《難經》，原名《黃帝八十一難經》，共計3卷，作者及成書年代皆不祥，傳說為戰國時秦越人（扁鵲）所作。本書以問答解釋疑難的形式編撰而成，共討論了81個問題，故又稱《八十一難》，全書所述以基礎理論為主，還分析了一些病證。其中一至二十難為脈學，二十三至二十九難為經絡，三十至四十七難為臟腑，四十八至六十一難為疾病，六十二至六十八為腧穴，六十九至八十一難為針法。該書內容簡要，辨析精微，尤其對脈學有祥悉而精當的論述。診法以“獨取寸口”為主，對經絡學說和臟腑中命門、三焦的論述，則在《內徑》的基礎上，有所闡揚和發展，此書在中醫理論和診斷學上頗有貢獻
《古本難經闡注》
張序
難經者。靈素之精華也。靈素猶多假托。難經則扁鵲手著之書。繼往聖開來賢。允為醫林之准的。奈古籍久湮。世傳多誤。由是解者臆度。讀者狐疑。難經晦而靈素不彰。靈素不彰而醫道或幾乎息矣。餘向至吳門。訪求醫學。遇歙友金子。贈古本難經。讀之則綱舉目張。脈通絡貫。視世傳之錯謬。不啻撥雲霧而睹霄漢矣。乃遍考諸家。逐一校對。無如此卷之經明注晰者。寶之篋中。攜歸謀付棗梨。以公同志。幸得好古之士。力贊斯役。不數月而書成。俾數千年隱晦之書。一旦光昭宇內。是醫道之幸。亦即凡有疾苦者之濃幸也。其功顧不偉歟。故略序其梗概。以志不忘所自云。
嘉慶五年歲次庚申仲春近溪張基序
嚴序
餘少學醫。從云間嗣宗何夫子游。近僑寓金閶。常與上洋王修沈子究論醫典。農軒之訓。猶之六經。扁鵲仲景猶私淑尼父之孟氏。是以內難傷寒。實醫門鼎足之三經也。自漢而下。名賢繼出者。惟本此而已。後代作者。非不各有發明。然日就褊淺。致今之學人。樂淺而畏深。趨末而忘本。嗚呼。經義不明。醫術奚恃。安得有好古之士。尚論三經。引宋仁宗朝嘉 故事。上請聖天子詔儒臣及精通其事者。參古酌今。編纂全書。頒行宇內。為萬世蒼生計乎。適有客告余曰。向之所謂難其人者今得之矣。姓丁氏。號適廬。從茸城攜古難經加以闡注。來吳就梓。余聞之。始則異。既則疑。因憶先師曾述宋時丁德用難經補注言。華元化得越人書被執乃燼。今之流傳者。
皆吳太醫令呂廣重編。文多錯簡。辭意難明。十七家之注。如滑氏等僅存疑義。莫從考証。或有古本。惜未顯于世耳。今子所聞。莫非吳氏之古本歟。客曰否。因偕沈子訪之。見其人。飄然鶴髮。
非世俗之流。讀其書。非素見之書。方知難經本來辭明理貫。並無一字衍文。故東坡楞伽跋云。
如醫之難經。句句皆理。字字皆法。必有見而云然。益征師言有自矣。噫。二千餘年若晦若滅之書。一旦複顯。使天下人知八十一難。乃越人之注內經也。而先生之文。又疏越人之注義也。一若中天之日。纖微畢照。將見此本一出。則十七家之本可盡廢矣。先生已成不朽之功。豈常人所能及哉。丁子避席曰。河圖洛書。因聖人而出。世秘之書。俟聖朝而顯。此亦理數之使然也。我何人斯。而敢與其功焉。餘因樂其遇而紀其事。敬述於簡末。
乾隆三年戊午陽月洞庭菊坡居士嚴茂源書
敘
難經者。扁鵲之所著也。何為乎而名經。本於內經故名也。內經黃帝之靈樞素問也。其闡發天地陰陽五行之理。動植飛潛之性。合於五髒六腑。聲色臭味之微。未病而知其病之來。已病而知其病之源。不定法故法無不神。不立方故方無不備。猶夫六經之垂於萬世也。扁鵲去古未遠。能徹其源委。合靈素之一十八卷。各八十一篇。批卻導 。條分縷析。共列八十一難。亦述而不作之意也。其辭雖出於靈素。而晦者明之。繁者省之。缺者補之。複者略之。無微不徹。無義不該。故靈素而下。首推難經。雖有繼起名賢。安能出其範圍哉。數千年來。尚有人知靈素之義者。
獨賴此書之存。歷世久遠。傳寫失真。前後舛錯。以致文氣失貫。精義不彰。近代注家。因訛就訛。愈解愈晦。沿至今日。徒知難經之名。而不明難經之蘊者。蓋不少矣。予自庚戌之秋游武昌。客參政朱公所。公素好醫。出篋中古本難經。乃晉王叔和醫範三經之一也。開卷觀之。異於坊本。
如古之三難。誤列十八難。古之十二難。誤列七十五難。共誤三十餘條。而式亦不類於坊本。其問詞升一字。經也。其對詞降一字。引經以釋經也。以今本對校。心目之間。恍若有見。由是而推其論脈論症論治。莫不曲暢旁通。此誠濟世之津梁。醫林之至寶也。餘留楚三載。深有得於此書。癸丑冬歸里。親族故交。凋零殆半。問其故。或曰卒於病也。或曰卒於藥也。餘不禁愀然思。惕然懼。因憶昔人之為人臣者。不可不知醫。為人子者。不可不知醫。信哉言乎。遂以是書命子侄於舉業之暇讀之。其原文對詞。乃扁鵲引經以釋經之旨。是即扁鵲之注也。注有未詳。疏以通之。六經成例。具見於前。是以據所偶得。並採滑氏諸家之切當者。注解字釋。贅於各條之末。名之曰古本難經闡注。芻蕘一得。敢附前賢。以其嘗苦心於斯也。倘讀者藉此以洞難經之源。未必無小補於斯道云爾。
