Ilustrace Foto: Epoch Times / Shutterstock
Vysoký krevní tlak zvyšuje u zdravých starších lidí riziko demence. U těch, kteří trpí syndromem křehkosti, však může být vztah opačný.
K tomuto závěru dospěla studie publikovaná v časopise Neurology. Vědci zjistili, že u starších lidí bez známek křehkosti souvisel vysoký krevní tlak s vyšším rizikem demence – v souladu s tím, před čím lékaři varují už desítky let. U lidí s křehkostí nebo jejími počínajícími projevy však zaznamenali opačný vztah: zvýšený krevní tlak souvisel s nižším rizikem demence.
Toto zjištění vyvolává otázku, zda bychom měli krevní tlak posuzovat u každého stejně. Zároveň však vzbuzuje obavy odborníků, podle nichž by si někdo mohl výsledky nesprávně vyložit jako svolení ke zmírnění léčby u zranitelných pacientů.
Co studie zjistila
Vědci analyzovali údaje od 6 135 starších lidí s průměrným věkem 75 let, kteří se účastnili neurokognitivní části studie Atherosclerosis Risk in Communities zaměřené na riziko aterosklerózy v populaci. Sledovali je po dobu až 11 let. Na začátku neměl nikdo z nich demenci.
Za křehké považovali účastníky, kteří vykazovali alespoň tři z následujících znaků: nedostatek energie, nízkou pohybovou aktivitu, pomalou chůzi, slabost a úbytek hmotnosti. Lidi s jedním či dvěma znaky zařadili do skupiny s počínající křehkostí; ti, kteří nevykazovali žádný, patřili do skupiny bez křehkosti.
Hlavní výsledek: U účastníků bez křehkosti souvisel vysoký krevní tlak – definovaný jako hodnota alespoň 130/80 milimetrů rtuťového sloupce (mm Hg) nebo užívání léků na krevní tlak – s o 39 procent vyšším relativním rizikem demence ve srovnání s normálním krevním tlakem.
U účastníků s počínající či rozvinutou křehkostí souvisel zvýšený krevní tlak – systolický tlak 120 až 129 mm Hg a diastolický pod 80 mm Hg – s o 32 procent nižším relativním rizikem. Tuto zdánlivě ochrannou souvislost vědci pozorovali ve skupině se zvýšeným krevním tlakem, nikoli u lidí se závažnější hypertenzí.
„Přestože vysoký krevní tlak zůstává pro většinu lidí problémem, při rozhodování o jeho léčbě možná musíme zohlednit celkový zdravotní stav člověka a to, zda vykazuje známky křehkosti,“ uvedl pro Epoch Times autor studie Jason Smith, postdoktorandský výzkumník ze Severokarolínské univerzity.
Proč může křehkost tento vztah měnit
Vědci navrhli několik vysvětlení těchto nečekaných zjištění.
U zdravých lidí jsou cévy pružné a při poklesu krevního tlaku se dokážou stáhnout, čímž pomáhají udržovat přítok krve do životně důležitých orgánů. S přibývajícím věkem a po letech vysokého krevního tlaku však mohou tepny tuhnout, což může omezovat jejich schopnost přizpůsobovat se změnám tlaku.
Jedním z možných vysvětlení je, že u lidí s pokročilou křehkostí může mírně vyšší krevní tlak pomáhat udržovat dostatečné prokrvení mozku a dalších orgánů v situaci, kdy oběhová soustava hůře vyrovnává pokles tlaku. Pokud krevní tlak klesne příliš nízko, může se přítok krve do životně důležitých orgánů snížit.
Situaci může komplikovat i samotná křehkost. Křehcí senioři jsou bez ohledu na krevní tlak náchylnější k onemocněním, pádům, hospitalizacím a úmrtí. Pozorovaná souvislost proto může odrážet jejich celkový zdravotní stav, nikoli ochranný účinek vyššího krevního tlaku.
Výsledky jsou také v souladu s několika dřívějšími observačními studiemi.
Přehled observačních studií z roku 2019, které sledovaly starší lidi přibližně šest let, zjistil, že mezi křehkými seniory byla úmrtnost u těch se systolickým tlakem nad 140 mm Hg podobná jako u těch s nižším tlakem. To naznačuje, že vysoký krevní tlak nemusí u křehkých lidí představovat stejná rizika.
Studie z roku 2021 zjistila podobné vztahy: Křehcí senioři měli nejvyšší úmrtnost bez ohledu na výši krevního tlaku, zatímco lidé bez křehkosti a s nižším tlakem na tom byli lépe.
Tyto studie vyvolávají otázku, zda by cílové hodnoty krevního tlaku měly být vždy stejné pro všechny starší lidi.
Současná doporučení však tyto rozdíly zatím plně nezohledňují. Doporučené postupy Americké kardiologické asociace a Americké kardiologické koleje z roku 2025 stanovují pro dospělé obecný cíl léčby pod 130/80 mm Hg, zároveň ale připouštějí, že u křehčích pacientů může být potřeba cílové hodnoty upravit.
Také důkazy z randomizovaných klinických studií nadále podporují léčbu vysokého krevního tlaku u většiny starších lidí. Ve studii SPRINT, která zkoumala účinky snižování systolického krevního tlaku, snížila intenzivní léčba u lidí ve věku 75 let a více výskyt závažných kardiovaskulárních příhod i celkovou úmrtnost přibližně o třetinu.
Proč odborníci nabádají k opatrnosti
Ne všichni jsou přesvědčeni, že by toto zjištění mělo změnit způsob léčby křehkých seniorů.
Výsledky by si někdo mohl vyložit jako argument pro méně intenzivní léčbu vysokého krevního tlaku u křehkých starších lidí, přestože vycházejí pouze ze souvislosti zjištěné v observační studii, uvedl pro Epoch Times lékař Jurgen Claassen, profesor geriatrie z Lékařského centra Radboudovy univerzity.
„Mám obavy, protože křehcí starší lidé s hypertenzí mají velmi vysoké riziko cévní mozkové příhody, srdečního selhání a infarktu myokardu. To znamená, že pokud budeme ‚akceptovat‘ krevní tlak na úrovni 150 nebo 160 mm Hg, jejich riziko demence tím nesnížíme. Ve skutečnosti ho můžeme zvýšit, stejně jako riziko úmrtí, cévní mozkové příhody vedoucí k invaliditě nebo srdečního selhání,“ řekl Claassen.
Zpochybnil také teorii, podle níž křehcí senioři potřebují vyšší krevní tlak k udržení dostatečného prokrvení mozku. Upozornil, že podle dostupných důkazů si starší lidé obecně zachovávají normální průtok krve mozkem i při nižších hodnotách krevního tlaku.
Nová studie přispívá k probíhající debatě v geriatrii o tom, jak intenzivně léčit vysoký krevní tlak u křehkých seniorů. Rozhodování o léčbě by však mělo být individuální a vycházet z celkového zdravotního stavu člověka, nikoli pouze z hodnot krevního tlaku, uvedl Smith.
Comments