《金匱要略方論》80講 P52 - 52 第十二篇：四飲證治（２）

同學們好 我們現在開始上課 昨天開始把第十二篇有關蓋述的部分 以及彈引分有四引 它的主要脈證 並且講了流引和浮引的概念 以及臨牀的表現脈證 第一條第二條以及十五條是一類條文 還有就是有關狹義彈引的症治 我們講以十六條十七條爲重點 也是一類條文 必須掌握的 那麼其中當以瘟藥合之 爲什麼要用瘟藥 我們從三個方面給大家分析的 一個是從彈引病的形成 隱邪的病理特點 第三就是瘟藥的治療意義 講的這三個方面一定要用瘟藥 爲什麼叫合之而不叫補之 一定要達到什麼情況呢 不能專事瘟補 也不能怎麼樣呢 過於溫燥 要使它在瘟補之中 卓家新銷開導之品 達到瘟補蛀羊行水捐飲 或者說銷水捐飲的這樣一個功效 爲此對靈鬼豬肝湯 這樣一個瘟疲羊已化癮 作爲狹義彈引的一個主方 對於疲羊虛或者說疲於失思 這樣一個總的病跡是一個主方 它講的心下有彈引 胸歇直滿目懸 靈鬼豬肝湯組織 我們給大家補充了 因爲《方後注》裏面說 活後怎麼樣 小便則利 所以它當有小便不利症 同時應該有腎折則悸 心悸這樣一系列症狀 腎氣丸症 它強調的是同樣是狹義彈引的輕症 但是兼有一派腎羊虛的表現 就溫腎羊已化癮 這是兩個治本之方 治標的兩個方子 一個是肝髓半下糖 一個是脊膠痢黃丸 爲什麼它是狹義彈引的標記症呢 一個就是肝髓半下糖 它講的是心下有流引 就是虛間滿 心下虛間滿 雖然自己有一種自救的趨勢 隨利 但是心下虛間滿 由心下這個確定是狹義彈引 這個是狹義彈引的流引易去 所以肝髓半下糖組織 特別在符法上我給大家介紹了 爲了防止用肝髓肝草相反的問題 可以是肝髓半下通間 少有肝草通間 然後再加密 實際上動物試驗過程中 沒有發現肝髓和肝草相反 有什麼不良反應 在歷代的醫案裏頭 沒有專門記載肝髓半下糖的治療意案 但是有日人在他的書裏面提到了 空間丹在肝髓半下糖裏面得到的啓發 對空間丹的認識覺得更合理 空間丹實際上是什麼呀 加白戒指 所以他認爲那個作用就比這個更好一些 這個僅供參考 因爲我這方面這個方子的應用沒有體會 而脊膠利環丸常見有水氣 狹乙醣引力標證 我說它有強心病藥的作用 這個基本上就是很多的臨牀報道 包括一些吸血中的同志 他也感覺到 比方說對肺氣腫肺心病的待產期 心衰 水腫 小便少 這個情況 脊膠利環丸 脊子支氣標 有很好的緩解症狀 這樣的一個治療作用 包括我那天舉的 心包炎 這樣的一些情況 心包炎 心包肌 這是兩個治本方 兩個治標方 仍然屬於狹乙醣引範圍 今天我們接下來講 就是磁氣湯症 我上次課反覆強調了 作爲引病 作爲命名來講 不管是四引之分 還是流引 浮引 以及什麼微引 肺引 一定以引流部位加臨牀特徵 爲診斷標準 診斷的依據 因此現在請大家看 就是25條 在六版講義上 凡是條文寫到支引 包括我們這裏也是 都把它劃作支引的範圍 這是我在我們教育室 集體討論之後 既然對引病的診斷依據 第一是引流部位 第二是臨牀特徵 對不對 就症候特點 那麼下面請大家看25條 心下有支引 其人苦冒險 磁氣湯煮之 就是說對這個原文的理解 着眼點應該放在支引上呢 還是應該放在心下呢 一定是引流部位在心下 心下者怎麼樣啊 狹乙醣引 對不對 