P10 - 方劑學-遼寧中醫藥大學(國家精品課) P10 11_祛暑劑-概說、祛暑解表、祛暑利溼、祛暑益氣

同學們好 本次課我們一起來學習去鼠跡 去鼠跡這一章節的方跡內容並不是很多 但是在我們的臨牀當中和日常生活當中確實還是比較常用的 下面我們介紹去鼠跡的概述 那麼去鼠跡這一類方跡有什麼特點呢 那麼我們從去鼠跡的定義當中 我們來瞭解去鼠跡這一類方跡的一些共性和規律性的這樣一些內容 去鼠跡是以去鼠的藥為主組成 這一類方跡從它的血藥上來看主要是以去鼠的藥為主 具有去鼠的作用 這一類方跡主要治療的病症是夏季中鼠所形成的這樣一類病症 治療這一類病症以去鼠藥為主組成能夠去除鼠蠍 這是去鼠跡這一類方跡共有的這樣一個特性 那麼這一類方跡它在使用的時候有一個特點 就是說它是有季節性的 那麼我們很少聽說是在嚴寒三九天去用的 那麼它多是在夏季鼠熱症的時候用 那麼根據這個去鼠跡它的這些作用以及它所治療病症的一些特點 我們把去鼠跡分了這樣幾類 一個去鼠潔癖 去鼠粒石 去鼠清熱和去鼠溢氣分成這樣幾個方面的方跡 那在這裡頭我們主要著重的介紹一下清鼠溢氣的這樣一類方跡 然後我們對於其他類的方跡簡要的介紹一下 在使用去鼠跡的時候我們要特別注意 由於這個鼠熱之邪多加有濕邪 所以去鼠跡這一類方跡那麼在藥物構成當中多選用一些去濕的藥物 那麼在有去鼠跡這一類方跡 由於鼠熱之邪侵犯到機體以後特別容易毫氣和傷經驗 那麼我們說對於去鼠跡這一類方跡選藥上來看 也多選用一些溢氣的或者是生津的這樣作用的一些藥物 下面我們先學習去鼠潔表 這一類方跡當中的一個方子叫新家香味 新家香味這手方在臨牀上它用於哪些病症呢 或者說我們在臨牀上學了這個方子之後在臨牀怎麼用呢 主要用於夏天的感冒 那麼我們在夏季的時候很多的同學認為夏天感冒的時候比較少 冬天我遭受到寒邪侵襲的時候比較多 會出現說這個傷寒這樣一個感冒 但是在夏季也會出現感冒 那在什麼情況下出現感冒呢 比如我們說夏季那麼這個夏季比較炎熱 鼠熱之邪的特點是這個開瀉的 所以感受鼠熱之邪以後我們抽離開瀉出現汗處 由於鼠熱侵犯到肌體以後我們感覺到身體這個不適 就是說身體上也熱 那麼我們往往會在空調的屋子裡待 在這個空調開得比較涼 然後在這樣的屋子裡待 或者找一些涼快的地方 我們本來鼠熱之邪比較盛就抽離開瀉 然後我們這個時候在哪有陰涼 然後我們就到這樣的地方 那麼有的時候不慎就感受了這種寒邪寒氣 那麼對於鼠熱正盛的這樣一個季節 你又不慎感受了寒 那這種情況下出現的感冒我們就用新家香爐癮 所以當感受鼠熱之邪之後 由於鼠熱之邪為陽邪 它侵犯肌體是抽離是開瀉的 那麼本身會有出現這個汗處 在夏季我們說身上有多汗這樣一個表現 但是你又感受了寒邪 那麼這個時候又見有無汗 當外來寒邪侵犯到肌體的時候 我們知道寒主寧制收穩 那麼抽離是閉瀉的 寒邪侵犯到肌體以後那麼損傷了胃陽 那麼胃份的陽氣失去了對於它肌體的溫馴的作用 那麼就表現為霧寒無汗 所以霧寒我們知道怕冷沒有汗處 由於它又出現的是在暑季這樣一個季節 所以暑熱內癢患者又出現了口渴面遲 寒邪侵犯到肌體以後影響到了肌體內的氣機的運行 另外暑邪多加有濕邪 濕邪停留在體內氣機是運行不暢的 所以在臨牀上這樣的患者多出現一些胸悶不舒的一些體徵 那麼針對這樣一個病徵 那我們怎麼樣的去治療呢 首先是感受了暑熱之邪 暑邪多加有濕邪 同時又有一個寒邪外襲 那麼針對暑邪有寒邪還有濕濁 那我們在用藥上我們主要針對這三個方面進行治療 首先我們選用了被稱為夏季麻黃的香乳 