P14 - 傷寒論 - 廣州中醫藥大學(國家精品課) P14 14_麻黃湯證兼證、變證治則及辨證要點（三）

好,我們繼續上課 講到大氣能探測 寒包孔 外寒內熱 首先從圓潤來看 首先講個定義吧 中風也好,傷寒也好 是可以互通的 性質是相同 從理論上來分析是有程度的區別 物風呢,是有風和物無 對不對啊,這個空調不對我吹 我是怕風的 它不對我吹沒事 它轉給你吹,吹給別人吹 現在這樣子還是絕對冷 更不容易還要蓋被子 我們有一個病人 孩子發燒的時候 是背個被子來病房住院的 背一個被子 背得整散 特別怕冷 你給他蓋被子還是冷 爲什麼 鞋遇在脊表 你要把這個鞋 趕掉了以後 這個陽氣 未陽才能 悶風熱乎 發揮它的作用 這種物寒才能消除 所以物風物寒 性質都一樣 但是我們最關鍵是看後面 尤其重風和傷寒 我覺得在人牀上 你不要去機械的 當然冬天是多寒氣 夏天是多出血流的之險 但是夏天有沒有寒症呢 冬天有沒有熱症呢 同樣的一種 而且這種寒症熱症 跟自然界的環境 這個是一定 我們講的所謂的症的形成 是一個自病因子 跟人體的結合的 一個綜合的反應 所以人有時候 這一個症情的性質 它的寒熱趨勢的確定性 關鍵性的作用 這個形 所以我們平時 一個外感的病人 同一個家庭 他的症形也是有區別的 一樣的道理 所以內因是關鍵的 外因是一個條件 內因是 這裏的脈症 脈浮頸 發熱物寒 深疼痛 大家看看這裏 幾組症狀 浮頸脈 大家想到了 傷寒表時症 發熱物寒 深疼痛 我們想到了 深疼腰痛 骨節疼痛 但是後面還帶來一句話 很關鍵的一句話 不寒 這裏應該說 其實代表了兩個症 不寒出入症 它也是一個無寒 也是一個症狀 煩躁是一個症狀 其實不寒出而煩躁 應該說這裏有因果關係 是由於不出寒 寒病的太緊張 陽熱沒有出入 不得發大 發熱 所以出現了熱鬱 熱鬱就能夠累導精神 所以它是一個表寒內熱 而且這個內熱 往往是由於表寒所引起的 我們講的傷寒 傷寒表時和痛痛表虛 一個有寒一個無寒 那麼無寒的話 是一個表寒以熱 表裏居實證 都是實證 這裏的煩躁 在傷寒症裏面 特別後面還談到了 所以煩和躁是有區別的 煩是自覺症狀 躁了不明是插嘴 躁 縱 煩 清 煩是煩一個 所以丹志在臨牀上 往往煩躁煩躁是 煩往往先躁 躁的也有部分先煩 大清湯組織 這個很明確 外寒內熱 不寒出而煩躁 大清湯 後面講的呢 是講的它的禁令 若脈微弱汗出烏風等 脈微弱 陽虛 汗出烏風呢 是講的表陽不足 脈微弱呢 是講的裏陽不足 是一個表裏居虛 這種病 前面我們也講了 均汗的禁令的時候 特別談到了 氣血陰陽會虛的人 所以像這裏 就是它的大清湯 所以虛症 它必須是因爲一個 表裏居實的病人 如果表裏居虛 因爲它是一個均汗 剛纔講的發汗力特別強 而且麻煩用量是 6兩非常大 不可服之 那就講的非常明確了 是它的禁令 後面講的是什麼 服之則絕逆 精體肉順 死爲逆 是講的物質末者變的 不良反 絕逆 四肢絕逆 精體肉順 經脈失陽 陽氣不足 陰精腎臟 陽氣者精則陽 神人無陽精 陰精腎臟的話 也會導致經脈的失陽 已經出現四肢的絕逆 這裏講的特別好 亡陽 死爲逆 逆者亂也 是一種錯誤的治療方法 導致不良後果 當然剛剛也沒有講下來 我們也補了一個 補救的方法 可以考慮這麼談 