乾隆丙辰春仲雲間適廬老人丁錦書
凡例
一、是經注相傳既久。錯簡頗多。如三難誤列十八難。十難誤列四十八難。凡誤三十餘條。今悉根據古本厘正。一複越人之舊。恐其久而又差。故複撰某難發明何義目次一篇。証誤目次一篇。冠於首。
一 、 傳世之書。繕寫多訛。獨難經歷三千年來。所誤不過數字。開列証誤目次。蓋因是書以數冠篇。不致遺失。然其數則存。而文已不隨其數。如三難之誤列十八難而不覺也。沿訛踵謬。讀者難明。餘就古本原文闡發。並採前人之說。附於其下。遂覺本義複明。即不業醫者。
似亦可展卷了然矣。
一、是經越人悉本內經。或字句間與內經小有異同。其義實無相悖。後人執此一二字以議其非。亦已妄矣。至於脈位。以大小腸分發兩寸。確有至理。餘於三難注明李士材喻嘉言輩欲駁其誤。恐後人不服。而雲高陽生之偽訣。今人不明難經。惑於偽訣一語。反以難經為不足憑。豈其然乎。
一、是經越人取經義之深微者。設為問難。雖止八十一條。而內經之全旨已具。其發明脈理証治針刺。率以一語該千百言之蘊。學人若致心研討。自能悟千百言於一語之下。欲臻其境者。先讀難經。再讀內經可也。
一、是經四明張靜齋本各條俱有繪圖。夫難經所言。皆闡明脈理陰陽。榮衛虛實。五行交互。補瀉變通。難以繪圖。今其圖不過即以其文或方或圓或顛或倒。重寫一過而已。學人一泥其圖。真義反晦。故去之。
一、是書餘與參政中峰朱公互相商榷。裨助實多。間加一二評語。亦錄於下。
一、是經注解行世者。歷來一十七家。並列姓氏。其未之見者。不及備載。
一、是注原為家學衛生而設。每用淺近通俗之語。欲使子侄易明易熟。餘又氣血既衰之年。不能過用心思。故字句間多有不檢之處。學人諒之。
丁錦履中氏又書
一難曰。十二經中皆有動脈。獨取寸口。以決五髒六腑死生吉凶之法。何謂也。然。寸口者。脈之大會。手太陰之脈動也。
此章總冒五髒六腑十二經動脈。俱會於寸口。下文分晰十二經脈。一日夜五十會於寸口。榮衛血氣。一日夜會於寸口也。十二經者。手太陽手陽明手少陽足太陽足陽明足少陽為陽六經。從手走頭。從頭走足。手太陰手少陰手厥陰足太陰足少陰足厥陰為陰六經。從足走胸。從胸走手。此十二經脈所行之直路也。手太陰者。肺也。肺朝百脈。所以十二經統會於此。故曰寸口脈之大會也。
人一呼脈行三寸。一吸脈行三寸。呼吸定息。脈行六寸。人一日夜凡一萬三千五百息。脈行五十度周於身。
二刻為一度。二百七十息。脈行十六丈二尺為一周。一日夜五十周於寸口。下文言榮衛一周於寸口。
漏水下百刻。榮衛行陽二十五度。從寅至申。行陰二十五度。從申至寅。為一周也。故五十度複會於手太陰寸口者。二刻一度。百刻五十度。行畢而複會。五髒六腑之終始。故取法於寸口也。
凡人之通身血脈。無處不周。無刻不運。謂呼吸定息。脈行六寸者。指手太陰肺脈為首而會也。譬如念佛數珠有首有尾。轉動一粒。則粒粒俱轉。然自始至終。必以首粒為主。而定其數。猶肺脈為首行六寸。而通身之脈莫不盡行六寸也。但十二經因各行其道。所以較榮衛速。一日夜五十周於身。而於寸口亦五十會也。至榮衛血氣。從中焦注手太陰肺。從肺注手陽明大腸。大腸注足陽明胃。從胃注足太陰脾。從脾注手少陰心。從心注手太陽小腸。小腸注足太陽膀胱。膀胱注足少陰腎。從腎注手厥陰胞絡。胞絡注手少陽三焦。三焦注足少陽膽。從膽注足厥陰肝。從肝複注于肺。此一日夜遍行於十二經。所以遲。故止行一周。而於寅時在寸口亦一會也。
二難曰。脈有尺寸。何謂也。然。尺寸者。脈之大要會也。從關至尺。是尺內陰之所治也。從關至魚際。是寸口內陽之所治也。故分寸為尺。分尺為寸。
此章明寸陽尺陰。定三部脈之分寸也。寸脈名曰一寸。實在九分。陽數九也。尺脈名曰一尺。實在取一尺中之一寸。分於部位。陰數十也。合陰陽之數。共長一寸九分。分寸為尺者。分寸內之三分為關部。分尺為寸者。分尺內之四分為關部。則寸關尺每部應各得六分。三六一寸八分。餘一分發在關前。即左名人迎。
右名氣口也。經但言尺寸而不言關者。關居尺寸之中。而受尺寸所分之地。故不言關。而關在其中矣。
故陰得尺中一寸。陽得寸內九分。尺寸終始。一寸九分。故曰尺寸也。
此申明上文之義。以起下章。定十二經之脈位於寸關尺也。
三難三難誤列十八難曰。脈有三部寸關尺部有四經。每部四經共十二經手有太陰肺陽明。大腸
足有太陽膀胱少陰。腎為上下部何謂也。
此以肺與大腸膀胱與腎。上下之髒腑問者。以起下文。定十二經之脈位於兩手六部也。
然。手太陰肺陽明大腸金也。足少陰腎太陽膀胱水也。金生水。水流下行而不能上。故在下部也。
足厥陰肝少陽膽木也。生手太陽小腸少陰心火也。火炎上行而不能下。故為上部。手心主厥陰胞絡
