《金匱要略方論》80講 P33 - 33 第六篇：小結

我們現在上課 把大黃蜇蟲丸的方異做一下分析 首先說植物類的藥物 具有活血化育作用的大黃桃仁 這也是張棟景擅用的大黃配桃仁 是不是 還有一個也屬於植物藥的範圍裏面的活血化育藥 甘七 咱背緊急歌裏頭 又知道有甘七 黃芹和大黃配合 我們說是酒蒸大黃 是爲了使它入血分 和黃芹配物能夠更好地清熱下淤血 還要說急的就是 在活血化育藥裏面 特別是大黃配蜇蟲 提到的是叢類藥物 叢類藥物 擅用叢類藥物在古代醫家裏面 也是應該首推的張棟景 蜇蟲就是土蟲 土蝙蟲 咱們開藥的時候不願意寫蜇蟲就寫土蟲 土蝙蟲 蒙蟲 水蜮 學商漢論低檔丸 誰和誰配物 水蜮蒙蟲 大峽蒙 多出來的奇草 有的念齒草 奇草 智草 發音不一樣 植草 也有發第二音的植草 齒草 這也是個蟲子 金桂籽的幼蟲 這些叢類藥 都是以弓爲主 破淤血 以弓爲主的破淤血 所以叢類藥物作用不夠 加叢類藥 共同發揮 針對幹血去淤的作用 供出淤血的作用 那麼作爲這個方子裏面 最大的用量還是乾地黃 10兩 所以這連續三張方子我提到了 這個地黃的用量問題 它這個也是 特別是和芍藥啊 甘草這樣的 就是滋血啊 行血啊 是不是 扶正啊 這樣的一個道理 包括豆橙蜜丸有白蜜 有白蜜 煉蜜荷丸小豆大 酒飲服 酒也是爲了考慮乾地黃的 必須加酒 它才更好地發揮治療作用 那麼杏仁就是散潔氣通血絡 氣行則血行 瀝氣散潔 促進淤血的去除 整個方子 我認爲呢 我已經講了 就是它緩衝補虛之意 是爲了呢 去除幹血 去淤而生機 所以呢 這個緩衝補虛 不是去考慮補虛的問題 而是考慮呢 作爲一種 虛極累瘦 浮滿不能食 又淤幹血內存 那麼這個 肌膚架錯兩目暗黑 這樣的一個情況 公淤爲主 又不要傷症 爲了使淤血能去 那麼植物類的藥物 和蟲類藥物同用 也要考慮呢 扶正揚血滋陰的這個方面 還有呢 爲了保證那個淤血去 還有呢 行氣 行杏仁散潔氣通血絡 這樣的一個共同發揮的作用 大黃折騰丸的功效 是去淤生新法 代表黃金 淤血去 新血死 才能得生 所以這個去淤生新法 還是針對幹血 虛牢幹血 或者說虛牢間有淤血 這種情況呢 你一定得治方 我要說做暗語的話 第一我想說 一宗經驗 提出緩衝補虛 應該放在 浮滿不能食之後 緩衝補虛 而兼有幹血 內有幹血的話 大黃折騰丸 應該緊跟着 肌腹枷鎖兩目暗黑 大黃折騰丸 發揮去淤生新的作用 這是一宗經驗的一種認識 還有呢 就是成本血的金貴偏解 他理解呢 緩用補虛 爲什麼呢 他說因爲呢 這個虛肌累受浮滿不能飲食 證明脾氣虛弱到衰敗的程度 脾胃要急救 要急治之 急治之呢 又不能是去以功爲主 怎麼辦呢 就是呢 先用這個大黃折騰丸 攻一下子淤血 淤血呢 去的話呢 也不一定費得進去 他只要能飲食 浮滿不能飲食 能得到改善 然後呢 再攻補兼施 這個呢 就是在攻中予補 或者先攻後補 這也是強調了 大黃折騰丸是一個什麼呀 攻出淤血消徵的方子 是個削肩消肢化肌的一個方子 是以去血以安徵 安徵的藥 不徵的藥物還是偏少 所以對於久病血淤呢 作爲頑疾是一個緩方 