《金匱要略方論》80講 P42 - 42 第十篇：概述

朋友們好,現在上課 今天這節課的內容呢 講第十篇的概述部分 和第一條第三條 虛寒症福滿 第十篇的篇名叫做 福滿寒善素食病脈症治 福滿病,寒善病,素食病 講了三個病 這三個病和平論述 它的意義呢 有這麼幾條 第一 就是呢 同屬於消化系統的疾病 並未相近 和脾啊 特別是胃腸 胃腸疾病 因爲在病例分析上 要涉及到肝腎 仍然是考慮到脾胃爲重的 爲主的 狀態上呢 相似或者說相同 就是在呢 大部分呢 都具有呢 腹部的脹滿或者疼痛 脹滿呢 爲主症 或者是呢 疼痛爲主症 三個都有 脹滿疼痛的情況 第三呢 就是在方式上 可以互用 你比方說 大城西湯 舉例來說 大城西湯 既可用於治療 十二症骨滿病理的 這個 情況 屬於這個 皮滿竈石俱備的 這樣的情況 再一類呢 用於素食病 再下着 用下滑 就大城西湯 再舉呢 比方說夫子精米湯 這兩個方呢 夫子精米湯 大電動湯 既可以治療呢 虛寒性的骨滿病 也可以用於呢 治療呢 虛寒性的寒散病 但是性質一樣 就是說呢 夫子精米湯好 大電動湯也好 它呢 既可以治療骨滿病 也可以治療寒散病 這是兩種疾病 但是由於在什麼呀 病性上相同 它呢都可以治療 治療虛寒性的骨滿病 虛寒性的寒散病 這是有關和平意義 從並未相近 症狀相似或相同 以及方式上呢 可以互用 說明它和平 這個意義 下面講概念 骨滿病 我們覺得這在這個 概念的問題上啊 首先說呢 狹義的理解 狹義說 骨滿 是多種疾病過程中 腹部脹滿的一個症狀 它就是一個症狀 但是作爲我們本篇所講的 是特指一種疾病 特指 以腹部脹滿爲主症的 一類疾病 所以在疾病命名的時候呢 我說有一種是 以症狀命名 像骨滿病就是這樣 但是在本篇原文 所設計的內容 以腹部脹滿爲主症 它可以間接 就是在腹滿病的原文裏面 它還有設計的 有的間接腹痛 有的呢 或者間接呢 大便必解 或者呢 間有嘔吐 也有的呢 可能四症間有 所以呢 可以簡稱爲什麼呢 嚴格來說 張東平在本篇裏面 所論述的 是一類疾病 一類疾病 這類疾病呢 是以腹部脹滿呢 爲主症 同時可以間接 大便 痛 病 嘔 這樣的情況 所以呢 我們這個前言呢 它強調的這個概念 不夠全面 我認爲呢 從兩個方面 分別來理解 狹義 它是一個症狀 廣義來說 是一類疾病 而本篇 是特指疾病而言的 那麼我們講義呢 又說到了什麼呢 按照楊道師 陰道虛的理論 可講本篇 腹滿 概括爲兩類 既屬於 時症熱症的病變 多於胃腸有關 或涉及於表 屬於虛症寒症呢 多於脾腎有關 或涉及於肝 什麼叫楊道師 陰道虛的理論 蘇文的太陰陽明論 提出的 楊道師 陰道虛 實際上是把腹滿病 分爲兩類 時 時則陽明 我們書上講的 和什麼有關係呀 也就是時症熱症的病變 與胃腸有關 是陽明胃 涉及到腸 有的可能還涉及到表 你比方說 有的方記 大柴胡湯 那是什麼呀 紹陽陽明合併 要是後口七五湯呢 就是太陽 陽明合併 所以他這裏頭呢 他說陽明 是陽明病變 但是它可以涉及到什麼呢 或者是太陽 或者是紹陽 這是兼表的意思 陰道虛 虛則太陰 所以這個地方的話呢 這個太陰就是脾了 那麼脾呢 在藏普辯證上 他認爲脾腎有關 也可以涉及到肝 這就是呢 我們將來結合原文分析的話 陽道時時則陽明 屬於時症 熱症的付滿 這是一般的分類 規類是這樣 實際上呢 也不一定是非的時則陽明 虛則太陰 對不對 太陰體也有時症 陽明呢也有虛症 