《傷寒雜病論》郝萬山 P31 - 郝萬山講傷寒論31-結胸證（2）

大家好 我們上課 我們上一次課給結胸症開了一個頭 那麼結胸症籠統的說 是血氣和痰水皆與胸隔完服的症候 那麼具體的說 它可以分為熱蝕結胸和寒蝕結胸兩大類 對於熱蝕結胸來說 又有大結胸和小結胸的區別 這個大結胸症呢 是熱蝕和水癮皆與胸隔完服的症候 它的病位比較廣泛 我們上次課的最後談到了 大結胸症病位偏上的 是水熱蝕氣皆與胸隔的大腺胸丸症 它的臨牀表現 山洪論原文只是說 像葉強如柔靜狀 既然如柔靜狀 它就應當有汗出 那麼柔靜是靜病的一個類型 所謂靜病是腳弓反張 向背部的肌肉狙擊精卵 腳弓反張 臥部著息 牙關緊閉 四肢抽搐 有汗的就叫柔靜 無汗的叫剛靜 既然如柔靜狀 那因此它應當有汗 水熱蝕氣阻滯胸隔 胸為氣海 水必然影響呼吸 它有胸痛 它有短氣 水熱護節 浴熱擾心 它應當有心煩 因此對大結胸症病位偏上的 我們在上次課給它歸納了 它應當見到胸痛 短氣 汗出 像葉強如柔靜狀和煩躁 這樣的臨牀表現 治療用大腺胸丸 氣熱注水 遵藥緩攻 我們應當注意大腺胸丸這張方子藥物的組成 它有帶黃 停粒子 盲消 杏仁 乾脆末 還有白蜜 不要把白蜜丟掉 不要認為光是方子上所寫的這四個藥是它的藥物組成 在方吼柱裡頭 還有乾脆末 還有白蜜 一共有六個藥 所以我們本科考試的時候 多次讓寫大腺胸丸的藥物組成 好多同學就把方吼所說的乾脆末忘了寫了 白蜜忘了寫了 這樣的話這個方子是不完整的 而非常關鍵的是用乾脆氣熱注水 又非常重要的是用白蜜使這個方子起到遵藥緩攻的效果 下面我們接著講新課 看大脊胸症病位偏中的治法 打開講義七十三頁 看原文一百三十四條 太陽病脈浮而動朔 在太陽病病成期間 出現了浮而動朔的脈象 這些脈象都主什麼呢 張周景都寫出了結論 浮則未封 浮主封邪代表 朔則未熱 朔主有熱 這是離有熱了 離有熱所以就出現了朔脈 動則未痛 體內有疼痛的表現 所以這個脈不穩 動是指的脈跳動不穩 或強或弱 脈跳動不穩 這是有疼痛的表現 朔則未虛 那麼脈朔主熱 如果這個熱和有形的病理產物相結的話 它就不叫虛 這個朔則未虛呢 不是指的正氣虛 而是指的現在的熱邪 還沒有和有形的病理產物相結 僅僅是無形的熱邪 所以這個朔脈 是無形的熱邪 邪氣還沒有和有形的病理產物相結 頭疼發熱 這是表正未解 非道汗出 這是離熱 特別是陰分有熱 但這個熱剛才說了 是朔則未熱 朔則未虛 這個熱還沒有和有形的病理產物相結 熱在什麼部分呢 熱在離 熱在陰分 所以纔有道汗出 陰分有熱 當睡覺的時候 陽入於陰背之內 陽氣進入陰分 陰分本來有熱 這個熱和陽氣相加 這就逼迫陰液外越 而表現了道汗 所以道汗提示了陰分有熱 而反霧寒者表未解也 陰分有熱有道汗 可是它還有霧寒 那說明這不是單獨的離熱 而還有表正 這就是表正未解 表現未解 而離熱已生 離熱已生 但這個熱還沒有和有形的病理產物相結 可是這種熱是無形之熱 不應當卸下 一反下之 醫生反而用了下法 動朔便遲 就是這種 有疼痛的這種動脈 脈搏不穩的狀態 還有這種有熱的朔脈變遲 這是已經有了 有形邪氣相結 脈氣不利的表現 為什麼它不朔而變遲了呢 這個遲是指的 和那個朔相比較 這是有形邪氣相結 