健保不是都有給付嗎？醫師為什麼推薦自費治療？真相剖析 Why Do Doctors Recommend Self-Paid Treatments?

很多人在想說醫療 為什麼醫生每次去看診 就跟你推銷很多自費的產品 難道健保不夠嗎 為什麼我繳了健保費之後 還要去花那麼多錢 自費的醫療 是不是醫生在賺我們的錢 是不是醫生在騙我們的錢 為什麼要花那麼多錢 而且不是小錢喔 不是幾十塊 幾百塊 甚至上萬塊的費用 今天就來跟大家分享這個問題 大家好 我是腫瘤科護江醫師 之前在網路上有看到 有人說 他的家人進了加護病房 醫生叫他自費打白蛋白 結果他說 為什麼要自費 為什麼要打白蛋白 當然在臨牀上 我們常常病患水腫 白蛋白太低的時候 是需要打白蛋白 但是白蛋白低 不打白蛋白的話 幫忙只是一個補充 真正幫忙是有限的 其實不是那麼必要 但是相對來說 如果營養不好的話 或者是白蛋白太低 他的預厚可能會稍微差一點 我們希望去補充白蛋白 去改善他的預厚 而實際上在臨牀上 真正幫忙真的是有限 也因此健保只有針對 一些特定的情況 來給予白蛋白的條件 包括說你可能有肝硬化 你可能有生病症候群 你可能老人家有敗血癥 敗血性休克等等 不能夠灌太多水的時候 這時候你才使用白蛋白的補充 可能暫時的維持一下 你身體的狀況 可是最重要的還是要治本 因為白蛋白低下去 補白蛋白只是治標 不是治本的方式 我們還是要根據 你本身發生的原因 去做治療控制 爭取時間 其實在臨牀上 癌症病人很常打白蛋白 因為我們可能發現說 病患腳腫、水腫、肚子脹 水分太多的時候 一抽血白蛋白很低 但是他本身又不符合健保規定的時候 病患一直在抱怨水腫、腳腫的問題 就跟他說 那你要不要自費打白蛋白 因為自費打白蛋白 可以暫時改善他水腫的情況 你有病人一打了以後 他水腫就消了 他就很開心 其實腳腫、水腫 我之前跟大家講過 有很多情況下 並不是有立即的生命危險 它反映的是背後它產生的原因 所以我們去矯正之後 的確症狀會改善 但是實際上背後的原因沒有解決的話 他再過幾天 他的白蛋白又會掉下來 所以白蛋白這件事情 就是一個例子 告訴我們說 我們可以去做 但是並不是那麼必要 因此健保就沒有解決在這個地方 除此之外的話 這是一個為什麼健保沒有解決的原因 也是臨牀上我們常說的原因 再來的話 其實臨牀上我也覺得益生菌很重要 常常病人拉肚子、便祕 他其實吃軟便藥 吃止瀉藥 他腸胃不是那麼順利的時候 其實益生菌有幫忙 益生菌健保也沒有給付 所以大部分的益生菌 無論如何都是自費的情況 所以如果要吃益生菌的話 我就跟病人說 你不要花錢來吃益生菌 試試看 因為益生菌 可能有些人會特別有效吧 但有些人幫忙就不是那麼明顯 所以其實有效治療 但益生菌健保是完全沒有給付的情況 除了這樣情況之下 其實有一些藥物 健保有給付 剛才講說白蛋白 但它也是條件性的給付 例如我們叫做PPI這種胃藥 比較好的胃藥 其實在健保給付規定是 你一定要做了胃鏡之後 你確定了有特別的胃食道逆流 或者是你有胃潰瘍的情況 你纔能夠使用PPI 不然的話 如果我們在病患沒有這樣的條件的時候 去開一張藥物 其實會被健保核三 就健保不付你錢 他到審到說 你沒有理由開這樣的藥物 儘管是好的藥物 但他說你這樣開這樣的藥物 是不合健保給付規定的 所以你沒做過胃鏡的時候 我們要開這樣的藥物 其實都是冒著被健保核三的風險 所以一樣有網友在說 為什麼連開一個胃藥都要自費 因為這就是健保的規定 如果健保不三 不讓你自費的話 將來醫師說你可以用健保用 到時候健保砍你的時候 也是砍醫師的錢 也不是砍你的錢 這也很不合理對不對 不合理 為什麼好的胃藥不能用 一定要用比較差的胃藥 你沒有做胃鏡就不能用 有時候病患就高危險 他可能沒辦法做胃鏡 就先用了 因為救急 但這時候健保其實在審查的時候 