免疫治療也會攻擊自己?腫瘤科醫師揭密副作用真相

腫瘤科吳教恩醫師
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35 次觀看·2026年2月5日
免疫治療是癌症治療的重大突破,但你知道嗎?這類藥物也可能讓免疫系統「誤傷自己」,產生類似自體免疫的副作用,甚至導致嚴重甚至致命的併發症。
本集完整解析免疫治療常見與嚴重的副作用,帶你認識「免疫檢查點抑制劑」的作用機轉、副作用的分類與處理原則,並透過臨床實例說明如何提早發現與正確應對。
無論你是病友、家屬或醫療人員,這支影片都能幫助你理解:免疫治療的效果雖好,但絕非毫無風險。
本集重點內容:
免疫治療的原理與「免疫誤傷」的風險
常見副作用:皮膚疹、甲狀腺功能異常、疲倦感
中度副作用:肺炎、大腸炎、肝炎、內分泌失調
嚴重副作用:心肌炎、神經毒性,為何致命?
實際案例:副作用控制後腫瘤完全消失的真實故事
治療原則:觀察、暫停、使用類固醇與免疫抑制劑
免疫治療禁忌症:器官移植病患須特別注意
發作時間不一定!停藥後仍可能出現副作用的真相
📌 免疫治療的重點不只是「有效」,而是如何「安全使用」。
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免疫治療是近年來癌症治療的重大突破
但是你知道嗎?
這類藥物可能也會讓自己的免疫力失控
免疫系統失去調節
攻擊原本健康的細胞、器官跟組織
今天我就帶你瞭解免疫治療常見以及嚴重的副作用
幫助你提早發現及時處理
大家好,我是腫瘤科吳江醫師
這個頻道致力於分享癌症治療的實用知識以及臨牀經驗
幫助你用正確的觀念面對挑戰
如果你對免疫治療有興趣
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在介紹免疫治療之前
我先跟大家介紹什麼是免疫檢查點抑制劑
為何會出現副作用
免疫檢查點抑制劑
例如PB1、PBL1、CTLF等等的抑制劑
是目前癌症治療中最重要的武器
它目前是解開免疫系統煞車
讓T細胞能夠更有效的攻擊癌細胞
但問題也在這裡喔
當免疫系統被重新活化
有時候會不小心把健康的細胞當作目標
就像警察抓壞人不小心把好人也抓起來
也因此他攻擊到了自己健康的細胞
就引發了類似自體免疫的反應
就是我今天要跟大家分享的免疫相關副作用
接下來跟大家稍微的介紹免疫治療的副作用
它的分類以及處理的原則
到底有哪些常見的免疫治療副作用
是我們需要特別去注意跟處理的呢
通常來說我都跟病患說
輕微的副作用大部分就是像皮膚起疹子
有點搔癢、有點疲倦感跟甲狀腺功能異常
其實在臺灣大概最常見的就是皮膚跟甲狀腺功能異常
大約佔了兩成到四成左右的比例
這些通常可以透過支持性治療或者低劑量的類固醇控制
一般來說不需要停止免疫治療的藥物
但是有時候這些免疫治療
它可能會出現稍微嚴重一點的副作用
中重度的副作用例如肺炎、大腸發炎、肝炎
以及其他內分泌異常等等
這時候就稍微需要用高劑量的類固醇視情況
考慮暫停或者永久停止免疫治療
那我個人經驗是肺炎其實也有一些早期的
因為肺炎、肝臟發炎這些其實嚴重會危及到生命
一般來說至少是暫停使用
等它恢復之後可以考慮再重新使用
那如果肺炎的情況的話
我記得過去有時候就病人出現一些輕微症狀
在短時間使用類固醇可能二到四週就會改善
但有些病患我也有非常一些嚴重的經驗
我還記得有一個病患
他是肺癌當時使用免疫治療之後出現嚴重的副作用
他幾乎要插管
但他當時選擇不要插管
那最後在好好的處理之後病患恢復到正常的情況
終於度過了危險
大概一個半月到兩個月的時間
他的腫瘤出現了奇蹟般的情況
因為他腫瘤是完全的消失
原本腦轉移跟肺部的腫瘤就是完全都沒有在復發中出現
目前就持續的追蹤
他當時大概打了針
記得三個月左右的時間就出現這樣的副作用
到現在兩三年了
奇蹟還是持續的控制得非常好
這就是免疫治療
雖然有很大的副作用
但是如果好好處理的話
是很快就會改善
那偶爾也會出現到一些肝功能的異常
當我們排除其他的原因的時候
也要想到有沒有可能是
免疫藥物造成的使用低劑量或者中劑量類固醇
通常是可以有效快速的緩解這樣的情況
偶爾會出現拉肚子的情況
也要懷疑是不是大腸發炎
是不是因為免疫治療造成的副作用
所以在臨牀上都非常的重要
最後再跟大家介紹嚴重的副作用
有哪些歸類在嚴重副作用
主要就是心臟的心肌炎跟神經毒性
因為這兩個其實在致死率
或障礙產生併發症的機會非常的高
通常需要非常積極的住院治療
甚至要住在加護病房
並且立即的停止免疫藥物
同時如果使用類固醇壓不下來
要儘快使用免疫止血器
快速的使用才能降低心臟發炎的機會
