P13 - 傷寒論 - 廣州中醫藥大學(國家精品課) P13 13_麻黃湯證兼證、變證治則及辨證要點（二）

那麼這個葛根湯呢 在臨牀上的運用 關鍵葛根湯症和貴家葛根湯症的鑑別的要點 它們共同點都是有向背向頸體 對吧 不同點呢 還是以有汗無汗 有汗就是用貴家葛根湯 無汗才用葛根湯 因爲裏面有麻黃 一個表虛一個表實 所以同樣我們現在講了很多的 就是臨牀上 當然典型的太陽病 病人會覺得頭像痛 有一些病人甚至很明顯 當然還有一部分就是我們現在講的很多的這種頸椎病 長期在空調房裏邊 然後長期用電腦 不自制的固定 所以本來這個頸椎病呢 應該是老年病 它是一個也是個退行性病 所以有時候我們說現在年輕化了 有些甚至不到二十歲的人都有頸椎骨折傷 所以有時候很可怕 覺得這個不可能病人說這個什麼原因 就是個退行性病 那說明我老了 我才二十來歲 他死了 那骨頭就已經老了 那現在很多年輕人 壽命是長了 但是生活質感怎麼樣 所以這個就是 當然這個是有一個外界的環境所引起的 他本身就衰退 這個方案用的很多 這裏有一個問題 因爲尤其是西醫 我們覺得現在用中藥 尤其中成藥 甚至中藥來護方 其實西醫院用的不少 包括中成藥西醫院的銷量比中藥還要大 因爲現在很多的病 他的診斷是超前的 但是治療方法是缺乏的 很多方法很多方位跟不上 所以他們也會有很多中藥 那麼像這種情況 大家知道 耳根它的功效呢 它有解表的作用 有身體 身經肅經的作用 也有身體的作用 所以有些人有頸椎病 很多都有高血壓病 那麼有高血壓的病人 大家想這個方里面能不能用呢 有隔針 所以很多人就害怕 血壓高不高啊 高啊 隔針就去掉 那如果這個方去掉隔針 那就是另一回事 就不是隔針湯了 所以不要機械的套 實際上中醫特別強調的方針相對 這個病人 西醫來講可能是個高血壓病 但是從中醫來講 他這個典型的 有無汗 有這個護蜂 也有向背降脊 我們早已 用了以後其實來講 不但這個症狀改善 他的血壓也會降下來 不是我們想象的單位的藥根底 比如說我們現在假胖的病人 我們平時也會開一個消理丸子 一個基礎方放在裏面 病人就說我在網上查了 你這個某地含碘 那我是吸收是不能吃的 那我怎麼跟他解釋呢 單胃藥含碘不錯 但是我用的是副方 那麼副方的話 煎煮以後它的成分會發生變化 那裏面是不是含碘 還是不想 所以中醫是強調的一個副方 或是單膽 但是現在反過來的西醫 就希望從你的副方里面找到 單胃藥找到單體 它然後最好開放 比如說像貴宅葛根湯 以及我們的葛根湯 大家都從古人就記載了 這叫向背降脊 剛纔講的向背降脊 很多跟我們的頸椎病有關係 所以西醫就想到 能不能在裏面找一味藥出來 就發現它的共性都有葛根 那麼找到了葛根這個藥 然後再進一步的研究 就發現葛根裏面主要是黃酮 有人素 這個藥能夠對我們的 椎基底動脈的擴張有明顯的效果 所以我們現在的活血化瘀藥中醫 其實還是有不同的規律 它的作用的法典部位還是有區別的 不要說活血化瘀是對全身的活血化瘀 它古人是靠經驗 通過哪些按照輕重重的程度的不同 還有部位的不同 所以像頸椎的動脈硬化也好 血管的靜脈也好 比較好比較確實度高 葛根素現在是要開發出來有注射液 最近幾年比較用得少一點 但是我記得大概90年代末的時候 