五十一難誤列五十三難曰。經言七傳者死。間髒者生。何謂也。然。七傳者。傳其所勝也。
間髒者。傳其子也。何以言之。假令心病傳肺。肺傳肝。肝傳脾。脾傳腎。腎傳心。一髒不再傷。故言七傳者死也。間髒者。傳其所生也。假令心病傳脾。脾傳肺。肺傳腎。腎傳肝。肝傳心。是子母相傳。周而複始。如環無端。故言生也。
此言五髒傳變生克之義。傳其所勝者。謂傳於所受克之髒。如心病傳肺。是火克金。肺又傳肝。是金克木。 肝又傳脾。是木克土。脾又傳腎。是土克水。腎複傳心。是水克火。心又欲傳肺。
是七傳矣。然肺髒不能再傷。故曰七傳者死也。間髒者。間一髒而傳。如心病傳脾而間腎。是火生土。脾病傳肺而間肝。是土生金。肺病傳腎而間心。是金生水。腎病傳肝而間脾。是水生木。
肝病傳心而間肺。是木生火。心又複傳於脾。而病自已。此謂子母相傳而生也。下文又明六腑同法之義。七傳者。心肺肝脾腎也。間髒者。心脾肺腎肝也。此與傷寒三陽三陰傳經不同。當知此義。
五十二難誤列五十四難曰。髒病難治。腑病易治。何謂也。然。髒病所以難治者。傳其所勝也。腑病易治者。傳其子也。與七傳間髒同法也。
此複明七傳間髒。髒腑同法。謂髒所以難治者。傳其所勝也。若傳其子。亦易治也。腑所以易治者。傳其子也。若傳其所勝。亦難治也。故曰與七傳間髒同法也。雲難治。非不治也。故有下章之法。張注云。髒病深難治。腑病淺易治。如此講。則七傳間髒同法。竟成落空語矣。
五十三難誤列七十七難曰。經言上工治未病。中工治已病。何謂也。然。所謂治未病者。
見肝之病。則肝當傳之於脾。故先實其脾氣。無令得受肝之邪也。故曰。治未病焉。中工治已病者。見肝之病。不曉相傳。但一心治肝。故曰治已病也。
此總結上章七傳間髒之治也。凡一切類傷寒時証。誤治而死者。皆因未明七傳間髒之義。傷哉。此從四十八難起。俱發明五邪之精義。如四十八難言五邪剛柔相逢。髒乘髒。腑乘腑。十變之理者。示人類推五十變之義也。而又於四十九難言五邪之傷者。即五髒之受傷。是本原病之所由來也。而又因五髒本來之傷。發明中風傷暑飲食勞倦傷寒中濕五條之病。又以聲色臭味液。合其脈証之理。推出髒有二十五証。雖不言腑。而腑在其中。以足五十變之義。然必因五髒之所傷在前。所以五邪乘虛而集。此即經所謂邪之所湊。其氣必虛者。是也。若人先有憂愁思慮傷於心者。則邪必乘心矣。如中風。乃肝邪乘心也。以色推之。當赤。以病推之。當身熱而脅下滿痛。以脈推之。當浮大而弦。
如傷暑。乃心邪自入心也。以臭推之。當焦臭。以病推之。當身熱而心煩痛。以脈推之。當浮大而散。如傷飲食勞倦。乃脾邪乘心也。以味推之。當惡甘喜苦。以病推之。當身熱體重而嗜臥。以脈推之。當浮大而緩。如傷寒。乃肺邪乘心也。以聲推之。當譫言妄語。以病推之。當身熱而惡寒喘咳。以脈推之。當浮大而澀。如中濕。乃腎邪乘心也。以液推之。當多汗。以病推之。當身熱而小腹痛。足脛寒逆。以脈推之。沉濡而大。若先有形寒飲冷。傷於肺者。則邪必乘肺矣。
如中風。肝邪乘肺也。以色推之。當白。以病推之。當喘咳。灑淅惡寒而脅痛。以脈推之。當澀而浮大。如傷暑。心邪乘肺也。以臭推之。當腥臭。以病推之。當咳喘寒熱而心煩。以脈推之。
當浮澀而大。如傷飲食勞倦。脾邪乘肺也。以味推之。當辛。以病推之。當灑淅寒熱。體重嗜臥。
以脈推之。當澀而緩。如傷寒。肺邪自入肺也。以聲推之。當哭。以病推之。當喘咳而惡寒。以脈推之。當浮而澀。如中濕。腎邪乘肺也。以液推之。當涕。以病推之。當寒熱。小腹痛。喘咳。而足脛寒。以脈推之。當澀而沉。若先有恚怒氣逆傷於肝者。則邪必乘肝矣。如中風。肝邪自入肝也。以色推之。當青。以病推之。當往來寒熱。脅下滿痛。以脈推之。當弦急而浮。如傷暑。心邪入肝也。以臭推之。當臊臭。以病推之。當脅下痛而心煩。身熱。以脈推之。
當弦細而散。如傷飲食勞倦。脾邪乘肝也。以味推之。當酸。以病推之。當脅痛體重。四肢不收。
以脈推之。當弦而緩。如傷寒。肺邪乘肝也。以聲推之。當呼。以病推之。當脅痛。寒熱而喘咳。以脈推之。當澀而弦。如中濕。腎邪乘肝也。以液推之。當泣。以病推之。當脅滿痛而足脛寒逆。以脈推之。當弦濡而沉。若先有飲食勞倦。傷於脾者。則邪必乘脾矣。如中風。肝邪乘脾也。以色推之。當黃。以病推之。當體重而脅下痛。以脈推之。當緩而弦。如傷暑。心邪乘脾也。以臭推之。當香臭。以病推之。當體重不收。煩熱心痛。以脈推之。當緩而大。如傷飲食勞倦。