而脈氣不利的表現 它不霧寒 既然有形邪氣相結 脈氣不利 那就會有氣血阻結的這種臨牀特徵 閣內巨痛 就是胸閣內出現了疼痛 胸閣內出現了疼痛 用一個巨字 雖然醫家把它解釋成疼痛巨按 但是胸腔 它和腹腔不同 胸部的這種疼痛 這個巨按就不大好理解 它不像腹部是柔軟的 疼痛的時候按壓一下 疼得更厲害 胸部你就沒法按壓到裡頭 所以這個閣內巨痛 我們就可以理解為 這是氣血阻結的實證的疼痛 為什麼會導致 熱邪和有形的邪氣阻結 這是因為 悟下以後胃中空虛 胃中空虛是因為悟下以後傷了理氣 胃是泛至理 悟下以後傷了理氣 由於理氣虛 這才導致氪氣洞閣 就是外來的熱邪 洞者傷也 傷犯了胸閣 由於悟下傷了理氣 這才導致外來的邪氣 傷犯了胸閣 和胸閣間素有的水隱邪氣相結 既然是水熱互結 必然組織胸中氣積 而出現短氣躁煩 短氣是水熱邪氣組織胸中氣積 這裡所說的躁煩 嚴格的說應該是煩躁 煩躁是因心煩而躁 躁煩是肢體躁動不寧而不自知 這個問題 我們在前面曾經多次談到過 煩躁是陽熱繞心的表現 躁煩是陽氣衰 若陽勉強和陰寒相爭 爭而不勝的結果 所以前人有陽勝則煩 陰勝則躁的說法 在這裡是熱邪和胸閣間的水隱邪氣相結 欲熱繞心 所以它應當出現的是煩躁 可見張忠謹在《山寒論》中 躁煩和煩躁這個詞 它是混用的 分得並不清楚 但是我們應當結合臨牀來考慮它 它是因煩而躁呢 還是就是肢體躁動不寧而不自知 應當把兩者分清楚 由於水熱互結 欲熱繞心 於是乎就出現了心中懊惱 心中懊惱是心中煩悶無奈 是心煩的重症 我們在前面講 支支齒湯適應症的時候 曾經談到 支支齒湯適應症是 無形邪熱流繞胸閣 孕育心胸 欲熱繞心 輕的就見到心煩不得眠 重的就會見到反覆顛倒心中懊惱 那是我們第一次遇到 可以出現心中懊惱的症候 那是無形欲熱繞心 所以把它叫做虛煩 我們現在是第二次遇到心中懊惱的症候 這是因為水熱互結 水熱互結這個熱也是欲的 所以欲熱繞心 水熱互結欲熱繞心 因此也出現了心煩的重症心中懊惱 接著往下看原文 陽氣內陷心下陰影則未結胸 重景這段原文 他一會兒說成陰 一會兒說臨牀表現 一會兒又說成陰 一會兒又說臨牀表現 讀起來覺得他有點囉嗦 這裡的陽氣內陷 仍然是指的這個病的成陰 陽氣是指的太陽的陽氣 因霧下以後 太陽的陽氣不能上衝 不能向上向外抗血液表 這個內陷和我們前面所提到的 太陽病下之後 其氣上衝者可以跪至湯爐前法 那個其氣上衝 是相對應而說的 其氣上衝是指的太陽的陽氣 能夠向上向外抗血液表 這裡的陽氣內陷 是指的太陽的陽氣 不能向上向外抗血液表 結果就導致了表邪的內陷 表邪內陷 化熱和胸隔間的水隕邪氣相結 有形邪氣組織 因此就出現了心下陰陰 心下就出現了 應滿疼痛的臨牀表現 心下就出現了 應滿疼痛的臨牀表現 則謂結胸 這就是結胸症 這是並未在心下 所以這是大結胸症 並未偏中的臨牀表現 歸納起來 它的成因是表正間裡熱 裡熱沒有成實 然後誤用下法 導致了表邪內陷 然後熱邪和胸隔間的水隕相結 而形成的結胸 這是歸納它的成因 歸納它的主症 有短氣、煩躁、心中懊惱、心下陰 當然我們現在它的主症還沒有談完 我們後面還有條文進一步談它的主症 短氣、煩躁、心中懊惱、心下陰 既然是結胸症 並未又偏於中 而不是偏於上 