香乳它具有夏季麻黃之稱 也就是說麻黃這個藥是治療外感風寒感冒的一個藥藥首選的這麼一個藥物 那在夏季感冒的時候我們不可能再去用麻黃 因為麻黃發汗的力度很強 夏季我們是臭裡開瀉容易出現汗珠 那這個時候夏季你再用一些熱性的藥物 那麼會加重這個汗珠以後容易損傷正氣 所以我們選用了相對來說比較溫和的香乳 那麼既可以使邪氣外達又能夠去暑 所以它具有去暑解表的這樣一個作用 我們選用了香乳 當這個暑邪正盛的時候 暑邪侵犯到肌體暑邪內癢 我們除了用這個香乳它這個去暑解表以外 對於這個暑邪我們又選用了金銀花和蓮鞘 金銀花和蓮鞘這幾個藥那麼我們說同學都非常非常熟的 是我們在臨牀當中特別特別常用的中藥 銀花和蓮鞘這兩個藥那麼屬於寒性的藥物 但是質地清清 既可以清熱那麼藉用它們的質地清清這樣一個特點 可以宣透邪氣外達那麼有利於使邪氣外達 同時這兩個藥我們在前面所學過的方子當中曾經介紹 比如說是銀鞘散那麼這兩個藥它具有芳香避灰的作用 又有那個清清宣篩透達邪氣同時還能夠清潔熱邪 那麼暑熱之邪內癢以後 因為我們都知道暑氣通於心 那麼暑熱內癢那麼會出現心煩 我們在這裡頭又用到了蓮鞘 蓮鞘這個藥它本身它能夠清心熱 所以說通過清心熱來解決解除心煩這樣一個體徵 那扁豆花我們說這個藥是一個非常好的解暑的藥 能夠去濕去暑也能夠健脾 所以說感受了夏季的暑熱之邪 尤其暑夾濕侵犯到肌體以後 那麼也是我們同學在日常生活當中能夠感覺到的 為什麼在夏季經常我們會食慾方面出現了這樣一個下降的這樣一種表現 所以我們說扁豆這個藥能夠去暑也好去濕也好健脾 那麼能夠去暑化濕健脾 那麼既有利於解除暑濕之邪 同時還有助於增加脾胃的這個功能 厚珀這個藥它是一個化濕的藥 但它這個藥的特點行氣的作用比較強 暑邪和瓷邪相合侵犯到肌體以後 尤其是溼邪 那麼溼邪侵犯到肌體以後影響到了氣肌的運行 那麼我們用厚珀這個藥主要是能夠化濕行氣 那麼通過化濕行氣使氣肌通暢使溼邪解除 對於胸悶這樣一個症狀可以解除 所以說這個胸悶它就提示我們體內有氣肌運行不暢的這樣一個特點 那麼這首方案我們學完以後我們就知道 在臨牀上我們使用這首方案的時候 那麼它是有季節性的 也就是說在夏季暑季我們中暑的時候用 那麼在什麼樣的一個中暑條件下使用呢 是在夏季感受了寒 就是說暑假時侵犯到肌體 同時又感受了寒邪 那麼出現的感冒我們用新加香烏葉 所以如果我們以後有同學在夏季我們在酷熱難耐的時候 由於我們在到了空調的房間裡打個特別涼的空調 或者說我們找一個陰涼的地方塗一石之快 稍微陰涼的地方感受了一下寒邪 出現了這樣一個感冒的症狀 我們可以用新加香烏葉 關於去暑濾濕的這個方子就比較簡單了 這手方子叫做六一散 六一散藥物組成就兩個藥物 主要是用於什麼樣一個病症呢 暑邪和濕邪相合 暑邪和濕邪相合出現的這個 身熱 口渴 小便不利的時候 我們選用了六一散 六一散的藥物組成非常簡單 由兩個藥組成 華石和甘草 這兩個藥是按照6比1的比例來搭配使用的 那麼在很多的去濕的方子當中 在六一散的基礎上進行化柴使用 那麼這是比較多的情況 六一散這手方子由華石和甘草 它主要是用於暑濕相合為病 那麼暑是熱邪 所以說除了暑濕相合為病而出現的 身熱 口渴 小便不利以外使用六一散 那麼在臨牀當中我們藉由濕和熱相合 濕和熱相合出現的濕熱下肚小便不利的情況下 也會用到六一散 那麼六一散當中的這個華石 我們都知道它具有清利小便的這樣的作用 它能夠利小便 能夠使濕熱從下而走 在臨牀我們常見到的有一些像泌尿器感染的情況 出現小便短池 