P27 - 傷寒論實操合集 P27 28. 《陽明病證治》（5）

一會兒我會提到 熱血閉合金液下瀉 就可能出現了少量的下粒 但是這種下粒呢 也排除不了多少失熱瀉氣 大澄清湯適應症 大便情況描述的多 大便難 大便硬 有躁溼 尤其是他用到了躁溼這個詞 有人說躁溼就是結的小糞球 像驢糞墊像羊糞球一樣 當然你可以那麼理解 實際上重景這個有躁溼 是講到大便躁結的程度重 如大便 大便湛藍湛 大便難是躁熱阻結 大便硬呢是躁熱下瀉 小便的問題 小便粒 小便碩 小便粒是調味成績湯汁 小成績湯汁是小便碩 大成績湯汁是小便粒或小便不粒 當然這個小便不粒就是尿少 大家讀到這兒可能就有疑惑了 老師不對啊 我們都說陽明腐蝕症 是理由躁熱 香筋液都是小便短滯 這怎麼說小便粒 小便碩呢 小便次數多呢 在這裏中間講的是另外一種情況 確實陽明腐蝕症 陽明熱血傷筋 筋傷化躁 筋躁成石 在整個病程過程中 躁熱逼迫筋液外有多汗 人體筋液耗傷 小便短滯 這是常見的 但是在陽明 腐蝕形成的過程中 別忘了 陽明熱勝 它逼迫筋液外表現的汗 它也可以逼迫筋液天身表現的小便多 筋液都從尿走了 筋液還入不到胃腸道 爲什麼胃腸道太熱 這一種經驗這麼歸納的 小便碩多支便硬 你看到這個病人啊 在大便好幾天不大便的情況下 你問問他小便情況 原來小便一天四次 昨天小便一天三次 今天已經到了晚上小便就一次 這個原來小便一天四次 昨天小便一天五次 今天已經尿了六七次了 這小便碩多支便硬 直到今夜從小便天身來 大便就硬了 這是陽明躁熱逼迫筋液 天身的尿多 所以尿多的意義和汗多的意義是一樣的 看到多汗知道陽明躁熱已經形成了 看到多尿也知道陽明躁熱已經形成了 該用下巴 當然從上行論的原文來看 多汗的病人一般來說 一般的條文裏沒在寫多尿 多尿的病人多尿的條文 一般來說沒在寫多汗 當然多汗是通過皮膚這個懸透膜 來散熱 多尿是通過泌尿系統這個選擇性半透膜來散熱 如果通過腸壁這個選擇性半透膜來散熱 那就是下泥 大量的腸也丟失了 那就是下泥 所以現在大家能夠理解了 多汗 多尿 下泥 都是機體通過我們皮膚 通過泌尿系統 通過腸粘膜這樣一個選擇性的半透膜 排泄體內的毒熱毒素的一種自我反應 自我反應 而我們醫生呢通過多汗 通過多尿 通過下泥就知道 造節已成就要用下巴 而大城西湯最後說的這個小便不利是怎麼回事呢 那是殃命腐蝕人的後期 全身的精液耗傷了 化源不足了 所以汗也少了 尿也少了 這個小便不利 就是指的尿少 飲食情況 調味城西湯症沒說 小城西湯症和大城西湯症相比較 大城西湯症已經不能吃了 而小城西湯呢 還可以吃東西 脈象大家自己看一看 那我們歸納一下病跡 調味城西湯適應症的病跡是 燥熱內勝離食出城 強調了熱 小城西湯的適應症是食邪匹結 腐氣不差 你看我在這裏幾乎沒有用一個熱字 講了個食 講了個腐氣不差 而大城西湯症呢 燥熱內勝氣擁之 熱也強調了 腐氣擁之也強調了 那質乏呢 調味城西湯症 泄下燥熱調暢胃氣 強調泄熱 小城西湯症呢 唾滯除蠻通便泄熱 這裏強調了唾滯通便 而大城西湯呢 攻下食熱 蕩底燥結 那我們看看用藥 這三個方子 一共用了五個藥 調味城西湯 帶荒用四兩 芒霄用半斤 甘草用二套 甘草駕馭帶荒和芒霄這兩個藥 使得作用溫和 藥效持續時間延長 來達到泄熱的效果 這個激勵我們在講太陽冰片的時候 給大家談到 我們在講第一講 學習山河論的方法的時候 也給大家談到 調味城西湯 是甘草駕馭帶荒和芒霄 使得作用溫和 使得藥效持續時間延長 來達到很好的泄體內毒熱的效果 使這種毒熱通過大便而起 而小城西湯呢 使帶荒配合止溼後破 它的重點是促進腸蠕動 達到通便的作用 在通便的過程中 