《中醫診斷學》46講 P15-江西中醫藥大學(精品課) P15 15_脈診第3講

我們開始上課了 剛才我們講了第二節 脈診的方法 講了兩大塊 一個是心法 脈象的特徵體系 第二個是脈象的手法 也就是脈診的操作 那麼到這裡 我們說脈象要素 三要素 我們已經講完了兩要素 這個兩要素 我覺得這是我們在本科階段 就應該掌握的 這是一個基礎知識 掌握了這兩個要素以後 那麼下面我們就是要進行 我們最難的一個要素 一個是特徵打出來以後 這個特徵的臨牀意義 所以我們說 在講這個脈診的內容的時候 前面兩個內容特別重要 因為只有你前面兩個操作過關以後 把這個特徵體會出來以後 那麼這個脈診的內容纔有價值 那麼下面我們開始講第三節 脈診的內容 首先我們講第一個 中醫的一個觀點 以常可變 我們在講任何異常的時候 我們先講生理的 正常的脈象 我們中醫也把它叫做頻脈 那麼頻脈的特徵是什麼呢 頻脈簡單地說 正常的脈象 那正常的脈象 應該是一個什麼特徵呢 我們教材是這麼說的 有胃 有神 有根 我們先來介紹一下 什麼叫有胃 什麼叫有神 什麼叫有根 大家看到說 有胃氣 一般來說我們古人形容 脈象充容和緩 充實有力 這樣的脈把它叫做有胃氣 我們經驗一點 有胃氣的脈 總的來說就是這個脈象 硬子要充和 什麼叫充和呢 脈象要比較清晰 而且要比較柔和 也就是說 有胃氣反映在我們脈象特徵 大家想一想 最主要的反映在哪一個特徵上 有胃氣 最主要的反映在緊鬆上 緊鬆 正常的脈不能太緊 也不能太鬆 維持在一個適當的脈管 維持在一個適當的張力 那麼這個時候 就是有胃氣的脈 如果這個脈象越來越緊 越來越緊是什麼脈 弦 如果這個脈越來越弦 我們剛剛舉了例子 如果說如心臟弓弦 如行刀刃 都弦到這樣的程度了 它還有胃氣沒有 沒有胃氣 所以我們古人說 如心臟弓弦者死 沒有胃氣 所以說沒有後天之本 這個病不可治了 同樣的 如果我們說這個是太緊了 如果脈象過於鬆 太鬆了 也是缺少胃氣的表現 所以說不能太鬆 也不能太緊 充合有力 就是有胃氣 下面來看第二個有神氣 有神氣跟有胃氣 在我們古籍裡面 有時候是有點混的 有點混淆的 那麼在這裡 我們把它稍微去 神 它是心主神明 所以有神主要是反映心之大主 心神的稱王 那麼在脈象上 主要是反映在 脈象的變動分明有序 也就是說這個脈象 要比較清晰 我們的脈象不是有質子 一來一去 這個來氣要比較清晰 要比較整齊 這就是有神的表現 如果說這個脈象的來氣 都不清楚了 這就是缺少神氣的一個表現 在座的可能覺得很奇怪 這個脈象 在紙下肯定是很清楚 那我告訴大家 在臨牀上還真就有這樣的脈 不過你這樣說 你把它的脈 我說它心跳多少次 你就 你數不清楚 因為它的脈象太模糊了 你判斷不清楚 它是跳一下 跳還是不跳 或者跳了幾下 這個就缺少神氣的表現 有根氣 那麼什麼叫有根氣 這個最簡單 根是什麼意思 根者本也 我們中醫認為 我們一般是上式本 上式本還是下式本 下式本 一般是表式本 還是理式本 理 我們把這個手舉起來 下部是什麼部 此部 那麼它的身 是不是成體 所以說如果說此部成體 是不是本中之本 如果說這個地方 成體不解 那麼說明這個脈 說明聖經比較充足 聖經還有 所以這個時候是有根氣 也就是說先天之本還在 好了 大家想想 有胃有神有根 這是不是貧脈的特徵 我們可以說 它是貧脈的必備條件 對不對 就是說如果說 沒有這三個中的任何一個 它是不是一個貧脈 不是 但是是不是有了這三個特徵 就是一個貧脈 