之所以叫做醣引 在廣乙的醣引病裏 要第一個分出來狹乙醣引 着眼點還是在什麼上呢 在引上 形容這種引邪水液 比較清晰的水液 在胃腸之間 它是一種彈蕩流走 或者說這個彈 叫狹乙醣引 仍然含有彈蕩流走冒 所以在胃腸間從未走向腸間 歷歷有生 這是狹乙醣引 一定是這樣 那麼關於它說是心下是引流部位是心下了 爲什麼還說有支引呢 大家想我們剛剛複習過的靈桂豬肝湯症 心下有醣引 第一個症是什麼 胸邪支滿 所以胸邪爲什麼支滿呢 因爲心下是在胃 有停引在那 那麼病人就會感覺怎麼樣呢 一種支撐障瞞感 不能因爲支引也有支撐障瞞感 而把心下有彈引胸邪支滿症 列爲支引範圍 因此我認爲 澤謝湯一定是致狹乙醣引所伴有的冒玄症 什麼叫冒玄 昨天我已經講了 全書裏面幾用苦字 來表示症狀的嚴重明顯 是這麼一個講 那麼現在這個主症裏面痛苦在哪呢 什麼叫苦冒玄 什麼症狀最明顯呢 冒玄 大家看這個詞解 叫做頭目昏玄 心結講玄韻症 咱們講頭暈目玄 或者叫頭目昏玄 實際頭暈目玄在臨牀上不能截然分開 頭暈的同時伴有目玄 所以這個苦冒玄仍然是講的是頭暈目玄的意思 或者說叫做頭目昏玄 那麼既然是水隱停留在心下 它爲什麼要苦冒玄 清陽不升 隱邪所致 所以我昨天也提到了 無痰不玄 無痰不作玄 這個意思已經說出來了 是一種拙淫上茂 清陽不升 具體解釋這個也是我們來看玄珠裏的新典的解釋 它說水隱之邪上乘清陽之位 則謂冒玄 冒者昏冒而神不清 如有物冒斃之也 玄者目玄轉而乍見玄和也 則泄泄水氣 白珠補土氣以勝水也 所以這個則泄湯這個方 就兩個藥組成的 則泄爲主藥 服藥是誰呢 白珠 就這麼兩個藥組成 大家看體不體現溫藥何之之一 誰是幹溫之品呢 白珠 在幹溫之中着加什麼呢 清消利導了 這就是不是開導 是利 利小便也 給水邪一出路 所以儘管是兩個藥組成的則泄湯 相當於什麼呢 病在上而治在下 這叫什麼呀 上病下去 所以這個治法上很高明 則泄湯在劉杜周教授的治療經驗裏面 他最早的在綜藝雜誌上報道治療美尼爾氏病 美尼爾氏綜合徵 這是爾性懸瘟 爾性懸瘟和一般的懸瘟不同在哪呢 它一定是隱邪所致 以隱邪爲主的 爾性懸瘟實際上它最典型的懸瘟是怎麼樣 顛倒 不敢睜眼 你一睜眼你就覺得房子都在旋轉 也有的病人他可能伴有什麼呢 就是聽力上的減弱 或者是耳鳴 也有這樣的 但是最典型的症是什麼呀 哭冒懸 同時從病因上來講 真就是輕揚不聲 拙勁上罵 那麼你們看這個原方是多少 五兩的折卸 二兩的白珠 這個比例是5比2 劉度老他介紹的是30顆以上折卸 然後白珠是15到20 這個用量 他那個經驗介紹很多 甚至於他用小柴胡湯盒子這個方 來治療爾性懸瘟 也叫美尼爾氏病 這個供大家參考 因爲這個方子我也是臨牀體會的比較 覺得這麼用的確實很好 但我最多用到30個 曾經有一個大廈服務人員 他懸瘟就是檢查也不是美尼爾氏病 就做了耳科的檢查 不能診斷是美尼爾氏病 但從症狀上看 他真就是像旋轉性的 不敢睜眼睛 一轉 一睜開眼睛 不光是旋轉 嘔吐 欲吐 所以我覺得配合小柴胡湯的話 和解紹陽這個道理也有 因爲它也有胸結 不是脂滿 而是胸結枯滿 有什麼呢 欲欲爲盤 也有嘔吐症 所以這樣兩相結合的話 既和解紹陽又能怎麼樣呢 給它清泄一下子隱邪 