是一個緩緩突之 他也覺得呢 藥力還偏於濟蒙 不要傷徵 因爲症虛而加淤了 去淤呢 又不要傷徵 是這麼來理解 這個條文的意思 緩衝骨虛也是呢 用潤藥呢 來去除幹血 是化淤的意思 這是我暗語的話說的第二個 第三呢 我想說的話呢 這個方子 特別從那藥物裏面 有抵擋丸的成分 有大黃折騰的意思 還有一個呢 就是特別水質的應用 目前在美國那樣的一個先進國家裏 他已經發現水質的這個研磨 對於呢 解決這個血粘度高啊 這樣就是說 他對他的這個活血化淤力 已經呢 被承認 而且他自己呢 用什麼呢 蒐集血呢 來人工飼養水質 是他的藥源呢 豐富 而我們國家自己 就是張重景的書裏 幾處談到水質的問題 是不是啊 現在呢 我認爲的就是對血粘度高的這個 那麼你可以是把它研成粉末 隨着湯劑服務 這樣比較經濟 如果呢 就是水質整個的去水煎服 水煎完了就扔掉 那個作用發揮就很輕微了 當然在美國的話 他這個水質飼養完了以後 他怎麼變成藥用 或者是保健用品 這個跡形上沒有表露 但是呢 我從錄像上看到的呢 他就是在血 收集的血呢 用血來飼養這個水質 因爲咱們知道啊 老百姓和北方的老百姓知道 你就在水塘了 或者什麼水稻田不注意 結果那個媽的也就是呢 踏到你腿上吸血 是不是這樣 他們現在就按照他的習性 用血來飼養繁殖這個水質 然後呢 取他的藥用作用 所以我說呢 咱們這個金方啊 大有研究的這個潛力 還有呢 就近年來在抗流 抗腫瘤的這個作用上 比方說 對肝癌的一些病人 你除了用一些什麼 抗腫瘤清熱解毒啊 包括扶正的藥物以外呢 大黃折騰丸有治平藥 這個呢 一定要考慮 不能因爲用大黃折騰丸 而進一步傷症 但是呢 他比方說 鞭甲肩丸 大黃折騰丸 對於這類呢 削肩削肌削增 削肩化肌削增的作用 是非常顯著的 這個 像我的研究生吧 他在一個門診裏 他就治了好幾個肝癌病 就西醫那邊說 你是肝癌 你不能手術 結果就用這樣的一些法則和方藥 再去作弊潮 沒有了 回過頭來那西醫同學說 那就診斷上不一定是肝癌了 你看你當時你手術都不能做了 你說你都肯定了 那咱們中藥消除了 他又說還不一定是肝癌 所以現在吧 就得咱們自己鑑定清晰 在實踐中勇於摸索 另外也應該呢 經過科學實驗 把這個方藥的開發呢 說清楚 還有呢 比方說我剛纔提到水質的這種 它這個降 那個就是降低血粘度的 這個作用是肯定的了 那麼呢 比方說 市場上 什麼腦脈通膠囊啊 什麼什麼什麼 就那些吧 對心腦血管的那個阻塞性 帶來的一些 這個臨牀症狀 他們那個處方里頭 我看了大體上植物類的活血化醫藥 大黃桃仁 是吧 包括當歸川胸灰胸腸 吃啥 是吧 植物類的活血化醫藥 蟲類藥 大黃啊 蟄蟲啊 水質啊 服種的藥 黃芪啊 什麼勝利啊 甚至於黨蔘啊 還是什麼 聽明白了嗎 這個組方 這個原則 或者是製法 都是從這兒化財而來 時間關係啊 虛嘮篇 整個便能識字講完了 剛纔我講質感草的湯的功效啊 講意義上沒有說 我現在給大家歸納的就是 第一滋陰養血 是吧 一派的重用滋陰的藥 是滋陰養血的作用 就是我說的 生地益精 配麥凍 配蚵膠 