用得非常多 我們病房經常用 它確確實實有選擇性的 對這個部位的血管擴張有明顯的作用 所以這個也是現代人從古人裏面找寶 挖出來的一個很好的藥 但這個藥到底是中藥還是西藥 我們且不認它 但是它的源頭是它的思想的火花 它的發現是首先從方症裏面導出來的 所以現在西醫對中醫方面 尤其對中藥開發方面很感興趣 我們這次金方班第九期 我特別也邀請了一位 從來沒有這種想法的 原來都是講臨牀 那麼這次我特別邀請了 湖南的中南大學黃熙教授來講講 金方的研究的現代思考 因爲他做金方的配物 藥帶動力學做得非常非常棒 應該處於我們國家研究的前沿 所以我覺得我們不單單要用 我們確實還要更開闊 應該有一個更好的一個制度 有個方法 所以像這些症狀非常典型 張諾景講得很清楚 基本上都是用這兩個方 而且這兩個方共同點都有葛根 剛纔講的人數的發現 當然這個葛根數能不能跟我們葛根湯 會在葛根湯化總泡的 不能 我們現在有一些要走向一個 逐漸逐漸的由副方變成單位 要到單體的過程 其實終於很多優勢在上市 對不對 因爲它就沒有這種變正的概念 比如說我們講的 可能葛根素還效果不好 但是回過頭來用我們的中藥 用我們的副方 效果還是可以找到的 還有比如說我們從三個根裏面找到的 小波解 就是我們講的開化的藥叫黃連素 治療腸炎 治療腸炎的話 黃連素吃一段時間也可能耐藥 但是時間 如果說回過頭來 你再用黃連 再用黃連的相關的方針的話 它這個耐藥性會消失 爲什麼 就說明副方跟單位藥還是有很大的差別 而且終於的優勢還是在副方里面 這是講的葛根湯 以貴家葛根湯 它們兩者的區別 就是原本講的一個有汗 一個無汗的問題 但是這是強調的 都是病症相同 但是從中有益 我們重點掌握 剛纔講的關鍵就是跟中風表虛 上漢表示的有汗無汗的病症要點也是一樣的 而且特別提出來葛根湯的方藥統稱不是你想象的 就是華鵬湯加葛根湯 這裏要強調大家要特別重視 那麼32條呢 也應該說是葛根湯症 但是他講的是什麼 是一個太陽陽明合併的下令 太陽陽明合併 我們學過合併的概念 合併是什麼 兩經或者三經的病症同時出現 對不對 他們之間有沒有因果關係 沒有因果關係 而講的並並是一經症候未罷 又出現另一經的症候 他們是有因果關係的 所以處理的方法 雖然都是多經發病 但是處理方法是不一樣的 這裏講的合併 所以我們把它提出來 不是我們人爲想的 是張夢寧的原文 已經就有這個詞 所以我們記這個詞也是一個發病 一個傳遍的一個特殊的形式 必自下令 所以你要很好地看 而且這裏講的陽明的概念 我們講這個陽明是講的病胃 我們說廣義的陽明 講的胃 廣義的胃的概念 大腸小腸皆屬於胃 我們如果要講的陽明病的話 那就是陽明不死症 陽明之胃病胃加14 這個是不是陽明 這個陽明不死症 不是這個概念 不是陽明病的那個 是熱症的概念 是講的病胃涉及到胃腸 我們更廣泛地說 只要這個病涉及到消化道 就可以說中醫跟我們的陽明有關係 所以這個不是病性的概念 是病胃的概念 有什麼症狀 下令 這個病胃就在傳話中 這種下令要分析 當這個必自下令 無論毒必染 有情況會出現 病人還有兩個 我們臨牀上比較能夠對得上的 就是我們現在一部分病人的胃腸型的感冒 有沒有聽說過 一感冒就拉肚子 但是它還是個感冒 