少陽三焦火。生足太陰脾陽明胃土。土主中宮。故在中部也。此皆五行子母更相生養者也。
兩手寸口統屬太陰。所以脈位從太陰起。手太陰。肺經也。手陽明。大腸經也。肺與大腸相為表裏。俱屬金。金位居西。肺位在上。所以當在右寸也。足少陰。腎經也。足太陽。膀胱經也。腎與膀胱相為表裏。俱屬水。水位居北。
腎位在下。肺金生之。水流下而不能上。所以當在左尺也。足厥陰。肝經也。足少陽。膽經也。肝與膽相為表裏。俱屬木。木位居東。肝位在左，腎水生之。木不能遠水。所以當在於左關也。手太陽。小腸經也。手少陰。心經也。心與小腸相為表裏。俱屬火。火位居南。心位在上。肝木生之。火炎上而不能下。所以當在左寸也。手心主。即手厥陰胞絡也。手少陽。三焦也。二經相為表裏。同命門俱屬相火。君火在上。臣火在下。所以當在右尺也。足太陰脾經也。足陽明胃經也。脾與胃相為表裏。俱屬土。相火代君行令生之。土位居中。
所以當在右關也。此皆五行子母相生者也。以髒腑分發脈位。是天造地設。後人各執偏見。持論紛紛。使學人難憑。如喻嘉言李士材張介賓相因而言大小腸配兩寸為非。改配尺為是。又云。此非出於難經。乃高陽生偽訣。又云。二腸不潔之腑。不應配心肺清高之髒。又云。按內經上竟上者。胸喉中事也。下竟下者。
少腹腰股膝脛足中事也。殊不知素問云。尺內兩旁。則季脅也。尺外以候腎。尺里以候腹。中附上。左。外以候肝。內以候膈。右。外以候胃。內以候脾。上附上。右。外以候肺。內以候胸中。左。外以候心。內以候膻中等句。
此候脈位之說也。亦並無二腸膀胱之定位。此內經專主五髒。以定脈位。而略於腑者。正見腑必隨髒。髒必通腑也。至上竟上下竟下二句。是審病之所也。下文三部主疾。即是其義。何可借此牽扯。且人之髒腑。
俱應五行。如大腸屬庚金。肺屬辛金。庚辛一氣也。小腸屬丙火。心屬丁火。丙丁一氣也。故越人定十二經之脈位。遵內經之手配手足配足。皆應五行一氣之理。今以一髒腑分持於兩手。豈非錯亂五行乎。以右寸手陽明大腸改配左尺足少陰腎位。豈非混雜手足乎。若雲二腸不潔之腑。不應配心肺清高之髒。則手太陽小腸之經。
手陽明大腸之經。亦不應上至於頭矣。餘意三子之見。不過就髒腑高下而論。孰意越人已揭高下及不淨之義於四十難。剖晰極明。豈諸公未見難經之全文耶。抑見之而不解耶。抑好奇而故為之駁耶。抑駁之而慮後人不服。而雲高陽生之偽訣耶。
脈有三部九候。各何所主之。然。三部者。寸關尺也。九候者。浮中沉也。此段以脈候病上部法天。主胸以上至頭之有疾也。中部法人。主膈以下至臍之有疾也。下部法地。主臍以下至足之有疾也。審而刺之者也。此段按上下部位針病
此言寸關尺三部。俱有浮中沉之三候。每部各三候。而為九候也。此則用藥主治也。上中下三部。言人身上中下三停也。九候言每停分天地人三部。此則用針主治也。故用審而刺之者也。坊本誤人為下部法而應乎地。
四難曰。脈有陰陽之法。何謂也。然。呼出心與肺。吸入腎與肝。呼吸之間。脾受穀味也。別刻云受穀味三字亦贅辭餘謂最緊要蓋中州有穀味能主乎呼吸也其脈在中。浮者陽也。沉者陰也。故曰陰陽也。
此章言脈之陰陽。雖在於尺寸。然陰陽之氣。又在於浮沉。如心肺居上。陽也。呼出必由之。腎肝居下。陰也。
吸入必歸之。脾受穀味而在中。則呼出吸入無不因之。故診脈之法。浮取乎心肺之陽。沉取乎腎肝之陰。而中應乎脾胃也。曰陰陽。則脾土居中。兼乎陰陽矣。前章以髒腑定於脈位。此下言髒腑應乎脈位。乃見經文先後層次。向因誤列而晦也。
心肺俱浮。何以別之。然。浮而大散者心也。浮而短澀者肺也。肝腎俱沉。何以別之。然。牢而長者肝也。按之濡舉指來實者腎也。脾主中州。故其脈在中。是陰陽之法也。
此言浮中沉按取陰陽之法。下文複明六脈陰陽之義。
脈有一陰一陽。一陰二陽。一陰三陽。有一陽一陰。一陽二陰。一陽三陰。如此之言。寸口有六脈俱動耶。然。此言者。非有六脈俱動也。謂浮沉長短滑澀也。浮滑長。陽也。沉短澀。陰也。所謂一陰一陽者。謂脈來沉而滑也。左尺為順右寸為逆一陰二陽者。謂脈來沉滑而長也。左關為順右關為逆一陰三陽者。謂脈來浮滑而長。時一沉也。左寸為順右尺為逆所謂一陽一陰者。謂脈來浮而澀也。右寸為順左關為逆一陽二陰者。謂脈來長而沉澀也。左關為順右關為逆一陽三陰者。謂脈來沉澀而短。時一浮也。左尺為順右寸為逆各以其經所在名病逆順也。
此一節言陰陽之脈。合心肺腎肝之逆順。經所在。即十二經之所在也。假如一陰一陽之脈。沉而滑也。見於左尺。腎與膀胱之經為順。見於左寸。心與小腸之經為逆。亦相克之意也。六部仿此。左三部沉滑居多。
陽中之陰也。右三部浮澀居多。陰中之陽也。