因為是隔內劇痛 心下陰陰 特別強調心下陰陰 是並未偏於中 而不偏於上 所以我們在治療上 用大腺胸湯 血熱助水 這就是大氣胸症並未偏中的 過一會兒我們給它做總結 下面若不結胸 淡頭汗出 餘處無汗 其境而還 小便不利 身臂發黃 這句話講的是 濕熱發黃症 具體的來說是陽明濕熱發黃症 陽明濕熱發黃症 為什麼和大結胸症 要放在一個條文裡進行討論呢 主要是兩者之間 有些症狀相類似 所以要進行相鑑別 首先從病因病機來說 結胸症是水熱互結 發黃症是濕熱互結 有沒有相類似的地方 濕熱水熱 水和濕是同一類的 所以你難道不需要進行鑑別嗎 是從病機來說需要鑑別 從症狀來說 濕熱發黃症的病人 常常有胸斜的疼痛 山河論中所說的濕熱發黃症 非常多鑑於急性肝炎的 急性黃疸性肝炎 這個黃疸性肝炎的病人常常有斜痛 有斜痛 那是結胸症的胸斜疼痛 還是濕熱發黃的胸斜疼痛 那你不需要鑑別嗎 這是從疼痛的角度來說 濕熱發黃和水熱互結的結胸需要鑑別 另外濕熱發黃症也可以有心中懊惱 濕熱發黃症也可以有心中懊惱 而大結胸症也有心中懊惱 就憑這個症狀也需要患者進行鑑別 下面我們就談談 濕熱發黃症它是怎麼回事 濕熱發黃症是熱血和濕血相結的症候 熱血和濕血相結的症候 濕熱互結如油入面 這個如油入面的話是後世溫病學家的話 難解難分 濕熱互結如油入面難解難分 你現在把這個油和麪混合在一起 你再想它分開 那是非常困難的 熱遇外穴而為旱 裡有熱就要逼迫經穴外穴 它就要出汗 出汗本身也是散熱的一種方式 所以熱遇外穴而為旱 因受濕血的牽制而不得旱 濕血是眾多粘制的 它牽制著這個熱血不讓它往出走 所以身上沒有旱 因此它就見到淡頭旱出 不 因此它就見到身無旱 因此它就見到餘處無旱 身上沒有旱 可是為什麼頭上還可以出旱呢 我想我們在座的同學都明白 頭胃諸陽之慧是什麼意思 也就是所有的陽精都靠頭 頭部的陽氣最旺盛 可是我在一個學校給同學上課的時候 課間我看同學的筆記 他說頭胃諸陽之慧 我問他說的是什麼意思啊 你寫諸陽之慧是什麼意思啊 說老師您上課說的諸陽之慧 我一直在想這個問題 我不明白 是不是豬肉羊肉都從頭部的口吃進去啊 然後人才能夠有能量啊 我說你過去是聽過沒聽過中醫的課啊 說聽是聽過 可是我好多地方都不能夠理解 所以我在給這個班上課的時候 很難找到一種共鳴 很難找到一種溝通 我覺得我在許多情況下上課 實際上不僅僅是一種知識的傳播 而是一種心靈的溝通 思想的一種交流 可是在和這個班上課的時候 我就覺得我在對牛彈琴 不好意思啊 他就根本就沒有反應 你講的最關鍵最核心的問題 他就沒有反應 我就擔心了 我說這些人將來也能做醫生嗎 我就很擔心這些病人 如果要找這些人 這些大夫看病的話 我覺得實在是不敢吃他們開的這個方子 所以頭胃諸陽之慧 所有的陽精都到頭 頭是陽氣最旺盛的 所以濕熱互結 這個頭部的陽氣旺盛 所以只有在頭部這個濕血牽制不住這種陽熱 所以陽熱上蒸可以見到頭部出汗 陽熱上蒸可以見到頭部出汗 濕血在頭部牽制不了這個熱氣 所以原文說 但頭汗出 在古漢語的這個但不表轉折 它是隻是僅僅 只是見到頭部出汗 餘處無汗 身上沒有汗 其經而還 這個字是其的古字 你看拿刀一切就齊了 其字原本就應當這麼寫 