是不是有了這三個特徵 就是貧脈 那不一定 我們可以說 我們絕大多數病脈 都是有這三個特徵的 對不對 你想想 如果一個脈 缺少這三個特徵的任何一個 這個病可能都是不治之症 都是要面臨死亡的 所以說我們等一下 我們要講的絕大多數病脈 都是有胃有神有根的 既然貧脈有胃有神有根 病脈它也有胃有神有根 那你能說它是貧脈的特徵嗎 特徵就是為了 把它跟別人區分開來 對吧 所以我們認為 這個不是貧脈的特徵 它只是貧脈的必備條件 並不是貧脈的充分條件 所以剛剛我們說了脈象有特徵 胃塑形式 那麼貧脈的特徵應該是什麼 我們一句話 就叫胃塑形式中庸適度 也就是說 脈胃脈塑脈形脈式都正常 它就是什麼 貧脈的特徵 比如我們說脈胃 脈胃的貧要求什麼 不淺不深 不浮不沉 脈息或者脈塑 要求不快不慢 脈形不大不小 脈式不強不弱 對吧 所以我們說 只有這個胃塑形式 四方面都比較中庸適度的情況下 這纔是貧脈的特徵 所以大家可以把這八個字記下來 貧脈的特徵是什麼 胃塑形式中庸適度 講到這個中庸 大家以後一定要慢慢地體諒 我們學好中醫 一個最重要的中庸之道一定要懂 什麼叫中庸之道 中醫的中庸之道 就是任何東西都不能太過 也不能不及 我們中醫講究 最講究的就是一個貧 對吧 陰陽平和 對吧 不偏不倚 這是最好的狀態 所以我們認為貧脈的特徵 應該是胃塑形式中庸適度 當然了 是不是臨牀上 每個貧脈都一模一樣 那肯定也不一定 也不會 所以在臨牀上 還有一些生理的變異 這裡我們舉一些 比方說年齡的差別 一般來說 小孩子年齡越小 他的脈跳越快 對吧 中年人脈象可能比較充實一點 老年人脈象比較硬一點 性別 男同志比女同志 總的來說脈象要有利一點 曲肌 情志 我們的情緒變化 我們的飲食變化 這個對脈象都會有影響 這個大家自己再看看書 那麼下面我們再介紹一下 一個實地的因素 中醫認為天能相應 人與智能界是和諧的 所以我們人會適應 智能界四季的變化 我們人的脈象 也會發生一個相應的變化 比如我們中醫認為 春天這是什麼族 甘族 那麼脈象往往微微帶玄 那麼到夏天 脈象微微帶紅 秋天脈微微帶浮 冬天微微帶沉 這是四季 在人身上一個脈象 大家不要注意 這個不是在文字上的 在生活中 這個人的脈象 真就有這種相應的變化 如果我們仔細去體察的話 這個從現代醫學 是相當好理解的 比如夏天為什麼脈微微帶紅 因為夏天天氣熱 溫度高 我們的氣血都往外走 那當然脈微微帶紅 冬天呢 那麼氣候寒冷 我們的血管收縮 所以我們的脈微微帶沉 所以這個 實際上它是有這種變化的 但是隻不過說 這種變化幅度比較小 需要我們細心的體察 這是這個 我希望大家記下來 第二個就是第一 一般的來說 我們南方人的脈象 往往偏軟一點 北方呢 偏沉實一點 大家想想這是為什麼 氣候的原因 為什麼氣候 怎麼導致的 因為我們南方濕氣比較大 濕能寧軟軟 所以脈也比較軟 北方呢 氣候比較乾燥 所以脈也比較沉實一些 這裡呢 我們還介紹兩個先天的怪異脈 一個叫斜飛脈 一個叫反關脈 我們來看這個圖 什麼叫斜飛 斜飛脈 它是指這個血管 它沒有在長這個 這個饒側 它是從這個齒部這裡開始 從齒部這裡開始 就繞過這個腦骨 跑到我們手掌的後面來了 那麼這個把它叫做斜飛 就好像我們示意圖這裡的 這個脈在臨牀上不少見 不少見 我記得我以前 帶同學做實驗的時候 基本上每個班臺 都有一個左右的斜飛脈 在臨牀上呢 多數人都是一個屬斜飛 雙屬斜飛的脈呢 有比較少見 我把了這麼多年脈 就把過一個 