配胡麻仁 滋陰養血 那麼那些藥物 滋肝草 配三十枚大棗 再有那些 是吧 那是一氣不慢 也就是通心氣 完了呢 振奮精養 做這個小姐的同時 也請大家思考 虛嘮篇和綜藝內科學裏面 有什麼相同 有什麼不同 在特點上有幾個 我先做一下全民歸類 血逼病只有兩條原文 概念 以肢體局部 特別是在肌腑 麻木不仁 或兼有輕微疼痛 爲主症的一類疾病 叫做血逼 血逼的命名 是病衛與病基的結合 病衛與病基的內因 就是尹衛氣血的不足 外因感受風邪 特別是輕淺的微風 第二條強調的 邪氣比較深 是關上緊 那個問題是風寒之邪 因此我們統稱爲感受外邪 病基就是血脈閉組 血分的滯而不通 病衛在肌腑血分 編程試證的輕症 針引陽氣 令脈擱緊去則愈 重症 黃芪桂枝無糖 怎麼話纔來的呢 備用生薑了 對不對 也可以呢 家用黃芪以後 也可以呢 家用人蔘 使這個方子更好地體現 悶陽行斃的作用 虛勞病偏 是我們重點講的 而且佔的學識比較大 概念 那麼虛勞爲虛損勞傷的簡稱 泛指一切慢性虛損性衰弱性的疾病 兵兵機呢 先天稟賦不足 後天食養 或者說後天食調 包括飲食起居 勤治勞健防治 特別剛纔剛剛講過的 大黃針通丸條文裏 張東景自己講什麼呢 食傷 憂傷 飲傷 防治傷 積傷 勞傷 經絡引爲氣傷 最後造成肝血內瓶 這樣的病情就是五臟氣血陰陽虛損 久虛不復 關於久虛不復的問題 我怎麼給大家講了一個惡性循環的問題 主脈第三條一類條文 夫男子平人 大脈爲勞 疾虛已爲勞 這樣的經典詞句 大家要張嘴就來 那纔行 朗朗上口 辯證的部分都是舉例 這個呢 有的是二類條文 有的就是三類作爲了解 我給大家歸納了 第四條說的是經血虧虛 第五條是氣血虧虛 那麼第六條呢 陰虛虛勞 這個很有特點 有些陰虛虛勞 春夏聚而秋冬採 關於男子不育 腎虛無子歸解爲精氣清冷 包括物質和功能啊 都出現問題 他纔出現不育症 怎麼辦 那麼我覺得呢 講的這個特別天雄散 家衛天雄散 實際上是趙希武老先生的方子 我們黑龍江的這個明老宗醫呢 這個張奇教授 他是在精貴腎氣丸的基礎上 加上什麼鹿鞭啊 狗鞭啊 就是這個狗腎 鹿鞭啊 還有像一些霸脊啦 什麼陽氣石啦 這樣的藥來治療男子不育 屈勞道汗 這個特別是強調了 陰陽氣血不足的那種道汗 不單純指陰虛道汗 這個也建議了 一個是桂枝加龍骨牡蠣湯可以 還有呢 單桂六方湯的基礎上 加上段牡蠣啊 麻黃根啊 什麼腐小脈啊 等等 陰虛虛勞嘛 所以也可以呢 在這個圓黃基礎上 單桂六方湯加一些滋陰降火的藥 我在課堂上已經介紹了 脾腎陽虛症 大脈的主病舉例 嗝脈的主病舉例 這個呢 都作爲一般瞭解 但是嗝脈的主病舉例 在女子犯產漏下 在男子怎麼樣啊 哎 這個呢 都說的很有意思 重點放在一類條文裏面 政治裏面 比方說桂枝加龍骨牡蠣湯 天津散二類 作爲二類熟悉 脾的陰陽兩虛 小腱中 黃細腱中 一類條文必須掌握 因爲對後世影響很大 也是呢 作爲虛勞病 注重脾腎的治療 典型方計 赤陽虛 六月八位盛情丸 一類條文 肝陰虛的這個不昧 酸的兒糖二類 這是肝陰虛症的一種啊 兼有這個母病基子啊 心血不足 