脾邪自入脾也。以味推之。當甘。以病推之。當體重嗜臥。四肢不收。以脈推之。當緩而滑。
如傷寒。肺邪乘脾也。以聲推之。當歌。以病推之。當體重而灑淅寒熱。以脈推之。當緩而澀。
如中濕。腎邪乘脾也。以液推之。當吐涎。以病推之。當體重而足脛寒逆。以脈推之。當緩而沉濡。若先有久坐濕地。強力入房。傷於腎者。則邪必乘腎矣。如中風。肝邪乘腎也。以色推之。當黑。以病推之。當小腹痛。足脛寒。脅下滿痛。以脈推之。當沉而弦。如傷暑。心邪乘腎也。以臭推之。當腐。以病推之。當小腹痛。足脛寒而身熱。以脈推之。當沉而大。如傷飲食勞倦 。脾邪乘腎也。以味推之。當咸。以病推之。當足脛寒。小腹痛而體重。以脈推之。當沉而緩。如傷寒。肺邪乘腎也。以聲推之。
當呻。以病推之。當小腹痛。足脛寒而喘咳。以脈推之。當沉而澀。如中濕。腎邪自入腎也。以液推之。當唾多。以病推之。當小腹痛。足脛寒而逆。以脈推之。當沉而遲。此即五髒類推二十五証之法也。而五腑之二十五証。當以首章之言脈微脈甚推之可也。至五十難複言虛實賊微正五邪者。欲審其邪之所來。知其或生或克。可以辨七傳間髒之理。而猶恐後人遺其腑。故又以五十二難之腑病與髒病同法明之。以足首章髒腑十變之意也。至五十三難總結前五章五邪之精義。
而又貫通已病未病。用法施治之周。蓋五邪之病。皆發於本原之虛。故其傳變莫測。必察其邪之所由來。而審其七傳間髒之病。如間髒之傳其所生。易愈而易治也。七傳之傳其所勝。難愈而難治也。然治之之法。在兼顧其將傳之髒。使其不至於七傳而死。此大異於傷寒傳經之法。故另列而不混也。乃見越人立法濟世。至深切矣。凡人之心腎二髒。最易受傷。而夏冬二氣。又最易感病。
余特表而出之。以俟後之賢者。採擇而裁政焉。如憂愁思慮傷於心者。富貴貧賤皆不能免。傷則心火常動。火動必克於肺金。心不受外感之邪則已。若一受外感之邪。必傳其所勝之肺矣。肺又傳於所勝之肝。肝又傳於所勝之脾。脾又傳於所勝之腎。腎又傳於所勝之心。心又傳於所勝之肺。
故云七傳。然肺不能兩次受傷。故死。此即一髒不再傷之義也。若其人平日素傷於心者。適犯暑邪。必乘虛而入於心。心受邪。而病勢必乘虛而入於肺。醫能識此。即於清暑之中。兼保其肺。
如東垣之清暑益氣湯。雖治已病之心。而實兼治未病之肺也。孫真人之生脈散。是預防其邪。而專治未病之劑也。至若暑邪太甚。類於傷寒者。人參敗毒散。亦驅邪保正之劑。最宜者也。若專任苦寒。以為清暑。此即中工之治已病耳。如久坐濕地。強力入房。而傷腎者。理更深微。蓋腎有兩髒。一水一火。其傷有別。如久坐濕地而受病者。常人有之。富貴者少。然其所傷在右腎居多。何也。
濕就下而傷右腎之火。右腎之火。乃水中之火也。即坎中之真陽也。伏而不發。受邪則發矣。發則便為邪火。邪火能撼動心君之火。而心亦受傷矣。故其人平日素傷於濕者。適犯暑邪。必乘虛而入於右腎。右腎受邪。而病勢必乘虛而傳於心。其見証也。必現假熱之象。或格陽而面赤者有之。煩躁而舌黑者有之。神昏而目定者有之。醫能識此。即於驅邪之中。兼扶其陽。如仲景麻黃附子細辛湯。附子理中湯。雖治已病之右腎。而實兼扶未病之心陽也。金匱八味丸。是預防其邪而專治未病之劑也。如強力入房而受病者。常人鮮有之。然其所傷在左腎居多。何也。精氣洩而傷於左腎之水。左腎真陰之髒也。精竭則陰虧。陰虧則血虧。心為離。而離中之真陰。血也。故陰虧而血必枯。血枯則心亦受傷矣。若其人平日素傷於左腎者。適犯寒邪。必乘其虛而入於左腎。左腎受邪。而病勢必乘虛而傳於心。其見証也。必現假寒之象。或格陰而面黑者有之。外寒而內燥者有之。四逆而目赤者有之。醫能識此。即於驅邪之中。兼救其離中之陰。如仲景之通脈四逆湯。犀角地黃湯。人參白虎。黃連阿膠湯之類。雖治已病之左腎。而實兼治未病之心也。六味地黃湯丸。龜鹿人參等膠。是預防其邪。即所謂損其腎者益其精。亦專治未病之劑也。當此真假疑似之際。若非細心求脈。投藥一誤。害如反掌。故雲憑脈而不証書。可也。又如飲食勞倦傷脾者。飲食之傷。傷於胃而為實。
勞倦之傷。傷於脾而為虛。治實當兼顧膀胱。治虛當兼顧右腎。恚怒氣逆傷肝者。治當兼顧其脾。形寒飲冷傷肺者。治當兼顧其肝。以此研求類推。細心體會。庶不負越人之深意也。至於間髒而傳其子者。蓋因所傷未甚。因其未甚。故平日未克其所勝之髒腑。其受邪而病。亦不傳其所勝之髒腑。而傳其所生之髒腑也。餘故曰。若腑病傳其所勝。亦如髒病之難治也。於斯益明矣。