它跟粒子有關係 所以這裏的下令一般來講 它是大腸 應該說表結內闊陽明 引起了大腸的傳導態狀 一般來講 因爲它是個寒性的 如果從大便的性狀來講 雖然是下令 排便次數增多 但是它的大便的性狀 大便的檢測是沒什麼異常的 沒有龍球 沒有白細胞 就是說不是嚴腎 這種功能性的反應 用葛根湯 這裏用葛根湯的依據是什麼 這就是跟葛根湯本身復發的功效有關 是由於葛根本身的多重的效益有關 葛根既能夠結表 所以結表真的沒用 它又能夠生經 生經 疏經 所以對象背降頸體有用 那麼它同時也可以身輕子利 所以皆有下令的作用 在這裏就不是一種異病同志了 我覺得這個不是異病同志 因爲它們的病跡還是不一樣的 葛根湯跟象背降頸體的中風 傷寒表時階象背降頸體的葛根湯 這個病跡跟我們太陽迷合病的下令的病跡是不一樣的 剛纔講的是本身的復發 由於它的這種廣泛的作用 可以說它的實驗室是復發的 所以在這裏用葛根湯 用葛根湯既能夠 它是一個寒性的 葛根湯正式製造一個寒性的病症 外有寒 傷寒表時裏邊它不是熱症 是由於大腸的充氣太厚 所以用它來表裏雙淨 就是一個表裏同病 表裏雙淨 那麼既可以用裏面有滑黃位置來結表 也有葛根來生經 同時我們也發現 這個也符合我們講的太陽迷合病出現的表鞋內破陽迷 大腸的傳導失勢 我們治療方面是不怎麼樣 我們反過來這個病由表而入理 那麼我們要把這個病鞋由理而達表 所以孩子仍然要逆流挽縮的方法 逆流挽縮的方法 這個鞋進去了 不會把它挽回來 所以說還是從表而出 但是加上本身有滑黃生經 所以雙淨是說葛根湯 我們也看到了太陽迷合病 其實大家分析到前面的條文 是講的麻黃湯症的時候 第36條 太陽迷合病傳而出悶着不可下於麻黃湯 爲什麼不可下 病人有誤大病 就是說太陽迷合病有兩種形式 一種就是大病不通 一種是大病不瀉 大病下淚 那麼大病不通 當中警惕出來可以用麻黃湯 爲什麼 這個病症是一個寒性 病人的小病是色白的 小病是色青的 所以這個時候是晦氣不降而到此的 晦氣不通 那麼現在來講太陽迷合病是由於內闊大腸傳導出之 一個是下淚一個不通 一個是喝的湯一個是用麻黃湯 都是太陽迷合病表現的形式是有兩種的 第三用的方也有區別 一個是從它的源頭上從總體的病跡上去掌握 還有的從方這個副方的多重功效上去掌握 32條33條 33條的是 太陽迷合病會出現 好 這裏是我要提醒大家的 這個調度法的問題 我們講櫃子上要搓揉要蓋被子 麻黃湯呢不搓揉要蓋被子 那麼要蓋被子的除了麻黃湯還有什麼 蒸湯 以及給人家拌一下湯 對不對 所以我們說三個論的考試 如果說考得很細微 如果你真的要拿滿分就要考 這些題目難度大的就像這些細節的地方 因爲它還是有表格 還是要化汗 但是是不是要搓揉 那就因爲本身這個化汗力很強 需要搓揉 32條 33條 這兩條是緊連在一起的 都是講的 太陽迷合病 相互交叉的地方 但是一種合併剛纔講的是夏令 那種第二種合併呢 33條都是講的 不夏令淡爾 剛纔講的只要並未涉及到陽迷 只要跟消化有關 我們說防禦者來說都是這個陽迷 對不對 這是並未的概念 所以要不就要不就 要不就謝 那麼我怎麼辦呢 當時你就提出來 只能加半下糖 再加一半下 因爲裏面本來有生薑 半下配生薑是什麼方案 小半下糖 