《黃帝內經》 80講 P71 - 王洪圖講黃帝內經72 素問﹒ 五常政大論（二）

我們接着講武藏聖這段 用藥常規 因爲有毒無毒 藥有有毒無毒 方有大方小方 那麼當然用藥有它一定的制度 常規和制度 具體來說 大毒致病時趣其六 如果用作用劇烈的藥物 所謂大毒 在治病的時候 藥物應該使到什麼程度呢 應該使到疾病去掉六成 就應該不要再用藥了 因爲什麼 這藥物作用劇烈 所謂大毒 你再過用 它治病也治病了 但是它要傷害正氣了 所以說大毒致病時趣其六 當那個疾病去掉六成的時候 就應該停藥了 不要再使這樣的 作用劇烈的藥物 常毒致病時趣其七 相對來說 作用劇烈的程度 緩和一點 這個時候治病用藥 也只能去其七成的疾病 常毒藥 也不要再用了 同樣是爲了不傷害正氣 小毒致病 時趣其八 儘管毒性比較小 作用不是很劇烈了 也只能是時趣其八而已 無毒致病時趣其九 它只要是藥 相對來說 對正氣有一定的影響 藥物是爲了治病的嘛 治病的同時 它總會對正氣有一定的影響 所以說盡管是作用很平和的藥物 也要注意 時趣其九而已 不要說我把病 所有病都治完了 然後我才停藥呢 不要這樣做 這樣做的話呢 藥物就會對人體的正氣 起到不好的作用了 所以說 儘管是無毒而很平和的藥物 在治病的時候 也是要時趣其九 就應該停藥 還瘀血的病怎麼辦 瘀血十分之一 瘀血十分之四 那怎麼辦 下面講了 要谷肉果菜食養盡知 前面我們不是 在講 前面的篇章的時候 提到過 這個藏系法食 那不講到谷肉果菜嗎 各有所利嗎 要根據谷肉果菜 飲食的各有所利 來隨病之 之所宜來選用 食養盡知 用食療的方法 用飲食調養的方法 來把剩餘的那點病 全都去掉 盡知不就潔淨嗎 把病完全的去掉 怎麼完全去掉的 要靠食養盡知 當然這並不否認 還要加強鍛鍊 加強其他的護理等等 實際上是說 用藥不要過量 這不說了嗎 藥物不要使太過了 爲什麼不要使藥太過呢 傷其正義 如果使用藥物太過 就傷害人體的正氣 雖然你看來是把病治了 但是把正氣傷了 那不同樣是 新的疾病嗎 所謂藥原性疾病 醫原性疾病 這都是醫生給造成的 藥物造成的 這也是醫生給的 所以聽說 有人用小柴胡湯就中毒 小柴胡湯本來不能中毒 他爲什麼中毒了 常年吃小柴胡湯來了 這醫生 沒給病人交代 不是中國病人 也不是中國醫生給的 中國病人你給他吃一年他也不吃 我是說在別的國家 有這個現象 他倒是信了 醫生告訴吃小柴胡湯 可以治某種病 比如說治肝炎 這個東西可以治肝炎 那就吃吧 一年沒停兩年沒停 吃一兩年下來中毒了 說這小柴胡湯會中毒 小柴胡湯會不會中毒 我們使了幾千年 都沒有中毒嘛 就是過量了 當然這種現象 那是說太典型了 也有的時候並不是 吃了太久 但是對這個病來說 相對來說它就久了 比如這病該吃兩副藥 它就好了 就算了 一定要把第三副藥吃掉 吃出副作用來了 這個現象有嗎 我們很多醫生都經過這類事 因爲常規用藥嘛 都是吃五副吃三副 怎麼會吃三副吃去吧 沒太細想 這病人吃了三副 過了 所以這個問題要十分的注意 說起來也很熟 背起來也容易 這是什麼不好背下來的 但是用起來往往就 有時候就忽略了 以爲這個沒事 以爲沒事 實際上會出點事 大小不同而已 所以 要特別強調 特別提出來 不要使它用藥太過 以免傷人正氣 叫無始過之傷其正也 說是用那個 果肉果菜啊 用食養方法啊 這病就沒治完 比如說時序七六 剩下那四成我用果肉果菜不行 