體內的熱血隨着大便排出體外 所以它的重點是通便 而大城西湯呢 既泄熱又通便 如果我們要想提高大城西湯的泄熱效果 怎麼辦 我們把甘草加進去 不需要加蛋黃 也不需要加芒霄 就把甘草加到大城西湯裏 就會使得藥效溫和 藥效作用持續時間延長 就會達到泄熱解毒的作用 這個問題我在第一講也給大家談到 那三城西湯 我們今天怎麼用 看調味城西湯 治療中消糖尿病 胃熱盛 吃的多呀 人少銷售 治療溼疹心臟疾病 治療功能性低熱 治療急性扁桃體炎 突發性口瘡 齒銀炎或者壓抑出血 第五個 配合清熱解毒中藥或者抗生素 治療各種急性感染性疾病 你從這個角度來看 調味城西湯是不是泄熱爲主 那我們看現在用小城西湯 治療胃腸溼熱性便祕 回中性腸梗阻 手術後腸麻痹等屬於陽病造勢內結 腹滿腹痛 便祕或裏急後重 下力濃血 潮熱不退 你看重點是不是通便 兒科的多種計劃 肌質水腫黃膽 咳喘 腥風 閒症 眼睛的疾病和綠血 可見重點在通便 另外 X線腹部診斷前的腸道清潔劑 不過現在配的那個腸道清潔劑 比這個小城西湯要好 小城西湯吃完了 有的人肚子會疼一些 現在這個大的醫院裏 做X線腹部診斷前的腸道清潔劑 一般喝完了 就是把腸道的內容物排出體外 不會引起 或者很少引起肚子的疼 現在用大城西湯 那真的是治療急症 第一類 傳染性和感染性疾病 我都給大家列在這了 第二類 消化系統疾病 像急性腸梗阻 第三類 泌尿系統疾病 像泌尿系統結石尿毒症 其他產後腹痛 食物中毒 風火牙痛 中風癲狂等等 這個閒症等等都可以 那城西湯 在什麼情況不可以用呢 第一個中焦虛寒緊下 陽明病不能食 爲什麼呢 這個不能食 不是大城西湯燥熱阻截 而是 衆就說了 胃中虛冷孤燥 胃夾虛寒 受難無權 胃中虛寒 受難無權 無權 它吃不着東西 如果毋庸的話 宮崎熱地瘀 導致胃夾更加虛寒 心脈上溺出現了 這個瘀是指的隔肌痙攣 出現了隔肌痙攣 中焦虛寒緊下 第二點 胃氣上溺緊下 傷寒毆突 所有陽明症不可公知 這是胃氣上溺 你看我們前面講的陽明腹直症的三城西湯 是一個症狀 有毆突嗎 沒有 第三點 斜肩高胃緊下 陽明病 心下硬脈者不可公知 公知歷歲不知者死 歷之者已 我們前面講的陽明腹直症的症狀在哪 繞其痛 腹滿痛 腹大滿不通 腹滿不減 減不足嚴 它是整個肚子 它不是心下 所以心下硬脈的 那有可能是胰腺炎 有可能是膽囊炎 有可能膽囊結石 如果這個時候又患有陽明病的話 那你千萬不能夠單獨的用充氣湯 其次點 血氣再經浸下 陽明病 面頜色恥不可公知 面頜色恥就是滿臉通紅 陽明症形於面部 爲什麼滿臉通紅 是陽明經被寒邪所傷 寒邪預扼了陽明的精氣 陽明精氣被預 所以整個臉滿臉通紅 這血再經 你當然不能夠去瀉 瀉肚子了 它不在乎 這四條下巴的禁忌 充氣湯的使用禁忌 大家一定要記住 那剛纔我們講的是瀉下燥熱 現在我們講 潤腸通便 麻子韌丸 二人一勺小澄氣 麻子韌丸是通便的 我們剛纔講的三個澄氣湯 調味澄氣重在瀉熱 大澄氣既瀉熱又通便 調味澄氣小澄氣重在通便 我們現在講麻子韌丸 重點是在通便 所以它以小澄氣湯作定 二人一勺小澄氣 兩個人是什麼人 麻子韌性人 一個勺是什麼 勺藥 加在小澄氣湯裏頭 我們注意 這裏有一個熬 熬是什麼意思 是炒的意思 上六味 蜜和文如無同子彈 一次飲付十文 一天吃三次 量要漸漸地加 以知爲度 什麼叫知 以病欲爲準 以大便通爲準 這個知不是今天的知道的意思 西漢陽雄的方言說 猜兼知欲 並不猜就是並不好 不知就是並不欲 以知爲度就是以大便通了爲準 重點用麻子韌丸 治療什麼病 扶陽脈扶而塞 扶則胃氣強 塞則小便碩 扶塞相搏 大便則硬 七匹未約 麻子韌丸主持 扶陽脈 就是足背動脈 這個動脈搏動在衝陽穴的地方 