應該是肝陰虛 心血不足 這樣的一種虛勞不昧 那麼虛勞足不足呢 屬於丸 扶正去血法的代表方計 大黃折衝丸呢 肝血勞 是虛生心法的代表方 另外我們把福方里的 質肝草湯 主治脈結記 寫的那原書是 千金易質肝草湯 《上漢論》有質肝草湯 所以肯定是張仲敬的方 具有滋陰養血 益氣福脈的作用 下面的時間呢 咱們一起來總結一下 本篇《與中醫內科學》裏面 相同的是什麼 不同的是什麼 我覺得相同點就是一個 都是以陰陽氣血 五臟的陰陽氣血虛衰 爲發病機理來立論的 這是兩者相同點 以五臟氣血陰陽虛損 爲發病機理而立論的 作爲立論依據 五臟氣血陰陽虛損 爲發病機理作爲立論依據 這是相同點 也是它本身自己的一個特點了 第二個我說 就是作爲虛撈片自己的特點 第二 因爲剛纔是個立論依據相同 也是它本身的一個特點之一 第二我想說的 就是呢 在五臟虛損上 重視什麼呀 剛剛說過 重視脾腎 有的書上說重視脾胃 不全面 重視脾腎 第三 在病情上 重視什麼呀 當然辯證上已經看見了 什麼陰虛陽虛血虛的 是不是啊 它不是單一的虛症 它特別重視呢 陰陽兩虛 這個吧 比方說咱們剛纔講制肝臟湯那時候 說各種原因引起的心律誤區都可以 但是一定要辯清是氣陰兩虛症纔可以用 因爲在那個 比方心衰的話你就有 有心陽虛的 有心氣虛的 有氣陰兩虛的 還有陰陽兩虛的 不一樣的病情啊 但是作爲《沙罕論》裏面 它反覆不厭其煩地 來解釋陰陽兩虛怎麼辯 這就是因爲錯綜複雜 錯綜複雜 所以這個地方的話一定要搞清 就是說在病情上呢 它重視陰陽兩虛 所以制肝臟湯 也算是範例之一 但是在心衰的問題上 是分門別類的 不要統一都用制肝臟湯 一定得屬於新的氣陰兩虛症 這是一個重視陰陽兩虛 還重視什麼呢 陰虛而加時 陰虛加時呢 舉了兩種情況 一種是什麼呀 陰虛急虛招邪 就是屬於我那個風氣百機 因爲虛而招邪了 招外邪 這是一類 陰虛而至於虛中加時了 是吧 大虛有類狀 這個呢 它是不厭其煩的 所以你要說光說 它這個在辯證分形或者病情上 重視陰陽兩虛 那這個鼠疫丸和大黃折騰丸說啥呢 陰虛呢而招邪 風氣百機 陰虛呢而至於肝血內平 這個都是它把那個特殊的給你擺出來 是吧 把那個略於一般而詳於特殊 讓你看到虛癆病的複雜性 治療上的那個棘手 你要重視它 這是第三 病情上的問題 第四 在辯證上 我昨天說了 爲啥先說它脈象總綱啊 就是要體現在辯證上 以脈爲綱 脈正合參 特別是呢 這個它講到出病的時候 醫如瓶人 剛纔又強調 支肝草堂組織的那個什麼呢 脈結肌 也是醫如常人 但是要突然死亡 措手不及 那你看寫的多少 百日或者是呢 十一日就死 這個都強調了它的這個嚴重性 要引起重視的問題 那就是脈病行不病啊 那你也得早期診斷早期治療 這是脈症 以脈參症詳細定義 有它的特殊性 這是支肝草堂症和那個脈象總綱 強調了 嚴重的後果 要早期診斷早期治療 這是在辯證上的第四個特點 第五 治法上 縱視肝蚊撫養 肝蚊撫養 你看小健中 黃奇健中 八味腎氣丸 是不是 全是肝蚊撫養法 這個肝蚊撫養法 我今天已經提到了 就是體現內經的 