癌症免疫治療新該念!手術前的引導式免疫療法重要性:開刀前後的差異與影響 Neoadjuvant Immunotherapy

腫瘤科吳教恩醫師
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10 次觀看·2026年2月11日
這段影片將探討輔助性免疫療法和引導式免疫療法在開刀前後的差異,以及對治療效果和患者康復的影響,同時討論其各自的優缺點。特別是在保留淋巴免疫組織下,黑色素瘤中取得的成功結果將被提及,而其他癌症目前正在進行臨床試驗。
This video will explore the differences between adjuvant and neoadjuvant immunotherapy before and after surgery, and their impact on treatment outcomes and patient recovery. Additionally, it will discuss the advantages and disadvantages of each approach. Specifically, the successful results achieved in melanoma while preserving lymphoid immune organs will be highlighted, while ongoing clinical trials in other cancers will also be mentioned.
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之前跟大家分享前導式化療或者輔助性化療
在開刀前後使用化學治療
它的預後是一樣
但是免疫治療呢
我們在手術前或手術後使用免疫治療
會不會受到影響
今天就來跟大家分享這個新的一個概念
希望大家對於這樣的題目
這樣的治療會有不同的想法
大家好我是腫瘤科吳嘉恩醫師
今天來分享就是前導性的免疫治療
其實免疫治療發展從晚期開始
比較晚期第四期擴散轉移的病患
開始做研究
現在慢慢推廣到比較早期
我們開完刀之後做輔助性的治療
黑色樹瘤是很早很早就在做這樣的一個研究
也告訴我們說黑色樹瘤的病患
如果我們開完刀之後
第三期或者是第二期比較高風險的個案
我們做輔助性的免疫治療
可以改善病人的復發率
增加治癒的機會
所以臨牀試驗就來看看說
如果我們把它拿到更早的方式
就是在開刀前來做這樣的前導性治療
會不會更好
在化學治療的時候
我們已經跟大家解釋過
化療的情況下在開刀前或開刀後做
影響不是那麼大
但是免疫治療是這樣嗎
因為大家有一個概念
有什麼樣的概念
我們的免疫治療並不是藥物直接去毒殺癌細胞
而是用藥物去活細胞
我們知道說在腫瘤的周圍有很多的免疫細胞
我們的淋巴結裡面也有免疫細胞
假設我們先開刀
我們把腫瘤切除了
把淋巴結切除了
那我們再打免疫治療
免疫治療效果會不會打折
我們在猜想說應該會打折
因為我們把這些比較好的免疫細胞
在手術中就把它開刀拿掉了
那這時候會不會打免疫治療的效果就不理想
雖然在臨牀試驗中還是會看到效果
但是也許我們把這個免疫細胞留在病患的體內
它的效果會更好
所以在黑色素瘤在一兩年前有一個臨牀試驗的報導
他們來比較說前導性的免疫治療
就是先打免疫治療
再開刀
還是先開刀
再打免疫治療
針對於第三期第四期可以開刀的病患
來做了一個臨牀試驗
那他們是使用免疫治療
急速打這個藥物
那一組就是我這病患先去開刀
開完刀做一年的輔助性免疫治療
另外一組先打
我記得是先打三次還是四次的
應該是三次
三次的急速打之後就去開刀
那開完刀後再把剩下的十幾次把它打完
那這時候的話來比較說到底哪一種治療方式是比較好
那結果的話很出乎意外的
真的告訴我們說
前導式的免疫治療對病患的預後是比較好
它可以降低他復發的機會
那在初步的資料看起來
對於病人的存活率也會提升的
那這降低復發機會其實他們去看說
這些病患到底手術有沒有切乾淨
那他能不能進入後續的輔助性治療這個階段
因為我就算前面打了三次免疫治療
開完刀還是要接受輔助性的治療
那可以發現說這些病患
如果我先接受免疫治療的病患
其實大概有一些病患
大概一成左右的個案
他是沒有辦法去接受手術
那有可能是因為腫瘤惡化
所以他沒有辦法接受手術
但是呢
如果我們是一開始開刀這個病患的話
其實他在開完刀之後
進入了輔助性的治療的情況
雖然他一開始是可以開刀的情況之下
但是在接受了輔助性的治療的情況之下
其實他的復發率
在後面開完刀的階段是比較高的
所以呢
我剛才講說我們先打了免疫
雖然有些病人不能開刀
可能就是那個復發率比較高的這些病患
所以呢
最後的結果就會變成說
其實我們先打了免疫治療
他的整體的一個
不要復發的情況
其實是比較好的
那反而是在後面
如果我先開刀了
我們不選病人
全部都開刀
開完刀之後去做免疫治療
這時候他的復發率
反而是比較高的
所以呢
其實有些病患
他可能就註定
他對免疫治療沒效
他就註定
他可能一定會復發
那我們早點用免疫治療去測試
那他就可以去避免不必要的手術
就不能夠手術切除
那儘管這些病患
去做了手術切除之後
將來他還是很快的會復發
所以呢
這跟我剛剛跟大家講的化療的一個概念
是很類似的一個情況
相對來說
如果你前導設免疫治療是成功的
去接受手術
手術後再接受輔助性治療
在這觀察中
他反而復發機會就小很多
因為我已經用藥物去測試過了
我用藥物去知道說
你對免疫治療是有效
是有反應
可以控制的
我再去開刀的話
那這時候
其實這些病人
他的自我復發率就會大幅的下降
那這個的話
也符合我剛剛跟大家分享的概念
也許主要就是因為
一個一方面來說
就是我可以用免疫治療這個藥物去做測試
另外一方面也可以知道說
我們先用免疫治療之後
他的殘留的免疫細胞還在體內
這時候他的效果
會比我開完刀之後
再免疫治療來的更好
所以這樣的概念
雖然只是第二期的臨牀試驗
他是一個第二期隨機的臨牀試驗
但是他也發表在新一格蘭醫學雜誌
表示他這個概念非常重要
也非常的值得未來的發展
因此目前第三期的臨牀試驗
在進行中
要來證實這樣的一個想法
那今天就跟大家分享
這個免疫治療
跟化學治療不太一樣的地方
化學治療我們是直接殺死癌細胞
所以不管是開刀前
或者開刀後用
其實效果都差不多
但是免疫治療
也許免疫細胞還在體內的時候
我們就要使用
這時候他的效果
會是比較好的一個情況
但是這樣的假設
還是需要更多的臨牀試驗
去證實這樣的一個概念
那我只是解釋說
我們有從一個第二期的臨牀試驗
看到初步的一個線索
那未來可能還是要更多的實驗
更多的研究
來告訴我們說
是不是真的
先用免疫治療在手術前是比較好
但是這個大家記得這個前提
前提就是
免疫治療對於你這個疾病
是有幫忙的
這時候你才會去使用
因為如果免疫治療對你的疾病是沒有用的
那你再怎麼樣
都不適合做免疫治療
所以今天就稍微跟大家介紹
前導性的免疫治療
有可能會比輔助性的免疫治療來得更好
開刀前的免疫治療
可能會更好
開刀完再到免疫治療
效果可能有點打折
這就是他的原因
以及目前的研究方向
未來會有更多的研究
再來跟大家分享
今天分享到這裡
謝謝大家
掰掰