五難曰。脈有輕重。何謂也。然。初持脈如三菽之重。與皮毛相得者。肺部也。如六菽之重。與血脈相得者。心部也。如九菽之重。與肌肉相得者。脾部也。如十二菽之重。與筋平者。肝部也。按之至骨。舉指來疾者。腎部也。故曰輕重也。
此承上章言浮中沉之按法。候肺心脾肝腎之部也。
六難曰。脈有陰盛陽虛。陽盛陰虛。何謂也。然。浮之損小。沉之實大。故曰。陰盛陽虛。沉之損小。浮之實大。
故曰。陽盛陰虛。是陰陽虛實之意也。
此章亦承上章以浮中沉之按法。察陰陽虛盛之義也。損小實大者。虛脈盛脈之綱領也。學人自當會意而推展之。
七難曰。經言少陽之至。乍大乍小。乍短乍長。陽明之至。浮大而短。太陽之至。洪大而長。太陰之至。緊大而長。
少陰之至。緊細而微。厥陰之至。沉短而敦。敦迫也陽將動也此六者。是平脈也。將病脈耶。然。
皆王脈也。其氣以何月各王幾日。然。冬至後。複得甲子少陽王。十一月甲子至正月複得甲子陽明王。正月甲子至三月複得甲子太陽王。三月甲子至五月複得甲子太陰王。五月甲子至七月複得甲子少陰王。七月甲子至九月
複得甲子厥陰王。九月甲子至十一月王各六十日。六六三百六十日。以成一歲。此三陰三陽之王時日大要也。
此章詳言六氣之旺脈。然三陽三陰經之旺脈。亦可以此類推。
八難曰。寸口脈平而死者。何謂也。然。諸十二經脈者。皆系於生氣之原。所謂生氣之原者。
謂十二經之根本也。謂腎間動氣也。此五髒六腑之本。十二經之根。呼吸之門。三焦之原。一名守邪之神。故氣者人之根本也。根絕則莖葉枯矣。寸口脈平而死者。生氣獨絕於內也。
此章首明命門三焦一氣同原之義。所謂生氣之原者。即兩腎中間命門原也。呼出氣起於此。吸入氣納於此。故十二經脈之氣。皆系於此。所以為五髒六腑之本。十二經之根。呼吸之門。三焦之原也。人有此原氣。邪氣不能傷其身。守於內。而充於外。故曰守邪之神。若此氣絕。猶草木之根絕。莖葉即枯。雖寸口脈平。必死。若此氣未絕。雖寸口脈無。亦不死也。是即十四難之上部無脈。下部有脈。雖困無能為害也。
九難曰。何以別知髒腑之病耶。然。數者腑也。遲者髒也。數則為熱。遲則為寒。諸陽為熱。
諸陰為寒。故以別知髒腑之病也。
此章專重分別髒腑之病。言數脈腑也。遲脈髒也。數則腑病為熱。遲則髒病為寒。諸陽皆屬於腑為熱。諸陰皆屬於髒為寒。以此分別髒腑之病。無遺也。後人議數則為熱句。似有未妥。每見陽虛之病。
脈亦急數。投桂附而即平。殊不知數則為熱。數字即腑字也。遲則為寒。遲字即髒字也。甚矣。讀古人書未經苦心體會。豈可輕議哉。此章但言髒腑不同。不言病與虛實。故下章申明脈病診虛實之義。
十難曰。人有三虛三實。何謂也。然。有脈之虛實。有病之虛實。有診之虛實也。脈之虛實者。濡者為虛。緊牢者為實。病之虛實者。出者為虛。入者為實。言者為虛。不言者為實。緩者為虛。
急者為實。診之虛實者。濡濡軟也者為虛。牢牢硬也者為實。癢者為虛。痛者為實。外痛內快為外實內虛。內痛外快為內實外虛。故曰虛實也。
此結上文脈病三虛三實也。然虛之一字。最重者腎。故下章詳言腎氣盡之脈也。
十一難曰。經言脈不滿五十動而一止。一髒無氣者。何髒也。然。人吸者隨陰入。呼者因陽出。今吸不能至腎。至肝而還。故知一髒無氣者。腎氣先盡也。吸者。陽隨陰入。呼者。陰因陽出。陽不能榮於下。
惟至肝而還者。因腎氣先盡。而不能受吸入之氣也。故有下章汲汲乎補腎之法。或四十三十動一止。又當以肝脾之氣類推也。
十二難曰。經言。東方實。西方虛。瀉南方。補北方。何謂也。然。金木水火土。當更相平。東方木也。西方金也。
木欲實。金當平之。火欲實。水當平之。土欲實。木當平之。金欲實。火當平之。水欲實。土當平之。東方者肝也。則知肝實。西方者肺也。則知肺虛。瀉南方火。補北方水。南方火。火者木之子也。北方水。水者木之母也。水勝火。子能令母實。母能令子虛。故瀉火補水。欲令金不得平木也。經曰。不能治其虛。何問其餘。此之謂也。讀此章乃見補腎之法。出自越人。蓋因腎水足。則金不耗。而肺不虛。腎水足。則木得養。而肝不燥。肝不燥。則木不侮脾而脾足。脾既足。土又可生金。金又生水。自此接續而生。莫不均藉補水之力。此天一生水之義也。若不明乎此。即經所謂不能治其虛。何問其餘。
十三難曰。經言見其色。而不得其脈。反得相勝之脈者即死。得相生之脈者。病即自已。色之與脈。當參相應。為之奈何。
此以色脈為問。下文詳言色脈皮膚聲音臭味相應之義。然。五髒有五色。皆見於面。亦當與寸口尺內相應。假令色青肝色其脈當弦而急。肝脈色赤心色其脈浮大而散心脈色黃脾色其脈中緩而大脾脈色白肺色其脈浮澀而短肺脈色黑腎色其脈沉濡而滑腎脈此謂五色之與脈。當參相應也此概舉五髒之色脈也。
下衣冠文物相應吉凶之義。此節精熟。則色脈生勝之理。自然了了。脈數。尺之皮膚亦數。脈急。尺之皮膚亦急。脈緩。尺之皮膚亦緩。脈澀。尺之皮膚亦澀。