雙屬都斜飛了 其他絕大多數都是單屬斜飛 單屬斜飛 這個就是反關脈 我們也來看 反關脈它是指整個這個動脈 都不在這個掌側 都在這個掌的背側 看我們這個示意圖 那麼這種脈在臨牀上更少見 我把了這麼多年脈 一個都沒見到 應該說我把了不少 但是反關脈一個都沒有 斜飛脈見了很多 斜飛脈見了不少 那麼這兩個脈 有沒有什麼病理意義呢 沒有什麼病理意義 這是一種生理的 血管異常的走向 如果非要說它跟正常的脈相 區別在哪裡 我的體會就是說 這種脈如果在我們的這個 原始社會 叢林社會 這個脈呢 它受到傷害的機會 就要多一些 因為我們正常的動脈 它是藏在什麼 藏在比較裡面的 不容易受到傷害 因為這個地方破了 是要命的 但是如果說這種脈 你看它在骨頭上面 在骨頭後面 可能受傷害的機會 就要大一些 所以僅僅是這個問題 所以在我們今天這個社會 斜飛反關問題就不大了 我們教材還有兩種脈相 一個六陽脈 一個六陰脈 這個在臨牀上 也是比較少見 六陽脈就是說 六鼠的脈相都比較大 六陰脈六鼠的脈相 都非常細微 但是這個病人的其他 身體都正常 這也是一種生理的變異 好了 那麼到這裡 正常的脈相 我們就講到這裡 平脈 那麼下面呢 我們開始介紹病脈 病脈也就是指 我們人因為外邪因素幹擾 或者是我們自身機能失調 在疾病狀態下 反應的一種脈相 由於我們前面說了 脈相的特徵有 胃 塑 形 刺的異常 的特徵 那麼在病理上 它也必然是在胃 塑 形 刺 出現的異常 那麼才叫病脈 所以我們也從這四個方面 跟大家歸類 所以這個跟教材的 順序略有不同 但是我提供大家一種思路 首先我們來看 脈胃異常為主的脈相 主要是兩個脈相 一個浮脈 一個沉脈 我們逐一跟大家介紹 什麼叫浮脈 浮脈的特徵 它是指輕啟即得 重按稍減而不空 這句話是什麼意思 就說浮脈的位置比較淺 我們手輕輕地 按在皮膚上就按得到 如果我們稍微加點力 它仍然有 但是它的力度減弱 但是仍然有 這就是浮脈的特徵 所以我們古人形容浮脈 叫如水漂沐 就好像木頭漂在水面上 輕輕一摸就有 但是你用點力 它按下去了 稍微減了 但是還有點浮力在那裡 所以說如水漂沐 既然脈相浮起來了 那麼它在病理上說明什麼 對了 說明正邪鬥爭在表 所以它的主病 也就主什麼病 主表症 那麼臨牀上 我們一般來說 如果浮而有力 那說明是表實 如果浮而無力 是表虛 不管怎麼說 如果脈浮 那麼在臨牀上多主表症 而且前面我們也說了 這個浮 我們還可以結合它的上下來分 如果說三部脈都浮 那麼說明這個邪氣侵犯 是我們人的全身 如果說某一部浮 那說明說某一部的局部 有表症 這是浮脈 下面我們來看第二個 塵脈 塵脈的特徵 跟浮脈正好相反 浮脈是輕啟既得 那麼塵脈 輕啟不應 重按乃得 輕輕地摸 沒有 要重按 按到筋骨 纔有 這個叫重按乃得 古人怎麼形容的 古人是有好多種形容 有一種這樣說 塵脈是爐石投水 避及其底 就好像那個石頭掉在水底下 你要摸到它 必須按到最深的地方纔有 還有一種叫爐棉裹沙 好像棉花裹到了沙石一樣 外柔內剛 外面摸上去 裡面比較硬 這是一個塵脈的特徵 塵脈的特徵 既然脈象比較沉 那就說明我們的氣血 也在哪裡 在裡面 那麼主的病也 病人是什麼症 理症 同樣的 如果說理症 沉而有力 說明它是實症 沉而無力 虛症 大家發現沒有 當我們把脈象的 前面的脈象的特徵的意義 搞清楚以後 我們再講這個脈象的主病 是不是很簡單 而且特別容易理解 下面我們講第二個 脈塑異常為主的 