五十四難誤列五十二難曰。腑髒發病。根本等不。然。不等也。其不等奈何。然。髒病者。止而不移。其病不離其處。腑病者。仿佛賁響。上下行流。居處無常。故以此知髒腑根本不同也。
此問髒腑發病。根本等否者。乃言發積聚之源。以起下章之意也。根本者。積有根本也。不等者。聚無根本也。止而不移。不離其處者。言積有根本。故不離而不移也。仿佛賁響。上下行流者。言聚無根本。故賁響而行流也。
五十五難曰。病有積有聚。何以別之。然。積者陰氣也。聚者陽氣也。故陰沉而伏。陽浮而動。氣之所積。名曰積。氣之所聚。名曰聚。故積者。五髒所生。聚者。六腑所成。積者。陰氣也。其始發有常處其痛不離其部。上下有所終始。左右有所窮處。謂之積。聚者。陽氣也。其始發無根本。上下無所留止。其痛無常處。謂之聚。故以是別知積聚也。
此章言積聚之源。上下有所終始。左右有所窮處。此發明積有常處也。上下無所留止。其痛無常處。此發明聚無根本也。經謂氣之所積曰積。氣之所聚曰聚。愚又補其意曰。兼乎血而陰氣凝積為積。純乎氣而陽氣結聚為聚。
誤列十八難末節人病有沉滯久積聚。可切脈而知之耶。然。診病在右脅有積氣。得肺脈結脈。結甚則積甚。結微則積微。診不得肺脈。而右脅有積氣者。何也。然。肺脈雖不見。右手脈沉伏。其外痼疾同法耶。將異也。然。結者。脈來去時一止。無常數。名曰結也。伏者。脈行筋下也。浮者。脈在肉上行也。左右表裏。法皆如此。假令脈結伏者。內無積聚。脈浮結者。外無痼疾。有積聚。脈不結伏。有痼疾。脈不浮結。為脈不應病。病不應脈。是為死病也。
此承上文言積聚之脈。如右脅有積聚。應當右寸肺部得結脈。結之微甚。可以推積之微甚也。
肺脈雖不見者。言肺部之結脈雖不見。然肺部必見沉伏之脈也。若外有痼疾。脈必浮結。內有積聚。脈必伏結。至論積疾五髒俱有。則肝心脾腎之脈。亦此法推之。故曰左右表里法皆如此。至脈不應病。病不應脈。此髒敗而氣不應也。所以必死。痼疾者。如癭瘤瘡 皆是也。
五十六難曰。五髒之積。各有名乎。以何月何日得之。然。肝之積。名曰肥氣。在左脅下。如覆杯有頭足。久不愈。令人發咳逆 瘧。連歲不已。以季夏戊己日得之。何以言之。肺病傳肝。肝當傳脾。脾季夏適王。王者不受邪。肝複欲還肺。肺不肯受。故留結為積。故知肥氣以季夏戊己日得之。
此章言五髒積之所起。亦由五邪相傳而成也。積有常處。故有定名。聚無常處。故無名可定也。此言肺病傳肝。肝當傳脾。脾土適王於季夏之土令。故力能拒而不受。則邪當複返於肺。但脾土得令而旺。肺金亦得土之生氣而亦能拒邪。故曰不肯受也。邪因無道可行。故仍結於肝而成積矣。越人形容成積之理。可謂曲盡。乃見虛處受邪。旺處不容。今人治積以攻為務。大失經旨。良可嘆也。
心之積。名曰伏梁。起臍上。大如臂。上至心下。久不愈。令人病煩心。以秋庚辛日得之。
何以言之。腎病傳心。心當傳肺。肺秋適王。王者不受邪。心複欲還腎。腎不肯受。故留結為積。故知伏梁以秋庚辛日得之。
肺金得秋金之王令。而能拒邪。腎水亦得秋金之生氣。而亦能拒也。
脾之積。名曰痞氣。在胃脘。覆大如盤。久不愈。令人四肢不收。發黃膽。飲食不為肌膚。以冬壬癸日得之。何以言之。肝病傳脾。脾當傳腎。腎以冬適王。王者不受邪。脾複欲還肝。肝不肯受。故留結為積。故知痞氣以冬壬癸日得之。
腎水旺於冬水之令。而能拒邪。肝木亦得水之生氣。而亦能拒也。
肺之積。名曰息賁。在右脅下。覆大如杯。久不已。令人灑淅寒熱。喘咳。發肺壅。以春甲乙日得之。何以言之。心病傳肺。肺當傳肝。肝以春適王。王者不受邪。肺複欲還心。心不肯受。故留結為積。故知息賁以春甲乙日得之。
肝木旺於春木之令。而能拒邪。心火亦得木之生氣。而亦能拒也。
腎之積。名曰賁豚。發於少腹。上至心下。若豚狀。或上或下無時。久不已。令人喘逆骨痿少氣。以夏丙丁日得之。何以言之。脾病傳腎。腎當傳心。心以夏適王。王者不受邪。腎複欲還脾。脾不肯受。故留結為積。故知賁豚以夏丙丁日得之。
心火旺於夏火之令。而能拒邪。脾土亦得火之生氣。而亦能拒也。
此是五積之要法也。
此總結上文推其積之所自。而可以會悟治之之法矣。其法維何。經曰。治病必求於本也。不列六腑之聚。無定名故也。
五十七難曰。洩凡有幾。皆有名不。然。洩凡有五。其名不同。有胃洩。有脾洩。有大腸洩。有小腸洩。有大瘕洩。名曰後重。