但是按照我們本篇所設計的內容 它是在內定基礎上 把它付滿分爲 時熱症付滿 虛寒症付滿 這是開頭的這個片頭啊 講付滿 大體上呢 就是這樣的一個意思 下面講一下寒膳的概念 寒膳 說文講 膳者 說文解字 說膳 苦痛也 因此寒膳 顧名思義 是指什麼呢 寒性的苦痛 是指寒性的苦痛 但是根據它原文所表述的內容看 還是一類急性的 發作性的苦痛 那麼也有的那個 住家啊 後來就是說呢 凡 後世一家 認爲呢 凡屬於寒氣功通 做痛的 都呢叫做寒膳 那麼和我們講的這個付滿病 有形之邪的 屬於時症熱症 無形之寒氣做痛的 那個付滿病 在寒膳病裏面 也有寒氣功通 像秦伯外在他的解釋裏 經過藥略解釋 他說呢 寒膳病 有一種特殊善者 善也 他說呢 像丘陵起伏一樣 名爲善也 當寒性 苦痛發作時 爲寒氣功通所致 在 服刑上 服氣包括 他說如丘陵之起伏 名曰善也 我認爲呢 這也是幫助我們理解 和掌握他臨牀特徵 這是寒膳的這個命名 在我們這個講義裏面呢 他也涉及到 有虛實之別 就叫做寒氣功通做痛 但是呢 也有虛的 卻虛而寒的 發作疼痛 所以在治法上呢 也是不一樣的 病例上呢 也有呢 表裏虛實之別 這個 就寒膳的病名 素食 大家知道 精素不化 飲食入胃以後 精素不化 消化不了 那麼 也是通常所說的呢 傷食 所以這個呢 按照講義來說 就是傷食 或者叫呢 食疾 傷食啊 食疾啊 一類呢 就是屬於脾胃啊 本身硬化功能差 那麼呢 就是 吃的不是說很多 它消化不了 精素不化 這也是食疾 有的呢 運化功能還尚可 但是怎麼樣 過於 這個 不住飲食 衛生 過飽啊 是吧 像西醫裏面講的 急性胃擴張 也屬於中醫所說的 這個素食 是吧 顧名思義 精素不化 是吧 消化不了 所以呢 這個 在素食裏面 基本上涉及到脾胃功能的問題 脾胃功能 所以 它精素不消 停滯於胃腸 那麼根據它 停滯的這個 並未不同 在上者 用吐法 在下者呢 用下法 就是在胃 這都是陰式力道法 的具體應用 這一篇的內容啊 特別是 對於 福滿病 和寒膳病 所處的一些 有效防治 特別是偏重 對溼熱症 福滿 和那個 虛寒寒膳 所處的方治 對於 中醫治療肌膚症 包括中西醫結合治療肌膚症 有個很大的突破 應該說 是張東寧所創制的 金方 什麼大財富湯啊 大成績湯啊 大健重湯啊 這都是很有效的方法 我們結合原文分析的時候呢 給大傢俱體介紹 如果說 結合本篇的第18篇裏的 長庸19篇的 回沖病 這樣的一系列的 辯證師制的規律 恰恰是中醫的肌膚症片 急性腹痛片 所以這個 有一些 比方說 允許觀察的 可以免除手術療法的 中藥怎麼辦 在這裏面 細取理論要素 學習它的金方的 這個化材 好了 概述的部分呢 就介紹到這裏 原文分析第一條 這個呢 實際上它是對 虛寒性浮滿 對虛寒性寒散 統一來說 它的定義定義是什麼 這個不是單一的 爲浮滿病 或者單一爲寒散病 來論述的 我們講義呢 它是分上下兩個部分 詩義裏面說呢 本條論述 虛寒性浮滿的定義 辯證和治療 等到暗語的地方呢 又說呢 本條有人爲 是論述 浮滿寒散總的病跡 我認爲 這一條 應當是論述 浮滿寒散總的病跡 除了說明病跡以外 它還涉及到了 辯證和治療 首先來看這個原文講 扶陽脈危險 法當浮滿 浮滿者必變難 兩須疼痛 此虛寒從下上也 當以溫藥服之 這個呢從脈法上 是吧 來論述什麼呢 論述病跡 首先看扶陽脈 我們說扶陽脈後脾胃 嚴格來說 扶陽脈是特指什麼呢 胃脈 它特指胃脈 但是通過這個脈的話呢 