或者叫脈息異常為主的脈象 這個脈象比較多 我們來看一下 有七個脈象 磁 塑 觸 結 帶 緊 緩 我們來分分類 這個磁塑是脈象特徵的 哪一個特徵出現了問題 是快慢出現了問題 太快的是塑脈 太慢的磁脈 觸結帶是它的什麼出問題 起亂 不整齊 緊緩是它的緊鬆出現了問題 所以說它三個特徵 出現了問題以後 就有七個脈象 我們先來介紹一個磁脈 磁脈這個也特別容易理解 什麼叫磁脈呢 脈來緩慢 意息三到四次 因為我們現在 用時鐘來計算的話 大概一分鐘在六十次以下 或者五十次左右 這個就把它叫做磁脈 脈來緩慢 意息三到四次 那麼剛剛我們說了 這個快慢是取決於什麼 取決於肌體的寒熱 血得熱則形 血得寒則凝 所以說磁脈的主病 臨牀上一般也主什麼 主寒症 比如說 失寒 那吃而有力 吃而無力呢 是虛寒 在臨牀上 磁脈最多的就是主寒症 當然在特殊情況下 也可以主一些 比如說血氣內竭 氣血不能夠外達自正 下面看第二個 塑脈 塑脈跟磁脈相反 脈來比較急促 意息五到六次 一般來說達到六次 也就是說塑脈 在臨牀上一般來說是 八十五次以上 到一百次 這個就把它叫做塑脈 或者說到一百二十次以內 都可以叫塑脈 如果超過了一百二十次 那就是我們後面要講的脊脈了 不能叫塑脈 那麼 塑脈的主病 同樣的正好相反 主什麼症 主樂症 一般來說塑而有力 那麼是實樂 比如說塑而實 塑而滑 塑而無力呢 比如說細塑 虛塑 那麼主虛樂 主虛樂 講到這個塑脈 有一點特別要提醒大家 我們講這個特徵是這樣說的 脈來急促 一夕五到六次 就叫塑脈 我們在臨牀上能不能這樣說 只要心力超過九十五次 在九十五到一百二十次之間的 全是塑脈 能不能 不能 為什麼不能 我們這裡講的塑脈下的這個定義 實際上我們是有審文的 我們審了什麼 我們審了它的脈位是什麼呢 比如它的脈位 當我們講塑脈的時候 它的脈位應該是正常的 不淺 不深 它的脈形是 不大 不小 它的脈式是力量正常的 這樣的脈才叫塑脈 所以說只有 大家注意 只有我把我們這個前提放 前提放在這裡的時候 這個時候的脈才叫塑脈 這個時候的塑脈才堵樂陣 所以在臨牀上 不能說心力達到九十五次以上 就是塑脈 那就糟糕了 那是桑安鎮裡面的麻黃湯陣以後 我們要學的 那是一個寒陣 但是患者出現發燒 發燒他的心跳也很快 這個時候你絕對不能說這個脈快 就說它是樂陣 因為這個時候 我們不把它叫塑脈了 我們把它叫什麼脈 那個時候它可能是頸脈了 所以以後我們講到頸脈的時候再講 這裡我就想提醒大家 我們這裡的所有的定義 所有的定義 我們都有一個省掉了的前提 大家注意我這裡是說的什麼異常 脈息異常 或者脈塑異常 我的意思就是說 它別的特徵都還正常 對啦 這個才叫塑脈 所以不是說心跳快 就是樂陣 但是我在臨牀上 真的看到了不少這樣的誤診 有些醫生看到心跳快 看到塑 就認為是樂 然後就用親樂一樣 那有些脈跳快 但是它不一定就叫塑脈 不一定就能親樂 好 下面我們講第三個 促結帶 這三個脈 它是指脈的奇亂出現了異常 那麼在這裡 我要求大家對它的特徵一定要掌握 它們有一個共同點 促脈 結脈 帶脈 都是脈象的節力出現了紊亂 所以我們這裡用這個字 叫脈動有歇止 就是脈象有停泊的現象 有時候它不來 大家注意我們這裡定義 只有定數就是帶脈 如果說這個脈象 它每跳幾下 它有規律性的停幾下 比如說每跳三下停一下 每跳五下停一下 這個我們就把它叫做帶脈 它有規律 這是隻有定數 第二個 還有一種是脈 它有歇止 但是它沒有規律 比如三下停一下 