陰陽之藥 陽蜜乃布 第一篇的話 拿病跡體現呢 說是呢 絕陽獨行 陰陽的時期平衡 現在交給你了 陰陽之間 怎麼從方法上 治法上 用藥上 來保證它 陰平陽密 精神乃至 是不是 陰平陽密 或者是呢 調和陰陽的一期 以平爲期 這都內經思想 落實到金貴這塊這樣 那麼像那個大筐折騰丸 也是啊 損氣肝者 就是難經的一些說法 損氣肝者怎麼辦呢 緩氣中 是不是 損氣肝者緩氣中啊 所以它用生力啊 用一些什麼 那不是完全補醫 是損氣肝者緩氣中之醫 是不是 那麼包括肝苦疾 及時肝移緩之 這在咱們第一篇裏頭 都提過 現在呢 跑續牢篇裏頭呢 方藥的選擇上 體現了這樣的一些 內經治療思想 或者原則 這就是變成了 重景的學術思想了 對吧 我覺得在治法上的話呢 還應該體現的什麼呢 就是肝文扶陽 咱現在講了幾個方呢 九個方 看 桂枝加龍骨牡麗湯 我已經講過了 調和陰陽 淺振舌納 對不對 天胸散方 幾個藥 天胸 咱現在可能藥劇不能提供 一般就用拋夫子 或者肉桂來代 因爲它是同類啊 拋夫子肉桂 你說這是上哪去了 入腎經 對不對 白豬 再配誰呀 你看那個呢 就是去治脾氣了 對不對 喂塵藥 那你說它那個 它這是用的牡麗 還是用的龍骨啊 用的龍骨 龍骨的道理呢 就是呢 幫助天胸來怎麼樣啊 舌經 它這個考慮非常前面 你儘管它藥用的少 它還是針對你那個 病基和那症候而言的 陰陽兩虛 你看小肝中湯 補脾不用說了 黃氣更不用說了 補脾氣 這個呢 振奮陽氣 脾陽 這個呢 是對腎陽 那麼現在我要說的 九方里頭補脾陽 你看佔幾個方 桂枝加龍骨牡麗湯 這個天胸散 肯定是治腎的 八味腎經丸呢 治腎的 對不對 再一個呢 就是酸棗兒湯 去治肝陰的 剩下呢 六個方 都有補脾 益脾 所以呢 在重視脾腎當中 尤其重視補腎 這個原因也是 你腎虛也得靠後天 怎麼樣 脾胃來養 來滋養 是吧 得把這化緣得充實起來 使它呢 圓圓不結 這是第幾個了 我說的 治法上重視肝文復陽 對不對 六個方里頭 肝文去補脾 第六 善用調補 絕對不是一味的填補 一味的去待補 是吧 這就是呢 讓它達到呢 既能夠充施元真之氣 又能夠呢 使它五陣五陽什麼的 五臟元真通暢 是吧 既要它五臟之氣充實 還要保證五臟元真之氣通暢 才能不變 這個地方呢 就是善用調補 我剛纔已經講了 怎麼調的怎麼補的 是吧 特別是鼠魚丸裏頭加了三個什麼呀 三陽的蜂藥 對不對 對李東源都有重大影響 那麼像這個什麼呢 這個 像那個那個 脂肝草湯那個方子裏面 私飲藥爲主 但是呢 補氣藥裏面 它再加上一點什麼呢 行氣的藥 說了等於六個啊 六個特點 完了 大家再去回憶回憶 肝文調補脾氣 在九方中這個六方 怎麼調補的 時間關係講到這 現在呢 我們開始講第七篇 肺萎肺擁咳嗽上氣 病脈症之第七 這個裏面呢 講了肺萎肺擁咳嗽上氣 三種疾病 那麼這個何偏異 大家一看這個病名就知道了 對不對 首先來說呢 他這個都屬於肺系疾病 在病位上 本科教學 我現在說點什麼話呢 就這個肺字可不是我習慣的寫法啊 如果是寫成這個月右加個城市的市字 這絕對不念肺 