它要反映脾胃的情況 看脾的蘊化 胃的受拿 這功能是否正常 是吧 首先它說的 這個脈是什麼樣的呢 扶陽脈危險 第九篇的時候 我們已經分別講了 危脈表示什麼 險脈表示什麼 那個講的是寸口脈 是吧 現在講扶陽脈 扶陽脈的危和險 這個地方的危 是中陽的不足 脾陽 那麼這個 講它的弦脈 弦脈屬肝 所以它說是 肝氣的橫溢 肝氣的上溢 是吧 主寒主疼痛 這是這個脈象的含義 這樣分析 拿這個總的這個脈象 來提示病跡 涉及到誰了呢 中陽的脾胃 那麼也涉及到肝氣的問題 這樣的結果 出現什麼樣的主症呢 提到了三個 它說呢 法當服滿 服滿是肯定的了 法當服滿 不滿者呢 肝病怎麼樣呢 變難 兩須疼痛 這樣的一個病跡 阜陽脈 危險 中陽不足 肝氣呢 上溢或者橫溢 它在臨牀表現的症 就是應該 法當服滿 肯定出現不滿病 假設說 是不是 不滿者 表現爲什麼了呢 變難 這個呢 影響到腸的傳話 大變難 和大變避解 是不一樣的 對不對 這個呢 是腸道傳話不及 出現變難 同時有兩須疼痛 兩須指的哪呢 有個詞解 書上說了 是在哪看 腋下 肛臂的地方 看一下詞解 念須 說文解字 補 噎字 下眼 噎下的地方 因此是邪 素問王兵 駐區 爲邪上眼 即胸邪兩旁 當地之處 它不像咱們說的兩邪 包括胸破下的這塊 它這一定得是呢 邪當地的地方 兩邪當地 所以這個地方呢 應該歸誰所屬呢 肝所屬 歸肝所屬 因此呢 這個地方呢 也就是說 從症狀上 也反映了和誰有關呢 和中腰體位有關 那麼兩須的疼痛的這個地方呢 又涉及到肝 因此這上下紋呢 它是前後呼應的 也就是說呢 通過扶陽脈威脅 來揭示這樣的一個病因病跡的話呢 在臨牀表現爲 法當不滿 不滿者呢 必怎麼樣啊 便難 賽夢呢 就兩須疼痛 這個都是按照病因病跡 和相對應的臨牀症狀 是怎麼出現的 做了一下解釋 下面呢 它給一個概括性的語言 此虛寒從下上也 證明這是虛寒性的扶腕病 從下上也 證明是中腰的虛寒 影響到肝氣怎麼樣呢 從下往上衝溢 所以這個下實際上呢 也是中腰虛寒所致 上也肝氣上溢 當以溫藥服之 這個提出治法 這個實際上呢 也等於辯證了 是不是啊 這個部分是屬於辯證過程 若實在中腰的不足 肝氣的上溢 規論的歸納起來說 是虛寒從下上也 虛寒所致 所以對虛寒性的扶腕病 法當不滿 爲其主證 它可以兼有變難 也可以兼有什麼呢 當肝氣上溢的時候 兩虛同痛 主證是什麼呢 扶腕病 所以這條說的是 虛寒扶腕病 那麼在治法上 當以溫藥服之 這裏頭呢 得做具體分析 當以溫藥服之 溫藥 是在針對 虛寒這樣的一個病跡 是吧 在溫中去寒 溫中去寒法 那麼這個溫藥裏頭呢 要具體分析的話 兩種情況 一種是呢 虛寒性的扶腕病 當用溫補 它沒有提出具體方藥 結合臨牀來看 就應該是什麼 理中丸 父子理中丸 甚至於理中湯 是不是啊 這就屬於虛寒性當溫補 在這個寒膳病裏面 它提出呢 也是虛寒症應該服 這個溫補 它是有一種呢 就是寒邪與什麼 溼邪互結了 就是採取溫下法 這個溫下法的 創制的條文呢 這個提出的方呢 大荒夫子湯 是張仲敏 在這一篇裏面提出來的 因此當以溫藥服之的話 那麼就是寒氣功通啊 屬於這個 無形地寒邪所致的疼痛 它當然有它自己的特徵 我們結合原文分析 就是用溫補法 這個方藥 相當於理中丸 父子理中丸 理中湯 這就是溫補虛寒 是不是啊 如果是這種寒邪和溼邪 互結了 那麼就採取寒下的辦法 這個呢 是張仲敏創制的 因爲咱們已經熟悉了 對於熱邪如果和素食互結 