在早期大家還不是那麼瞭解的時候
心肌炎的死亡率超過一半以上
接近100%
現在慢慢的大家可以理解提早發現
其實死亡率是稍微的下降
因為可以及早的介入
馬上覺得說可能是心臟的問題
你要小心的處理
趕快積極的處理
這時候可以避免後面變換死亡的情況
所以在這樣的情況之下
我們會有簡單的分類
但是實際上我們還是跟各個不同的器官
或者位置來做相關的分析
例如皮膚
剛才講的皮膚副作用
其實最常見的大概在兩層
甚至有些到四層左右的報導
這病患可能會出現紅疹
搔癢
一些乾性癌病化
或者過敏反應
通常稍微輕微
可以用外用的藥膏
跟口服的抗組織胺可以處理
稍微研究一點
可能用一些口服的類固醇
也可以有效壓抑住這樣子的病變
基本上皮膚的病變
很少會造成嚴重的併發症
但是病患的生活品質會大幅的下降
所以是要好好的處理跟控制
第二個部分是甲狀腺功能異常
在病狀上大概佔了兩層上下
大部分會出現一開始亢進
後來會出現甲狀腺功能低下的情況
大部分情況
一開始發現沒有什麼症狀
只有抽血才發現說
這病患出現了甲狀腺功能低下
所以在這樣的情況之下
我會適當的給予病患補充甲狀腺素
避免病患到了非常嚴重才發現
這時候再來補充
可能就有點晚了
當有症狀再補充就比較嚴重一點
還是提早發現比較好
那針對於內分泌的部分
除了甲狀腺是最常見
有時候腎上腺腦下垂體的功能異常
也有可能會發生
那也有出現過糖尿病的情形
可能會出現比較疲勞、血壓低
噁心、低血糖的情況
如果沒有注意
可能會有生命的危險
會導致休克
那再來剛剛有提到肝源
我們會抽血液中的肝的酵素
例如AST跟LT
通常病人沒什麼症狀
可能指數很高
但是沒什麼症狀
所以我們還是要定期的追蹤
稍微的上升
就要懷疑是免疫藥物造成的不足
需要暫時停止藥物
並使用類固醇好好的處理
那比較嚴重的時候
還是需要使用一些免疫抑制劑
來控制肝臟的發炎
再來的話
腸炎主要就是大腸發炎
腹瀉是主要症狀
有時候合併腹痛、血便的情況
這常常需要與其他的腸胃炎做區別
嚴重時候
也需要相對於比較高劑量的類固醇
或者一些相關生物製劑
來幫忙緩解治療控制這樣的情況
那肺炎發生機會都不到一成
但是如果發生
會有機會有生命危險
可能病患出現咳嗽啊
呼吸急促
發燒等等的症狀
算是比較嚴重的副作用之一
常常需要住院治療
那最後我剛剛有提到的就是心肌炎
或心包膜發炎
很罕見
發生率小於1%
但是致死率很高
罕見
但是致命
可能出現胸痛
呼吸困難
心理不整
等副作用
一旦發生了
死亡率非常的高
需要及早的警覺
及早介入治療
那再來的話
我們會根據嚴重程度
分不同的等級
大部分的副作用都是一到二級
三級以上的副作用
一般來說
算是比較嚴重
需要住院治療
需要停止免疫藥物
需要使用比較高精量類固醇
三的比例
大概是五到十%
那如果你使用雙明治療的時候
它的風險會上升
但發生的時間也不一定
可能在一開始用藥
數天
數週
數個月
甚至停藥之後才發現喔
所以隨時都要考慮
有沒有可能是藥物造成的副作用
劑量的多寡
並不影響到副作用出現的機率
因為這類的藥物
並非越多越有效
所以只要有出現了
可能跟藥物的這個劑量
不太有關係
那副作用該怎麼處理
該何時停藥
也是臨牀上非常重要的一點
當然如果是輕微副作用
也許觀察
稍微的用一些症狀控制就可以
中度以上的話
當然就使用一些
稍微高劑量的類固醇
也很重要
那真的非常嚴重副作用
有生命危險
當然立即停藥
而且同時除了類固醇之外
考慮使用其他的免疫之計
趕快治療
把病人趕快搶救回來
這也是非常重要的
目前來說
最重要對於這些免疫相關副作用
最重要就是
及早發現
及早警覺
及早處理
千萬不要忽視了一些輕微的症狀
有時候病患有些咳嗽啊
喘的症狀
或者抽血
一些指數的增加
都要小心
有可能是藥物造成的免疫副作用
這是非常重要的情形
其實免疫治療對我們來說是利劍
可是有時候要非常小心
可能會傷害到自己
那免疫治療的確改變了
癌症治療的局勢
但是它跟所有的治療都一樣
它也有風險跟限制
我們的目標並不是盲目的追求效果
而是平衡療效與安全
還有一點要提醒的就是
有一些個案
他可能是做腎臟移植啊
肝臟移植
醫者病人要特別小心
因為有可能相對或絕對經濟症
不能夠使用免疫治療
如果你正在接受免疫治療
請定期追蹤
主動告知醫師任何的異常症狀
保護自己
也確保免疫藥物的效效
可以用得長長久久
不知道你和你的身邊親友
是否有接受過免疫治療
有沒有遇過相關的副作用
也歡迎你留言分享你的經驗
也可以留言提問
我會盡量親自回覆你的問題喔
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分享給需要的人
最後謝謝大家的支持
我們下次見
掰掰