五洩名雖不同。然必由胃及脾。叔和雲。濕多成五洩。此之謂也。五洩俱後重。故以名曰後重該之。下文各具其病狀也。
胃洩者。飲食不化。色黃。
胃受邪。則不能運化飲食。黃者胃土之色。邪乃或濕或寒之邪也。
脾洩者。腹脹滿。洩注。食即嘔吐逆。
凡六腑稟氣於胃。五髒稟氣於脾。脾胃受邪。則諸氣滯而不化。故脹滿驟注也。氣不化必逆。故食即嘔吐也。
大腸洩者。食已窘迫。大便色白。腸鳴切痛。
肺與大腸為表裏。因邪從脾來。脾氣不化。則肺與大腸之氣亦不化。飲食入腹。迫氣下行。故窘迫也。氣不化。則攻衝。故鳴而痛也。白者。肺色也。
小腸洩者。溲而便膿血。少腹痛。
小腸者。泌別清濁之職。因氣不化。則清濁不分。欲溲小便而大便必同至。覺少腹窘痛而下膿血也。
大瘕洩者。裏急後重。數至圊而不能便。莖中痛。
瘕。假也。圊。廁也。莖。小便也。此邪傳於腎。腎乃開竅於二陰。腎氣不化。二便失常。大便欲便而不得便。似乎假便之狀。故曰瘕。因裡急則數至圊。因後重則不能便。前陰不利。則必莖中痛也。
此五洩之要法也。
此總結上文。言當審其在腑在髒。淺深久暴。推源而治。故曰要法也。
五十八難曰。傷寒有幾。其脈有變。不。然。傷寒有五。有中風。有傷寒。有濕溫。有熱病。有溫病，其所苦各不同。
傷寒有五者。指五病俱統於傷寒一門。而分其所苦之不同也。風為陽邪。寒為陰邪。故先列中風，次列傷寒。寒者。皆冬月之正病也。濕溫發於濕土之令居多。熱病發於盛夏。溫病即仲景傷寒經中春溫病也。乃見前之五邪。從本原來。非此之傷寒熱病。故各立其法也。注家以疫症指此溫病，非也。
中風之脈。陽浮而滑。陰濡而弱。陰陽即尺寸脈下同濕溫之脈。陽濡而弱。陰小而急。傷寒之脈。陰陽俱盛而緊澀。熱病之脈。陰陽俱浮。浮之而滑。沉之散澀。溫病之脈。行在諸經。不知何經之動也。各隨其經所在而取之。
此發明上文五病之脈。上四病之脈。本文自明。此獨論溫病之脈。行在諸經者。經言溫脈必行於諸陽。然不知在諸陽何經以動。動者。脈盛也。諸陽。三陽也。各隨其經取之者。刺之也。
如仲景雲。太陽病至七日以上。若欲作再經者。針足陽明。太陽病初服桂枝湯。反煩不解者。
先刺風池風府。即此義也。
傷寒有汗出而愈。下之而死者。有汗出而死。下之而愈者。何也。然。陽虛陰盛。汗出而愈下之即死。陽盛陰虛。汗出而死。下之而愈。
陽虛者。邪實於表。而表之陽氣虛也。陰虛者。邪實於里。而里之陰氣虛也。此即邪實正虛也。在表汗。在裏下。此定法也。
寒熱之病。候之如何也。然。皮寒熱者。皮不可近席。毛髮焦。鼻槁。不得汗。肌寒熱者。皮膚痛。唇舌齒槁。無汗。骨發寒熱者。病無所安。汗注不休。齒本槁痛。
傷寒一門。最為關系。故首節先定其名。示後人不得紊亂。次節明風濕寒熱溫五証之脈。三節言傷寒表裏自有一定汗下之法。不可誤行。此節明當汗當下之義。寒熱病者。即傷寒中風之總名也。皮寒熱者。即仲景所謂太陽之表。風用桂枝湯。寒用麻黃湯。汗之而愈。肌寒熱者。即仲景所謂邪在半表半里。用小柴胡湯。和解而愈。骨發寒熱者。里發寒熱也。即仲景謂正陽陽明裏症。用承氣湯下之而愈也。乃見先聖後聖。其揆一也。
中峰云。苟非明達仲景者。未能明達此義。
五十九難誤列四十二難曰。人腸胃長短。受水穀多少。各幾何。然。胃大一尺五寸。徑五寸。長二尺六寸。橫屈受水穀三斗五升。其中當留穀二斗。水一斗五斗。小腸大二寸半。徑八分。分之小半。長三丈二尺。受穀二斗四升。水六升三合。合之大半。回腸。回腸即大腸大四寸。徑一寸半。長二丈一尺。受穀一斗。水七升半。廣腸廣腸一名直腸大八寸。徑二寸半。長二尺八寸。受穀九升三合。八分合之一。故腸胃凡長五丈八尺四寸。受水穀八斗七升六合。八分合之一。
此腸胃長短。受水穀之數也。
肝重二斤四兩。左三葉。右四葉。凡七葉。主藏魂。
肝本兩大葉。左三右四者。小葉也。
心重十二兩。中有七孔三毛。盛精汁三合。主藏神。
脾重二斤三兩。扁廣三寸。長五寸。有散膏半斤。主裹血。溫五髒。主藏意。
肺重三斤三兩。六葉。兩耳。凡八葉。主藏魄。
腎有兩枚。重一斤二兩。主藏志。
膽在肝之短葉間。重三兩三銖。盛精汗三合。
胃重二斤十四兩。其長廣容水穀之數與首節同故不錄
小腸重二斤十四兩。左回疊積十六曲。其廣長容水穀之數與首節同故不錄
大腸重三斤十二兩。當臍右回疊積十六曲。其長廣容水穀之數與首節同故不錄