那應該是什麼法呢 這個是寒下法 是吧 橙汁魚湯啊 是吧 再根據互結的程度 是吧 還有小橙汁 還有調味橙汁等等 但這裏面一定是寒邪與溼邪 是吧 就是素食造始互結了 用大荒夫子湯來說的 這一條呢 看大家是不是聽懂了 我說呢 它是對浮滿寒膳總的病級分析 從這個製法上也能看出來 對浮滿寒膳虛寒型的 就是溫補 如果那寒膳出現 這個與素食造始這樣的 溼邪互結 就寒下法 這樣當以溫氧複製 具體水平 這一條的暗語 關於虛寒從下上演 認爲這個下 幹腎屬下掉 認爲是和幹腎有關 由下而上 這是一個觀點提供給大家 再一個呢 就是所提到的 和脾之間的關係 爲什麼虛寒屬脾胃 不要賣胃的問題 這個呢素問的醫法方議論 髒寒生滿病 這個髒就是指的脾 脾臟生寒 因此虛寒性浮滿 多歸罪於什麼呢 脾 歸罪於脾 因此這一種情況呢 它就必須用溫補法 這是這個暗語提這麼兩個方面 因此呢關於第三條 專門論述虛寒性浮滿的特徵 基本上也是按照這個 醫法方議論所說 髒寒生滿病 責之於脾的問題 第三條 第三條講啊 浮滿時減浮入故 此爲寒當於溫藥 浮滿時減浮入故 此爲寒當於溫藥 這個呢就是講的虛寒浮滿 有政治 浮滿時減是什麼意思 浮滿不滿 減不減 這是依靠問診 由病者自己表述 你這腹部什麼感覺啊 髒滿感 所以浮滿病以腹部髒滿爲主證 這個就是 首先看髒滿的程度 看髒滿的程度 這是浮滿病的特徵 腹部髒滿爲主證 那麼減與不減 你這病人的情況 就得他自己表述 咱們醫生也不能老跟蹤他呀 也不能說能拿這個什麼 軟尺捲去給他量一量 今天是多大 明天又減了多少 是不是 現在這一個十字 它就很說明問題 有時候有減輕的時候 但是最終怎麼樣啊 復入故 又恢復到原來那樣 還是一個髒滿 你說到底 是減沒減輕的時候呢 有減輕的時候 時有減輕 但是呢 是出現一種什麼特徵呢 時減時滿 有減輕的時候 完了回頭呢 又有髒滿的時候 爲什麼 剛纔我說了 髒寒省滿病 對不對 這是一個虛寒的特徵 那就說在病跡上 是一種呢 虛寒性的 髒寒省滿病 是寒氣供充 寒氣供充所致 它爲什麼有時減時滿的 這種特徵呢 也就是說呢 當它供充的時候怎麼樣呢 就髒滿的明顯 當這個呢 寒氣它用藥物治療 或者是呢 它吃的這個飲食上 有溫熱的食物 有利於怎麼樣呢 寒氣的減弱 那麼它相對來說 這種髒滿的症狀呢 也就隨之減輕 所以它是時滿時減 時滿時減 交替的出現 我們講醫呢 對它的這個 虛寒性呼滿的症候特點 時而減輕 時而髒滿 就歸屬於呢 脾胃虛寒 蘊化功能減退 來解釋的 那麼這個髒寒 所生的滿病 具體來說呢 是虛寒而導致的 晦濁之氣 這種所生的晦濁之氣 再加上溼痣 這種護體的情況 它不像呢 在腸道啊 所積極的那種造始 有形之血 這個呢 還是屬於無形之血 無形之血 因此呢 這個晦濁之氣的多少 以及溼痣的程度 有輕重 決定了它 有減輕的時候 又有髒滿的時候 是一種互相交替 發生 這是虛寒症呼滿 它的臨牀特徵 用張仲景的話來講 叫做什麼呀 浮滿時減不如霧 用咱們自己 現在的語言來形容 就是時減時滿 爲什麼 就是在病因上 由於髒寒 就是脾虛 脾陽不足 影響了它的運化功能 因此呢 所生的晦濁之氣 再加上怎麼樣 脾溼 溼痣 它呢 不像有形之血 就是素食造始的那種組織 那麼因此 是無形之血的呢 它的這個充斥 有時減時滿的程度 表現不同 那麼 後來呢 他就提到 應該怎麼治 怎麼治呢 當醫問藥 沒具體說 用什麼方式組織啊 是不是啊 