所以症狀緩解非常快 我們基本上就是20到25顆解泄用到這樣 白豬15到20 不用澆白豬 就用生白豬 也是一種向下的作用 所以這個效果很好 有的時候也可以按照綜藝那科 它後來化材的半夏白豬天麻湯 套澤西湯 效果也很好 因爲有天麻的作用在裏頭 這個也是化痰的意思 包括二層湯這樣的配澤西湯 對每一種疾病都有治療作用 時間關係就介紹到這裏 請大家注意 這個講義上澤西湯的病案舉例 它提到了一個啥呢 浮影玄貌 因此我在這裏作爲本科教學 爲了強調在診斷上能夠有一個綜藝範圍內的統一說法 而不要奇說不一 那就是說張仲景他給你定的非常明確 第一是隱留部位 第二就是臨牀特徵 不能說條文說是支隱了 這個醫案舉例又說是浮影玄貌 我認爲就應當是屬於狹義彈隱的玄貌 病基分析了 就像牛載經包括我給大家分析的 隱邪停於位 你說是哪裏 是不是 所以它濁陰不降 清陽不升 玄貌 澤西湯這個單獨的兩個藥就起了溫歷的作用 還有三個條文講的是彈嚴嘔吐 在醫系講義裏面全都把它劃到支隱裏 這個請大家注意是多少條文呢 28條 30條 41條 也可以簡稱隱嘔 剛纔說由隱而作玄 現在由隱而嘔吐 彈嚴嘔吐 請大家看條文28條 嘔加本可 可這爲愈解 心反不可 心下有支隱歸 小半下湯煮直 又是這樣的一個情況 把它說成是心下有支隱歸 30條 嘔吐 心下痞 隔間有水 玄跡者 小半下加浮瀝湯煮直 隔間 隔上 胸隔 這是作爲引流部位是支隱的定位 我昨天給大家介紹 支隱的引流部位應該在哪 在胸肺 所以它這塊也認爲隔間有水 支隱也 41條 全文最後一條 先可後爲水停心下 此處隱加小半下浮瀝湯煮直 看見沒有 這一條就很明確地水停哪 水停心下 就是這樣水停心下 狹義含隱 所以一個小半下浮瀝湯 可不可以理解既可以治療狹義含隱 也可以治療支隱呢 我認爲也可以 既然是隔間支隱 這個不矛盾 現在我要講小半下加浮瀝湯 爲什麼是治療淫偶的主方 學中藥 學方濟都是偶加之勝方 或者說偶加的祖方是哪個方呢 小半下湯 不管是半下和勝方的配物也好 還是由它兩位要組成的方器也好 的確是偶加之勝方 我們講義上也說它是祖方 是指偶方指祖 時間的關係 我覺得它這個三條原文 你可以把它綜合起來看 它共有什麼特點呢 一個是偶與可之間的關係 偶和可之間的關係 比方說二十八條 偶加本可 可則未欲解 如果一般的偶加 就是已經不是一次半次的偶兔 偶兔一段時間以後 最能傷及什麼呀 胃因 它應當可不應當可呢 應當可 但現在呢 說本可 可則未欲解 這個不是指的傷胃因的那種偶加 應該說是由彈引偶兔 這樣的一個病人 它通過偶兔可以使在胃的隱邪怎麼樣呢 能夠稍稍地減輕 減輕以後 所以說是有欲解的可能性 今反不可 說明這隱邪通過偶它也怎麼樣 也沒有除掉 也沒有減少 並未好 仍然有心隱在增壓 所以它說今反不可 心下有知隱不遠 這個和剛纔我解釋的一樣 仍然是在 胃有的是狹義彈引 它說用小半下糖來治療 小半下糖什麼作用呢 就是我們講義說的合胃之偶散隱降隱 這是一個新溫性質的 一定是呢 針對寒隱 對不對 這個隱邪爲陰邪 隱邪爲陰邪 而且是寒隱 所以生薑半下都是新溫之境 新溫的一種協同作用 而且都是溫胃之偶 都有降隱作用 是不是啊 協同加強了 因此它這個是合胃之偶散隱降隱 