等一下要十多下才停一下 那麼在這個指無定數中 塑中以指為處 就是說如果這個脈跳得比較快 又突然停一下的就叫促脈 如果脈跳得比較慢 中間停一下的叫節脈 大家發現沒有 這裡實際上還少了幾種脈象 這裡我們僅僅說 塑中以指為處 持中以指為節 假如說這個脈它不持不塑 它中有一指 那又叫什麼脈 那不知道 對了 所以我們說 臨牀上二十八脈夠不夠 不夠 假如在臨牀上很多 它這個脈它不快不慢 它中有一指 那你說它促脈它不塑 你說它節脈它又不持 所以我們在臨牀上 更多的我們是直接用特徵來描述 包括我們學校的一些明腦中醫 比如我原來跟我的老師 吳秉採教授 碰到這種脈 他就直接說脈有歇止 行了 脈中間有歇止 有停頓 它不是促也不是帶 我在臨牀上還看到 有些醫生寫脈 脈結帶 能不能這樣寫 嚴格的說 結就是結 帶就是帶 促就是促 結是指無定數的 帶是有定數的 你怎麼說脈結帶呢 不行這樣說 所以我們在這裡 這個概念一定要清楚 這裡我還要強調一下 帶脈雖然我們說它是指有定數 但是帶脈在臨牀上 一般的來說都比較慢 所以帶脈是一種比較慢的脈象 我們來看看它的主病 主病呢 帶脈一般來說 它是主臟器衰微 也就是說帶脈主病 就是主一種病 虛症 而且是五臟的器器不夠 為什麼五臟器器不夠 帶脈我們剛才說 它是隻有定數 每跳幾下停一下 我們中醫是這麼認識的 這就好像臟腑的器器 比如中氣 骨力不夠 它沒有力 它每搏幾下它叫什麼 它要歇一下 所以說這個要代償一下 所以這個一般主虛症 好 那麼處脈跟結脈呢 由於它是指無定數的 那麼中醫來說 就不能說是臟器衰微 那麼這個時候中醫來說 為什麼非處能停頓呢 那中醫認為這是有邪氣給什麼 給阻滯了 好 什麼邪氣能夠阻滯氣血呢 是有形之邪還是無形之邪 一般是有形之邪 無形的氣是不會堵的 對吧 有形的東西才會堵到 那麼什麼邪有形 什麼邪有形 血 痰 食 食疾 醫學 所以一般的來說 結脈是氣血痰食 跟誰合在一家 跟寒 跟陰邪 因為有寒 所以這個脈就比較慢 對吧 比較慢 同樣的 處脈為什麼它跳得快啊 因為它是這個 有形之邪跟誰合在一家 跟樂邪合在一起 所以這個跟我們前面 正好是對應到了 是吧 寒症一般定脈詞 樂症一般定脈什麼 脈塑 對吧 這是處結脈 這三個脈象 可能大家來理解概念 稍微是難一點 所以大家要花點時間 那麼下面我們再介紹兩個脈象 緊緩 緊脈 它是這個脈象特徵裡面 哪個特徵異常 緊鬆的異常 就是說這個血管緊張度 脈來比較緊急 脈來比較緊 古人怎麼形容啊 如牽繩轉索 牽繩轉索是一種什麼感覺 大家有沒有戳過繩子 戳繩子那個力量是怎麼進的 螺旋前進的 對吧 所以說 而且當你這個繩子越戳的時候 我們感覺那個繩子 是不是越來越緊張 在臨牀上緊脈還就這個特徵 脈象比較緊 而且這個力量是螺旋前進 像轉繩索一樣 所以古人也有一種形容 說緊脈的特徵 它脈象比較緊張 但是它等一下要跟我們講的 弦脈的區別在哪裡呢 緊脈它是一個螺旋的力量 你現在形容它左右彈指 它這個脈象不僅是上下搏動 還會什麼 還會這樣的 左右也有搏動 左右也彈指 好 我們再來看看緊脈為什麼會形成 為什麼會形成這個脈象那麼緊急呢 我覺得在這裡好像是 有一個醫家說過一句話 特別到位 他說緊脈是怎麼形成的 是寒宿一外 樂育一內 什麼意思啊 外面有寒包裹 裡面有什麼 有樂 大家注意 寒包裹就被把它壓躍 樂又要把它衝出來 所以這個脈象就比較 這個鬥爭就比較劇烈吧 鬥爭比較劇烈 所以這個脈式就比較緊張 所以叫寒宿一外 