可是不知道後來 不要刀這個東西到齊了 有刀的這個字刀變成緝字了 這種演變 我到現在不清楚它是怎麼演變過來的 所以其經而還 這個字我們不在這讀緝 應當讀齊 就是齊的古字 汗就出到脖子這 身上一點汗都沒有 身上為什麼沒有汗呢 因為這個熱血受到了濕血的牽制 它發不出來 所以身上沒有汗 頭上為什麼可以有汗啊 因為頭為豬羊之會 濕血是往下走的 羊熱上蒸 它在頭部牽制不住這個羊氣 牽制不住這個羊熱 所以只有頭部出汗 下面一個症狀 小便不利 小便不利就是尿少 小便短斥 這是濕欲下瀉 集體體內有濕 集體的抗血能力 就要通過小便把濕血排出體外 所以濕欲下瀉 因受濕血的 因受熱血的牽制 因受熱血之牽制而不得瀉 所以就出現了小便不利 小便不利小便短斥 大家想一想 這樣的話 熱不得外躍 濕不得下瀉 濕熱欲在體內 迫使脾之本色外露 在傳統的 最古老的中醫的認識 五行和五色是分別相對應的 木和土 金 水 在五色上分別對應的是 青 赤 黃 白 黑 那麼黃色呢 是脾之本色 所以你看在《山河論》裡講 濕熱發黃的時候 一個是在陽明病篇有 一個是在太陰病篇有 始終沒有離開脾胃 始終沒有離開中途 所以濕熱內鬱 迫使脾之本色外露 因而發黃 這個說法叫脾黃說 《山河論》和《金歸藥略》裡 談到發黃的時候 重點是在脾胃 所以脾黃說 我想更符合中醫的本來的面貌 但是我們現在常常結合了 一些現代醫學的理解 所以接著又有一種說法說 濕熱內鬱影響肝膽輸泄 因為肝膽本身是主管 疏通全身氣機的 現在有形的濕熱之血內鬱 影響肝膽輸泄 肝膽輸泄不暢 然後是膽之不能夠 膽之不尋常道 尋形的尋 膽之不尋常道 甚至接著說 逆流入血 入了血分了 逆流入血 泛溢積浮 因此出現身不遑然 這個說法 我們把它叫做膽黃說 其實這兩種說法都可以 由於濕熱內鬱影響肝膽輸泄 使膽之不尋常道 常是這個正常的常 膽之不能順著正常的道路來排泄 逆流入血 泛溢積浮 而出現身不遑然 這個說法叫膽黃說 這兩個說法我們今天都可以 但是根本的原因是一樣的 就是濕熱不潔 濕熱內鬱 在講大潔胸症的同時 提出了濕熱發黃 主要是潔胸症和濕熱發黃相間別 所以我們在學134條的時候 重點也不是講濕熱發黃 下面我們看135條 繼續討論大潔胸症 並未在中的這種症治 我們討論完135條以後 再看大腺胸湯的藥物組成 135條 商汗六七日潔胸熱食 潔胸是變病 這是潔胸病 熱食是變症 這是熱食症 脈沉而緊 沉住病災裡 緊住疼痛 疼痛的病人 腎上腺素分泌偏高 血管緊張度高 這是我用西醫的辦法來解釋 所以中醫說緊住痛 什麼地方痛呢 心下痛 上腹部胃腕部 心下痛 按之實硬 按上去像石頭一樣硬 脈沉緊心下痛 按之實硬 這叫大潔胸三症 脈沉緊心下痛 按之實硬 這是大潔胸三症 這一定要記住 這是水熱血氣組織中交 組織心下 水熱血氣組織心下 所造成的 因為它是有形之血組織 所以它按之實硬 應當說壓痛存在 反跳痛存在 這個實硬並不是內臟的腫瘤 內臟的腫脹 而就是腹肌的痙攣 就是我們所說的 那個腹膜炎的那種 腹膜刺激症的那個肌 肌張力高 壓痛反跳痛肌緊張都存在 所以這是一個侷限性腹膜炎的體徵 或者是一個肌腹症 出現了腹膜刺激症的表現 壓痛反跳痛肌緊張都存在 這一條是我們要求大家背的一個條文 