肺字一定是一筆下來纔是肺字啊 這樣寫法是錯別字 咳嗽的嗦 這塊一定是呢 欠字旁而不是反文 這個呢 是在判卷的時候經常發現 作爲醫學大學生 研究生 但是這樣的一個經常寫 肺呀 咳嗽呀 錯字 請大家看張東寧的時候就沒寫錯 看到沒有 這個呢 第一呢 何偏異 我說呢 他同屬於在病位上屬於肺系 第二在臨牀症狀上 用現在東西一一統一來說 就是具備咳痰喘症 是吧 不是咳嗽就吐痰了 再不就喘了 是不是 那麼實際上呢 我認爲呢 張東寧在本篇裏面 他特意還體現了一個什麼呢 就是肺氣脹滿的問題 胸悶的問題 他呢 所以除了咳痰喘以外 這是張東寧多出來的一個脹 胸部的脹滿感 脹悶感 第三呢 我就認爲在發病的時候 他一般的來說 有呢 是他內傷自病 在病因上 病因上啊 有這麼幾種情況 內傷自病 肩杆外斜 這個外斜有的時候常常是誘發因素 誘發因素 所以特別的時候呢 比方說咳嗽喘氣呀 是吧 有的時候他就是屬於內外和諧的情況 比較多 失智轉歸 肺炎如果失智可以變成肺庸 肺庸也可以呢 是外感 風熱病毒 是吧 急性慢性都有 所以這個情況呢 他比較錯綜複雜 這個呢 都是本篇和篇在一起討論的原因 我們講醫生呢 他往往說的什麼呢 病理變化 存在着相互聯繫和相互轉化的關係 實際呢 就是和這個病因的複雜有關係 願意加一條也可以 實際上是病跡的問題 他說是病理轉化 這個相互轉化的原因就是肺炎呢 可以呢 這個肺庸啊 急症的話可以變成肺炎 對不對 肺庸的急症 如果失智的話 可以變成肺炎 是虛熱還是虛寒 取決於素質 素質體質的問題 那麼也有的呢 肺炎長期咳嗽不已 那麼裏頭呢 也有的寒熱虛實 上下的區別 在咳嗽上氣範圍裏面 這個病情就比較複雜了 所以呢 肺庸是時症 肺尾有虛熱虛寒之別 咳嗽上氣 那就是呢 上下表裏寒熱虛實皆有之 因此呢 這個最後要強強調 就是在病跡呀 病情上啊 相互轉化的問題就是虛實的轉化 實際上是虛實的轉化 好了 和平意義就說到這裏 下面來說一下概念 首先解釋肺尾 肺尾的概念 這個顧名思義呢 也是病衛與病基的結合 病衛在肺 那病基是什麼呀 肺氣的微弱不振 這個肺尾指 說肺氣微弱不振也行 說肺氣微弱也是這個意思 指肺氣微弱 以什麼爲主證呢 咳嗽不宜 多唾鹹沫 脈塑虛 這是按照張仲敬原文所提出的 我們就這樣來給它命名 因咳尾肺尾 那就不是一聲半聲的咳嗽 長時期的咳嗽不宜不好 這個脈塑虛呢 也是細塑的脈 但是呢 作爲虛弱肺尾呢 你可以是細塑來解釋 那麼虛寒肺尾呢 就是這個脈呢 就是虛脈了 無力的脈了 這個是呢 關於這個概念 我們是涵蓋這個虛熱性 虛寒性都在氣內 它就應該有這樣的一個基本的特徵 主證是咳嗽不宜 多唾鹹沫 脈塑虛 叫做肺尾 那麼在分類上 有虛寒虛熱之分 虛寒肺尾 虛熱肺尾兩種 因此在製法上 方藥上呢 就有別了 這個呢 我們將結合原文呢 一起來講 關於病因病跡 也是結合條文呢 我在分析 現在在講呢 肺庸的概念 爲什麼叫肺庸 肺臟生有庸隆 是吧 用普通話來說 老百姓都明白 啥叫肺庸啊 肺臟生有庸隆 西醫就是指的肺化能症 肺農秧 這樣一類疾病 