樂育一內 那麼這個樂是什麼樂呢 在臨牀上 多數情況下 寒邪一外宿 容易束縛我們的什麼氣 味氣 我們的味氣被壓抑了 所以味氣是屬陽的吧 所以這個樂往往是壓迫了 我們的什麼氣啊 味氣 所以這個樂反倒是一種什麼氣啊 正氣 寒纔是一種什麼 邪氣 那麼我們治療這個病的時候 我們重點是要善寒還是要清熱啊 重點要善寒 好我們下面來再討論這個問題 剛剛我們說了寒宿一外 樂育一內 這個樂可能是正氣的樂 味氣 但是不管怎麼說 正氣的樂也好 邪氣的樂 它是有樂 既然有樂 你說這個脈跳是會快還是會慢 從快慢來說 往往會跳次數比較多 所以這個緊脈在臨牀上 很多緊脈 實際上它的脈跳是快的 所以它的脈跳比較快 它的脈是比較緊張 但是古人為什麼沒有說脈緊朔 而就說緊呢 這裡還有一個我們這個人的 一個習慣 你把脈的時候 我們往往最注意它的一個什麼 最典型的特徵 而把它其他的特徵 無意中給什麼 忽略了 比如說你有個特徵太明顯了 我就記住這一點 你別的特徵我反而不注意了 這個緊脈它哪個特徵太明顯了 它這個脈是緊急 如牽繩轉索太明顯了 所以我們醫生都忘了調息 去算它的快慢了 所以說緊脈在臨牀上往往偏快 但是它的主病卻是主寒症 寒素 所以它的主病就是主寒症 但是我們教材又說它還主什麼症 主痛症 還主什麼 素食 那我告訴大家 緊脈的主病大家只要記住 第一個主寒 那麼為什麼會痛 誰引起來的 寒 因為寒性疏引 不痛則痛 在臨牀上 是不是所有的痛都脈緊 不是的 只有寒引起來的痛纔是緊脈 同樣的素食 什麼樣的素食才會脈緊呢 傷的寒食 傷的冷食 才會脈緊 如果傷的熱食 是不會脈緊 我舉個例子 如果你們冬天夏天吃冰淇淋 吃冷東西吃多了 這個素食可能會脈什麼脈 緊脈 但是假如你是喝酒 吃肉吃壞了肚子 脈可不一定緊 你們知道這個痛症素食 是怎麼來的嗎 正因為是張忠謹說過 講到這個素食 脈緊如轉舌舌的有素食 其實你不知道張忠謹還說了一句話 脈滑舌的有素食 所以我們這裡有點斷章起義 這裡黃老師提出 緊脈就是主寒症 痛症素食都是因寒導致的 或者說夾寒的痛 夾寒的素食 才會出現緊脈 為什麼我說它主寒呢 就是因為跟寒的肌理有關 為什麼脈才會緊呢 緊的肌理有關 為什麼脈才會緊 因為寒素以外 熱液以內 寒熱鬥爭 脈才會緊 在這裡我們有一個小小的問題 為什麼我們南方 這個典型的緊脈不太多見呢 對了氣候 因為我們南方這個寒氣 就不太重 我們的氣偏於濕熱的氣候 一個是寒比較輕 第二個呢 我們的這個有濕 這個濕是令脈變軟的 所以我們受了一點寒 也不容易緊起來 但是隻要我們仔細體會 受了寒的病 還是會有緊的 只不過這緊不是那麼典型 下面講第五個緩脈 緩脈有兩個特徵 我們先講一個病理的緩 病理的緩它是指 脈來遲緩 顱瀉泥中 什麼意思啊 就是這個脈管的緊張度 比較鬆 好像這個脈來呢 這個起伏比較慢 一起伏啊 比較拖沓 不像我們正常人 起伏比較清晰 它這個起伏比較拖沓 好像在泥中裡面 泥濘前進那樣的感覺 那麼中醫林當中 為什麼這麼慢呢 受了什麼血啊 濕血 對了 因為濕性黏著 讓這個氣血不暢 所以它的主病 最主要的就是主濕 第二個我們教材也說 它主脾胃氣虛 同樣的 為什麼脾胃氣虛會緩呢 也是因為脾胃氣虛 導致水室內停 這是病理的緩 但在臨牀上 我們還有一種生理的緩 也就是我們講到遲朔的時候 講到遲朔 如果說這個脈還沒有達到遲 但是它又比正常的平脈 稍微慢一點 那麼這個脈 我們就把它叫什麼 平緩脈 這個平緩脈呢 它是指脈來比較和緩 