脈滑。尺之皮膚亦滑。
此言脈與寸關尺皮膚相應之理。脈數。數字當作熱字解。急字當作緊字解。緩字當作和字解。澀即乾澀之謂。滑即滑潤之謂。此但言尺者。統乎手臂也。
五髒各有聲色臭味。當與寸口尺內相應。其不相應者病也。
此言五髒各有相生相勝。當以聲色臭味參之。如聲呼色青。臭臊味酸者。肝也。聲笑色赤。臭焦味苦者。心也。
聲歌色黃。臭香味甘者。脾也。聲哭色白。臭腥味辛者。肺也。聲呻色黑。臭腐味咸者。腎也。察其聲色臭味。
參合其脈之相生相勝。則知其病之生死矣。假令色白多哭。好辛臭腥。其脈弦而急者。是肺之聲色臭味。
而見肝脈者。為相勝。則死。若見脾脈。此為相生。病即自已。若見肝之聲色臭味而得脾脈。亦死也。
假令色青。肝色其脈浮澀而短。肺脈若大而緩。脾脈為相勝。浮大而散。心脈若小而滑。腎脈為相生也。
此申明相生相勝之義。以肝髒為例而言也。假如青者。肝木之色也。浮澀短。肺金之脈也。為脈勝色。大而緩。
脾土之脈也。為色勝脈。浮大散。心火之脈也。為色生脈。小而滑。腎水之脈也。為脈生色。餘髒仿此。
經言知一為下工，知二為中工。知三為上工。上工者。十全九。中工者。十全八。下工者。十全六。此之謂也。
此總結上文色脈生勝之理。缺一不可。知一者。知其色也。知二者。知其色與脈也。知三者。知其脈與聲色臭味之相生相勝也。
十四難曰。脈有損至。何謂也。然。至之脈。一呼再至曰平。一息四至三至曰離經。
一息六至四至曰奪精。一息八至五至曰死。一息十至六至曰命絕。一息十二至
此至之脈也。何謂損。一呼一至曰離經。一息二至二呼一至曰奪精。一息一至三呼一至曰死。一息半一至四呼一至曰命絕。此損之脈也。至脈從下上。損脈從上下。
診損至之脈。以醫者之息數。定病者之至數。至脈從下上者。從腎而上也。損脈從上下者。從肺而下也。此言損至脈大綱。損脈之為病。奈何。然。一損損於皮毛。皮聚而毛落。二損損於血脈。血脈虛少。不能榮於五髒六腑也。三損損於肌肉。肌肉消瘦。飲食不能為肌膚。四損損於筋。筋緩不能自收持。五損損於骨。
骨痿不能起於床。反此者。至之脈病也。至之脈向誤至於收從上下者。骨痿不能起於床者死。
損脈病從下上者。皮聚而毛落者死。至脈病
此一節。指損至脈本原之久病。蓋一損皮毛。病尚淺。五損於骨。病已深。
然有由骨而複反皮毛必死。所以虛勞脈數不治。
治損之法奈何。然。損其肺者。益其氣。損其心者。調其榮衛。損其脾者。調其飲食。適其寒溫。損其肝者。緩其中。損其腎者。益其精。此治損之法也。
曰益。曰調。曰適。曰緩。此四法包括已盡。不立方而方在其中。此但言治損。不言治至者。若到至脈已無治也。可不慎歟。
脈有一呼再至。一吸再至。有一呼三至。一吸三至。有一呼四至。一吸四至。有一呼五至。一吸五至。有一呼六至。一吸六至。有一呼一至。一吸一至。有再呼一至。再吸一至。有呼吸不至。脈來如此。何以別知其病也。
此複舉至損之脈為問。是指近病而言。以起下文也。然。脈來一呼再至。一吸再至。不大不小曰平。
此指一息四至之平脈。不大不小者。言不洪大不沉細也。一呼三至。一吸三至。為適得病。前大後小。即頭痛目眩。前小後大。即胸滿短氣。
此指一息六至之脈也。適。初也。言初得病也。前謂寸脈。後謂尺脈。寸大尺小者。邪在表也。寸小尺大者。邪在裏也。
一呼四至。一吸四至。病欲甚。脈洪大者。苦煩滿。沉細者。腹中痛。滑數傷熱。澀者中霧露。
此指一息八至之數脈也。欲甚將甚也。洪大而數者。邪在胸膈。沉細而數者。邪在腹中。滑數傷熱邪。澀數中濕邪也。
一呼五至。一吸五至。其人當困。沉細夜加。浮大晝加。不大不小。雖困可治。其有大小者。為難治。
此指一息十至之危脈也。困。病重也。沉細。陰將竭而夜重。浮大。陽將竭而晝重。所以不浮大。不沉細。雖重而可治也。
一呼六至。一吸六至。為死脈也。沉細夜死。浮大晝死。
此一息十二至之死脈也。以上四節。俱指近病而言也。
一呼一至。一吸一至。名曰損。人雖能行。猶當著床。所以然者。血氣皆不足故也。
此一息二至之脈也。人雖能行者。言初損肺。人必能行。因其能行而不治。則必漸及於心肝脾腎。血氣俱損。而著床也。
再呼一至。再吸一至。名曰無魂。無魂者。當死也。人雖能行。名曰行尸。
此一息一至之脈也。魂屬真陽之氣。陽氣敗絕。雖能行必死。故曰行尸。此二節複言損脈者。明損脈非起於一朝一夕。或有初起病。得似損非損之脈。恐人誤認。故以下文結之。
上部有脈。下部無脈。其人當吐。不吐者死。上部無脈。下部有脈。雖困無能為害。所以然者。譬如人之有尺。猶樹之有根。枝葉將槁枯。根本將自生。脈有根本。人有原氣。故知不死。
