泰格莎對EGFR突變晚期肺癌的無惡化存活時間影響Impact of Osimertinib on Progression-Free Survival in EGFR-Mutated NSCLC

今天再繼續跟大家來分享無惡化存活期 他的這個曲線要怎麼來看 那其實這是另外一個研究 那這個研究雖然都是英文的 但在這邊跟大家解釋一下 那這個研究其實是一個第三期的臨牀試驗 那我們知道在肺癌 有五成到六成的病患是有EGFR 的突變 如果病患有驗出這樣的突變的話,目前是可以使用標靶藥物 那這個研究是使用泰格沙 泰格沙就是這個藍色這條線 就是泰格沙 比較傳統的標靶藥物 包括第一代的標靶藥物 像是德舒管 或是艾瑞沙這兩個第一代的藥物 他們來看看說這兩個從第三代 比較第一代的藥物 那可以看到這裡的數量都很多 一個是279人 另外一個是277人 所以總共超過500個病患的一個很大型的研究 那在這研究中可以看到說我們使用這個泰格沙 在第一線的治療 他的無惡化存活 明顯的優於第一代的標靶藥物 那是18.9個月 這是指他的中位數 那另外一個傳統的第一代標靶藥物的話是10.2個月 那其實之前有講過這中位數只代表這50% 這個最中間這個病人他的存活的時間 應該說 使用藥物到惡化的一個時間 那其實可以看到說其實每個時段 都有一些病人往下掉 那其實這往下掉的病患就是他在這不同時間點惡化 可以看到說在這個大概三個月 到五六個月 左右到九個月其實每個時間點 都有一些病患惡化 那只是說剛好掉到50%這個時間點叫做18.9個月 所以這個中位數只代表說這個 吃這個藥物的話他的 大概最中間的那個平均值為中位數應該算是中位數來說 就最中間那個人 他的一個成績是18.9個月 那是不是每個人都18.9個月當然不是 因為可以看到有些人他可能吃了兩三個月 甚至半年 就惡化 但是也有病患他吃了可以看到這邊 大概超過兩年的時間24個月這裡大概還有三四成的病人超過兩年的時間 所以是說其實也有病患吃了兩年以上的時間都沒有惡化 那相反的吃這個傳統的標靶藥物是不是就一定比較差呢 但整體看起來是曲線來說比較差但可以看到說其實也有病患 在這邊吃了20幾個月 都沒有產生疾病的惡化 所以這其實來說並不是說每個病患吃了這個第三代泰格薩就一定可以到 18.9個月 無惡化存活 也不是每一個病患 他吃了這個艾瑞薩或德蘇丸就10.2個月就那麼標準 這只是一個比例的一個關係 那可以看到說吃的時間過得越久他的機會是越低的 所以如果以一年來看 這個一年的時間可以看到說如果是 這個 泰格薩的話大概六成以上的病患都持續在吃藥 但如果是傳統治療的話 只剩下四成的病患 所以其實像這樣的一個存活圖只是一個 告訴我們說他的一個 機率 在每個時間點 他的這個吃藥的機率 那只是大家可能會聽到幾個月幾個月這樣的一個存活的一個概念 其實幾個月就只是一個估算的一個 一個數字 不代表說你真的到那個時間點就一定會惡化 也不代表說 你在這個一定保證 可以吃超過這個到達這個時間點 所以有些病患他可能吃了標靶藥物可以吃兩年三年的時間讓他運氣很好 但也有一些病患他運氣不好儘管使用了泰格薩 他可能吃個幾個月他就疾病惡化 所以從這個研究算 看起來並不能代表每個病患 就這中位數不能代表整個 病患的一個情況 但是也可以大概告訴我們說這整個一個 存活的曲線大概是長什麼樣子 那也提供這個 臨牀試驗一個好的一個 參考的指標 但是大家要小心去 判斷就看這樣的一個資料因為中位數 就只是一個 最中間那個人的一個 成績而已不代表所有人 一定是這樣的成績 那我也常常用這個班上的成績來看 班上有100位同學 那我們中位數的成績就是第50名跟第51名 他的一個平均值 所以不代表每個人就一定剛好在這個平均值 因為有些人分數高有些人分數低 那只是說如果我們使用這樣第三代的藥物 他得到好成績的機會是比 這個使用第一代的藥物來的 高一些 所以那整體來說的話他就達到這樣 一個成功的一個研究 那另外一個的話這個比較困難一點 就是他這裡有個Hara Ratio叫做微顯比 那是0.46 那0.46的意思就是說他可以 跟這個 原來的這個藥物比起來的話 他的這個惡化的機會只有46% 那所以他換句話說 他可以降低54%就超過一半的惡化的機會 那他 這當然就從這個 這樣的一個存活分析來 估算出來的一個方式 那這部分是一個比較困難的一個數字 那這個研究其實蠻特別的 那之後會跟大家來分享一些 這個研究的一些相關的一些比較細節的部分 那這個也歡迎大家提出來有意見 或者有任何問題 或者講得不清楚的 也希望大家提出來 那我再另外再跟大家來討論這個部分 謝謝大家