符合我所講的 所謂陰邪的 隱邪的定理特點 那幾個方面它都應該具備 所以用溫胃啊 散寒啊 化隱啊 降隱 因此是偶加生方 是祖方 下面我們再來看呢 三十條它所講的 除偶兔心下痞 何間有水 玄記者 小半下加芙林 也就是說呢 偶兔禿髮 但是心下痞滿 我也可以說 狹義談隱胸邪之滿 也是在表現爲什麼呢 心下畏畏 那種支撐障瞞感 也可以理解成心下痞滿 所以這是呢 隱邪平流的一種狹義談隱的一個證 說胸邪之滿 說心下痞滿 包括《善寒論》裏面講的心下溺滿 意思完全一樣 所以這個呢 應當是狹義談隱 比如說知隱 出現偶兔不偶兔呢 也隱了 這個我覺得還應該 昨天我可能講的過程中 講狹義談隱的水在五臟的問題 污水不遇隱 第三條 請大家看 首先狹義談隱的這種情況 心下堅珠 我昨天已經講過了 心下堅是什麼呀 胸邪之滿 珠珠然跳動心際 完了呢 短氣 微則短氣 甚則則靜 然後污水不遇隱 爲啥污水不遇隱呢 狹義談隱的隱留部位在胃 胃裏頭有隱邪停留呢 對不對 所以它就不能再增加隱邪了 增加一點 再喝一點 它怎麼樣 更加髒滿 而且特別厭惡水隱的增加 這個不僅是不想喝水 就是你增加了隱邪 新的隱邪 就是說病理上的增加新的隱邪 它就更加怎麼樣呢 容易嘔吐 所以污水不遇隱 甚則怎麼樣 水入即吐 《內科》裏面是不是這麼講的談隱的特點呢 因此我認爲有第三條來對照 那麼這個還是強調狹義談隱的嘔吐 這是三十條 三十條之後 他又說了一句什麼呢 玄記者加弗林 也就是說加弗林指的玄記者 玄標是什麼 剛纔剛剛說過 清陽不升 濁陰不降 爲什麼記 昨天說了 水氣臨行所至 這就證明這隱邪停在未接呢 不說是水走長年曆歷有生 就是它不僅是半發着嘔吐 玄記很明顯 很重 證明這個隱邪並沒有通過它的粗嘔吐 解決它的根本問題 新的隱邪還在增長 所以一定小半下只嘔不夠 得從弗林導隱下行 得把隱邪有出路才能解決嘔吐 實際我們平常看也是將來十七篇我們講 嘔吐與下地病天 對嘔吐症極則志氣標 應該是陳江法 給它降胃氣 止嘔 現在來說病根已經找到了 是隱邪所致 因此要給隱邪有出路 這實際上小半下加弗林堂是一種標本兼致 而小半下湯僅僅是治嘔 是不是這樣 那麼再看四十一條 先渴後嘔 爲水停新巷 此屬隱家 小半下加弗林堂 這個又講了渴與嘔之間的關係 是一個什麼關係 就是隱邪有新酒的不同 先渴後嘔 就是以前沒有吐症 那麼當口渴飲水多以後 我認爲這個 就像昨天講食少飲多似的 不是因爲吃的少喝的多導致這一盤隱命 一定是怎麼樣的呢 有新的隱邪產生 它還是歸根結底 是脾胃的虛弱 脾蘊溼溼 蘊化 這個水溼的能力差了 所以我們昨天總結 是虛加邪 內外陰 造成的是陽衰隱聚 而且是一種本虛標實的病情 因此這個小半下加弗林堂 再一對照 又一次說明 是狹隱談隱 在胃腸之間的這種隱邪 它不僅沒有去除 不能下沒有出路 因此往上怎麼樣呢 嘔吐 這個理解就是這樣的 就是胃氣不降了 脾蘊溼溼胃氣不降 反映出嘔吐爲主症 但這裏面要分析可與嘔的先後關係 來決定隱邪 愈解還是昧解 是深重了 先有玄機者 還是心下脾 這些地方都是判斷 引誘病症的輕重 隱邪是否去除 也就是說隱邪的去留 拿這幾個臨牀的指證來進行鑑別 我覺得這個方法很簡單 就說到這 仍然屬於什麼法呢 