排尿有時候吃熱吃痛短池 我們經常會用到華石 那麼在本方當中主要是用於暑濕相合 出現了小便的短池情況 我們用到了華石這個藥 甘草我們在這裡用的是生甘草 生甘草它有利於緩解熱血 另外生甘草我們說還可以緩解華石 避免它損傷正氣 因為華石是質地比較沉重的 所以這兩個藥合用既可以使清利小便的作用增強 同時還避免損傷正氣 這手方比較簡單 是一個非常小的重要的副方 在臨牀當中比較常用 它更多的是用在一些副方當中 它作為一個基礎方在臨牀使用 那麼現在在臨牀當中使用這個方子治療什麼病呢 主要是用一些泌尿器的感染 那麼我們說用於中暑暑鞋加濕洗漫道肌體可以用 那麼在臨牀當中一些泌尿器的感染 我們也經常會用到這個方子 藥物組成非常的簡單 今天我們重點要介紹的是清暑益氣的方子 這手方子是金元時期 我們說從中國的社會發展 我們說這個金元時期 那麼李東源創造了一手方子 李東源他是金元時期的著名的醫家 那麼金元時期我們給他醫家有很多 其中最有名的我們說金元四大家 那麼之一就是有李東源 那麼這個是有李東源的方子 那麼今天我們要給同學介紹的是 我們這個教材當中選用的清暑益氣湯 是清代的王夢英的《溫熱經緯》裡頭的方子 那麼李東源也有一手方子也叫做清暑益氣湯 是李東源創的跟這手方同名 那麼我們今天要介紹的是 清代王夢英《溫熱經緯》裡頭的方子 清暑益氣湯 首先我們先學習清暑益氣湯 這手方子所治療病症的一些特點 本方在臨牀當中用於什麼樣一個病症呢 首先是感受了暑熱之邪 暑熱之邪正盛損傷了經驗 耗傷正氣的時候 我們選用清暑益氣湯 下面對這手方子我做一下簡要的介紹 當暑熱之邪起溫到肌體的時候 它的治病特點有哪些呢 我們只有瞭解了暑邪為患的一些特點 然後對於這手方子在臨牀的用藥 我們纔能夠比較好的去理解 也就是說為什麼清暑益氣湯選了這些藥物呢 那首先我們得把握暑邪治病有哪些特點 暑熱為陽熱之邪 起溫肌體以後那麼會充斥於肌體的內外 患者會出現深熱 那麼暑熱既然為陽熱之邪 起溫到肌體以後一個是容易傷經驗 所以我們同學會發現清暑益氣湯症 那麼有口渴 也就是說暑熱起溫到肌體以後傷經出現口渴 另外暑熱之邪為陽邪 起溫肌體以後臭裡開泄出現汗除 這一點我們同學有生活的一些經驗 今年我們說剛剛過去的這個夏季 我們同學印象還很深 那麼就比較熱 所以在夏季的時候我們說出汗就比較多 那麼終於因為暑邪 它臭這個是陽邪 出現這個它的這種開泄的一個特點 使得臭裡開泄 患者出現汗除 暑熱之邪多加有濕 暑濕熱下注 出現了小便短池 另外暑熱之邪容易毫傷正氣 除了損傷經驗以外它毫傷正氣 患者往往會感覺到疲倦乏力 所以我們說為什麼到了這個夏季 天氣炎熱的時候 我們也經常會感覺到疲乏 那麼是暑熱是損傷正氣 那麼針對這個暑邪致病的這樣三個方面 一個是暑邪那麼多 這個假有濕邪 那麼暑濕相合 那麼它有暑濕相合的一些特點 然後暑氣通於心 那麼暑熱之邪咬於心神出現心煩 有這樣幾個方面特點 然後就傷陰 毫傷正氣 傷心 好氣這樣一個特點 那麼針對暑邪致病的這個特點 那麼我們在這手法當中選了以下這樣一些藥 首先暑熱之邪 侵犯到機體 那我們在治療上首先要清潔暑熱 那哪些藥清潔暑熱呢 在這裡頭我們選用了一個藥 吸鍋炊銀 我想對於這個藥同學並不陌生 那麼從這個藥的名稱當中 我們大概也能夠體會 那麼吸鍋炊銀是我們吃的這個西瓜的最外邊的這種薄薄的綠皮 沒有那個白癢的那部分 那叫吸鍋炊銀 那麼我們都知道呢 吸鍋是解暑的 在夏天我們就吃這個暑季比較炎熱的時候 口渴啊等等我們吃點吸鍋 既解渴又解暑對吧 