因爲從它的脈體來談 精體肉順 導致陽氣 在中午湯症裏面 有病症的描述 大清湯方 它的荒藥組成 我們看看 它也是以桂子湯做底 對不對 有桂子湯的 一直在裏面 有桂子 有生薑大棗乾草 來補補胃氣 桂子配麻黃 清風發汗 有杏仁 實際上這個方法 也可以看成是 有麻紅湯的 肯定有麻黃湯的底 在裏面 姜棗草來補補胃氣 這點很重要 加石膏 石膏的量怎麼樣呢 這裏講的雞子蛋 雞子蛋是多少呢 有人描述爲叫做 笨蛋蛋 笨蛋是那種小蛋 像那個 臺灣有一種土雞蛋 它就叫笨蛋 鐵蛋 就是把它做了 那種蛋拿出來 然後用 還有醬油什麼去熬 熬出黑黑的 很硬的 但是口感也特別好 把它裝起來 臺灣那種土雞蛋 大概一個 大概是三十克 好 這裏講的 石膏 紅旗子蛋 那石膏的量呢 就比較小了 麻黃的量就很大了 那麼六兩的話 是多少克啊 乘上十五 九十 九十克 石膏旗子蛋 大概是三十克 所以就差很遠 倒過來是麻黃糉 石膏清 那所以它這個 環保活 重心放在哪裏呢 重在開表 這個是很重要的 一定是麻黃要重的 而且這裏講的 麻黃是主三升 不一升 那我們說三分之一的量 那麻黃也要用到三 用到多少 起碼用到三十克 石膏量就非常小了 它還要怎麼樣呢 還是要取微之汗 所以儘管它是一個 發散的菌氣 往往它對於一個皺臉 很致命的人 前面講的 這個脈骨菌 發熱過汗 真是很痛的 含蔽得很緊的 所以開表就會太苦 一般來講也是取微之汗出 如果汗出多 因爲它這個發汗的菌氣 怎麼來處置 來救治 溫粉粉之 這裏講的溫粉是 炒溫的米粉 這個米粉 把它炒了以後 還要打碎 最好是要把它打碎 所以講到這個粉 在《西漢遊戲》的 一個詩名裏面 粉是講到粉 粉分也 分開的分 就是分的意思 言不此分散也 所以說就是講的 一定要把它打成粉 是單字的用語 那麼在《壽文解字》裏面 也講到粉 所以敷面子也 我們有時候說 像做面膜一樣 把它打成粉敷在臉上 這個 關於這個粉的運用的話 像《華佗傳》裏面有記載 就講到 賞身之汗 有這個臉汗的作用 當然我們現在用的是什麼 像背脂粉那些 背脂粉 但這裏用的是 當然這裏爲什麼不能用涼的 它一定要講的溫粉 溫粉粉之 這個第一個粉是名字 第二個是動字 溫的 因爲它本身是寒碧涼 如果用涼的 不就太 更加收斂了 所以一定要用溫的 溫粉粉之 就字的方法 出汗太多不行 一呼汗者 停後呼 三聲 喝了一聲 出汗以後 就要停後呼 不可重及 如果是若不服 汗流亡羊 如果你重複的喝 就會倒針 表情已經消 已經消失了 如果繼續喝 就會損傷我們的正氣 尤其汗流 會造成亡羊傷陰 這裏講的誤封 是由於它 因陰陽損傷 出現的這種變更 有這樣的案子 我們有時候 當然沒有開那麼大量 現在呢 因爲現在 有時候藥劑量 它都太重了 就要反覆簽字 我現在也知道了 一般發改的病人 我會 一種方法是要 病人一天喝兩到三劑 還有一種方法呢 就是要病人 把三劑藥 合在一起來煎 煎好以後 先喝三分之一 因爲它三劑藥 合在一起 相當重劑的量 然後每次好了 見汗出了 就止後苦 不好的話 再把三分之一喝 再倒 這也是個方法 這樣子病人 拿藥也沒問題 但是 我們有些病人 尤其老年人 就覺得捨不得 現在的中藥也不便宜 現在中藥 像太子針 漲了十倍 太子針 