此呼吸不至之脈也。上有下無。謂寸有尺無。因實邪一時閉塞。阻遏生氣。吐則越其邪而升其氣。不吐者死。謂不用吐法者死也。此條越人恐誤認損脈。故諄之晰之。夫損脈者遲脈也。
至脈者數脈也。不言遲數。而言損至者。蓋以遲數之脈。統攝虛証實証。表証里証。無所不包。無法不備之總名也。如首節言。至脈始於一息四至。終於十二至。損脈始於一息二至。終於兩息一至。此為本原証提綱而論也。至脈從下上。損脈從上下。明至脈從腎陰虛竭。而及於肺氣盡。損脈從肺氣虛寒。而及於腎陽竭也。二節明損脈之本原証起於肺。若失治必遞及於心脾肝腎。其損脈必反而為至脈。因腎虛火燥。複由腎而遞及肝脾心肺而死。故曰反此者。至之脈病也。三節明調治本原諸法。言損於肺者。益其氣。蓋損肺即損氣也。氣即命門之真氣。真氣損。則皮皴而毛發枯。故曰皮聚而毛落。治之當益其氣。益則補益之謂也。氣虛即陽虛。
補其陽氣。則皮毛可以充實。若非理中桂附等類。何以補其陽。輕則補中益氣等湯。庶可取用。
若不明損脈之義。又何能明治損之法。及至脈數氣喘發咳晡熱。方云肺虛。然後補肺保氣。終無成效矣。殊不知此是損脈失治。轉到至脈不治之候也。又曰。損其心者。調其榮衛。蓋損心即損血也。心為榮血之源。
肺為衛氣之本。既損肺而複損其心。其氣血不能榮養五髒六腑。當調而治之。調者。取和調之義。有顧此兼彼之法。非比益之徑行直遂也。如歸脾湯異功散八珍湯十全大補等湯。或六味八味等丸。消息病情。隨宜投服。無不效也。若不明治損之義。必待脈數心煩。咽乾口燥。驚惕不寐。方謂心虛。投之溫補。必不受也。滋補必礙脾也。此亦損脈失治。轉到至脈不治之候也。又曰。損其脾者。調其飲食。適其寒溫。蓋脾主中州。又主肌肉。消瘦則腠理不密。
不論寒溫。感邪最易。故曰適其寒溫。中州失職。則運化無權。易洩易滯。不特參苓藥在溫補健脾。而於飲食。亦必節其飢飽。察其所宜。故曰調其飲食也。若不明至損之義。必待飢不能食。
氣急脹滿。脈數雙弦。方謂脾虛。用參 而脹滿愈加。投桂附而虛煩轉甚。此亦因損脈失治。轉到至脈不治之候也。又曰。損其肝者。緩其中。肝主筋。筋藉血。血虛則肝燥而筋縱。必大補心脾。使心能生血。脾能統血。歸脾養榮等湯。宜早投也。若不明至損之義。必待血枯脈數。手足難運。方謂肝虛。然後議用前方。已無及也。又曰。損其腎者益其精。骨屬腎。精虧則髓枯骨痿。必益其精而髓自充。經曰。精不足者。補之以味。
味乃血肉濃味也。如鹿茸等類。兼地黃人參枸杞之屬。俱能補精。若不明至損之義。必待真陰竭絕。虛火炎蒸。脈數心煩。不能起床。及投之以養陰必洩。進之以養陽必燥。此皆不能會悟此篇之精義也。
至第四節。另以至損之脈為問者。別在五邪表里之症。不混於本原之証也。第五節言不洪大。
不沉細。不病之平脈也。第六節言寸脈洪大。尺脈沉細，表証里証也。第七節言尺寸俱洪大。尺寸俱沉細。表熱裏熱之証也。而又舉洪大而滑者。必是傷熱。沉細而澀者。必是中濕熱也。第八節言尺寸沉細。必是裡熱而夜重。尺寸浮大。必是表熱而晝重。又言不大不小。雖困可治者。此有邪退之機。重必轉輕。而可治也。若愈浮大。愈沉細。此病進之機。而難治也。是即第九節之沉細夜死。浮大晝死也，自四節至九節。專以至脈提綱。明表裏實邪之義也。第十節複叮嚀損脈不可失治。如一息二至之脈。雖其人能行。必當早治。苟因其能行而不治。必至著床不起。其所以不起者。因血氣皆不足故也。第十一節言一息二至失治。必至一息一至而不可治。或有能行。亦不過行尸耳。末節明急証無脈之義。恐其混於損脈也。蓋言下部無尺脈。必因驟中有形之實邪。壅塞而可吐也。若上部無寸脈。
或因偶中無形之虛邪。雖困無能為害也。而複歸重於原氣。總結全章之義也。中峰云。閱此論悟古人之治本原。大異於今人。古人治可治之損脈。今人治不治之至脈。可慨也夫。
十五難曰。經言。春脈弦。夏脈鉤。秋脈毛。冬脈石。是王脈耶。將病脈也。然。弦鉤毛石者。四時之脈也。春脈弦者。肝東方木也。萬物始生。未有枝葉。故其脈之來。濡弱而長。故曰。
弦。夏脈鉤者。心南方火也。萬物之所茂。垂枝布葉。皆下曲如鉤。故其脈之來。來疾去遲。故曰鉤。秋脈毛者。肺西方金也。萬物之所終。草木華葉。皆經秋而落。其枝獨在。若毫毛也。故其脈之來。輕虛以浮。故曰毛。冬脈石者。腎北方水也。萬物之所藏也。極冬之時。水凝如石。故其脈之來。沉濡而滑。故曰石。此四時之脈也。
此章言四時之脈象。以起下文平脈病脈死脈之義。
如有變奈何。然。春脈弦。反者為病。何謂反。然。其氣來實強。是謂太過。病在外。氣來虛微。是謂不及。病在內。氣厭厭聶聶。如循榆葉。曰平。益實而滑。如循長竿。曰病。急而勁益強。如張弓弦。曰死。
春脈微弦。曰平。弦多胃氣少。曰病。但弦無胃氣。曰死。春以胃氣為本。