哪怕是 無毒治病時序七九 還剩那一成病 再用果肉果菜也還沒有完全治完 那意思就是說 單純用飲食調養的 方法啊 這病還不徹底 那怎麼辦呢還可以再用藥 用藥的規律如何 還是上面所說的 時序七六時序七七 時序七八時序七九 一成病 按原來說那一成病都不到了 把那一成病都不到的 把那個病又得給他看作實 你再用藥 治療的話呢還是要 這樣的 適量用量不要過量 叫做不盡 復興如法嘛 還是按上面那方法治 時序七六時序七七 不要徹底治乾淨了 徹底治乾淨了意思還是怕傷害人正氣 這段呢 道理很簡單 但是臨牀上注意起來 要天天注意一天看多少病 天天注意這事兒 作爲醫生可也是不易的 所以一定要小心謹慎 給病人藥吃 說看一兩個病人 記得很清楚 說一天看了病人很多了 有的時候就怕忽視了 但是當醫生的不能這樣忽視 這個第六節 就講完了現在 我們講第七節 教材255頁 速問 治真藥大論的這一段 治真藥大論 我們在前面講過了 講病機十九條的時候 就是選了治真藥大論 所以 篇幕的名稱問題 就不再解釋了 我們現在在這個 治則這一章 還是論治這一章 所選的治真藥大論的內容 有兩段 這第一段 是各種治法的應用舉 各種治法的應用舉 不是全部治法 全部治法就不是舉了 對不對 各種治法的舉例說說 那也相當不少了 各種治法的應用舉 哪種治法怎麼用 給你舉個例子 來說一說 寒者熱之 熱者寒之 微者膩之 慎者從之 尖者消之 刻者除之 勞者溫之 接者散之 留者攻之 造者如之 急者緩之 散者收之 存者溫之 疑者行之 驚者平之 上之下之 摩之御之 搏之節之 開之發之 世事爲不 何謂逆從 逆者正之 從者反之 從少從多觀其事也 反之何謂 熱因熱用 寒因寒用 塞因塞用 通因通用 必服其所主 而先其所因 其始則同 其終則異 可始破及 可始潰堅 可始棄和 可始弼矣 帝曰善 其條而得者何如 其國曰 逆之從之 逆而從之 從而逆之 疏棄令條 作其道也 帝曰 論言至寒以熱 至熱以寒 而方式不能廢神末 而更其道也 有病熱者寒之而熱 有病寒者熱之而寒 二者皆在心病復起 奈何之 其國曰 諸寒者而熱者取之陰 熱者而寒者取之陽 所謂求其熟也 這樣一段 那不是講了很多的製法 怎麼應用呢 做個舉例 熱者寒 寒者熱之 寒病用熱藥 就用藥物的熱性 來治療寒病 驅除寒邪 或者溫陽 來散寒 寒者熱之 總之是說寒者是指寒性病 而用熱藥 或者我們現在說 寒症用熱藥 這是說藥物治療 鍼灸的話也有這個問題 針法當然也有熱也有寒的問題 特別灸 灸法就是熱 對寒性的病 你才能適合用灸法 熱性病就不大適合用灸法 用藥物來說 藥物的寒熱 溫涼性質和病症的寒熱 溫涼性質是相反的 或者說陰陽性質 是相反的 那就用藥物的陰陽之偏 來糾正人體的陰陽之偏 陰陽是應該 協調的 當疾病情況下陰陽有偏差 是吧 陽生則熱陰生則寒 所以 用藥物之熱 來治療疾病之寒 同樣的 用藥物性之寒 而治病症之熱 所以說熱者寒之 爲者逆之 慎者從之 這個逆治法和從治法的問題 對一般的 病情比較輕 病症比較單純 而不復雜 換句話說 沒有假象 這叫微者 就是疾病微 是指着疾病輕微 或者疾病單純而沒有假象 不是說小便輕便 不見得 病挺重的 但是沒出現假象 這也叫微者 逆之就用逆之法 這個逆之是什麼 這個逆之 就是寒者熱之 熱者寒之 藥物的性質與疾病相逆 微者逆之 換句話說 寒者熱之 熱者寒之 藥物的性質與疾病的性質相逆 