達到另外一個指標是病理的 把它當作靜止狀態看 而現代科學看事物 是在不斷的運動變化 也強調這個一點 就是健康和疾病是一個動態的概念 用中醫學來理解 健康和疾病是一堆矛盾 我們用陰陽來分析 它們兩者相互對立相互鬥爭 始終在一個動態變化過程中 如果說人沒有病 除非是健康的和疾病狀態下 它們經過雙方鬥爭的結果 處於一個相對的平衡狀態 這是一 那麼二 目前提出了亞健康的概念 亞健康的概念 也就是說 目前定義 大家注意 目前到現在為止 亞健康是從70年代西方醫學開始提出來的 叫做第三狀態 也叫灰色狀態 日本語叫不定酬素綜合症 還有好多名 近來我們國家研究亞健康提出 叫亞健康狀態 或者叫臨牀前狀態 病理前狀態 有許多名詞 這些名詞說的基本含義是 這個亞健康 是在健康和疾病之間一個階段 沒定亞疾病 就是它構不成疾病 不承認它是疾病 據現在的統計 包括大家和我在內 亞健康的人羣 已經達到人羣當中的70% 除了有病 大部分人處於亞健康狀態 就是隨著社會的發展 這個亞健康人羣的數字 即使在我們國家 有的越來越多 那麼現在中醫界 如何來界定亞健康呢 一是藉助於西醫的定義 提出亞健康亞健康的狀態 英言是模糊的 說它既不是疾病 現在定義 共同特點 說亞健康 說既不健康又不是疾病 用這樣的定義方法 只能說從語意上來解釋 就是解釋亞 如果按照定義的規範來說 定義 有同學可能學過邏輯學 如何下定義 下定義不能用否定詞 必須用肯定詞 肯定的語言 肯定判斷 不能用否定判斷 來解釋這個概念的內涵 那說亞健康既不健康又不疾病 如果這樣定義 作為科學定義的話 就違背了對概念下定義 必須用肯定判斷 而用否定判斷 就等於沒下定義 說亞健康既不健康又不疾病 那麼人家唸了這個概念以後 不知道到底是什麼樣子 這就等於沒下定義 但是目前 大家看現在已經發表 關於亞健康的 多半是持這樣一個 這種解釋 說灰色狀態是什麼樣狀態呢 說中間狀態是什麼樣狀態呢 最後抽象出來 還是既不健康又不疾病 這樣來下定義 第二種定義方法 就按照規範的下定義的原則 對它進行定義 下了一個定義的思想 一既然中醫將症候 作為中醫應試疾病 一個特有的概念 症候就是個動態的概念 有了症候標誌著疾病 沒有症候標誌著 目前暫時沒有疾病 這是一個思想 二 健康狀態是陰陽雲平 疾病狀態是陰陽失調 這個過程 是陰陽不斷地修長變化的過程 只要是陰陽雲平 時恆 通通可以歸為 陰陽失調的範疇 那麼即使是屬於陰陽失調的範疇 它有一個表現出來症候的特徵 就意味著由健康轉化為疾病 基於這兩種思想 界定亞健康的定義 亞健康是 集體在病因的作用下 發生了陰陽失調 但尚沒有發生症候 這樣的狀態 稱之為亞健康 這個定義是我下的 將來供大家來參考 將來很快可能把這個發表 研究亞健康 是我一個研究的項目 一個領域 那麼從文獻入手 從歷代文獻進行整理 然後界定 那麼我這個定義就是 中醫用陰陽學說來判定健康疾病的關係 另外中醫學強調健康疾病是動態 沒出現症候 達不到這個程度 雖然陰陽失調 達不到症候的程度 就不意味著存在疾病 在這種情況下 才稱之為亞健康 所以根據這樣的定義 如果亞健康 我們要辯證論治的話 應用中藥 處方來治療的話 那麼同樣達到症候狀態的陰陽失調 比如陰虛 同樣我們可以定亞陰虛和陰虛 陰虛症出現典型的 就病理強度 長度已經出現典型陰虛症的臨牀表現 這個時候我們歷代的醫家所積累的 滋陰 補陰 給它處方用藥 是針對這個症候去 亞陰虛 我們可以規定表現為特徵 陰陽表裡失調 那麼陰陽氣體失調 那亞陰虛 就是處亞健康狀態 同樣滋陰 病理強度不同 那麼我們治療它的時候 同樣滋陰一個方法 藥物的量 水平 處方的結構 都應該有所區別 至少我們從量效關係來說 應該是量 應該有所區別 咱們中藥任何一個劑量 都有個上限和下限 中藥本來是 從病去 所以我覺得 那麼處理亞健康 至少應當按照國家藥檢的規定 用藥的劑量去下限 而不應該去中限和上限 否則 雖然我們承認亞健康是於 沒達到症候的 這樣一個狀態 沒有把它當作疾病 不是疾病 始於健康而不是疾病 但是我們在臨牀治療的時候 可能就是按照疾病的規律 這個思路下去的 最後我們實踐的結果 疾病和亞健康不分 這是當前 咱們中醫亞健康研究當中 需要解決的 