自此節以下。俱形容脈神。全在會悟自得。此即脈法中千手千眼。後人著訣。盈千萬言。恐未能道破一二也。脈因氣行。氣來即脈來也。下仿此。
夏脈鉤。反者為病。何謂反。然。其氣來實強。是謂太過。病在外。氣來虛微。是謂不及。病在內。
其脈來累累如環。如循琅 。曰平。來而益數。如雞舉足者。曰病。前曲後居。如操帶鉤。曰死。夏脈微鉤。
曰平。鉤多胃氣少。曰病。但鉤無胃氣。曰死。夏以胃氣為本。
秋脈毛。反者為病。何謂反。然。其氣來實強。是謂太過。病在外。氣來虛微。是謂不及。病在內。其脈來藹藹如車蓋。按之益大。曰平。不上不下。如循雞羽。曰病。按之蕭索。如風吹毛。曰死。秋脈微毛。
曰平。毛多胃氣少。曰病。但毛無胃氣。曰死。秋以胃氣為本。
冬脈石。反者為病。何謂反。然。氣來實強。是謂太過。病在外。氣來虛微。是謂不及。病在內。脈來上大下兌。濡滑如雀之啄。曰平。啄啄連續。其中微曲。曰病。來如解索。去如彈石。曰死。冬脈微石。曰平。石多胃氣少。曰病。但石無胃氣。曰死。冬以胃氣為本。
以上四時之平脈。即有胃氣之脈也。病脈即少胃氣之脈也。死脈即無胃氣之脈也。欲明脈神精義。當於平脈中參悟。
胃者水穀之海。主稟四時。皆以胃氣為本。是謂四時之變病。死生之要會也。
此言四時變病死生。皆藉胃氣為主。
脾者中州也。其平和不可得見。衰乃見耳。來如雀之啄。如水之下漏。是脾衰之見也。
此總結上文四時之脈。合五髒之義也。脾屬土。而分旺於四季。則四時之平脈。皆屬於脾。故不能另求脾土之平脈也。然脾之衰也。則有雀啄下漏之可見矣。
十六難曰。脈有三部九候。有陰陽。有輕重。有六十首。一脈變為四時。離聖久遠。各自是其法。何以別之。然。是其病有內外証。
此越人謂去古軒岐既久。醫者各執己見。各立成法。將何以別其是非耶。脈有三部。至變為四時。俱各立之成法也。謂不必別其孰是孰非。但以下文病之內外証。辨別脈之是非。則軒岐之旨。言言可據矣。即此可見軒岐而下。中流砥柱之書。惟此為最也。六十首古經名。
其病為之奈何。然。假令得肝脈。其外証。善潔。面青善怒。其內証。臍左有動氣。按之牢若痛。其病四肢滿閉。
淋溲便難。轉筋。有是者肝也。無是者非也。
此診得肝之病脈也。肝髒清淨。故善潔。面青。肝之色也。善怒。肝之志也。肝屬木而左。
故臍左有動氣。牢堅硬也。肝病肝氣不行。故四肢滿閉。淋溲。小便淋瀝而不快也。便難。大便難也。轉筋。筋急也。
有肝之色。辨肝之証。是肝之脈也。下仿此。
假令得心脈。其外証。面赤口幹喜笑。其內証。臍上有動氣。按之牢若痛。其病煩心。心痛。掌中熱而 。有是者心也。無是者非也。
此心色心病心脈也。心在上。故動氣在上。 音噎。張注有聲無物。心中熱。故發 。則當於決切為是。俟考正。
假令得脾脈。其外証。面黃善噫。善思善味。其內証。當臍上有動氣。按之牢若痛。其病腹脹滿。食不消。體重節痛。
怠惰嗜臥。四肢不收。有是者脾也。無是者非也。
此脾色脾脈脾病也。脾位居中。故動氣當臍。
假令得肺脈。其外証。面白善嚏。悲愁不樂欲哭。其內証。臍右有動氣。按之牢若痛。其病喘咳。灑淅寒熱。有是者肺也。無是者非也。
此肺色脈肺肺病也。右屬肺。故動氣在右。肺主皮毛。故寒熱。
假令得腎脈。其外証。面黑善恐欠。其內証。臍下有動氣。按之牢若痛。其病逆氣。小腹急痛。洩如下重。洩如下重即洩而下重而如古通足脛寒而逆。有是者腎也。無是者非也。
此腎色腎脈腎病也。腎在下。故動氣在下。欠者氣相引也。洩如下重者。大便時。腰下沉而窘也。以上五條。言五髒脈色病之定體。証字病字俱有內外之義。
十七難曰。經言病或有死。或有不治自愈。或連年月不已。其生死存亡。可切脈而知之耶。然。可盡知也。
此言或有死。即下文之相克脈。不治自愈。即十三難之相生脈。或連年月。即五十五難積聚病之相應脈。
故曰可盡知也。
診病若閉目不欲見人者。脈當得肝脈。弦急而長。而反得肺脈。浮澀而短者。死也。証虛脈實
此節論金克木之脈。下四節。兼參証實脈虛。脈實証虛之義。
病若開目而渴。心下牢者。脈當得緊實而數。而反得沉澀而微者。死也。証實脈虛
此肝心二經之病。應得緊實數之肝心脈。反得沉濡微之腎肺脈。則金水來克木火。故當死也。
病若吐血複鼽衄血者。脈當沉細。而反浮大而牢者。死也証虛脈實。
肺主氣。血為氣配。凡吐衄必由於肺。必傷於氣。則脈當沉細為順。反得浮大牢之火脈。則火來克金。故死也。
病若譫言妄語。身當有熱。脈當洪大。而反手足厥冷。脈沉細而微者。死也。証實脈虛
証屬陽。應得洪大屬火之脈順。若反得沉細屬水之脈。則水來克火。故死也。是即陽病見陰脈者死。其理同也。
病若大腹洩者。脈當微細而澀。反緊大而滑者。死也証虛脈實