這個時候使用的範圍是什麼呢 應用得起於嗎 使用的範圍是 疾病比較輕 這一點 第二 病症比較單純 而沒有假象 那都可以用 這個方法 就是 微者逆之的方法 腎者從之 那就不是這樣了 腎者是疾病嚴重 病位比較深 病情比較重 尤其是出現假象 出現假象的時候 就可以從之 就從其像而治 從其像什麼 從其現象 當病嚴重的時候 尤其是出現假象的時候 可以用從之的方法 從其假 從其現象的方法 比如說這病是大熱 食指的症候是熱症 但是呢 病人出現四肢絕冷 這四肢絕冷的時候呢 我們可以用 仍然是要用 這個良藥去治 大病本質是熱嗎 雖然出現了寒的現象 我還用寒藥去治 那麼這個寒 也是叫從之 腎者從之就疾病嚴重了 這是一種情況 還有一種情況呢 疾病大熱全身就是熱的 沒有假象出現 但是很熱 這個時候我們除了用寒藥之外 也可以稍微 加一點熱性藥進去 那麼這熱性藥看來 和這個熱症是不適合 使用但是因爲熱是很盛 我用的很涼的藥 同時又加點熱藥進去 這樣的話呢 也用這一點藥物 也叫從之 少量的熱藥從其熱下 從其熱症 這就是說以後所說的 避免格局 病很熱 你給潑人一瓢涼水 這不行啊 他不接受啊 出現了嘔吐了 出現了什麼其他現象了 不好的現象 所以呢 我給你是涼的 但是我稍微給你溫和一點 讓他能夠接受 避免的要與病相格局 他拒絕你 這樣的話呢 才能取得好的效果 這也叫 慎者從之 從其下而至 堅者削之 病有堅快的堅硬的 特別肌塊之病 堅硬的 要削之 應該使它逐漸削減的方法 逐漸的 使它去掉 克者除之 克者是有邪氣 克對主而言 人體正氣爲主 邪氣爲克 那麼有邪氣 刻入體內 就要除之 應該想辦法把邪氣去掉 去除掉 勞者溫之 勞是虛勞 指虛勞這類的病 虛勞這病正氣不足 應當注意用溫止的方法 用溫養的方法 儘管虛勞病 出現有虛熱的現象 也不要因爲有 虛熱的現象就完全用寒涼藥 或者用幹寒藥 都用幹寒也不行 應該適當的用溫的 勞者溫之 所謂的燒火生氣 我們在講過 陰陽陰相大論的時候 不是講過燒火生氣嗎 它那個虛勞之病啊 當然應該用補法 用溫藥 如果是虛勞之病 出現虛熱的現象 當然可以用幹寒 陰虛了嘛用幹寒藥 但是在注意用幹寒藥的時候 不能太過 一般的說虛勞 可以用溫補的方法 但是即使是陰虛有虛熱 完全用寒藥也不對 還要注意 要溫止 所謂燒火生氣 你比如說 四君子湯那當然是補氣的 是治虛症的 但是你說這六味地黃丸 是補陰的 六味地黃丸可不都是寒藥 對不對 山芋肉不寒的 山藥也不寒的 所以 不要說這個是陰虛了 我又都給它使水 其實那陰虛 有的人那火是虛火 你全拿水給它潑掉 那點火也沒了就更不行了 所以這裏特別提出來的是 勞者溫之 當然 虛勞一般的話 勞作氣豪嘛 勞就豪氣了嘛 久氣爲病 不要勞作氣豪嘛 氣豪了當然適合用溫藥 用溫補的藥 人蔘啊黃芪啊 這類用溫補藥 來補其氣 勞者溫之 我是說 一般的說是氣豪應該用 用溫補 即使是真的陰虛 也是虛勞了 也不能完全的一概用寒藥 下面說 階者散之 階是指的愈階 愈階之病 應該用散階的方法 階者散之 流者攻之 流是邪氣停流 應該用攻下的方法 淤血也好 竈石也好 那些都可以用 攻下的方法 流者攻之 竈者如之 傷筋化竈 可以用如潤的方法 潤其竈 急者緩之 拘急一類 肝氣愈階 肝氣急之類 前面我們所說的 肝苦急 急適肝一緩之 肝緩的方法 急者緩之 散者收之 氣豪散了 應該用收斂的方法 散者收之 損者溫之 