那麼在這裡我們用的是吸鍋炊銀 用它來這個解暑清潔暑熱之邪 暑熱之邪呢 由於這個它這個傷筋好氣 所以我們在方案當中適當地配點這個益氣生津之品 那我們在這裡頭用的是西洋參 同學對西洋參也並不陌生 西洋參有什麼作用呢 它有生津益氣的作用 那有的時候同學可能要問到 說為什麼在這手方案當中沒有用這個人參呢 那麼我們通過方劑當中所選的藥物 來反過來推測 這手方的所治療的病症有什麼特點呢 人參側重在補氣 西洋參側重在生津 那麼我們在臨牀當中確實是有一部分人 在提高自身的機能的時候 在服用西洋參 有的在服用人參 但有一些人沒有弄清楚這兩個藥物 那麼我們這手方子呢 它的作者那麼既然選用了西洋參 告訴人們 鼠熱傷經的比較重 鼠熱且不鬧肌體傷經比較重 所以它突出生津的西洋參 那麼西洋參還兼顧到益氣 所以說鼠熱之邪傷經豪氣 但是以損傷經驗為主 用西洋參來生津益氣 如果是說鼠熱之邪 豪傷正氣 氣虛比較重 經驗損傷比較輕 那麼我們可以用人參 那麼在這裡頭 它是經驗損傷比較重 口渴經驗受損比較重 然後是正氣受損 所以選用的是西洋參 為了加強菌藥的作用 這兩個藥合用 西洋參和西瓜炊藥 這兩個藥作為方子當中的菌藥 是主導的藥物 是一個非常重要的藥物 起主要的治療作用 所以說一個是清熱解暑 一個是生津益氣 為了加強全方的一個清熱解暑的作用 那麼我們在這裡又用到了河梗 荷花的梗 我們會看到 如果是說在夏天 有的時候我們會去到這個湖邊等等 好像北陵公園那裡的湖邊 會有一些荷花綻放的時候非常美麗 那麼荷葉也好 那個荷梗也好 它都是非常好的這個解暑的這個藥物 所以我們本方當中用的是荷葉的這個梗 它來清熱解暑 所以這個荷梗和西瓜炊藥 這兩個藥合用的話 那麼清解暑熱的作用就比較好 剛剛我說到了 這手方子它所治療的病症的特點是 暑熱傷筋為主 除了用西洋參以外 又用到了石斛和麥冬 石斛和麥冬這兩個藥 養陰的作用比較好 石斛和麥冬 那麼石斛和麥冬這兩個藥 因為它側重在生筋養陰 所以配合西洋參加強生筋養陰的這個作用 我們這手方當中這個麥冬 同學學中藥的時候能體會到 是一味非常好的藥物 它的這個甘涼滋興 補養的作用非常好 我們說現在正值秋季 那麼北方的這個秋季是比較乾燥的 我們會經常有口乾 口渴 然後我們的同學可能隨處得帶個水杯 然後來補充體內的這樣一個乾 渴的狀態 那麼如果我們在這個水當中加點麥冬 然後我們服用的話 那麼對於他的解渴的作用就非常的好 對身體的這種保健的作用非常好 這是麥冬這味藥 那麼麥冬這味藥 它不僅僅是說這個補養養肺胃滋陰 然後同時這味藥它還入心能夠清心除煩 如果我們用麥冬泡水不僅僅解渴 對於改善心煩這個症狀也是非常有好處的 那麼這個藥物在本方當中 它改善體內靜業的不足 還有利於解除這個心煩 因為我們剛剛說鼠氣通於心 那麼感受鼠熱之邪以後 那麼鼠熱內咬 咬擊於心神會出現心煩 所以我們在前面就用解鼠的一些藥物 那麼鼠熱解除以後 不去咬擊心神 心煩這個症狀緩解 那麼對麥冬而言 麥冬本身它就直接可以解除心煩 那麼既可以改善體內厭業的不足 又能夠清心除煩 黃蓮 枝木和竹葉這三個藥 剛說到說鼠熱之邪 鼠氣通於心 鼠熱之邪啟蒙到肌體之後 會咬擊心神 心有熱的話 心有人為鼠邪是熱邪 鼠本身它就是個熱邪 那麼當這個鼠邪咬擊於心的話 心有熱 心有熱的話 那麼我們首選的藥物就是黃蓮 那麼我們平常經常說心火聖 心火聖選的藥物是什麼樣的藥物呢 就是黃蓮 黃蓮清心火的作用非常好 那麼在臨牀當中 甚至我們在日常的生活當中 那麼有一些人出現了口腔潰瘍 