膀胱重九兩二銖。縱廣九寸。盛溺九升九合。
口廣二寸半。唇至齒。長九分。齒以後至會厭。深三寸半。大容五合。
舌重十兩。長七寸。廣二寸半。
咽門重十兩。廣二寸半。至胃長一尺六寸。
喉嚨重十二兩。廣二寸。長一尺二寸。九節。
肛門重十二兩。其長廣容水穀之數與首節同故不錄。
此章備細發明髒腑之形者。是發明內照之法也。其所以知之者。聖人之全知全能也。內經雖有岐伯曰可剖而視之之句。此不過釋疑問之意耳。
六十難誤列四十三難曰。人不食飲七日而死者。何也。然。人胃中常存留穀二斗。水一斗五升。故平人日再至圊。一行二升半。日行五升。七日五七三斗五升。而水穀盡矣。故平人不食飲七日而死者。水穀津液俱盡。即死矣。
此與前章統結三卷始終之義。凡人所借以生者水穀也。能承運水穀者胃也。自首卷至此。俱發明脈証無不以胃氣為重。故曰四時之脈。胃氣為本。百病死生。胃脈為本。前章首舉胃而遞及肛門。此章複舉胃存水穀。而及於水穀津液盡而死。餘謂越人之著難經。真首尾相應。一氣貫通。學者讀是經而不悟全文。究不能得其心傳也。
六十一難曰。經言望而知之謂之神。聞而知之謂之聖。問而知之謂之工。切脈而知之謂之巧。何謂也。然。望而知之者。望見其五色。以知其病。聞而知之者。聞其五音。以別其病。
問而知之者。問其所欲五味。以知其病所起所在。切脈而知者。診其寸口。視其虛實。以知其病在何髒腑也。
此章發明望聞問切四者之要。五色者。青黃赤白黑也。五音者。邪入肺為哭。入肝為呼。入心為言。入脾為歌。入腎為呻。五味者。酸甘苦辛咸也。所起者。察其所欲五味中之何味。而知病起何腑何髒也。所在者。知其病起何腑何髒。而又現傳何腑何髒也。三者俱知。然後診其寸口。再視其虛實。則在腑在髒之病。無不明矣。
經言以外知之曰聖。以內知之曰神。此之謂也。
此章統包三卷全文之意而結也。外者。望其色。聞其聲。病未見而知之也。內者。問其所欲五味。切其脈而察其所病。知其虛實也。越人望後世醫者。必臻此境。方合軒岐之道。否則未免為粗工而已矣。
六十二難曰。髒井滎有五。腑獨有六者。何謂也。然。腑者陽也。三焦行於諸陽。故置一輸。名曰原。所以腑有六者。亦與三焦共一氣也。
井滎輸經合。此五者。配五髒。井滎輸原經合。此六者。配六腑。六腑多一原。所以髒五而腑六也。所出為井。所溜為滎。所注為輸。所行為經。所入為合。所過為原也。
六十三難曰。十變言五髒六腑滎合。皆以井為始者。何謂也。然。井者。東方春也。萬物之始生。諸 行喘息。 飛蠕動。當生之物。莫不以春生。故歲數始於春。月數始於甲。故以井為始也。
人身之穴。以井為始。井者。東方春也。萬物之始生。如歲始於春者。東方木也。月始於甲者亦應東方木也。
諸 蠕。皆入蟄之諸小蟲也。得春氣則能行。能喘息能飛能動矣。十變。古經名也。
六十四難曰。十變又言陰井木。陽井金。陰滎火。陽滎水。陰輸土。陽輸木。陰經金。陽經火。陰合水。陽合土。陰陽皆不同。其意何也。然。是剛柔之事也。陰井乙木。陽井庚金。陽井庚。庚者。乙之剛也。
陰井乙。乙者。庚之柔也。乙為木。故言陰井木也。庚為金。故言陽井金也。餘皆仿此。
此舉古經十變言井滎輸經合。俱以五行陰陽為配偶。但一陰一陽。俱有相克。是何意也。言陽與陰配合。取剛柔之義耳。如陰井木。陽井金。是乙與庚合也。乙為陰木。合庚之陽金。故曰庚乃乙之剛。乙乃庚之柔也。又如陰滎火。陽滎水。是丁與壬合也。丁為陰火。壬為陽水。陽輸木。陰輸土。是甲與己合也。甲為陽木。己為陰土。陰經金。陽經火。是丙與辛合也。辛為陰金。丙為陽火。陰合水。陽合土。是戊與癸合也。癸為陰水。戊為陽土也。如此配合。則剛柔相濟。然後氣血流通而不息。乃見人身經穴髒腑。俱有五行配合。無時不交也。
中峰云。觀此則二十三難庚之柔丙之柔之義益明矣。可見近來注家。不過逐章敷衍。未能通體貫徹也。
六十五難曰。經言所出為井。所入為合。其法奈何。然。所出為井。井者。東方春也。萬物始生。故言所出為井也。所入為合。合者北方冬也。陽氣入藏。故言所入為合也。
此言井滎輸經合。如春夏秋冬之周而複始。東南西北之循環無端。自井而生發。至合而入髒。如天地一歲而有四時。一日亦有四時。人身隨其氣而營運。所以一呼一吸。陰陽無不周遍也。
六十六難曰。經言肺之原。出於太淵。心之原。出於大陵。肝之原。出於太衝。脾之原。出於太白。腎之原。出於太溪。少陰之原。出於兌骨。膽之原。出於丘墟。胃之原。出於衝陽。