損者溫之和老者溫之的意思很相近 因爲老也是虛老 損也是老損 總之是由於 這是虛正正氣不足 應當用溫的方法來補 其正氣 用溫的方法才能起到 燒火生氣的作用 使人體的陽氣 人體正常之氣恢復起來 纔可以康復 所以用損者溫之 疑者行之 疑是停流啊 志啊志在 疑 就可以就是指志在 氣血不通暢 所以要行之 用行血用行氣 用行散的方法 來治其淤滯 驚者平之 驚者是驚恐之驚了 由於驚恐導致的 疾病 使得氣機紊亂 驚者氣亂嘛 這個人也特別容易受驚 一是從病因上 受了驚恐之病 一是病人表現上特別容易受驚 驚者氣亂 所以呢 要想使他不亂 要想治療他這個驚 那就用平之 平之之法有重震之法 震驚之法 重震震驚 但是也有一種方法 就是平之 解釋爲平常之事 不是一般的 我們通常說的 重震 對這種 受驚得的病 得病之後特別容易驚恐的病 這是從病因上 二是從症狀上 都有驚 平之呢 當然一般的用法是重震的方法 重震的方法來使之平 通常是這麼解釋 但是呢 也有另外的解釋 平之啊 平之作爲平常解 把受驚的那個因素 對於這病人而言 是受驚的那個因素 讓他變成平常之事 他就不驚了 那麼張子和 如門侍親就有這樣的病例 大致是這樣 他說有一個婦人 聽到一點響動就害怕 我不是說的原話 就這意思了 就嚇得驚恐驚叫 所以把門關得遠遠的 窗戶連掛得緊緊的 外邊有點聲音 他在裏頭就叫 這怎麼治呢 說是張子和 採取了驚者平之的方法 他先輕輕地敲敲窗戶 這病人就叫 然後再輕輕地敲敲窗戶 這病人就好點 然後逐漸地把門開開 病人還是驚恐 總之逐漸逐漸 驚恐程度小點了 然後逐漸聲音大一點 這個病人一害怕 再告訴說不要害怕 這是敲在桌子上 當然應該有聲音 就怕好點 最後敲鑼打鼓 這病人也不怕了 那也叫驚者平之 所以對這個解釋 如門侍親張子和的病例 按這樣一種驚者平之 讓它變成平常之式的解釋 也可以 人家臨牀用這有效嘛 所謂脫敏的方法 逐漸逐漸的就不怕了 上至下至 病在下 使之上升舉的方法 比如中心壓線 用補中益氣升體的方法 下至病在 邪氣在下的時候 就使它通瀉的方法 或者說病在上逆 上逆之氣 使它下降的方法 上至下至 病在正氣下陷 使其升舉 氣逆於上使它下降 上至下至 摩之御之 摩就是按摩的方法 御之就是洗浴的方法 用熱水 用藥水來浸泡 洗浴 摩之潔之 摩之就是貼膏藥的方法 所謂的薄貼 潔之 潔者奪也 比如說用火針 要翻針來刺寒病 所謂潔刺 所謂翻針潔刺 去掉寒病症 寒冷的病症 用火針來刺 這就是潔 用火針潔其寒 潔得 摩之潔之 開之發之 開就是開洩 發就是發散 病有些 避而不散的 就用開散的方法 用發洩的方法 所以有開有洩 有發散有開洩 這些方法舉了很多了 當然還有很多 所以我這是舉例來說的 總之 最後告訴一條 要什麼呢?要事事爲固 第一個事就事和 第二個事就病 要事和病情 爲原則 爲準則 講了這多少種了 二十好幾種製法了 這二十好幾種製法 都有它的適應 但是最後告訴了 說要事事爲固 你不要 聽我說的 說張子和說 把經者平時就得這樣 鑄建脫敏的方法 我剛纔說的把它叫脫敏的方法 張子和沒說 那你犯事見到經者你全須這麼治 那不一定 你不適合這樣做 就不要用 所以內經至人要大論 舉了很多例子 最後告訴你 你可不要死板了 要事事爲固 要根據病情 事和是哪個你在使 這不是說要沒有辦法學 而是說你要靈活學 不要學死了 當然 學的人都願意學死了 