我們現在開廚房的話 它十克的錢 跟我們的 紅繩的錢一樣 所以那我現在 基本上不用太子針 我煎太子針 就把它改掉 沒必要 現在是一種炒作 當然也有很多的原因 因爲自然災害比較多 我現在這個青菜 我不是最像香港 就說這個 郎家可不可 哎呀 你開了三包 我喝一包 好了以後 汗出了 燒退了 繼續喝吧 那就會 這裏講的就是 若不服 他覺得是藥嘛 他浪費了 但是再喝的話 老人家如果是心功不好 我聽郝萬三教授 也講過這樣的案子 糟了 師父老人家 開了藥以後 第一劑藥就吃醉倒了 但是病人還是忍不得 晚上又連夜抱了另一劑 喝了以後大汗淋淋 後來病人心跳急步 當時來輸液 那個血管都切不開 已經是 都已經脫水的很厲害了 所以這個古人的技術 精神的運動 就給了很深刻的教訓 就是說 重病急止 不能過急 尤其剛纔講的 對心血管老人家 這種氣血不足的 調他的調節能力很差的 過汗絕對傷症 講到過汗傷症 我還想一個 就是前一段時間 大家在網上看到 芬蘭他們有個國際比賽 是不是啊 有一個老人家 是年年經常冠軍的 那次就死掉了 其實他本身呢 我們講的 這個就是一個火療法 當芬蘭是 這個桑納的 應該說是起源在那邊 是很盛行的 他們是 起了桑納 要泡到冰水裏面去 然後喝冰冰 一寒一熱 那他們作爲一家 是很不健康的 所以你看看 那個好像是六十多歲吧 最後看到 那個電視的錄像的時候 當時在裏面 所以說 那就是發汗太多 那肯定的桑納 那他去桑納 你說多少汗啊 那種肥胖的 那種肯定有心臟的 他是說 人死了以後 就是進去 他們得做全身理解 不符合要求 但是畢竟老年人啊 他的應急啊 他的防禦能力 肯定老年人 所以這裏想到的是 發汗太多啊 這是桑納引起的 發汗太多 如果我們吃中藥 發汗太多 同樣的 都有危險 這是過程 好 這是講的 原文的三十八條 這條原講的很詳細 那麼三十九條呢 三十九條 三十八條 我們看看 桑納景的描述的方式 前面講的 重風敗湖景 對不對啊 看到沒有 三十八條 太陽重風敗湖景 後面呢 傷寒敗頭髮 我們講的 這個是一個交叉的定論 其實在人生當中 重風也好 傷寒也好 是很難區分的 而湖景敗頭髮 這個湖晃敗 湖景敗 是講的邁行 一個是緊奏 拘謹 一個是講的寬鬆 直緩 不是講的竭力的問題 不強調 我們在原文第十二條 重風表虛症的時候 那麼對於這條原文呢 有兩種解讀 一種解讀是說 是一個 根據它的感謝的輕重的不同 你看這裏 深不疼但重 我們講的 前面是講的深沉痛 這裏沒有講沉痛 但是深重 而且這種深重 還大有輕時 還實作數字 它還可以自己聽 自己這個症狀來 自我消除掉 就認爲是一個感謝 有輕重的區別 感謝的輕重不同 正邪的焦真 反應性不一樣 反應激烈的就會很痛 反應不激烈的呢 就可能不是痛而是重 這是一種解讀 第二種解讀呢 就是認爲跟這個 詩寫有關係 詩 我們劉度周老提出來 也是一個詩 風詩之寫 風加詩 它表現的話呢 就會出現一個 就是大清湯 既可以治療風寒 含苞口 也可以治療風溼 因爲它發 這個深不疼但重 大有輕時 跟着陽氣不同 特別提出來了 吳紹陽症 那麼怎麼樣提出 要提出跟紹陽症的間別呢 煩躁要間別 跟重要間別 紹陽病有煩躁 我們說陽虛煩躁 像肝臟不自抗症 不靈智力抗症 周圍的煩躁 也安靜 