脈沉而緊心下痛 按之實硬 這是大結胸三症 大結胸症用大腺胸湯來治療 大腺胸湯由帶黃盲消肝髓 這三個藥組成 它有泄熱豬水破解的功效 泄熱豬水破解 在臨牀上主要用於治療 某些肌腑症 像上消化道穿孔引起的 瀰漫性腹膜炎等等 由於肝髓末這個藥 它是不溶於水的 它的有效成分不溶於水 所以肝髓末一定要充足 簡易的七十四頁 帶黃六糧 盲消一生 肝髓末一錢筆 肝髓一錢筆 上三味 一水六生 先如帶黃 取二生 去滋 納盲消 煮一兩份 納肝髓末 溫服一生 得快利止後服 我們試題有一道題是說 大獻兄湯中 帶黃是先煮 是後下 是和其他藥一塊煮 還是以上都不是等等 有這麼一道題 好多同學都想到了帶黃要後下 都答了帶黃後下 他覺得是 帶黃要想有很好的卸下作用 煮的時間不能太長 問題是大獻兄湯這張方子裡頭 盲消是不需要煮的 溶到水裡頭之後 開上一兩顆就可以了 肝髓末呢 更不要煮 沖服就可以了 所以只有煮帶黃 不煮帶黃煮誰啊 所以同學他就不想一想帶黃後下 你看他和誰一塊比 那兩個不需要煮的藥 你和他比的話你還要後下嗎 所以有時候就大家不太動腦子 然後這個考完了之後我就問他們 我說大獻兄湯什麼藥組成啊 他帶黃盲消肝髓記得很清楚 我說盲消要煮吧 沖進去就行了 肝髓末要煮吧 不用煮 我說那不煮帶黃煮誰 可不就先煮帶黃嗎 先煮並不意味著要久煮 就是這個意思 所以我們有時候看問題要全面看 全面把握 不要教條 這是一個泄熱注水的最強的一個方子 臨牀怎麼用 我們把下面的條文談完了 現在看136條 山寒十餘日熱結在裡 復往來寒熱者以大柴湖湯 但結胸無大熱者 此謂水結在胸斜也 但透微汗出者大獻用湯煮之 一個外感病十多天 熱結在裡是指的熱結在陽明 熱結在陽明 復往來寒熱者是指的少陽有邪 少陽有邪兼有陽明不和 這用什麼方子治療呢 當然要用大柴湖湯 所以在這裡是結胸症和大柴湖湯症相間別 為什麼要和大柴湖湯症相間別 其實大柴湖湯症常常也有胸斜的疼痛 少陽病當然會有胸斜障礙疼痛 那麼和結胸症的胸隔頑浮的疼痛 顯然需要間別 更何況大柴湖湯的適應症 後面我們會提到心下痛 心下急 毆不止 鬱鬱微煩 有心下急急疼痛的臨牀表現 那很和大結胸症相類似 所以需要間別 間別的關鍵是 但結胸如果只是結胸症的話 無大熱 既沒有陽明的日部所發潮熱 這種臨牀表現 也沒有少陽的往來寒熱的臨牀特徵 這個無大熱是沒有往來寒熱 沒有日部潮熱 此為水結在胸斜也 這是熱血和水血結在胸斜的表現 是重景對結胸症的病因病機所做的一句話 所做的一個概括 這是水熱結在胸斜的表現 而且又補充了一個症狀 大結胸症有淡頭微汗出 所以結胸症也有淡頭微汗 為什麼呢 因為它是水熱互結 有時候熱血被水血所牽制 而不得外越 身上沒有汗 陽熱上升 可以見到淡頭汗出 我們把這三條歸納起來 邁沉緊心下痛 暗之時應 淡頭汗出 短氣煩躁 心中懊惱 這就是大結胸症病位偏中的臨牀表現 正因為大結胸症也有淡頭汗出 濕熱發黃症也有淡頭汗出 所以我們上一條 才濕熱發黃症和結胸症相間別 接著看137條 大結胸症病位偏下的臨牀表現 太陽病 重發汗而負下之 不大便五六日 舌上燥而渴 日不所小有潮熱 從心下之哨服 硬蠻而痛不可禁者 大獻胸倉主 從心下之哨服 