三焦之原。出於陽池。膀胱之原。出於京骨。大腸之原。出於合谷。小腸之原。出於腕骨。十二經皆以輸為原者。何也。然。五髒輸者。三焦之所行。氣之所留止也。三焦所行之輸為原者。何也。然。臍下腎間動氣者。人之生命也。十二經中之根本也。故名曰原。三焦者。原氣之別使也。主通行三氣。經歷於五髒六腑。原者三焦之尊號也。故所止輒為原。五髒六腑之有病者。皆取其原也。
太淵在手掌後陷中。手太陰所注。此即脈之大會也。大陵。在掌後骨下橫紋中兩筋間陷中。
手厥陰所注。
太衝。在足大指本節後兩寸。足厥陰所注。太白。在足大指後內側橫骨下。足太陰所注。太溪。
在足內踝後。
跟骨上動脈陷中。足少陰所注。兌骨。一名神門。在掌後銳骨端陷中。當小指後。手少陰所注。
丘墟。在足外踝下如前陷中。足少陽所過。衝陽。在足跗上五寸高骨間動脈。去陷谷二寸。足陽明所過。仲景所謂趺陽也。陽池。在手外腕上陷中。自本節後骨直對腕中。手少陽所過。京骨。在足小指外側。本節後大骨下。赤白肉際陷中。足太陽所過。合谷。一名虎口。在手大指次指歧骨陷中。手陽明所過。腕骨。在手外側腕前起骨下陷中。手太陽所過。三焦之原。在臍下腎間動氣之所。人之生命。十二經之根本。皆系乎此。三焦任此原氣。分別致使通行上中下三氣。經歷於五髒六腑之輸穴。因其經歷。故輸亦可名原也。而所謂原者。豈非三焦尊重之號乎。五髒六腑之病。皆取十二經之原穴。豈非三焦能統攝諸髒腑之一大腑乎。
六十七難曰。五髒募皆在陰。 皆在陽者。何謂也。然。陰病行陽。陽病行陰。故令募在陰。在陽也。
此章發明募 所以在陰在陽之義。陰者。屬於腹。募居於腹。陽者。屬於背。 居於背。募者。結募也。為經氣之所聚。 者。輸也。由此而輸彼也。故募 為氣血陰陽周行頓節之所。而病邪亦無不從此而出入。如病在陰分。有 方可以行陽。病在陽分。有募方可以行陰。否則間隔不通矣。故令募在陰。 在陽也。此義以瘧証喻之。最為確切。凡瘧必由外感暑濕之邪。內傷生冷之氣。其邪漸漬。隱於募原。邪氣行陽則熱。行陰則寒。邪入淺。則道近。故日作。邪入深。則道遠。故間日作。愈深則愈遠。故有間二日三日者。此非陰病行陽。陽病行陰之明驗乎。
五髒之募穴。肺募。中府穴。心募。巨闕穴。脾募。章門穴。肝募。期門穴。腎募。京門穴。
六十八難曰。五髒六腑。各有井滎輸經合。皆何所主。然。經言所出為井。所流為滎。所注為輸。所行為經。所入為合。井主心下滿。滎主身熱。輸主體重節痛。經主喘咳寒熱。合主逆氣而洩此五髒六腑。井滎輸經合所主病也。
自六十二難至此。俱發明井滎輸原經合之穴。以下俱發明針刺之法也。紀氏曰。井者。若水之源。水始出源流之尚微。故謂之滎。水上而注下。下複承而流之。故謂之輸。水行經歷而過。
故謂之經。經過於此。乃入於髒腑。與眾經相會。故謂之合。素問曰。六經為川。腸胃為海也。
範曰。井法木以應肝。脾之位在心下。今邪在肝。肝侵脾。故心下滿。今治之於井。不令木乘土也。滎法火以應心。肺屬金。外主皮毛。心火灼於肺金。故身熱。謂邪在心也。故治之於滎。不使火來乘金。則身熱自愈矣。輸法土以應脾。今邪在土。土必克水。水者腎也。腎主骨。故病則節痛。邪在土。土自病則體重。故治之於輸。經法金以應肺。今邪在肺。得寒則咳。得熱則喘。
金必克木。木者肝。肝在志為怒。怒則氣逆而作喘。故治之於經。合應水而主腎。腎氣不足。傷於衝脈。則氣逆。腎開竅於二陰。氣逆則不禁而下洩。故宜治合也。五髒六腑。各有井滎輸經合之穴。其原穴獨在六腑。故六腑多一原穴。並列於後。
圖 六十九難曰。經言虛者補之。實者瀉之。不虛不實。以經取之。何謂也。然。虛者補其母。
實者瀉其子。當先補之。然後瀉之。不實不虛。以經取之者。是正經自生病。不中他邪也。當自取其經。故言以經取之。
此章言針刺經穴補瀉之大法。而亦可推之於用藥也。子母以五行配髒腑而推之。先補之。
然後瀉之者。 言欲瀉其子而必先補其母也。可見古人必以固本為要。明矣七十難曰。經言春夏刺淺。秋冬刺深者。何謂也。然。春夏者。陽氣在上。人氣亦在上。故當淺取之。秋冬者。陽氣在下。人氣亦在下。故當深取之。
此言針法以得氣為主。故氣淺針亦淺。氣深針亦深也。
春夏必致一陰。秋冬必致一陽者。何也。然。春夏溫。必致一陰者。初下針。沉之至腎肝之部。得氣。引持之陰也。秋冬寒必致一陽者。初內針。淺而浮之。至心肺之部。得氣。推而內之陽也。是謂春夏必致一陰。秋冬必致一陽也。
