心臟支架怎麼選？健保.自費.生物支架差在哪？術後能運動、重訓嗎？【feat.心臟內科陳冠任 醫師｜健康主播鄭凱云】

你以為裝心臟支架是六七十歲長輩的事 錯 其實現在在臺灣 整個年齡層暴跌到三十五歲到四十五歲 很多中年人覺得 自己做錯了什麼 怎麼會讓心臟提早報銷 今天有三點 大家共同犯的錯 會告訴大家 另外健保支架 還有自費支架 它到底差在哪裡 價格又有什麼樣的差異呢 在手術過程當中 為什麼一定要清醒的 不能全麻 我們今天請到心臟科醫師 全盤告訴你 這支影片非常重要 不管是幾歲 你一定要看 今天請到的是 新光醫院的陳冠任醫師 心臟內科 在臨牀上看 真的年齡層有降低嗎 確實 根據最近的統計數據 包含我個人自己的感覺 早期在我們剛進入心臟科 這個領域的時候 大部分都是六七十歲 年輕一點 那時候我們認為年輕一點 是五十幾歲 但是最近這幾年確實看到 越來越多更年輕 三十歲四十歲的族群 有心血管疾病要放支架 所以其實確實 我自己本人也常看到 三四十歲最近 比例越來越多 那怎麼會年紀輕輕 就讓自己的心臟 容易提早報銷 他們有沒有什麼共同犯的錯 你說有三個 對 其實第一個還是要跟大家 再次強調是抽菸 因為我們在統計上 包含我自己的經驗 大概五十歲以下 就是三十四十幾歲 發生心血管疾病的人裡面 抽菸比例大概接近八成到九成 所以基本上 這麼年輕發生的事情 都有抽菸 所以菸一定要戒 菸對心臟的影響 是非常傷害非常大 第二個是三高 三高的問題 其實我們在節目中 也常常提到 它是心血管最主要的因子之一 但是不是隻有老人家有 其實很多年輕人自己有 但是可能因為年輕疏忽了 沒有去做檢查 其實後來發現 都還是有三高的問題存在 所以這個也是提醒大家 要做定期見解 所以三高當中 包括血糖血脂跟血壓 年輕人比較常出現 什麼樣的問題 然後哪一個最棘手 對於心臟來說 其實年輕人最常出現的 應該是血脂 血脂 對 那三個來講的話 其實重量性都滿重的 但是因為血壓跟血糖 比較容易會有症狀 譬如說你血壓高 人會不舒服 他會發現 或血糖發現什麼 尿尿有很多泡 或有螞蟻什麼 他會發現 但血脂高 有時候自己不會有感覺 除非你抽血 所以我們比較常看到 是血脂高 忘了忽略去注意它 導致發生心臟的問題 那當然還有最後一個 第三個 對 年輕族群 也常見是壓力的問題 這個就是跟老人家 比較不一樣的 你說抽菸跟三高 老人家也會有 但是壓力來講 確實年輕族群的壓力 不管工作壓力 家庭壓力 都比較大 可是為什麼壓力 對於心血管會有影響 其實是會的 其實我們常講 生理影響心理 心理也影響生理 壓力會造成心血管疾病 最大的原因來自於說 壓力大的時候 我們的血壓跟心跳都會加速 那血壓 心跳加速的話 其實長久下來 對心血管系統是一個 怎麼講 過度的負荷 讓你心臟一直 它不斷不斷的做工 對 不斷的跳動 不斷的在運作 久了之後會產生一些 心臟的問題跑出來 包含心律不整 或者是有時候 斑塊破裂導致心肌鎮塞 所以壓力還是一個 非常常見的原因 OK 好 今天陳醫師 他非常認真 他特別把 在平常他們在手術室裡面 用的支架 然後包括氣球擴張術的氣球 通通帶過來了 如果一個人真的需要做 這個心臟支架手術的話 他一定會問 健保啊 自費啊 到底有什麼不同 然後價格又是怎麼樣咧 對 按下在影片下方的加入鍵 加入我們的會員 成為健康大師 原則上支架目前有三大類 第一大類是所謂的傳統支架 或者是叫做非塗藥支架 就是所謂的健保支架 對 它就是一個 單純的金屬架子 讓你把血管撐開 固定在那邊 不要讓它再塌陷 最早期大概三四十年前 有這個所謂的一般支架 那支架出來之後發現 它還是有些人後來會復發 對 所以大概二十年前 開始有一個新的支架 那就是我今天講的第二種 叫塗藥支架 塗藥支架 就是這個醫生發現說 我們在傳統的金屬架子上面 鍍上一層保護心臟的藥物 讓心血管不會再塌陷了 預防斑塊的藥物之後 確實可以讓這個復發率下降 我們講傳統支架 就是沒有塗藥的支架 復發率大概是百分之二十到三十 就是再狹窄率 