脾病則士虛。應得微細澀脈。微細澀心肺之脈也。火生土。土生金。則吉。反得緊大滑脈。緊大滑肝腎之脈也。木克土。水克火。故死也。以上言克制則死。以起下章關格克制之義。
十八難誤列三難曰。脈有太過。有不及。有陰陽相乘。有覆有溢。有關有格。何謂也。然。關之前者。陽之動也。脈當九分而浮。過者。法曰太過。減者。法曰不及。遂上魚為溢。為外關內格。此陰乘之脈也。
關以後者。陰之動也。脈當一寸而沉。過者。法曰太過。減者。法曰不及。遂入尺為覆。為內關外格。
此陽乘之脈也。三十七難一有發明當參看。
全章之義。只重關格二字。曰太過。曰不及。曰陰陽相乘。曰覆溢。俱是關格之注腳。故先論脈位之陰陽。寸為陽。尺為陰。次論脈體之陰陽。浮為陽。沉為陰。如寸部得浮大之脈。覆下而至尺部。即為陽太過。直浮至尺之盡頭處為格。陽脈即陽乘陰也。如尺部而得沉實之脈。溢上而至寸部。即為陰太過。直沉至寸之盡頭處為關。陰脈即陰乘陽也。減者。謂寸部而得沉脈。為陽不及。尺部而得浮脈。為陰不及。故法曰不及。又關者。陰太盛。陽氣不能交。故曰關。陰格者。陽太盛。陰氣不能通。故曰格陽。此純陰純陽無和氣之硬脈也。若一手得之。浮大名格。沉實名關。若兩手得之。則名關格。即下文之真髒脈。不病而死也。浮脈為陽。浮過者。自寸而下。
浮過關部一二分也。若浮而和。不得為病脈。不和則為陽盛。曰太過者。陽太過也。減者。關前九分當浮而反沉之謂也。
曰不及者。陽不及也。若沉過關部而直至魚際。為外關內格。此即尺陰之脈。乘於寸陽之位也。沉脈為陰。沉過者。自尺而上。沉過關部一二分也。若沉而和。不得為病脈。不和則為陰盛。曰太過者。陰太過也。減者。關後一寸當沉。而反浮之謂也。曰不及。陰不及也。若浮過關部而直至尺內。為內關外格。此即寸陽之脈。乘尺陰之位也。總之。關格之義。不外乎陰陽相乘之為害也。
故曰覆溢。是其真髒之脈。人不病而死也。
覆則內關外格。如水從上流下。溢則外關內格。如水由下溢上。此孤陰獨陽。乃真髒之脈。無胃氣以和者也。人不病而死者。言不待久病而速死也。兩手脈俱極浮極大為覆。兩手脈俱極沉極實為溢。是即關格並見。必死之脈也。覆即格陽。溢即關陰。此以尺寸之陰陽論也。若以兩手論之。又當分左右為陰陽。則格陽在右。便是陽乘陰。關陰在左。
便是陰乘陽。故兩手得之。方可謂關格脈也。
十九難曰。脈有逆順。男女有恆而反者。何謂也。然。男子生於寅。寅為木陽也。女子生於申。申為金陰也。故男脈在關上。女脈在關下。是以男子尺脈恆弱。女子尺脈恆盛。是其常也。反者。男得女脈。女得男脈也。
此章言男女之脈。合陰陽之理。以別弱盛之常道。木數三也。故男子陽生於寅。金數四也。
故女子陰生於申。男當陽旺者。旺於寸陽之位。故曰在關上。女當陰旺者。旺於尺陰之位。
故曰在關下。若男寸弱。女寸盛。則病矣。義在下文。後人解男生於寅。女生於申。從胎元而論。皆因看板生字故也。
其為病何如。然。男得女脈為不足。病在內。左得之病在左。右得之病在右。隨脈言之也。
女得男脈為太過。病在四肢。左得之病在左。右得之病在右。隨脈言之。此之謂也。
此言陰陽反常之脈。謂男得女脈為不足者。寸脈弱陽氣不足於內。故病在內也。左寸脈弱病在左。右寸脈弱病在右。若女得男脈為太過者。寸脈盛陽氣有餘於外。故病在四肢也。左寸脈盛病在左。右寸脈盛病在右矣。此章論病。只論寸脈。不論尺脈者何也。蓋人之有尺。猶樹之有根。欲其盛而不可得也。若男得女脈指尺盛。豈可謂之不足乎。女得男脈指尺弱。豈可謂之太過乎。舊注以男脈為春夏。女脈為秋冬。與本文毫無干涉矣。
二十難曰。經言脈有伏匿。伏匿於何髒。而言伏匿耶。然。謂陰陽更相乘更相伏也。脈居陰部。而反陽脈見者。為陽乘陰也。脈雖時沉澀而短。此為陽中伏陰也。脈居陽部。而反陰脈見者。為陰乘陽也。脈雖時浮滑而長。此謂陰中伏陽也。
此章言陰陽相乘之中。又有相伏之義。如尺部而見浮滑長之脈。乃陽乘於陰也。於浮滑長脈之中。偶雜沉澀短之脈。此謂陽中伏陰也。寸部而見沉澀短之脈。乃陰乘陽也。於沉澀短脈之中。偶雜浮滑長之脈。
此謂陰中伏陽也。此脈法之最細者。注中言其大綱。讀者當會悟而推展之。
重陽者狂。重陰者癲。脫陽者見鬼。脫陰者目盲。
此承上文而言。若陽部而見陽脈。宜也。設陰部亦見陽脈。則謂重陽。陰部而見陰脈。宜也。設陽部亦見陰脈。則謂重陰。重陽則陰部失滋燥之權。陽邪飛越而狂矣。重陰則陽部失宣和之令。陰邪鬱結而癲矣。人身之陰陽偏勝。則病偏極。而至於純陰純陽。並無伏匿之機。必至脫陽則見鬼。
脫陰則目盲也。
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