硬蠻而痛不可禁 這是大結胸症病位偏下的表現 也就是說整個腹部壓痛 反跳痛 肌緊張都存在 這實際上是一個彌漫性腹膜炎 腹膜炎的體徵 你看這種張忠謹的描述非常形象 從心下之哨服 硬蠻而痛不可禁 實證是鉅暗的 那麼這種病人呢 特別怕別人碰他的肚子 所以別的人一到跟前 他就兩個手護著 硬蠻而痛不可禁 你比如說按他 你就是讓別的人靠近他 他都害怕 我們的教學醫院 經常能夠收到 上消耗道穿孔引起的 彌漫性腹膜炎的病人 一般這種病人在現在 就是為了穩妥起見 都住外科病房 然後進行手術 對穿孔進行修補 所以當病人進入病房以後 我們外科的實習的同學 就都知道 哪個病房來了一個腹膜炎的病人 同學都想感覺感覺 這個壓痛反跳痛 肌緊張是怎麼回事情 所以在外科實習的同學 就紛紛的去摸這個病人的肚子 然後一到屋子裡頭 比方說這個病房是個大病房 躺著六個人 這個病人就盯著這個門 一聽門響趕緊看 一看是年輕的學生嚇得 哎呀你們可別靠近我呀 別靠近你 就是大家就是衝著你去的 到那之後沒有辦法 畢竟住在醫院裡了 大夫來給你檢查你能不讓嗎 同學小手往肚子上一放 他就趕緊求著大夫 說大夫您可輕點啊 輕點 他一壓下去 就想看看你的疼痛的感覺怎麼樣 這病人大叫一聲 哎呀 說你慢點放啊 慢點放 痛得一胎 病人又叫一聲 好 外科的同學看完了 然後告訴內科的同學 說我們病房來了一個 胃穿孔抑制服膜炎的病人 你去看看壓痛反跳動肌緊張的怎麼回事 然後這個內科的同學也就挨著去 誰嚇得這個病人呢 一開門就冒一身冷汗 所以重症所說 從心下之少婦 應滿耳痛不可近 他真是親自見到這種病人 那這種病人真是一看有大夫靠近嚇的 你們快離我遠一點 其實大夫就是衝著他去的 這是個明慢性服膜炎的體徵 但他可以伴有什麼呢 前面的不大變五六日 舌上燥而可 日補所消又長熱 這是個陽明腐蝕症的特徵 舌上燥而可是陽明燥熱傷筋的表現 陽明燥熱內盛 所以可以有不大變 日補所 日補是申時的別稱 申時是指的下午三到五點前後 下午三到五點前後 日補所這個所是個不定指代詞 意思是前後左右 下午三到五點前後左右 申時前後左右 這個時候陽明經的陽氣旺盛 如果陽明有熱 陽明有燥熱 正邪相爭在這個時候最激烈 所以熱勢就表現的明顯增高 每天到這個時間熱度都增高 就像江河湖海的漲潮退潮一樣 那麼有規律 所以就把它叫做日補所發潮熱 對於這一條來說 日補所發潮熱的這個熱高不高呢 不高 日補所小有潮熱 所以這裡的陽明腐蝕症並不是太重 不大便五六日舌上燥而可 日補所小有潮熱 陽明腐蝕症並不太重 但是從心下至哨府 硬邁而痛不可禁的這種大結兇症 確實從心下一直到哨府 病變範圍廣 臨牀症候重 確實一個比較重的一個結兇症 所以這是個結兇的重症 結兇症又伴有陽明腐蝕症 你是用乘氣湯呢 還是用線胸湯 當然要用大線胸湯 因為大線胸湯既可以洩熱出水 而且它這個熱血是通過腸道外排的 它同樣也可以達到清洩陽明 理濕熱的這種效果 可是用乘氣湯就不同了 乘氣湯只能清洩陽明 而不能夠來洩熱出水 不能夠解決結兇重症的問題 更何況現在結兇症重而且急 所以用大線胸湯來治療 我們歸納這兩條提示一個什麼問題呢 結兇症要和大柴火湯症相間別 結兇症還要和陽明腐蝕症相間別 和大柴火湯症相間別的是 