那麼呢 要是按照這個病名的含義 肺氣庸澀不同 熱劇肺潰 這個在病症的特點上 也是用張仲景的話 來解釋它 就是震寒脈塑 震寒脈塑這個症 是貫徹在他疾病的整個過程 那是一個重要標誌 熱震寒脈塑 咳塑胸痛 咳吐濃血 這可不是多拖閒磨了 是咳吐濃血 奇味腥臭 這個壯如米粥 脈滑塑或塑石 爲特徵的一類疾病 這個脈塑呢 就是我剛纔提到的應該是啥呀 塑石 或者呢 是滑塑 震寒 證明了有一份震寒 就有一份高熱 所以他這個震寒脈塑 意味着有高熱的問題 那肺庸的概念 指肺氣庸澀不通 熱劇肺潰 以震寒脈塑 包括塑石和滑塑的脈性 咳塑胸痛 咳吐濃血 奇味腥臭 壯如米粥 爲特徵的一類疾病 這些話都是張仲景在原文裏面 寫下來的 我們把它歸納到概念裏 作爲特徵 下面再說咳嗽上氣 咳嗽上氣 咳嗽上氣裏面呢 這個實際上呢 要分別來解釋 特別是這個上氣 有的老先生就唸成賞氣 咳嗽賞氣 爲什麼要這麼講呢 就是說呢 它既是一種症狀呢 就上喘的意思 這是症狀來說 還有呢 就是病基提示肺氣上溺 所以它叫做咳嗽賞氣 就是呢 症狀而言呢 是咳嗽喘 氣喘 還有呢 就是肺氣上溺之一 病基 我剛纔說了 咳嗽賞氣這一部分 它還有呢 上下表裏含熱虛實 情況比較複雜 但是這裏面值得提出的一個呢 就是肺脹的問題 何爲肺脹 這個病名是在咳嗽賞氣裏面 特別是在辯證詩志當中 它自己有個字座 叫做呢 肺脹咳而賞氣 咳而賞氣肺脹都是這樣的 就是張仲敬自己認爲 咳嗽賞氣 就是你咳嗽氣喘 再伴有什麼其他症狀 來分析是個怎麼樣的病情 完全用不同的方式來治療 這個肺脹呢 就是指的呢 肺氣脹滿 所以你肺氣上溺呀 還是什麼 他咳嗽喘得重啊 是肺氣脹滿造成的 那麼肺氣脹滿 那麼什麼樣的特徵 按照我們講醫 他所列舉的一些基本症狀 他是以 肺脹指肺氣脹滿 指肺氣脹滿 那麼以咳嗽賞氣 頭中彈鳴 甚至喘不得臥 爲主症的一類疾病 彈不下呀 喘得很厲害 就是啊 只能半臥位呀 或者坐位呀 甚至有的乾脆端坐呼吸 那是西醫講的端坐呼吸 喘鳴 這個呢 就屬於在咳嗽賞氣的其中的一種類型 肺脹 我把這個什麼叫肺萎 什麼叫肺擁 什麼叫咳嗽賞氣 什麼叫做肺脹 把這個概念呢 首先給大家呢 所以交代 下面呢 我們來看一下第一條啊 這是來講呢 肺萎啊 這個包括肺擁 呈陰脈振於界別 第一條 這帳篷景也叫開張名義啊 講肺系疾病 咱就打開門就說亮話 是吧 開門見山 肺萎啥樣肺擁啥樣 對不對 症狀表現呢 啊 怎麼得的呀 兩者有什麼區別呀 請大家看 熱在上交者因咳爲肺萎 肺萎之病從何得知 時於或從汗出或從嘔吐 或從消渴小便利朔 或從便難又被快要下力 衆王軍醫不得知 現在呢 時間的關係 我現在首先來講 這個熱在上交因咳爲肺萎 是不是啊 肺萎之病從何得知 我現在來說成音 啊 來說成音 他講呢 或從汗出或從嘔吐 說出四樣了 啊 第一或從汗出傷什麼呀 剛纔也說過汗出過多傷及心陰 對不對 或從嘔吐這個傷什麼呀 從脾胃嘔吐的 這當然也是傷及陰菌了 對不對 對肺呀 對脾胃都有影響 這個嘔吐 消渴小便利朔 這個消渴不是熱病過程中的那個口渴症狀 