上文言用針得氣之理。此言用針致氣之法。以順四時陰陽之義。謂春夏初內針深。至腎肝之部。得其一陰之氣。即持針引至心肺之部而留之。秋冬初內針淺。至心肺之部。得其一陽之氣。
然後推之至腎肝之部而留之也。
七十一難曰。經言刺榮無傷衛。刺衛無傷榮。何謂也。然。針陽者。臥針而刺之。刺陰者。
先以左手攝按所針滎輸之處。氣散乃內針。是謂刺榮無傷衛。刺衛無傷榮也。
此言用針淺深之法。臥針者。臥其針而刺之。則淺而不傷榮血也。以左手攝按者。令衛氣散而內針。則深而不傷衛氣也。
七十二難誤列八十難曰。經言有見如入。有見如出者。何謂也。然。所謂有見如入者。謂左手見氣來至。乃內針。針入見氣盡。乃出針。是謂有見如入。有見如出也。
此言候氣到而內針。候氣盡而出針之義。如入如出如字。同而字。古通用。
七十三難曰。諸井者。肌肉淺薄。氣少不足使也。刺之奈何。然。諸井者。木也。滎者火也。
火者。木之子。當刺井者。以滎瀉之。故經言。補者不可以為瀉。瀉者不可以為補。此之謂也。
井屬木。是火之母。滎屬火。是木之子。比如腎實。當瀉井木。而井木之穴。在手足指梢。
肉薄氣少。不足施治。於是刺滎。所謂瀉子令母虛。若舍滎而刺輸。則土虛不能制水。腎邪更實矣。若刺經。則金生水。腎邪必反甚矣。故曰。當刺井者。以滎瀉之。故經言補者不可以為瀉。
瀉者不可以為補也。
七十四難曰。經言春刺井。夏刺滎。季夏刺輸。秋刺經。冬刺合者。何也。然。春刺井者。
邪在肝。夏刺滎者。邪在心。季夏刺輸者，邪在脾。秋刺經者。邪在肺。冬刺合者。邪在腎。其肝心脾肺腎。而系於春夏秋冬者。何也。然。五髒一病。輒有五也。假令肝病。色青者肝也。臊臭者肝也。喜酸者肝也。喜呼者肝也。喜泣者肝也。其病眾多。不可盡言也。四時有數。而並系於春夏秋冬者也。
針之要妙。在於秋毫者也。
此章言春夏秋冬之刺井滎輸經合。非必春刺井。其邪在肝者。刺井也。井屬木。春也。故云春刺井也。餘髒皆然。又問肝心脾肺腎何故系於春夏秋冬。故複舉肝木之青臊酸呼泣。以明五髒六腑之病眾多。而並統於金木水火土之所屬。如四時之有數。而並系於春夏秋冬之所屬也。
然其要妙在分別髒腑。如察秋毫。故下章又明髒腑陰陽之義。
七十五難誤列五十一難曰。病有欲得溫者。有欲得寒者。有欲見人者。有不欲見人者。
而各不同。病在何髒腑也。然。病欲得寒而欲見人者。病在腑也。病欲得溫而不欲見人者。病在髒也。何以言之。腑者陽也。陽病欲得寒。又欲見人。髒者陰也。陰病欲得溫。又欲閉戶獨處。惡聞人聲。故以別知髒腑之病也。
前三卷以脈別髒腑。切脈而治病也。此以所欲別髒腑。問情而針病也。
七十六難誤列七十八難曰。針有補瀉。何謂也。然。補瀉之法。非必呼吸出內針也。
何以言之坊本脫此四字
呼內吸出為補。吸內呼出為瀉。此章言不但此也。必以得氣為主。義在下文。
然。知為針者。信其左。不知為針者。信其右。當刺之時。必先以左手。厭按所針滎輸之處。
彈而努之。爪而下之。其氣之來。如動脈之狀。順針而刺之。得氣。推而內之。是謂補。動而伸之。是謂瀉。不得氣。乃與男外女內。又不得氣。是謂十死不治也。厭與壓同
知為針者。善針之人也。左手厭按滎輸。知肌肉濃薄。筋骨腠會。取穴分明。於左手指下。然後以右手內針。不知為針者反是。凡用針之時。必先以左手彈之。使氣脈努聚若動脈之狀。
爪按真穴刺之。待氣應於針。
因而推至當止之分。此謂補。若得氣即搖動伸提。此謂瀉。若久留針而氣不至。則浮針於衛分。左轉以待其氣。不至。又沉內於榮分。右轉以待其氣。若又不至。為陰陽俱絕。不治也。言男女。即左右。
七十七難誤列七十六難曰。何謂補瀉。當補之時。何所取氣。當瀉之時。何所置氣。然。當補之時。從衛取氣。當瀉之時。從榮置氣。其陽氣不足。陰氣有餘。當先補其陽。而後瀉其陰。
陰氣不足。陽氣有餘。當先補其陰。而後瀉其陽。榮衛通行。此其要也。陽氣即衛氣陰氣即榮氣
此言補瀉用針之法也。欲補。從衛取氣淺針之。俟得氣乃推內針於所虛之處。欲瀉。從榮置氣深針之於所實之處。俟得氣引針洩之。此補瀉大要也。
七十八難誤列十二難曰。經言五髒脈已絕於內。用針者反實其外。五髒脈已絕於外。用針者反實其內。內外之絕。何以別之。然。五髒脈已絕於內者。腎肝脈絕於內也。而醫者反補其心肺。五髒脈已絕於外者。心肺脈絕於外也。而醫者反補其腎肝。陽絕補陰。陰絕補陽。是謂實實虛虛。損不足而益有餘。如此死者。醫殺之耳。