它沒有瓦蘭寒熱 或者說它可以沒有日補索發潮熱 但是當它伴有陽明腐蝕症的時候 它可以出現日補索發潮熱 不過陽明腐蝕症 它沒有反跳痛和肌緊張的臨牀表現 這是要注意的 陽明腐蝕症有繞臍痛有腹滿痛 腹部可以有壓痛按肢痛 這提示了它是蝕症 但是它絕對沒有反跳痛和肌緊張 陽明腐蝕症的病位在腸道 在消化道 結兇症的病位在腹膜 在腹腔 在腹膜 這兩個要分別清楚 海南島有一個醫生 是個外科主任 他在學習中醫 他想用中西醫結合的方法 來解決一些肌膚症 他看到一個小冊子說 批滿造實兼具備的 這就是大成劑湯的適應症 然後他就在臨牀上找這些症候 他發現消化道穿孔 引起腹膜炎的病人 自覺上下脹滿不通 符合批的特徵 有脹滿的問題 他說滿 有造 大便常常造節 有造的問題 這是蝕症 而且肚子堅硬 他就認為這就是大成劑湯症 結果用完大成劑湯以後 病情惡化 甚至有的迅速發生了 感染中毒性休克的傾向 然後他趕快中轉手術 他是外科主任嗎 結果就這五個人 他用大成劑湯以後 最後全中轉手術還死了倆 所以他就寫了一篇報導 這是二十年前 寫了篇報導說 說批滿造實兼兼備的 是大成劑湯的適應症是錯誤的 它不僅不是大成劑湯的適應症 而且應當是大成劑湯的實驗禁忌症 就寄到了南方的某一個雜誌 因為在這個雜誌中 他點了寫批滿造實兼兼備的 就是大成劑湯的這本小冊子的老師的名字 而這個老師就是我們大學的 所以這個雜誌社沒敢輕易地發表 因為這個老師當時在全國很有名的 然後就寄給這位老師 可惜的是這位老師當時在日本 他的學生看到這篇 師母看到這個信之後 就比較緊張 說批滿老師嗎 就給他學生說你看怎麼處理 學生就把這個信拿來給我看 我說這不是老師的錯誤 我說是這個外科醫生 他學沙發論學得不透 他把大腺胸湯症 大結胸症誤認為是大成劑湯症了 應當用大腺胸湯 而誤用了大成劑湯 那當然病就壞了 我說我就把我的話給他說完之後 他就按照這個給雜誌社來寫信 雜誌社當然後來就沒有發表他的文章了 我想可能是冤家路窄 也可能是機緣未斷 這個人過了幾年以後 又把這個內容寫了一篇文章 然後寄到了中醫雜誌社 沒想到中醫雜誌社又把這篇文章送給我 因為我是教山寒的 他寫的是山寒論中的東西 我說看起來我們需要對陽明腐蝕症進行討論 所以我記不清楚是在七十年代還是八十年代 說他的文章我同意發表 隨後我們要組織一次討論 讓大家能夠分清楚什麼是陽明腐蝕症 什麼是結胸症 隨後發表了我的文章 發表了山東理科少的文章 發表了西苑醫院的石正生老師的文章 發表了南京的陳玉仁老師的文章 都在討論這個魏家石 我好像記不清是哪一年 就是連著發表六七篇文章 基本討論清楚了 可是到現在為止 我也不知道我們恆南島的那位外科主任 他能夠不能夠分清楚 怎麼分清楚這兩個方子的適應症 很關鍵的就是 有撫摸刺激症的 有壓痛反跳痛肌緊張的 這是線胸膛症 這是結胸症 沒有撫摸刺激症 只有撫滿腹痛有壓痛的 當然加上日不鎖發潮熱沾雨 這些症狀不大變 這是陽明腐蝕症 有一個醫生叫王濟寅 他是清末的一個醫生 他平時就有慢性的胃痛 然後有一天出診 可能吃得不合適了 在回來的路上胃痛突然發作 這次的發作他感覺和過去的發作不同 痛入刀割難以忍受 勉強回到家裡 就把鄰居的針灸醫生請來 