不緊不鬆 一息四到五次之間 也就是我們說的多少次啊 六十次左右 這個把它叫平緩脈 這個平緩脈呢 可以說是一種生理的脈象 特別是像我們一些喜歡運動的同學 這個脈跳都比較慢一些 所以 但是我的觀察 是不是這個運動的同學 心跳越慢越好 為什麼不是 因為當你心跳很慢的時候 實際上就說明你是一個什麼體 屍體 所以說如果你心跳很慢 在年輕的時候可能沒問題 但是當你年齡稍微大一些 當你運動開始少一些的時候 你就很容易 彈勢內停 這是我在臨牀上觀察的 以後大家自己再去觀察一下 下面我們再講兩個脈象 脈形異常的 脈形包括 長短 大小 曲直 那麼這裡我們講四個脈象 紅細長短 紅細是大小出現的異常 長短呢 那就是長短出現的異常 我們先講第一個 紅脈 什麼叫紅脈 紅是什麼意思 紅的本意是指紅水 山紅爆發 紅有個什麼特點 山紅爆發 你們看到沒有 來勢洶洶 所以我們說什麼叫紅脈 就像紅水一樣 脈形寬大 來勝氣塞 前頭一些很有力 但是後面去的比較快 像紅水一樣波濤洶湧 這個就把它叫做紅脈 所以大家注意 紅脈的特徵是來勝氣塞 脈形寬大 這還僅僅是說明瞭它一個特徵 我們再來看 既然是長紅水 那你說它是比較快還是比較慢 那肯定 也就從位塑形式來說 它的脈位 一般來說會比較 脈位 一般會比較淺 因為正邪鬥爭 它往外走 氣血外湧 所以脈位比較淺 脈形比較大 它的脈塑比較快 甚至它的脈勢 來勝氣塞比較有力 所以紅脈 準確地說 它不是一個單純的脈形異常 它是位塑形式都有異常 你看 如果我們這樣來理解 這個紅脈 是不是很好理解 非常好理解 好 下面我們再來看看它的主定 你們想一想 什麼因素 才會讓我們脈 這個氣血 都長得紅水一樣 嘩啦嘩啦流呢 那肯定是受了什麼邪 勒邪 而且這個勒 還不是一般的勒 肯定是勒邪衝刺 對吧 所以我們說它的主定是 陽明氣憤勒腎症 所以整個氣血憤湧 所以我們人呢 才會出現這種紅脈 這樣我們還可以想像 我們中診 前面講到問診的時候 你想想這個紅脈 往往還會伴有一個什麼症狀呢 我們講到問寒勒的時候 問診 我們講到一個什麼症狀的時候 應該有這個特點 也是組這個氣憤勒腎症的一個症狀 什麼脈 什麼勒 壯勒 對吧 所以說有紅脈的人 往往是通聲發勒 高勒 不寒反溫勒 口渴心煩 這種人脈象也比較紅的 所以它的主病就是 這種陽明氣憤勒腎 大家看到教材 我們說紅脈 也還組另外一個特殊的情況 大家想想 有什麼組什麼 這個虛陽伏夜的時候也可以 但是大家要注意 虛陽伏夜 準確地說它就不是紅脈 因為我們還要講到它一個特徵 暗之無根 你想暗之無根 那還叫洪水嗎 那就不能叫 準確地說它不是紅脈 但是它有一個紅脈的一個 比較淺大的一個特點 所以那是一種特殊的情況 我們還是要先掌握常理 組陽明氣憤勒腎 下面講第二個 細脈 細脈跟紅脈正好相反 它是指脈的形狀非常小 小到什麼程度 我能形容脈細如線 你不要看它這麼小 但是它還有第二個特點 硬直明顯 它雖然小 但是它的質感卻是比較強的 給你的印象是比較清晰的 這樣的脈是細脈 大家想想脈為什麼會變細 肯定是裡面流的什麼少了 血少了 所以它的主病 第一個就組什麼病 就組血稀 血不能夠充盈脈管 所以脈象就會變細 所以我們說第一個 就是組血稀 最常見的 在臨牀上第二個 也可以組第二個病 組濕症 為什麼濕血組織脈也會變細 因為濕血壓抑了脈管 所以導致這個脈道狹窄 濕血壓抑 脈道狹窄 這是細脈 那麼今天這節課 我們就講到這裡 下次我們再把其他的脈象講完 下課