你告訴我一我就是一那多好 實際上 並不是這樣的沒有那麼簡單的病 本身就是客觀世界 就是複雜的 當然疾病也是很複雜的 但是要應該掌握 這個原則掌握這些基本的道理 根據病情 來採取適宜的方法 但是舉例了 這麼二十幾種治療的方法 下面又說 何謂逆從呢 那不是上面有逆 爲者逆之甚者從之 這是說了何謂逆從呢 什麼叫逆之 什麼叫從之逆者 什麼叫正治 所謂逆之的逆就是正治 是正常的治法 常規的治法 也就是寒者熱之熱者寒之 這是常規治法 所以這叫正治 所謂逆治就是正治 從者反治 從治就是和正治不一樣了 所以叫反治 見到熱相的時候 我還用點熱藥 見到寒的時候 我還用點寒性的藥 那不就是跟熱者寒之寒之 熱者不同了嗎 這叫甚者從之嗎 也就是和正治不同了 所以叫反治 從少從多觀其視野 這個從治倒是可以了 但是到底是應該從多少 從藥啊 所謂從少從多 那要觀其視野 也就是觀察這個疾病的情況 觀察邪正聖衰的情況 你再採取 到底是擱多少藥 擱多少量 用的從 用從治法 舉例真寒假熱 真寒治病除了假熱之相 你當然用點從藥是可以的 真熱假寒 真寒假熱都可以用適當的 用些從其假象的藥 從其假象的藥 但是從假象藥 要用量的問題 是要根據病情而定 所以從少從多 觀其視野 反治何謂啊 又進一步的問 反治是什麼呢 其後回答說 熱因熱用寒因寒用 病有熱象而用熱藥 病有寒象而用寒藥 這不是從嗎 病出現熱的現象 還用熱藥 病有寒的現象 同樣可以用寒藥 這是從 所謂這是反治法 其實呢 這個病有熱象 使熱藥 這個象是假象 本質它還是寒 所以仍然可以用熱藥 寒因寒用 病是寒的現象 其本質還是熱 所以呢 還可以用寒藥 熱因熱用寒因寒用 賽因賽用 通因通用 賽是阻賽不通 比如說大便不通暢 小便不利 這個時候呢 不是給他通大便用公瀉法 不是用利小便的瀉水 利水法 而是給他用補法 是吧 比如說小便不通 有的是用金桂勝氣丸的 那是溫 不勝氣的藥 大便不通 有的是用補中益氣的 有的是用寄穿間的 那叫賽啊 大便小便不通是賽 用補法賽用的賽 第二個賽是說用補法 對吧 勝氣不化了小便不利 你給他單純用利小便 車前得限 這類就不行 所以應該用補法 補氣勝氣使氣能化 小便就通了 大便不通 如果是用氣虛的大便不通 你當然用補氣的方法 如果氣也虛 金也也虛 血也虛 人家不是這個張景嶽設計過 這個 剛纔我說的寄穿間嘛 你看這名字就看出來嘛 水不足了嘛 他大便當然不通 大失血的病人之後 大便不通了 你還用大慌忙囂的去通行嗎 大便不通 是由水不足 血虛 所以要寄穿啊 供給供給他那個水吧 救濟救濟他的水 大便就通了嘛 這不都屬於賽因賽用嗎 通因通用 可通 但是通的太過了這才叫病嘛 比如說 小便很多 或者大便瀉瀉 很厲害 或者月經腹語的崩漏出的很多 這都是通了 太通了出了病了 還可以用通的方法 那是抓到病本是什麼呢 病本是實 山河論不是有 那個大成器 治療這個 瀉瀉清水色純清 大便瀉的清水 臭極了 怎麼辦呢 那是熱結旁流 裏邊有竈石熱結在裏頭 照樣的用成器 給他瀉通因通用 那個婦女漏下 崩漏看他很厲害 一塊一塊的血筷子 用活血法 去虛欲 去塵而出心 推塵而出心 他也可以治療 所以那是根據病情 實血阻塞在裏頭 看的是通 太通了 結果還給他用通的方法 去其實血 所以通因通用 這所謂看起來是反制了 跟着現象 順從其現象是反制法 這樣的方法 要注意 必服其所主 要制服他 本質 主 制服 