而是講的那三多一少的消渴病 就當今啊 世界範圍裏面的這個富貴病 糖尿病 消渴病的三多一少裏面 他特別強調的是什麼呀 小便利朔 剛纔說了腎陰虛肯定的 對不對 那麼腎陰陰損及陽呢 那小便反多 多的更厲害 所以這個消渴小便利朔 他強調了更加傷陰 陰虛 甚至於陰損及陽 又什麼呢 出現什麼情況 便難又被快藥下力 這裏頭有個詞解 什麼叫快藥 是指的像大黃啊 芒霄那些的菌下啊 菌下藥物 那麼這種便難顯而那不是熱血 與素食造勢互解的那種 應當含下的那範圍 對不對 應該是屬於什麼呀 比方說 這個老年人啊 或者病後虛人呢 他應該是潤下藥 對不對 現在搞的呢 急於求成 用那個苦寒泄下去治那種腸燥便祕呀 或者是因爲傳話失職 推動無力的那個 那應該採取潤下 對不對 或者補醫之中在那潤下 現在呢 被苦寒泄下是錯誤的 總體來說 這些因素導致的是什麼呀 豪賞軍業 豪賞軍業本身導致 陰虛內熱 所以原文來說 熱在上交 然後下句話叫做 陰咳爲肺炎 熱在上交怎麼形成的呢 這四種原因 豪賞軍業的結果 陰虛內熱 陰虛內熱在哪呢 必須在肺 病肺我已經強調了 一定是肺系的疾病 並未在肺 所以熱在上交 熱在上交爲心肺所居之處 不是在心 而在肺 是吧 所以肺炎光是病基 病因病基在上交不行 陰咳爲肺炎 這個咳 就是剛纔在概念裏面所強調的 是長期的慢性的咳嗽不愈 所以叫做長期咳嗽不已 陰咳爲肺炎 所以造成的是 病基應該是肺器的萎弱 肺器的萎弱不振 這個是有關虛弱肺炎 實際上回答的是虛弱肺炎的 病因病基 又被快要下令 重亡軍役不得之 這纔是原話叫做重亡軍役 有的院校呢 講重亡軍役 意思都沒有問題 但是呢 就是程度上有點變化 你比方說 消咳病本身 它是不是陰咳了已經 陰咳以後吧 它小便粒粗 也是它疾病發展過程中的必然結果 並沒有被物質 所以你不能說是重亡軍役 但是呢 如果你要說變難 是不是又被快要下令 這裏頭有物質的問題 比方說因爲菌造 那麼腸道傳化無力 是不是本身就有軍役不足的問題 完了呢 又被快要下令 這是重亡軍役 我們念呢 不管是由於變難 又被快要下令 物質的結果叫重亡軍役 還是呢 像消咳病這本身重亡軍役 都應該說呢 是軍役被怎麼樣啊 嚴重耗傷 是不是啊 它程度上是有不一樣的地方 有因果的關係 但最終結果還是重亡軍役是根本 就是耗傷軍役過度 過度而爲什麼叫過度 它不是一次兩次 也不是一天兩天 是一個慢性過程 因此應當念重亡軍役 那麼導致陰虛內熱 熱在上腳 再加上咳嗽不已 蠻有那些情況 是吧 所以這個爲什麼 陰虛內熱 熱在上腳 就是會呈現肺萎呢 一定在影響到 爲什麼咳嗽不已啊 影響到肺會傾訴 是吧 所以呢 肺氣萎弱不振的話 它就要肺室傾訴 熱在上腳 就在病跡上 結合原文 我解釋了 特別是虛熱肺萎的病因病跡 就是呢 或從汗出 或從嘔吐 或從小咳小便吏唆 或從便難欲被快要下力 結果重亡軍役 故得之 具體解釋這樣的一個病跡 除了這樣的病因 豪傷軍役 陰虛內熱 熱在上腳 肺室傾訴 肺氣萎弱 虛熱肺萎的病因病跡 虛寒肺萎的病因病跡 下次再講 下課了