大約有百分之二十到三十 十個有兩個到三個 可能會再狹窄 但是塗藥支架 包裹上一層保護心臟的藥物之後 這個復發率可以從 二十到三十趴的這個復發率 降到大概只有百分之五以內 但是如果以年輕人 你剛剛提到你的病人三十歲 他一樣用到 如果他真的去改善他的生活習慣 當然不是又大吃大喝 熬夜等等的 好好改善生活習慣 這個支架真的可以陪他到 可能六十歲 七十歲 復發率也都低嗎 對 真的啊 太好了 其實就是回歸到我們剛剛講的 其實我舉個例子 車禍車子去賺到三幣 你去把車子修好了 能夠預防下一次車禍嗎 其實不行 支架的概念有點像是 幫你把血管修好 但是你如果三高沒控制 像凱莉姐講的 菸還是繼續抽 三高不控制 不吃藥 其實你還是有可能再發生 所以這個其實是最重要的事情 但是好好控制好的話 原來可以從年輕 用到年紀比較大 好 那第一個是健保支架 第二個塗藥支架 那第三個是什麼 第三個的話是更新的技術 叫做生物支架 新一代的生物支架 大概是最近五年到六年出來的 那事實上 這個結果就非常不錯 生物支架的原理就是說 它跟塗藥支架很像 它一樣是金屬 上面鍍上一層藥物 可以保護血管 讓它幾乎不太會再復發 但是差別在於說 它的金屬是可吸收金屬 它的原理都是用鎂離子 我們身體的一個微量元素 鎂離子 對 鎂離子 然後這個支架放在身體裡面 大概一到兩年之後 這個支架的金屬 會慢慢被身體吸收掉 因為鎂離子本來就是金屬 金字旁一個鎂 所以吸收掉之後 一樣它可以讓血管不會再復發 但是好處是 它這個金屬的價值 會從你身體移除 所以你的血管就等於 有點像是重獲新生的感覺 不需要有一個金屬 一直維持在裡面 事實上我剛講的5% 是早期的塗藥支架 事實上現在已經進入到 第二代 第三代 更好的塗藥支架 有些研究甚至連2%都不到 所以基本上是好好保養 好好控制 不一定會再發生 好 那重點來了 大家一定很關心 後面那兩種 健保支架不用講 它不用費用 那第二種跟第三種 它的價位大約 因為我知道不同的廠牌 但是觀眾朋友 他每次在家人要做之前 他也得考量自己的荷包 是 沒錯 一般來講塗藥支架 每一支 我講一支 大概就要額外負擔 大概6到9萬之間 6到9萬 對 那一支 那你說要放幾支 有時候可能要兩支三支 不一定 但單支就是6到9 那生物支架會更高價 一支平均大概13到15萬 所以大約是兩倍的價錢 差不多兩倍的價錢 好 那我要幫觀眾朋友 問一個問題 因為你剛剛提到說 放幾支支架 在放幾支支架 是我們手術之前就已經知道 我一定是放一支或兩支 不會差太多 還是說我進去之後才知道 可能會變成三支五支 因為這個 對啊 比方我已經選擇了 塗藥支架 可是如果五支或水就負擔不起 對 等等的 這個咧 所以這個其實就是 我們臨牀上會跟病人溝通 那先回答凱文姐第一個問題 其實是要坐進去才知道 所以那你說坐進去知道 那怎麼辦呢 所以我自己的習慣 事實上很多醫師都會這樣 先跟病人講清楚 就是說當你的狀況 如果說真的進去發現血管很嚴重 哇 這個要放好幾支 5 6支 6 7支 這麼多支架的話 其實我們會讓病人考慮 做一個叫做 繞道手術的 心臟外科 心臟外科的手術 它是一個比較大的手術 確實要開胸 要住加護病房 是一個比較複雜的術式 但是好處是 它可以同時修補心臟所有的血管 當你的血管有需要 放到6 7支的時候 就代表說你的血管真的滿嚴重的 每個地方都有問題 所以開刀的話 一勞永逸 一次可以解決所有問題 同時它也比較 就是經濟上來講 它不太需要 比較沒有壓力啦 因為開刀是健保可以給付的 那當然如果說 這個支數是在合理範圍內 而且你經濟上是可以接受 譬如說兩三支 幾支你可以接受的 那我們就用好一點的支架 所以我們大概 術前跟病人講清楚之後 我們就根據結果 來看我們走哪個方向 好 那今天陳醫師呢 特別把支架也帶過來了 來 陳醫師 讓我們知道一下在手術的過程 那也同時跟我們講 手術的過程 我們不是睡著喔 我們人必須要清醒的 為什麼咧 對 其實手術 我常跟病人講 有點像是拔牙啦 就是你人都清楚 