或者是 是由於陽虛 若陽跟這個邪氣抗爭 它爭不過的時候 病人就會感覺煩躁 我們多注意這種 休克病人 休克的前提 它會出現躁動觀 我們像肝 像雜病裏面 肝硬化肝空泥的病人 我們糖尿病同症三種病人 還有我們肺癆的病人 在病情很危急的時候 病人會出現煩躁 這種煩躁你說是實還是虛 是虛 虛陽 若陽 不能跟邪氣抗爭 爭不起來 但是它又不服氣 爭而不勝 我們會感覺到煩 煩也是想調整一下 自己體內的能量 但是調整不起來 所以這種煩躁 是一個陰煩 有陰煩 有時煩 有陽煩 還有了生重 生物 它們的陽虛 到了不能氣化 經液 到這裏水液氾濫 病人會感覺到生重 所以生重 很多人認爲 是跟食慾有關 當然也跟陽虛有關 陽氣 我們講它有增傾的作用 我們一個人的 有些小夥子 經歷很旺盛的人 陽氣很充沛 他會走路都非常輕巧 對不對 好像可以飛起來一樣的感覺 但是體質很虛弱的人 那種正氣不足的人 他走路會拖拉 腳都提不起 連自身都不能振 本體都不能振 所以感覺到重 所以重的話 有兩種 不單單是 大家學整脈學 有個先入爲主 一講重就是實 但是有一部分是虛 特別是講陽虛 所以這裏講的 跟少陽症的界別 跟少陽症的界別的問題 一個深重 一個繁少 大清湯 深重的特點 它是大有心思 那麼少陽病 它就是一個虛症 所以它生不過的 所以它這個 深重是能不能緩解 陽虛 虛陽補液 虛陽上漲 就變成一派的陽虛的表現 儘管它繁少 但是大清湯症呢 它是含苞 所以這裏邊 我們說 當你特別提出 無少陽症 少陽症 否定區 應該說是一個 排除症狀 就已經說 像這樣變成 我們要考慮 有沒有少陽症的情況 如果沒有 排除它 那就是什麼 大清湯 這裏講的大清湯 發毒 沒有說 陽域發毒 陽域的裏面 要發毒 所以大清湯 其實在金棍藥味裏面 也有講 所以我們說 可以貫通起來 一個是 上湯裏面講的含苞 同時有溼的情況 不典型的反應 也是用大清湯來發 但是大清湯的發汗呢 你看我們 這個預案 我們教材講的預案 是講的一個 我這裏講的一個預案 是牛肚粥了 是講的意淫 我們金棍藥味裏面 有講的 溼淫 痰淫 意淫 還有什麼 血淫 這個意淫是犯 大家看看這個 手臂腫髒 它就是單手臂腫髒 其他都沒問題 就走關節的前列 疼痛疼痛 那麼通過詢問 病人呢 脈呢 紅架 紅架脈這個裏面有熱 胎是白的 這應該是一個 也是一個含熱錯導 水含熱器 運熱的氧氣 經液部的流暢 所以局部的這種 屬於這種 講的意淫 經過很多的治療呢 應該是 時隔用的很少 6克 麻紅糖用了10克 肯定麻紅糖要重於10克 否則就不是大清 呼應地隔汗 所以說這種 比較泥藍的 看了蠻久的 效果不好的 流了就想到了 意淫 發肢 這個意淫的發肢 不要含苞果在裏面 一定要取消 這裏還有一個 是講的煩躁 這種異常的煩躁 這個人的煩躁 冬日的時候呢 前面的醫生用了麻紅糖 那麻紅糖呢 開表可以 他心裏沒有什麼心情 不行 再加上那些麻紅糖 服後呢 風潮如汗 還是飽了汗 而且變得特別煩躁 他覺得這個房子太小了 把自己 容納不了自己 覺得自己很大 那就很煩了 這個脈搓紅毛而已 服了 5分鐘以後 都是汗 一下就出汗了 最典型不出汗 難受的就是重病 天很熱 你沒有汗出 病了你變成難受 一旦一出汗 整個人就出 當心腎肥料