是一個降低脂肪的一個對調 非常好 當時就根據病症 這個沒什麼很特別的地方 反應不同 方稍稍做一些調整 一個病是向上一個是向下 用隔根增輕 你當然也要加半下的來降低脂肪 那邊提出來了 要蓋被子 要截表 仍然還是有表 這裏的隔根呢 提醒大家 當中僅是講的四兩 四兩應該多少啊 60克 那我現在我真的是都用到60克 如果沒有60克效果差很遠 畢竟我覺得這個要走法 走這個計量 這次我去南京 也聽到了洪曉琳教授的講課 就覺得他講的很好 他那本書我講了 重鏡起乘科嘛 就是特別他做的課題是 金方的量效關係的研究 那麼從臨牀中實驗 尤其從臨牀方面發現 按照張仲景的這個方的比例去做的話 療效是很好的 所以我覺得現在我們爲什麼要大家讀啊 我們平時讀讀圓夢夫讀方藥的 其實方藥讀一讀也很有印象 到哪些很特別的方針 哪些藥藥特別提醒大家 所以這裏的葛根要重用 是四糧 按照這個方法來服用 這是講的桂枝迦 就是講的葛根湯鴆 也叫半仙湯鴆 三條圓夢講了 一個是兩個大病 一個是講的沙汗表示真相的一件事 第二個是講的太陽明和平 太陽明和平可以出現蝦米可以出現鵝 同時我們在學習這條圓夢的時候 其實你要跳出來有很多的 讓你思考的地方 比如說太陽明和平 你看看形式是不一樣的 太陽明和平用的方也不一樣 包括我們前面的36條 你看剛剛解救太陽明和平是用麻黃湯 對不對 爲什麼用麻黃湯 它隱含了裏面有個大病 所以這些消化的症狀 總的說病性是所含的 因爲這個方式來講 都沒準備 所以我們這也是基本上要講 所以臨牀上的運用是沒得講的 姚孝也是非常肯定 下面我們就繼續地討論沙汗表示的見證的第二個 這是我們學習的重點 大情和小情都是非常重要的 圓夢的38 39兩條 大家把這兩條先讀一遍 看到教材的49頁 太陽入夢 太陽不驚 太陽入夢 名詞解釋掌握 筋提肉順 本來這個順應該是講連接的跳動 因爲大家看到旁邊是什麼 目字邊 對不對 連接的跳動 在這裏引申爲肌肉的跳動 筋提肉順 好 這是要掌握的關鍵 大雞龍湯正是含苞口 我們平時講的外含乳熱症 但是他圓夢裏面講的比較詳細 講了它的症字 還講了它的勁力 因爲大雞龍湯是有發汗的菌 在上方症裏面發汗最強的不是麻黃湯 爲什麼 因爲大雞龍的這個方里面的麻黃的劑量是六兩 我們講麻黃湯 麻黃的劑量是三兩 一倍 所以它發汗力最強是大雞龍湯 特別強調 它的肩膀的問題 還有它的救治的問題 所以這三個問題非常相似 我們先來看圓夢 太陽中風 我們原來講圓夢的第十二條 我們講的太陽中風陽佛陰落 對不對 太陽中風是講的變病和變症相組的 太陽病中風症是講這樣一個概念 所以在這裏面應該還是一個 從它後面所講的應該是講病經的概念 中風和傷痕 其實來講在中醫的地帶一家對這個是有不同的認識 比如說方友之他就提出了三綱頂力學說 就認爲把風 傷 味 寒 傷 陰 風 寒 傷 陰 味 它按照這個順序就是有灰腸症 麻黃腸症 以及大雞龍腸症 作爲三個劑點把它斬開來 把整個傷痕的那一條我們歸屬在相關的症裏面 其實在臨牀上不是這樣說 你說這個風和寒就分得很清楚 寒裏面有沒有風 風裏面有沒有寒往往夾在一起 所以還是以脈動爲依據 所以這個就是一種 當中頸 我們牛老認爲當中頸 中風也好 傷寒也好 認爲它這個詞有什麼很大的區別