爲什麼當醫問藥啊 都沒有解釋 都在字裏行間 讓你來理解 我說呢 他指的這種情況 也就是說呢 應該是溫補 因爲沒有有形之血 你就解決呢 中陽不足就行了 把這種呢 寒血 虛寒之血 給它去除 所以這當醫問藥 特指溫補之醫 溫補中陽 就夠了 這是原則的提示 第三條是個原則提示 就是把第一條和第三條 結合起來 來論說 虛寒性浮滿 它的辯證 有什麼特點呢 第一個是呢 法當浮滿 它就是應該浮滿 不滿的話 它也應該有辯難呢 辯難的原因 剛纔我說了 傳話呢 不及有失智的問題 這是虛寒性浮滿 是吧 那麼還有呢 既然有幹氣上膩的話 怎麼樣呢 兩驅呢 疼痛 現在又強調呢 浮滿的特徵是 食繭不如物 或者概括爲食繭食滿 因此呢 在治法上 都有當於溫藥 當於溫藥 這裏面特指溫補 那麼如果要和食繭互點呢 就是溫下 這是第一條第三條 如果是第二條的話 大家看是個什麼條文啊 這就是特指食熱症浮滿 食熱性浮滿的症者 第二條 第二條論食熱性浮滿的症治 實際上呢 它也條文中呢 還叫你浮滿的虛實寒熱進行辨證 這個呢也是很重點的 現在我們要看呢 食熱症浮滿有什麼特徵 有什麼特徵 治法上 有設計了 這個地方呢 要講完之後 我們要歸納 在如何辨別食熱症和虛寒症浮滿 到底怎麼歸納 先看原文 第二條說 病者浮滿 按之不痛爲虛 痛則爲實 可下之 舌黃未下者 下之黃自去 這是明確地提出舌疹的重要意義 它這個 一直我們是在學它的脈法上 脈象上很注重 現在呢涉及到舌疹的問題了 首先看原文提到 病者浮滿 按之不痛爲虛 講的是浮滿病 按之 這個是提示呢 浮疹 現在呢 西醫也是望處叩聽 處 這個張東寧在診療方法上 對於浮滿病也好 寒膳病 素食病 得看看腹部的情況 光靠問診是不夠的 現在把浮疹提出來了 處按 推一推摸一摸 問問他 什麼情況 這個當然首先得看 腹部是柔軟的 還是蓬滿的 還是有軟硬之別 這個都是要提到 按之怎麼樣啊 首先還是說 對舉 按之不痛爲虛 和剛剛我說的 虛寒症不滿 鑑別點 首先是 按之不痛爲虛寒性不滿 痛者 爲實 這是 浮疹與什麼結合呢 與問診 這個臨牀的診療技術 這是一個基本 基本技能 病人說 哎呀 腹部痛啊 腹部脹啊 請你上牀讓我摸一摸 按一按 按的過程中再問 病人 感覺如何 痛啊 還是不痛 這是按之痛與不痛 來鑑別 是虛寒還是實熱 不痛者 爲虛症 寒症 痛者 爲實症熱症 下面他又說了 痛者爲實 痛者爲實怎麼樣啊 可下治 用下法 具體怎麼下法 當然必須是 實症熱症 纔可以用下法 那麼需要分析的地方 就是下治黃秩序 這個黃 是舌指黃呢 還是舌苔黃啊 通過下法 能使這種黃能夠去掉 一定來說指的是什麼呀 苔黃 實症熱症 採取下法 這個黃牌應該是什麼樣的呢 是應該是膩的呢 還是應該燥的呀 應該是燥 是吧 舌苔黃而乾燥 如果說要用大成績呢 上下論裏面講了 甚至於怎麼樣 焦黑起色 因此這個可下治 一定是寒下法 成器系列 是吧 得用這樣的榜樣 因此這個舌苔的問題 要具體分析 必須是理實熱症 必舌苔 標誌 所以呢 實症熱症的胡滿病 應當採取什麼呢 可下法 可下法是 針對理實熱症採取寒下法 才能保證這個舌黃 怎麼樣啊 下治黃子氣 這必須得是藥症相符 一藥而癒 舌苔也下去了 理熱實症也解除了 現在呢 我們要做一下具體的分析 比如說下治黃胃氣 你還下不下了 這個呢 按照暗語來給大家分析一下 第一個 下治黃胃氣 下治黃胃氣呢 可能是怎麼樣啊 病重而要輕了 這種情況下 