過程中你都清楚 只是我們會在你的手 或者是鼠蹊 就打針的地方 打一點麻醉 讓你覺得 第一針很痛 但是後面我們在手上 做什麼事情都沒有感覺 麻麻的 你要清楚 就是我們要確認 你的意識是清楚 因為有時候做的過程中 如果有一些突發的事件 心律不整等等 我們要知道你的血壓 心跳 你的人的意識如何 所以人是可以講話 可以跟你們對話的 可以 那你們譬如說 哪有很怕的 有 有 有 也有些 也有一些這個患者 會希望說 就讓他睡著好了 他想要都不知道 可是對我們來講 我們還是很需要 時時刻刻評估你的意識 假如你都睡著 我們有時候不確定說 你是真的睡著 還是說你真的 你是出現一些問題 導致昏倒 這個對我們來講 差別很大 風險就很大 對 對 對 所以人必須要是半麻的 是醒著的 對 對 對 好 那如果 我們現在大概都是 從手上的勞動脈進來 從右邊進來嘛 那進來之後咧 你今天帶來的東西 對 我們通常從手打針 然後當然會用一些管子 去檢查心臟血管 那管子今天沒有在 沒有關係 就照檢查 那檢查假設真的有問題 需要去把它拓寬 我們就會所謂 用氣球去拓寬 那所謂的氣球 就是長這樣 我跟大家一般 來 讓大家看一下前面 對 大家第一個看到 一定會覺得 這麼長一根 這個滿特別的 對 好長 因為大家知道 我們從手打針 我們會從這個 從手這邊 把這個氣球 慢慢慢慢放到你心臟 所以它需要這麼長 大概在這一個位置 對 我們需要這麼長去操作 那這個 凱妍姐幫我拿一下 那這個氣球 小小的氣球放進去之後呢 我們會有一個 類似像打氣筒的東西 是長這樣 來 今天陳醫師 也特別把這個 在醫療上的帶過來 對 這個是我們臨牀 真的是心導管手術在用的 是 我們可以把它接起來之後呢 我們藉由 這個是在體外 大家可以想像 這個是在心臟 來 仔細看一下這邊喔 對 然後我們可以幫它做一個打氣 你就會發現有沒有 有耶 鼓起來了 對 裡面有水跑出來 對 裡面 因為我們這邊有裝水 所以它那邊會 水就會從這個小小的管子 進到裡面 是 所以大家可以摸這個看看 這個就是硬起來了 變比較 對 變得是硬著的 所以就是把原本已經狹窄的 血管給打開 給撐開 那支架咧 現在這個 我們已經用氣球把它撐開了 對 接下來呢 接下來的話當然就是 要把這一條抽出來 對 這個只有氣球 我們會放另外一條進去 這個就叫做支架 讓大家看一下 在前面 這個是支架 金屬支架 對 大家可以看到 閃亮亮的東西 那就是金屬架子 那事實上 它的下面還有一層氣球層 跟剛剛那個氣球很像 所以原理一樣 我們會把它接在這個打氣筒 這個 然後再把它打氣起來 打氣起來之後呢 這個就會撐開 氣球撐開之後 大家可以想 外面的支架 一定也是跟著打開的 但是我如果裡面 撐完之後 我再把裡面水拉回來 那就跟剛剛那個概念一樣 氣球就扁了 我就可以把氣球抽出來 就可以把這條線給拉出來 對 支架就固定在那邊了 所以這個是支架 好 謝謝陳醫師 好 那陳醫師 一定很多人想問說 如果家人做了這個 心導管的手術 放了支架之後 到底什麼時候可以開始上班 他是出院之後 就可以上班了嗎 還有很多人關心 因為年輕人 他有一些社交活動 比方他要重訓 應酬要喝酒 然後呢 或者是性生活 對啊 總是跟太太之間 還是要維持正常的生活 到底這些事情 什麼時候能做 能不能恢復過去的正常 因為你看那個重訓 是要很用力的 對 原則上 我先講一件關鍵點 會員版完整專屬精彩內容 現在就點擊影片下方的加入鍵 成為尊榮健康大師 好 趕快把這支影片 傳給親朋好友 這支影片非常重要 不管任何年齡層都要看 還有大家不要以為說 健康是運氣 其實都是正確知識的累積 所以今天凱雲 真的是很謝謝陳觀仁醫師 過來告訴大家 這麼詳細的知識 而且帶了在心導管當中 實際上用到的器具 然後甚至連氣球的支架 應該說心臟的支架 還有氣球擴張術的氣球 都帶過來了 真的非常感謝 讓大家可以在家人手術之前 有比較全盤的瞭解 那麼也請訂閱這個頻道 同時也加入我們的會員 帶給大家更多更好的知識 今天謝謝陳醫師囉 謝謝大家 掰掰