比方說小半下加弗林堂就是聞力法 和慈禧堂是一樣的 給隱邪醫出路 這是關於狹義彈引的內容 昨天講了兩個治本的方子 兩個治標的方子 今天又講了什麼呢 慈禧堂又講了彈引嘔吐三個方子 還想講一個武林散症 就是在31條引停氣象 我爲什麼不挨着慈禧堂講呢 這個我想 就比方說美尼爾是病這樣的 由彈引所致的玄韻 武林散不好用 應當是誰呢 就是靈桂珠幹湯 小半下加弗林堂 還有剛纔說的慈禧堂 這三個方子 所以對後世形成半下白珠天麻湯 有很好的啓發意義 是那麼演化來的 一定是以化引爲主的 因爲靈桂珠幹湯是什麼呀 化引第一方 小半下加弗林又進一步來說明 對於玄記 這個玄在其中 一定要小半下加弗林 剛纔又說慈禧堂 上病下曲 這三個方子是治療苦冒玄 而且由彈引作玄 非常得力的 而且對後世所有演化的方子有啓發意義 那麼要說武林散是個什麼方 說假令授人 授人二字 提示了還是屬於狹義彈引範圍 假令授人旗下有計 吐賢莫爾滇玄 此誰也武林散主之 這個地方滇玄的詞解叫做頭目玄韻 有的人說顛倒性玄韻 不正好就是美尼爾之病的特徵嗎 但是不能因爲張重景說了 吐賢莫爾滇玄就是一定是美尼爾之病 臨牀驗證 這個武林散它只能適合什麼呀 下交水銀 就是說我們原來也是講了 一個是溫脾液化銀 一個是溫腎液化銀 現在等於交給你 對於下交的水銀 一個是治本用腎經丸 治標武林散銀 我覺得這個方子用什麼好使呢 我自己也親自體會 一個是老年的男子前肋腺的良性增生症 老百姓叫前肋腺肥大 它表現的啥呢 小便不利 重的話就出現什麼呢 尿儲流 病人很痛苦 特別是夜間 起夜尿等待 老人都說尿等待 尿不盡 怎麼檢查也沒啥問題吧 就能看到是良性的增生情況 不是前肋腺癌 這個一定要說清 可以說病是從40歲左右就已經發病了 但是它是慢慢的一個過程 所以發病嚴重的都是50歲以上的老人 而且隨着年齡的增長越來越嚴重 當然西醫對這個病它有診斷辦法 它可以採取比方通過臂超 甚至現在還有重量的測定 體積的測定 20到25克爲正常重量 現在如果超過25克 甚至大的到50克 這個臨牀症狀就明顯了 因人而異 有的時候體格 身長和它自來生長的不一樣 所以完全靠前肋腺的大小 來說明它到底增生沒增生 已經不確切了 有的人可能超過25克 臨牀症狀不明顯 所以一定要以什麼呢 臨牀症狀爲診斷依據 不能光靠它的這個臂超顯示的體積大小來證明 當然這些檢查都是無創性的了 所以這個對於診斷很有用 這個尿儲流一般都是老年 而且前肋腺的增生已經到晚期或者是後期的程度 它纔是這樣的 咱們中醫就是這個辦法 急症發作的時候就用五靈散給他通尿 那比查尿管還是那什麼呀 這是我說可以允許藥物治療的時候 五靈散是第一方 化氣 結表 通氧瀝水或者說溫氧瀝水 對於老年人太適合了 然後緩則治其本是什麼呢 腎經玩法 有的病人比如排尿他也比較改善一些 但是老有尿有餘力的感覺 甚至下肢活動之後有浮腫現象 怎麼辦呢 腎經玩 合五靈散 如果半發炎症的話 你可以配合雙花連翹 這也是我們監視已故的老中醫他自己說 銀翹替換完 就把貴婦換成什麼呢 雙花連翹 完了合五靈散 因爲裏頭還有貴枝 所以這個效果就非常適合 這是關於五靈散 也在狹義彈尹裏面 這等於我今天講了幾個方子了 兩個治本的 