服其主 制服他主要的病邪 主要的病症 剛纔我說 大成器治療熱結旁流 本質是什麼 本就是熱結了 到時 與熱結相接於內 要制服他這個東西 先其所因 首先要了解到 這個病因病基 這個因呢更主要的是說的基 病基問題 要想制服其所主 要充分分析 到他的病基是什麼 必服其所主 而先其所因 這樣的話你才用反制 不然的話誰敢反制 這越寒越用寒藥 越熱的現象越明顯 越用熱藥 一般的不敢用 你要想充分的瞭解 病因病基的時候 在這個前提下 要想用這個法子 必須要充分的瞭解 他的病因病基症候 本質是什麼 所以要必服其所主 而先其所因 其始則同 其終則異 看來用藥 和病症的現象是 相同的 寒因寒用熱因熱用 散因散因通因通用 藥物的性質和疾病的現象 是相同 其始隨同 其終則異最後的結果其實是異 雖然用的 乘氣湯治療熱結膨瘤 看來是相同的 但是結果是不同的 也就是用瀉法治療食邪 用寒藥 治其熱症 其最後結果還是不一樣 也就是說 最後的結果其實是 藥與症還是相對的 只是現象上 看來是相同 其始則同 其終則異 可使破機 用了正治法反治法 這些方法使用起來 可以使破機 破出機塊病 可以使硬的病快 潰散 可使氣和 可以調節人體正血氣血調和 正氣調和 可使避移 這話可以使疾病痊癒 避移就痊癒嗎 因此說 正治反治各種治法 能夠抓住 服其主先其因 採取適當的治療方法 可以調和氣血 治癒各種疾病 調氣 氣調而得者何如 說怎麼樣調氣 能夠使得 氣機調暢了 氣調而得者何如 逆之從之 從而逆之逆而從之 各種治法都可以使用 或者逆治法 或者從治法 或者逆治或者從治 上面不說了嗎 這個爲者逆之甚者從之嗎 或者逆治 或者是從之 或者從而逆之或者逆而從之 先用逆法後用從法 先用從法 後用逆治都可以 那是根據病情而選用的 各種法可以採用 但是呢總之 是要做到舒氣令調 就是說 使得氣血調暢 舒就舒散嘛 把這些愈階之病 給它舒散開 邪氣給它舒散開 正氣給它調散開 舒氣令調 這其道也 這是最根本的規律 要掌握最基本的方法 或者最基本的法則 就是要使得氣血調暢 各種方法 隨 隨着病情而選用 無論逆之從之 從而逆之乃至逆而從之 都是要隨病情 而選用 下面這個 三行字啊 零一個字 這是在理論上 或者在學術上 非常受重視的這麼一段話 這段話啊 不但要背下來 而且要深刻地理解下來纔行 不然的話 這段那等於沒學 前面熱之寒之寒之 熱之這個 大家都知道一說就會 什麼是賽因賽用 寒因寒用熱因熱用 也應該說好理解 但是下邊這句話 這段話 也不能說難理解 但是在理論上 比前面的一點不次 其重要性一點不次 前面的固然重要 我是說好記 不是不重要 後邊的這幾句話 相對看來好像是地位低了 層次低了 其實其意義同樣是很重要的 因此說 更應該記住 記住 比如論言至寒以熱 至熱以寒 這前面說了 寒者熱之熱者寒之 可不是至寒以熱 至寒症用熱藥 以是用的意思 至熱病用寒藥 也就是上面所說的 熱者寒之寒者熱之 這是最基本道理 不錯 而方式不能費神末 而更其道也 方式是指一般的醫生 一般的醫生 那就是按照這個去做 見到寒症 寒病他就用熱藥 見到熱病他就用寒藥 這是準神 神末是規範的 當然具體的神末 是說木匠用的那個末點 那個繩子 要想做成一個什麼形狀 先拉條線一打 按照那個線去做 纔不出錯誤 這裏就說的規範的意思 神末 醫生呢 是按照這個做 他也不能改變這個問題 寒者熱之熱者寒之不能改 