因此到目前為止 亞健康的定義 亞健康的確定的診斷規範 目前正在探索之中 也是中醫理論研究當中 一個重大課題 21世紀 中醫藥能夠發揮優勢 最大的問題 一就是中醫藥幹預亞健康 那麼這個工作前提是 把亞健康的定義 界定下來 在此基礎上 來建立 用中醫理論 怎樣解釋亞健康 來認識亞健康 它的發生發展規律 來確定幹預亞健康的原則 手段和方法 這裡最大的難題 假如既然亞健康也用中醫的思維 既然腸癮它陰陽失調 陰陽氣失調 那它會就表現出來 它的病理改變 怎樣來認識 找出它的規律 那陰虛和亞陰虛 如何來區別 這是我們在亞健康研究當中 必須解決的問題 只有解決了這個問題 理論上解決了 我們才實踐中的才能確定 同樣是治一個不一的方法 既可以治病 疾病陰虛 也可以治亞健康的陰虛 才能區別開來 否則 那麼就這個定義界定不下來 診斷標準界定不下來 那麼我們的治療 就會將亞健康和疾病混同一談 介紹給亞健康的概念 一 從中醫理論 把目前的學術研究的進展情況 介紹給同學們 二 從健康和疾病是個動態的概念而言 我們的醫生 時時刻刻是最終的目標 終極目標醫學 就是保護人的健康 提高人們的生命質量 如何使機體不向亞健康發展 最終不向疾病發展 這就是我們醫學的目的 現代的醫學的目的是 保證人們的健康 提高生命質量 不僅僅是預防和治療疾病 這也是體現了中醫學 預防醫學的思想 也體現出中醫學的優勢 我希望同學們 積極參與亞健康一個重大命題 課題的研究 我們現在僅僅開始 剛剛開始 下面講疾病的含義 這個疾病的含義 在開始我講 咱們講總論的時候就提到了 和鄭和定一樣 根據衛生部所組織 最早也是 全國政後學術規範會議 確定的定 界定下來的 疾病的定義和正好定義 我們在這個教材就取這個定義 疾病是機體在一定病因作用下 機體陰陽失調 而導致的異常生命過程 健康是正常生命過程 而疾病是異常生命過程 用現代的語言 我們簡要的和健康的定義相對 那個強調陰陽平衡 這個強調陰陽失調 注意 陰陽失調的結果 出現異常生命過程 它的內涵 就是這個定義 它包含什麼內容呢 一 機體環境之間陰陽失調 二 機體內部各系統之間的陰陽失調 三 從總體來說 心和神之間的陰陽失調 再把一和二概括起來 用形神 為什麼用第三條呢 這裡面重點在這個神字 強調它 我們前面講健康的定義 神不僅僅是思維 包括人們的良好的道德倫理 道德觀念 叫做心和神之間的陰陽失調 四 它一定會表現出 心的症狀和體症 第五 通過機體自身正氣的作用 也就是反應出來的調解能力 難以重新恢復其健康 就是經過自身的調解以後 難以使陰陽失調 重新恢復到陰陽平衡 做不到 第六 這個虛弱狀態 通過休息 難以使虛弱消失 所謂的在病因作用下 機體陰陽失調異常生命過程 包括了這些內容 把這些內容就構成了疾病的內涵 那麼健康 疾病 在這我們再進一步把三者統一起來 看健康 亞健康和疾病 如果按照定義健康 定義疾病 這樣一個規範去界定起 如何來界定亞健康 應言是用陰陽失調來界定 看 亞健康是機體在病因作用下 就是亞健康不健康 又不是疾病 它一定受外界環境的刺激 在病因作用下 它同樣既然健康是陰陽平衡 那麼不健康 失去陰陽平衡而不健康 那一定也是陰陽失調 但尚未達到發生疾病的異常生命過程 第一 承認亞健康是個異常的生命過程 是不正常的 二 承認它陰陽失調 三 條件是尚沒有達到發生疾病這個程度 這樣把健康 疾病和亞健康 都用一個統一的理論 用陰陽失調 陰陽雲平 陰陽失調的理論 將三者界定開來 基於這樣一種思想 我們揭示亞健康的內涵 是否可以這樣認識呢 一 機體和外界環境 以及基因體內部之間 出現了陰陽失調 前提強調 天地因三拆一體 出現了陰陽平衡失調 二 這種失調 機體內外環境的陰陽失調 尚未達到疾病的程度 就構成了疾病 換句話說 什麼叫做沒達到疾病的程度 那麼它這個內涵的解釋 層層深入 最後它本質屬性 基於它本質屬性 陰陽失調所表現出的症狀和體徵 尚未形成典型的症候和疾病 陰陽雲平失調 尚未達到的疾病的程度 用什麼來考 作為它的表徵呢 表徵用尚未出現 所表現的它的症狀和體徵 尚未有形成典型的症候 沒有典型的症候 就意味著沒有典型的疾病 第四 告訴解釋了 亞健康是處於一個 健康和疾病的一個中間狀態 