兩個治標的 如果說和懸癮相關的 一個是擇蟹湯 一個是五靈散 完了之後我講了三個什麼的 治到彈尹嘔吐的方子 九個方子吧 九個方子 好了 這就是狹義彈尹的範圍 昨天因爲要重點介紹四尹的主症 我沒有把懸尹的概念跟大家說 因爲我昨天強調懸尹的眼瘤部位 講義上它原文是斜下 我給大家說一定是在哪呢 胸斜 和肝脈 和肺氣的宣酵有關係 具體來說 說文 寫字 說懸字 細 什麼意思呢 這個就是 這個水尹作爲懸尹 它這個眼瘤部位既不在胃中 也不在腸間 也不在膀胱 結果就懸解不散 這個眼瘤部位 在胸斜這個大拇腳的 不靠上不靠下 停於胸斜 懸解不散 起這麼個名 那麼它的主方 就是 食澡湯 在哪兩個條文裏面顯示出來的呢 21、22條 請大家看 這是兩個一類條文 因爲作爲懸尹的主方 它說 脈沉而鹹者懸尹內痛 並懸尹者食澡湯主制 這兩個是一類條文 我們說 作爲 彈尹的主脈偏鹹尹 偏字來顯示 隱形停留在人體的局部 隱瘤部位不同 命名不同 臨牀主證不同 現在它說 沉而鹹者 證明它怎麼樣啊 隱病發於裏 發於內的意思 所以它這個裏痛 內痛 懸尹內痛 結合我們昨天講的那個第二條原文 什麼樣懸尹呢 那就是呢 咳嗽引痛 咳嗽吐痰 胸痛 而且當咳嗽吐痰的時候怎麼樣啊 胸痛加劇 因此這個內痛是胸痛的 是胸痛的意思 比方說 我們講一新典的解釋 脈沉而鹹 尹氣內聚 尹內聚而氣積之則痛 講爲什麼 脈沉鹹而內痛 講沉鹹是尹氣內聚 聚於哪兒呢 聚於胸節 尹內聚而氣積之 氣相積則痛 所以這個他也講了 內痛是胸斜牽引耳痛 牽引耳痛 所以它可以導致什麼呢 咳嗽引痛 踢耳痛 痛引 曲盆 都是懸尹的臨牀可見之症 所以這個重點在原文的描述 比較形象 所以這個是隱邪 逐流在胸邪之間 因此對肝絡有影響 對肺氣的宣發速降有影響 因此他有一系列的症 那麼現在我要說食棗湯 請大家看這個組成 原花是炒 一般來說 幹隨大氣原花 它去其毒性是醋炒的辦法 原始的辦法是煨法 用面或者紙裹起來 然後上火去烤 完了 紙糊了 然後它就等於把幹水的油去掉了 是這麼一個辦法 現在都是醋炒 那麼這個三個藥是等分的 請大家注意 上三問 倒篩以水一身無疙 先煮肥大棗十枚去糾疙 去雜質納藥末 所以這個方叫食棗湯 是十個大棗煮水喝 蔥胡三個藥的藥末 一定是這樣的 所以它的用量非常小 看 強人服一錢筆 累人服半錢 平淡溫服之 不下者明日更加半錢 不是說當天一下子用幾遍 得快下後 米粥滋養 還得保護胃氣 大棗還不夠 這事我就講講我自己 當小大夫的時候 親自遇到的這種事 那時候剛畢業一兩年 在病房裏值班 遇到一個嚴重腎變期的無藥 他真的尿不下尿了 天天把這家西藥都用到沙裏拱 雙清嗑尿賽已經都一把一把吃 他也不尿 這是個高齡的老人 難患 大高度浮腫 就趕上咱們講的色鮮明哲怎麼樣 有留言 把皮兒震亮 天天他們家的人 包括我們醫生也是用完藥 天天去看排尿情況 盼尿啊這就叫 盼也盼不下來 是怎麼整 後來那個 中醫科的主任是遼寧中醫學院畢業的 比我高兩屆吧 高兩屆 他說咱們給他開個石澡堂 提筆就是幹隨大體圓滑各十五顆 當時把我嚇一跳 我記得老師說的 幹隨大體圓滑只能用三到五分 他怎麼十五顆 我一想他肯定臨牀有經驗 我也不那什麼 我就看 