說我這肚子疼得實在受不了 你給我扎針吧 扎針留針留了四個小時 這個腹痛也沒有緩解 這個針灸醫生說 說王大夫你這個肚子堅硬如石 恐怕用針灸是解決不了問題的 你是內科大夫 你自己看點藥吧 他心想他也兩天沒大便了 疼得又成這個樣子 肚子也很硬 說要不用用大澄氣湯 然後他就自己開了大澄氣湯 他有一個藥房 他是自己開業的一個醫生 然後自己配了大澄氣湯以後 煮完了喝完了 喝完了然後大便是排出一點大便來 可是肚子疼得還是那麼厲害 沒有緩解 他說看起來我需要再吃 然後又吃了一服大澄氣湯 沒想到吃完第二副大澄氣湯以後 大汗淋漓 輾轉反側 心慌心跳 就要虛脫 然後急進毒蔘湯一杯 好 正氣恢復了 虛脫的症狀緩解了 可是腹痛如故 這個時候他就想了 你看我這個病 功又不可 功就要虛脫 補又不成 因為用完毒蔘湯以後 汗不出了 心慌心跳展示緩解了 肚子疼得又不能忍受 又在晚牀上打滾 補又不可 功又不行 無命至此 難道修醫就完了嗎 這個時候他突然想到 學醫的時候曾經背過《傷寒論》 從心下之少婦 應滿耳痛 不可進者大仙胸湯煮之 誰碰自己的肚子 哎呦 真是不可進 從心下之少婦 應滿耳痛 說難道這就是大結胸症嗎 難道這就可以用大仙胸湯嗎 你看他做了半輩子大夫了 紙上得來終結淺 他沒有經過這個事情 他也不會變症 說那反正是我 既然大乘氣湯不行 那我就用用大仙胸湯試一試吧 絕技死馬當作活馬醫 可是他又一想 大乘氣湯不就是大方芒消 止濕後破嗎 所以我難道把止濕後破去掉 換成肝髓就可以治我這個病嗎 不管三七二十一 自己試一試吧 然後就用帶黃 他說喝下這個藥以後 他發現這個藥的作用 和大乘氣湯完全不同 大乘氣湯是喝完了 直滴少婦不到半個小時就拉了 吃了這個藥 就是藥力盤旋於胸隔之間 久久乃下 一個時辰的樣子 不是半日許 過了半天的樣子 才卸下如棉油汁狀完許 棉油汁 顯然上消化道 有穿過有出血 所以大便有淺血 棉油是一種很黑的一種油 對決胸隔間寬敞 哎呀 疼痛緩解了 但是他沒有完全緩解 他就覺得寬敞多了 哎呦 這纔是找到了一個 治我這個病的方子 過了半天再吃一回 然後胸隔間的疼痛再進一步緩解 第二天再吃 第三天再吃 最後發現肚皮軟了 發現壓痛 反調痛消失了 哎 而且能夠吃飯了 哎呀 說這個藥真好 最後呢 他覺得肚子還有點不大暢快 說我千萬不能留根 再吃一回吧 沒想到最後吃下這回藥 剛嚥下去 就覺得心如仙 肺如島 五臟釘肺 五臟像開過一樣 隨後心慌心跳 全身無力 大汗淋漓 又要虛脫 又提進毒參湯一杯 啊 總算正氣恢復了 肚子也軟了 也不疼了 就治好了這個病 我們要說的是 大腺胸湯 泄熱注水破結 治療結胸症 治療消化痘 穿孔引起的腐末炎 這確實是有效的 可是大毒致病十去七六 長毒致病十去七七 小毒致病十去七八 污毒致病十去七九 剩下的 骨肉果菜 飼養盡之 勿使過之以傷正義 我們這位王先生 開始用藥用大成器是不對的 所以他要虛脫 後來用大腺胸湯是用對了 但是重病既止 不可再用 沒想到他要追窮寇 除惡勿進 要除根 所以最後這次吃完了 就傷了正氣 幸虧他家有毒參湯 他要是在乎 否則的話 不會導致不良後果 所以用這類的方式 重病既止 那麼現在在臨牀上 怎麼用大腺胸湯呢 我們下次課再講