你怎麼樣啊 肌肉再弓一下 拿舌苔這個黃 來做診斷了 做療效判定了 標準 是不是啊 沒進去 那麼呢 他這種沒進去 必須還得存在着什麼呀 浮滿暗之痛 這個症依然存在 大便仍然怎麼樣呢 便不濟 沒有完全通一下去 這個時候呢 下治得繼續下 這個呢 一定按照大便的情況 和舌苔的情況 和浮滿的程度 來決定到底是下還是不下 下呢 這個量 這個藥力 是加重還是減輕 這個呢 就是根據臨牀表現 一定的按照時熱症浮滿 理時熱症 才能決定 看舌苔 來決定是下不下了 第二 還有 就是這個胎黃的情況 剛纔我們講 胸壁那個 出現也有薄黃的胎 但是那是個洋化的假象 絕對不能用 反過來說 它腹痛啊 還是胸痛啊 它疼痛的部位 絕對不是在哪啊 完腹以下 對不對 胸壁的疼痛 我們一再強調 胸陰部 或者呢 頸部下 這個 要是說 理時熱症 一定是大腹的疼痛 是不是 所以這個地方呢 這個痛的地方 我還要說 既然虛寒性的浮滿 是時滿時減 你說它這個應該是減還是不減呢 等着看大乘雞湯那條文 我們再講 今天我先說的這 就是拿大乘雞湯來解決 說舌苔黃的問題 是不是 這個一定是疼痛 是巨暗的這個特點 纔是時症熱症的 這個特徵 假設說 暗之不痛爲虛 這裏面涉及到一個 虛寒症的浮滿 一定是喜暗的 或者得暗疼痛點 而時熱症的腹痛 巨暗 是得暗痛劇的 它不讓你暗 拒絕你檢查時症 和虛寒症的這個浮滿病 它雖然簡單的說 暗之不痛爲虛 痛者爲時 其實我說 通過可下之的 這個治法來決定的 它一定的是什麼樣呢 虛寒症的疼痛 是喜暗的 得暗痛減 或者說得熱 要不怎麼溫補呢 溫補呢 而這個巨暗的程度呢 它一定是得暗痛劇 不讓你暗 才能用可下法 而且是寒下 還有一類呢 就是假象的話 這個胎黃 胎黃是假象 不可下 剛纔我說了 是這樣 差之毫釐 謬之千里 不行 第三類 溼熱病 舌苔黃不黃啊 它那個黃 一定是黃膩的 溼熱沒有成溼景象 不可下了 是吧 請大家看一下我們講義 是不是這樣分析的啊 這個在示意的第二段講到 實證的福滿 除了障滿巨暗的見證以外呢 還必須結合舌診 舌黃是溼熱機制的真相 內有溼熱 則舌苔多 黃後而造 至此呢 則可下至正義具 下至黃胎自去 但是必須指出 舌黃未經攻下 才能使用下法 如果已經攻下了 必須考慮舌黃是否當下 或下法是否確當 是否合適 或者呢 有無病發症後 這些問題 是吧 就是呢 你得考慮清楚了 你才能採取下法 所以說呢 舌黃未下者 下者黃自去啊 這兩句是辯證事蹟的關鍵 這也是呢 證明張仲景之所以重視浮診 同時要結合問診 還要看舌診 還要看呢 應用下法的結果 要進行分析 然後按於說 於此必須明確 舌黃固然是可下條件之一 假如已經攻下 而舌黃仍在 就應當從多方面來考慮 一種是失溫病 我說的是失熱 那麼呢 舌苔雖然黃 但是沒有化造成食 你不可下 還有呢 就是時症轉虛了 舌黃仍然存在 這個也不能 另一種就是病重要輕 沒有達到卸下作用 或者下後呢 餘血未盡 舌黃雖然呢 就是有一些 比方說稍稍去掉 或者仍然存在 你這個時候呢 爲了進去吸血 你可以下 另外也提到了呢 比方說體質的問題呀 或者病情的程度 比方它有 還可以增液行舟 增水行舟 增液成氣的辦法 我覺得呢 這個呢 它強調了 基本技能裏面 就是什麼呢 作爲服滿病的檢查上 一定得是什麼呢 除了問診 一定要結合服診 服診呢 還要結合望診 望哪呢 望舌苔 望舌和舌苔 這樣呢 在採取下法上 你才能夠有地放屍 這堂課呢 到這裏 下課