那麼這種定義方法 都是按照陰陽雲平命曰平衡 陰陽歸例基本來起 陰陽失調是疾病的一個 病理機制的一個共同的術語 最一般的術語 用陰陽雲平這個觀點 陰陽失調這個理論 來給健康 疾病和亞健康下定義 這個這種下定義 就是統一的議員論下的 那麼亞健康和健康的區別 在於健康是陰陽雲平 而亞健康是陰陽失調 那麼亞健康與疾病的區別 同樣陰陽失調 但它所表現出來的病理程度 具體來說 它所表現的是症狀和體徵 尚未達到構成典型症候 這樣一個階段 把這個階段 就健康和疾病之間的一個階段 稱之為亞健康 同學們也可以將來再進一步來去完善 畫了一個示意圖 這個示意圖 就是對上述三個定義 下定義的理論依據 根據陰陽所說的下定義 按照陰陽所說 陰陽雲平 命曰平人 平人則不病 咱們內經 平人曰不病 內經下定義 健康是用不病下定義健康的 不病 平人 平人就是不病 大致做一個輪廓 那麼界定它是陰陽雲平 不是陰陽四條 只能回答這個意思 健康和疾病是一個動態變化過程 就是陰陽雲平到陰陽四條 它們不斷地發生陰陽消長的變化 陰陽平衡 一旦打破 通通稱之為陰陽四條 陰陽四條的結果 反映出來了 典型的症候 症候是疾病的一個重要組成單位 我們講的症症病的關係 這個時候健康轉化為疾病 在這個健康的疾病運動過程中 雖然陰陽四條 但是它所表現的病理現象 或者臨牀表現 那些症候體徵 尚沒有構成典型的症候 更談不到構成典型的疾病 抓住症候這個概念 尚沒有形成典型的症候這個階段 一 陰陽四條 二 不具備典型的症候 三 它又不是健康狀態 在這種條件下就叫做亞健康 亞健康 定它是亞健康 咱們這個課程也是取現在西醫的說法 亞健康 咱不能說亞陰陽平衡 亞陰陽四條 定義要有一個要求 表達一個概念 要求最簡單的一些原則 要求最精煉的語言 來表達一個概念 那麼三個字總比四個字好 五個字好 所以應言取用亞健康 取現在這個語言符號 這個定義 就是從這個定義 它亞健康比健康差點 不說亞疾病 從陰陽消長這個關係來看 那麼它這個中間基症 絕不是正好 意思它重在五寸至五寸之間的點上 應該它這個狀態處於什麼呢 偏於健 就是具健康狀態近 具疾病狀態遠 應該是這樣 如果從陰陽消長的角度看 這個亞健康如果從中間狀態 它可以重新回到健康狀態 也可以演變為疾病狀態 如果從病理機制來說 從病機來說 那麼一旦到了中間狀態 已經開始向疾病發展了 病理強度分輕中重 就病理過程 病似取向 這個似一反是傾向 一個反應輕重 這個輕重居於中間狀態的話 那麼既可以是亞健康 也可以是亞疾病 我們定亞健康 我認為應該是偏於健康 居於健康近 而居於疾病遠 這就是前面我說的定義 剛才開始給大家講 我下的定義的思考 這個思考的過程 那麼這樣來界定它 就是距離健康近 距離疾病遠 在這種思想指導下 同樣用一個壓陰虛去治療的時候 你纔能夠使用它的下限的伎倆 而不用上限和中限 如果確定正好中間 如果將來選藥的話 至少選那個 藥點規定伎倆是下限和上限之間 我按照這個思想來界定亞健康 那麼下限至少在中限以下 不能超過中限 接近下限或者就用下限來表達 來治療 這樣的話就使這個理論和這個概念 就會統一起來 為甘於亞健康提供理論依據 把這個歸結起來 我說亞健康 同學們可以參與討論 同學們還可以提好主意 這是我自己的看法 如果說亞健康取現代醫學的名字 從中醫症候學的角度 我看用亞症候狀態 更容易理解 你說的不是症候 它反映出來的症候體重 你說的症候 它又不構成典型的症候 可是它又不是健康 我提出亞症候的這個狀態 用它來說明亞健康狀態 那麼這樣一個定義提出來確定 抽象提示 就是根據上面給健康疾病的定義 根據中醫陰陽學說 來把他們三者之間的關係 共同的地方找出來 他們三者之間的區別找出來 這樣來定義 關於亞健康的定義 一給同學們講了兩種界定方法 一種就是叫中間狀態 既不是疾病又不是健康 這是一種理解方法 二就是用我現在給同學們講的亞健康定義方法 那麼最簡單的記就是亞症候狀態 亞症候狀態 一不承認現在達到疾病的程度 二承認不健康 把它抽象出來 從這兩個方面來理解 我們要求同學們就按照我講的去掌握 第二也給同學們提供了 目前關於亞健康定義的信息 幾種思路方法來界定亞健康 供同學們進一步學習和探討的時候 作為參考 今天就課到這裡