我們認為說是心火聖 心火上炎而燃起來的 所以說就可以口服點黃蓮 當然是接豬血喝了 在這裡頭我們用黃蓮主要是清心熱 那麼主要也是清鼠熱 枝木這味藥它具有清熱滋陰的作用 枝木它的優勢跟黃蓮不同在哪呢 黃蓮我們說它是清心熱 那麼枝木它是入聖能夠滋聖癮 它清熱的同時它滋聖癮 那麼心聖之間是什麼關係呢 在正常的情況下 每個人體內心聖是一種平衡的狀態 叫心聖相交 水火既濟 那麼當某一個方面出現了偏聖 就破壞了心聖之間的這種平衡 比如說現在鼠蠍內窯 那麼窯積於心 心已經有熱了 那麼心有熱相對來說 心聖之間的平衡就被打破了 那麼我們怎麼樣去改善這樣一個狀態呢 那麼通過滋聖水 使聖水充足 使心火下行 那麼枝木它就有這樣的作用 既可以清熱 又可以滋聖癮 那麼使聖水充足 使心火下行 那麼有利於解決體內的熱 與同時使心火得以清除 當熱在體內的時候 我們說一方面我們選用的是一些清潔的藥物 使這個鼠熱之邪解除 另外我們還有另一種方法 使熱從小便而出 那麼在這裡我們用到的是竹葉 竹葉這個藥能夠清心熱 還能夠利小便 利小便會使得體內的這種鼠濕之邪 也就是我們說的濕熱之邪 從小便而出 所以說我們除了用一些良性的藥物 來清潔體內的鼠熱 另外我們又能把熱排除到體外 能夠清心利小便 所以說竹葉這個藥也有清心的作用 改善心有熱這樣一個狀態 上述的一些藥物 我們說黃蓮枝木也好 竹葉也好 這樣一些藥物 尤其像黃蓮這個藥物 它對苦寒致性是比較強的 那麼我們在座的各位同學也都知道 黃蓮的這個苦味的這樣一個特點了 那麼在這種情況下 我們在服用的時候 我們為了防止黃蓮苦寒損傷中角脾胃的這種正氣 那麼我們在這裡用了精米和甘草 精米和甘草這兩個藥主要是保護脾胃的 在上述的寒性的藥物使用的過程當中 我們在清潔鼠熱之邪的同時 避免出現寒涼損傷中角脾胃之氣 所以我們用了精米和甘草來保護脾胃之氣 這也是說去邪而不傷正 那麼通過這一手芳紀的學習 我們大致有這樣一個瞭解 那麼在去鼠的方法當中 我們怎麼樣去用藥呢 那麼我們今天這一次課 主要是通過這樣幾個方面來進行一下了解 首先在這個鼠忌 我們說感受了寒邪的時候 我們選用新家香爐癮 那麼再有呢 鼠熱之邪 甲友思邪 比如在鼠忌 鼠熱之邪勝又甲友思邪 出現小便不利的時候 我們用到了六一散 那麼當在鼠忌感受鼠熱之邪 那麼不僅僅是說 鼠邪加時又出現了 那麼毫氣傷經的情況下 那麼我們就選用了這個青鼠益氣湯 青鼠益氣湯這手方子在臨牀 我們說怎麼樣的去用呢 那麼首先我們在臨牀當中 是在這樣一種狀態下去使用青鼠益氣湯 也就是在夏季 有一些人中暑 那麼他出現了一些體徵 那麼出現了哪些體徵呢 那麼就像我上述介紹的 比如說這個心煩 口渴 汗粗 生熱等等 小便短時我們說可以用 那麼這手方子在臨牀主要是用於夏季中暑 夏季中暑的時候我們可以用 那麼通過這手方子學習 我們再進一步體會 鼠邪致病這樣幾個特點 沒有鼠邪致病的特點 我們來進行處方用藥 簡而言之 我們通過這手方子的學習 我們在夏季暑季 那麼這種時候 我們為了防止中暑 可以把方當中的一些藥拿出來 來飲用 作為一個保健的 也非常有益的 比如說像西瓜炊衣 或者是像這個麥冬 這些都是可以在這個時候可以用 比如說同學說黃蓮比較苦寒 那麼我用起來 服用起來可能我接受不了 因為它味兒特別苦 那麼我可以服用這個口感比較好的 像麥冬這樣的藥 那麼就比較不錯 那麼今天通過這樣一堂課 我們學習了去暑季的相關內容 那麼這一部分內容 這個致死點就到這 我們下一步進入到溫理季的學習