有時候還是會被刪除這樣的情況 還有一種藥物也很特別 之前我有遇到的就是 健保有幾副 但他規定你一定要送健保局審查 而不能直接開藥 假設你直接開藥了 就算是符合健保的規定 都會被刪掉 而且這藥物有時候還蠻貴的 所以你要送健保審查 過了一兩個禮拜 健保同意了你才能用 如果你先用的話 健保那邊就會把你的錢給刪掉 這個也是臨牀上遇到的一個難題 抗癌的藥物其實就不太一樣 抗癌的藥物其實 因為抗癌的藥物進展很快 常常這些藥物的進展 健保局完全跟不上 所以我們只好提供比較好的選項 跟病人討論的時候 就只能說可能需要支費 大部分病患都可以諒解 可以去負擔這樣的錢 如果病患想要更好的醫療 但是也跟病患解釋說 如果要這樣子的醫療處置的話 你需要花費多少 你得到的好處是什麼 有沒有必要去這樣做 我覺得在臨牀上 是很重要跟病患解釋的部分 所以其實在這樣的情況之下 我們常常跟病患講支費 有時候花了很多口舌 就是花了很多時間 花了很多精力 讓病患懂了解 為什麼要負擔這個錢 為什麼要做這樣的處理 有什麼好處 比目前健保給付的 多了哪些好處 讓病患去選擇說 要不要去接受這樣的治療 不是我們海外推銷 其實我們講支費的東西 我們也不會多賺什麼錢 我看一個病患 大部分醫院都這樣 就看一個病患 就是一百多塊臺幣 不論你做了什麼樣的檢查 處置 各方面 就是一百多塊的臺幣 所以呢 這個東西就是 我講的多 講的少 花五分鐘 花一分鐘 花半小時 都是一百多塊 那你覺得一百多塊 可能很多吧 因為如果一小時看很多病患 也許拿個一千多塊 但如果說只看一兩個病患的話 拿的就很少 但我們要花很多精力 花很多時間 花很多力氣 跟病患去解釋這樣的情況 那住院病人的話 會稍微多一點 但是就是三百塊左右吧 所以你會覺得多嗎 我覺得住院病患 更複雜要處理的事情很多 所以健保幾個之下 真的不是非常的多啦 那我們講這些東西 就是覺得說 可以讓病患得到更好的照顧 得到更好的醫療 如果你單純用健保的資源 當然也可以 那其實我覺得 對我來說 我之前跟大家分享過 我每個病患都會講 健保的部分跟資費的部分 因為有時候人不可貌相 就是我常常會以為說 這個人他可能沒有辦法負擔資費 或者是不喜歡用資費 可是沒想到一講之後 他就選擇用資費 所以其實每個人 他有沒有負擔 我們都沒有辦法用外表 或者跟他講話判斷出來 有些人穿得光鮮亮麗 然後拿著名牌包 常常出國 但資費的藥物完全負擔不起 也有人穿著很樸素 很普通 然後呢 一講資費 他說沒問題 就給我用資費的藥物 所以真的每個人的想法 他的對於錢的價值 或他能夠負擔的 不是從外表就可以判斷出來的 這個也是在這邊 跟大家來做個分享 那為什麼我們要推資費的東西 也不是說推啦 就是說為什麼我們要講資費的東西 應該要講說 病患有資格權利 你可以選擇不要 你也可以選擇要 但如果沒有講的話 就是醫師可能就有點失責啦 沒有把最好或者是有效的治療 跟你做一個討論 那如果說你不想負擔 就不要負擔啦 當然也沒有怎樣 但是就是 那你的後果就要自行負責 這是沒辦法的事情 因為健保給予的 就是最基本的支持 你要更好的話 就只能夠自費來接受這樣的治療 這是沒辦法的事情 也是目前健保支付下的一個問題 所以很多情況下 我們就是在跟病患 去討論資費錢的問題 你想要更快 更好的治療 或者一些處置幫忙 大概就只能用資費的方式 那如果你想用一般的方式 慢慢的來做一些治療 或效果可能稍微的差一點的話 那當然健保給予就綽綽有餘了 今天就來跟大家分享 為什麼我們要跟病患討論資費 那討論資費其實真的很花時間 我就直接治療就好 不要討論資費 很省時間 反正賺的錢真的都一樣 但是我覺得 我們看到病人好 病人治療成功了 比較好的高的機率治療好 當然是最好的一個選擇 今天就分享到這裡 謝謝大家 拜拜