所以說不能更改其道 既然不能改 那他就用寒者熱之熱者寒之 去治 而且也就是說 用常規的方法去治病 有病熱者寒之而熱 有病寒者熱之而寒 他見到熱的病的現象了 是給他用寒藥了 但是呢 疾病仍然在熱 有病熱的現象 你給他用寒藥 寒藥使完了之後 這疾病仍然熱 所以叫寒者熱 反過來有病寒者熱之而寒 這疾病有寒 醫生呢當然應該用熱藥啊 寒者熱之呢 但是熱之而寒 給他熱藥吃了之後 這個熱藥看來是指的心散的熱藥 吃過之後仍然寒 這熱並沒有解決這病之寒 所謂二者皆在 寒也沒去 熱也沒去 二者皆在 不但病沒去 而且心病復起 舊病沒去啊 又治出新病來了 這是治療的不當 他說這不就挺奇怪嗎 這個經論上 說過寒者熱之而寒 醫生也是照這去做的 怎麼不但沒治好 反而越治越厲害 出了新病了呢 是啊 是值得注意啊 其實這就提出來 在臨牀診治當中的一種思辨 思維深入想 這個問題是怎麼回事 奈何治 說這種情況該怎麼治啊 齊保回答說 寒者而熱者取之陰 熱者而寒者取之陽 說啊 用寒藥去治這個熱病 而熱不退的時候 這是什麼呀 這是由於人家病人本身是陰虛 陰虛而陽偏亢 虛火導致的熱像 或者說 這是一種虛熱 這個虛熱啊 應該用補的方法去治療 你用苦寒的藥去 泄其熱 是治不了這個陰虛病的 苦寒 可以去拾熱 如果你用苦寒用的多了 不但這些虛熱沒去療 苦更可以進一步傷陰 苦寒 把陰分更傷了 所以虛熱不但不去啊 很可能進一步傷了 不但進一步傷了陰了 由於苦寒太過 很可能連陽也傷了 所以用苦寒藥 治其陰虛之熱 不但不能 補其陰 進一步傷陰還不算 還可以傷陽氣 導致陰陽巨虛 所以不能用苦寒去治 這是說 既然不能用苦寒去治 不能用泄火藥去治 苦寒泄火嘛 泄其陽熱 那應該怎麼治呢 應該取之陰 應當用補陰的方法 用養陰的方法 使水足了 火自然就不亢了 人家汪兵註釋 他的註釋語 也幾乎成爲經典了 說什麼呢 說撞水之主以治陽光嘛 這是汪兵的注語啊 不要說內經的話 是汪兵註解 這句話時候說的 撞水之主是由水虛陰虛 而出現虛熱的 所以你給補水的話 它就可以制約那陽氣 抗陽 這陽抗是虛陽 虛熱 撞水之主以治陽光 比如說這個六味地黃丸 我們習慣上常用的那六味地黃丸 那是由於不勝陰 不勝水 勝水不足的病出現陰虛 陰虛有熱 虛火 那個虛火你不能用苦寒藥去泄 應該用這個法子 撞水之主 以治陽光 水足了 火熱就下去了 熱之而寒之取之陽 雖然看來這個病冷 這個病人寒 你得用新熱的藥去發散其寒 比如用麻黃 用細芯 用蘇葉 用新溫的藥新熱的藥去散其寒 結果呢 當然熱之而寒 寒是去不了的 這是什麼 這是陽虛 陽虛有寒 你用散的方法是越散陽越虛 治不了其寒 那是陽虛嗎 因此說要取之陽 用補陽的方法 比如金桂腎氣丸 我們也可以認爲是一種溫陽 雖然是腎氣不腎氣 它有一定的溫陽的作用 用補陽藥要溫補腎陽特別是 這諸寒之而熱取之陰 熱之而寒取之陽 汪兵註釋的時候 說一火之緣 以消陰夷 就是解釋了後邊這句話 壯水之主 以至陽光一火之緣 以消陰夷 這也是我們中醫界的名句 是汪兵在註釋這兩句話的時候註釋出來的 所以寒之而熱取之陽 所謂求其熟也 這就是求其熟 求其本質 求其病到底屬於陰還是屬於陽 推求 研究其屬於陰 還是屬於陽的問題 所謂求其熟也 那串講就到這 關於這段的 治法逆從 特別是反治法的臨牀應用問題 尤其是這個 寒之而熱取之陰 熱之而寒取之陽的問題 我們下次課再講