此言脈者。謂針刺脈絡之脈。非寸關尺之脈也。絕者。氣不至也。曰外內者。即榮衛陰陽上下也。此言不知補瀉之法。足以殺人。下文詳言其法也。
七十九難曰。經言迎而奪之。安得無虛。隨而濟之。安得無實。虛之與實。若得若失。實之與虛。若有若無。何謂也。義在下文
然。迎而奪之者。瀉其子也。隨而濟之者。補其母也。假令心病。瀉手心主輸。胞絡之大陵穴是謂迎而奪之者也。補手心主井。胞絡之中衝穴是謂隨而濟之者也。所謂實之與虛者。濡牢之意也。氣來實牢者為得。濡虛者為失。故曰若得若失也。
輸屬土。心病瀉之。是瀉子也。井屬木。心病補之。是補母也。濡猶軟也。牢猶 也。得失。即有無也。心病。即胞絡病也。
八十難誤列七十二難曰。經言能知迎隨之氣。可令調之。調氣之方。必在陰陽。何謂也。然。所謂迎隨者。知榮衛之流行。經脈之往來也。隨其逆順而取之。故曰迎隨。調氣之方。必在陰陽者。知其內外表裏。隨其陰陽而調之。故曰調氣之方。必在乎陰陽。
此言迎隨之氣。隨其逆順而針之。調氣之方。審其陰陽表裏用藥而調之也。
八十一難曰。經言無實實。無虛虛。損不足而益有餘。是寸口脈耶。將病自有虛實也。其損益奈何。然。是病非謂寸口脈也。謂病自有虛實也。假令肝實而肺虛。肝者木也。肺者金也。金木當更相平。當知金平木。假令肺實。故知肝虛微少氣。用針不補其肝。而反重實其肺。故曰實實虛虛。損不足而益有餘。此者中工之所害也。
此章雖承上而言針刺之補瀉。其實為總結全部大法。而寓反複丁寧之意也。然特舉經言無實實虛虛。
損不足而益有餘為問者。具見醫理最嚴虛實之戒。虛實稍誤。害如反掌。故設此諄諄垂訓之辭也。如上卷之言動脈會於寸口以下。十二經之髒腑。定寸關尺之脈位。以弦鉤毛石之象。合四時之盛衰。而又推展命門三焦。奇經絡脈。陰乘陽乘。覆溢關格。六甲旺脈。損至脈症。五邪五洩。
傷寒積聚。厥痛狂癲。無一不極詳且備。而猶慮後人不知五髒自有生克。以平為度之法。故云此非寸口脈也。謂病自有虛實也。即此自有虛實一句。乃示人以法外之法也。得乎此。即經所謂不治已病。治未病之法亦得矣。凡人脈之虛實。必因病而見。未有病見虛實。而脈不見虛實者也。今言自有虛實。乃五髒自有相制之虛實。不同於脈之虛實論也。如肝實而肺虛。肝木受制於肺金者也。因肺虛不能制肝。所以謂之肝實。若治肝之實。非矣。醫當補肺金之虛。則肝之實。肺自能制之也。如肺實肝虛。肺乃制肝者也。肺既實則制肝太過。若徒補肝之虛。而不治其致虛之源。亦非矣。醫當瀉肺金之實。則肝木自能條達也。若不能治其致虛之源。苟能知虛知實。猶不至於大謬。更有不知相制之虛實。反補其實而瀉其虛。損不足而益有餘。使輕証必重。重証必死。所謂中工之害也。舉肝肺則他髒俱可類推。學人能不惕然知警乎。或問難經至八十一難而止。取何義耶。餘曰。此越人悉體軒岐之旨。
而寓尊經之義乎。如素問九卷。而分八十一篇。靈樞九卷。亦分八十一篇。共一十八卷。後人析十二卷。二十四卷。此皆變亂古聖之旨。大失尊經之義。今即以靈素証之可明矣。考素問離合真邪論。黃帝問曰。余聞九針九篇。夫子乃因而九之。九九八十一篇。餘盡通其意矣。又靈樞九針論。岐伯曰。夫聖人之起天地之數也。一而九之。故以立九野。九九八十一。以起黃鐘之數焉。若此者。乃知天地大德曰生。重陽九之數也。故軒岐作內經。亦體天地陽生之道。而符此九九之數也。今難經之八十一難。乃合內經而一貫之。首尾相應。全體通靈。豈非越人悉體軒岐之旨。而寓尊經之義乎。
中峰云。餘見難經各家之注多矣。皆不能探作者之心。不過隨文敷衍。並無一語道及全體通靈之妙。今閱是注。知越人引靈素一十八卷之義。尊其序而該其要。會通一貫。作此八十一條之大文。學人能玩索研求。則一十八卷之靈素。莫不頭頭是道矣。乃近世張介賓以內經分類各門。名曰類經。以備醫者易於查對。猶夫吾儒之五經。時下亦有分門類敘以供便覽。無非欲開淺學摘用之竇。殊不知氣脈不貫。頭緒全無。臨文之際。究無益也。因悟難經之妙。不易內經之次序。能運內經之全神。必軒岐假手於越人。而作此合璧之書也。然三千年來。實無人道。乃得是注而始明。又何莫非越人之假手於先生乎。
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