那時候我還住單身宿舍 我一天去好幾遍 我就去看他這尿下沒下來 另外吃的藥有沒有什麼毒婦反應 這老人歲數那麼大 結果24小時之後 不比那個西藥作用大 我當時就尋思 這課講得是不是太懸 講得那麼嚴重 量要嚴格控制在三分到五分 這我們都用到十五顆了 怎麼也不行呢 後來他當時他也很沈重 就開一副 一看不行 再開兩副 等於三副 稍微多一點 這尿確實不行 那個老人也確實就病故了 回頭一直到1972年 我調回中醫院先講中藥 我在翻中醫學雜誌 正好是在我需要學習的時候 看到新中醫雜誌 那是廣州的一個雜誌 他轉載了一個 每期都有中藥學講座 正好有菌下諸水藥的這一部分了 我看 我注意看 我特別是 因爲那時候就在臨牀帶着這個問題 實踐用的時候怎麼喝這個理論差這些呢 結果他那上登了一個北京的實驗研究證明 幹隨大氣圓滑的有效成分 不容易水 這聽明白了嗎 水兼濟 效果肯定不行 所以不知道大家注意沒有 我昨天講的幹隨半下湯 幹隨你看它選了多大的 證明張仲景當時也經過實驗了 幹隨半下湯 極則至極妖 咱們說幹隨和乾草相反 張仲景說不相反 現在咱動物實驗也證明了 它倆沒有毒素反應 但是臨牀上的話 咱們尤其是小大夫 沒有經驗的話 不要這麼使用 這不建議空間丹了 什麼還行 所以這個地方你看它是幹隨大者三美 那就證明它也發現水兼濟 這幹隨的量得大 這樣也等於它的毒副作用也相對小 這是我回過頭來 七年之後我再講金貴的時候 我才發現張仲景自己就分得很清 你看幹隨入湯濟 選大個的 完了三美 那你想那量多大 完了還和乾草在一起 有的住家就說 這個方子你不要去顧及幹隨和乾草相反的問題 而是取其相反相積而相成的道理 這是一 第二說這個方子妙妙在哪呢 妙在白蜜 咱們說白蜜解烏頭夫子的毒 那麼張仲景他也發現 這個入水兼濟的作用毒性不是很大的 同時又加白蜜 加了半成 所以這個方子的分析請大家再注意一些解釋 但是畢竟它用幹隨了 因此說它是攻破利導的作用 擠膠利緩緩 前後分銷的作用 而武林散是表裏分銷的意思 所以這個方子都是行銷開導或者行銷利導之筆 選藥確實有輕重之別 所以回過頭來我才發現 石藻湯張仲景是針對十顆大角來保護胃氣 而三個藥粉一比一比一的比例 用量控制在三到五分 是散積纔有這樣的 那麼我那天介紹治療心包肌液的那個 心包炎造成心包肌液 而且浮水特別大不容下 我真就是用了十顆 用了十顆 三個藥用了十顆 從藥局拿來的是炮製好的 我繼續讓病人用醋炒 然後他說確實通力二變 早晨起來已經嘩嘩地瀉水 肚子馬上就輕鬆了 這隻能是急則至期標 而不能久用 傷症是不可以的 所以他這裏面 石藻湯也強調了 你這個要分強人累人 而且平淡服了以後 不下你也得明天再服 而且再加點量 你不可能一日更服 另外得快要下後 就是說通力二變以後 馬上你都滋養 時時步步爲期 這個告誡是非常中肯的 這是關於石藻湯 治療懸癮的主方 對於肺癌的兇水 在第七篇裏面我們介紹了澤期湯 現在我說像石藻湯 空間丹這樣的方子 急則至標是需要的 下面講意隱的 意字 滿隱 隱隱 滿了它就要外隱 這個也是 隱邪過多以後它外隱 外隱到哪兒了呢 周身即表了 所以叫做意隱 我這說的比較簡單 就是說文解字人一說 氣滿隱 成東西的氣 結果滿樣出來了 它是那麼說的 氣滿 隱的意思 所以它水滿就外流 這現在 飲水流行於四肢 它那詞都是用的 水飲流行 流行於四肢 這個是23條 講的是什麼呀 當發起漢 大小青龍湯 昨天覆習意隱的主證 一個是飲水流行於四肢 表現有四肢腫的問題 還得有它身體騰腫 再有就是當漢出而不漢出 無漢 講的這幾個 現在請大家看 這個它怎麼說呢 這個條文敘述也很簡單 對於病意隱者 當發起漢 大青龍湯主之 小青龍湯亦主之 這個適應症我想它一定得是符合隱邪在表 脈到底應該是沉還是鹹還是浮 在表應該有浮相 但是作爲水隱 阻遏阻遏陽氣 這個脈的浮相不像純粹表證那麼明顯 應當是這麼說 這個大青龍湯 麻黃是六兩 石膏如雞子大 雞蛋大那麼一點石膏 這個也說明怎麼樣 隱邪兼有表識症 同時也有什麼呢 有一定的理論 大青龍湯咱們講必須是什麼呢 兼有淤熱 煩躁而喘 大青龍湯備用了麻黃 用到六兩 用雞子大的石膏 就是它倆麻黃配石膏 有發熱水氣的作用 有兼輕淤熱的作用 所以說月碧湯 月碧加半夏湯 月碧加白竹湯 都是麻黃配石膏這個道理 就是麻黃新溫 發熱水氣開湊理通小水道 石膏 石膏這藥儘管是大腥大寒之品 它清熱而不傷陰 所以作爲小青龍加石膏 還是大青龍湯裏面全都是麻黃配石膏 就是清其淤熱 這也等於告訴你 隱邪是爲陰邪施其常 要用溫藥和之 一定是幹溫之藥裏頭 卓家新蕭開導之品 但是也有隱邪淤久化熱的問題 這是隱病的變 要知其常達其變 知其常隱爲陰邪 它所具備的病理特點 所以一定要遵照溫藥和之之意 現在我們要說要加石膏 包括後面有木黃體湯 仍然有石膏 這就是它又提示了隱邪淤久化熱施其變 仍然不離溫藥和之之意 但是作爲家用石膏 或者說石膏配麻黃 更是發熱水氣 減輕淤熱的配物 因此不管是大青龍湯還是小青龍湯 同屬於什麼呀 當發其汗 因爲邪在其表 其在皮毛者 當發其汗 汗而發之 這個是陰式力導之一 這個大青龍湯一定的堅有啥呢 脈浮緊 發熱誤寒 身疼痛 不汗出而喘 煩躁之症 這個是隱邪在表 又堅有淤熱的表現 如果小青龍湯症 它是表寒與離隱這個寒隱並重 所以它是誤寒發熱 胸脾 肝藕 咳喘之症 這個就是說因爲有寒和熱之別 加熱的大青龍湯組織 寒隱爲重的 包括堅有表寒的小青龍湯組織 這個關於大青龍湯的應用 我覺得在靈場上還有一個奇法 就是素有裏熱 外感風寒之邪的話 這個大青龍湯到底怎麼用 咱們現在說的是外隱 堅有淤熱 實際上只要屬於心病 或者說有表將要入理化熱的時候 還沒有入理 這個就是表氣被閉 或者是隱邪有被淤化熱的話 這個時候就是應用大青龍湯的指針 所以麻黃湯 它這裏面含有麻黃湯的成分 麻黃桂枝杏仁甘草 因爲有麻黃湯的成分 所以它有開表去邪發寒力的作用 比較明顯 因此這個可以一旱而解 同時又有姜棗來調和癮味 又有石膏支親裏熱而不傷醫 所以大青龍湯不僅是並易引的 主方是對於堅有淤熱 那麼對於表寒裏熱 或者是將要化熱而沒有入理的 這樣也是實行證 不管是驅散表邪還是驅散隱邪 包括石膏支親裏熱而不傷醫 這個確實 因爲大青龍湯它所說的淤熱 就是在旱解之前 你隱邪沒有出入 它就有一種淤熱 淤蒸的感覺 所以你旱出而清 爲什麼叫大青龍湯 說雲心而雨作 通過大青龍湯一浮進去 就可以使怎麼樣呢 旱解 隱去 好 這堂課講到這裏