衝陽穴是足央明胃經的經脈 扶陽脈是後脾胃之氣盛出來 扶陽脈扶 是胃有熱 你看我們又第四次碰到了扶足了 扶陽脈扶 是胃有熱 扶陽脈塞 是脾陰虛 脾的經驗不足 扶則胃氣強 這張仲敬自己告訴我們了 扶是胃有熱的表現 塞則小便碩 爲什麼導致了塞呢 那是因爲脾不能把經驗還入消化道 結果它偏是 是小便量多 那麼小便量多了 結果脾陰就更不足了 扶塞相搏 這個搏字 應當是這個團字的物團 物克 你看搏字和團字 就中間少一橫一點 我那個括號裏 第一個團字 是繁體的 第二個團是現在簡化的 爲什麼應當是個團呢 搏是相爭的意思 團是相合的意思 所以錢徵時老師就覺得 《山寒論》和《金國藥》裏的 多處的搏 都是團字的物團 所以這個見解 我也供大家參考 就是胃熱 和脾陰不足 這兩個因素相結合 相團 大便則硬 其脾胃瘀 爲什麼呢 脾胃 胃疏布筋液的功能 受到了制約 脾胃胃疏布筋液 它包括兩個方面 一個是把胃腸道的筋液吸收走 另外 它還要把 要把胃腸道的水液吸收走 另外還要把 筋液還入胃腸道 使大便能夠通順地下行 現在它吸收功能沒有問題 把水吸收走了 可是它不能夠把筋液還入胃腸道 結果就導致了 小便量多 大便 肝結 就是脾 疏布筋液的功能 被胃熱所制約 所以就把它叫做脾瘀症 有一個學生跟我說 老師啊 我每天喝那麼多水 我怎麼還大便乾燥 我說你以爲是和泥呢 這個土裏多加水 這泥就和稀了 我說那大便乾燥不幹燥 主要看你腸液的分泌多少 你喝了水 腸液把它吸收走了 可是你都從尿排出去了 那腸液分泌不良 所以它大便照樣乾燥 所以像這個學生所說的 就是個清楚的評論 他的嘴脣總是乾乾的裂裂的 皮不足 這就是麻子日丸症 現在又麻子日丸 因爲大便困難 習慣性便祕 產後 術後 老年或者素體 陰筋不足 所導致的大便困難 習慣性便祕 我們前面說了 大便 肝結難下 小便量多 肚子脹 半有煩躁 口臭口乾 口渴口瘡 頭暈 不昧 經濟可喘 潮熱消瘦 舌風少 經脈細瘦 另外 肛腸手術後 防止大便乾燥 所導致的疼痛和出血 也可以預防性的吃麻子 還有人用它治療 回中性腸梗阻 抹完或者驅回藥 當然現在在臨牀上 也有成藥 這個麻仁潤腸丸 麻仁滋皮丸 這兩個藥的作用 雖然不太一樣 成分也不太一樣 但是都是潤腸通便的 第三個方法 潤腸導便 你看下巴 我們講的只是第三個 就是蜜煎方和豬家針 蜂蜜七格 一格二十毫升 七格二期一百四十毫升 上一位與同期內 微火煎 注意煎是加熱濃縮的意思 煎是加熱濃縮的意思 當其凝如泥狀 泥糖拿筷子能調起來 蜂蜜拿筷子調不起來 所以你一 攪至物粒交注 一邊加熱 一邊攪 拿筷子能調起來了 這就可以了 預可紋 紋就是團 就是把它加熱濃縮到 可以團成團的時候 並手捻作型 當然我手裏要放點油了 並投入大肉質 長二寸形 一寸是2.3釐米 那麼二寸呢 就是四到五公分 這當然是給成人用的 大肉手指粗細 我想食指粗細就可以了 大拇指粗細呢 就這太多了 當熱是急做 冷則硬 稍稍連一點 它就硬了 你就搓不動了 所以熱的時候趕緊搓 其實呢燙手啊 不快搓 手燙的不行啊 以納古道中 一手急保 不是趁熱塞到缸子裏頭 是放涼了 放涼了它很硬啊 不是一頭尖嗎 並一頭潤嗎 把尖的那頭稍稍蘸點熱水 就潤滑了 塞到缸子裏頭 一手急保 不用拿手急保 讓它憋一會兒就可以了 欲大便是難去之 欲大便是 你就別去把那個東西拿出來了 它常常靠體溫 它就被化掉了啊 你就直接讓它都排到 這個便盆就可以了 因爲這不是重複用的 這就是一次性的 疑非重井易 以之甚良 這個說 我懷疑這不是張重井的意思啊 實際上是效果特別好 又大豬膽一枚 血汁和少許法醋 一貫古道味 如以施情 當大便出 速食惡物甚效 那個豬膽汁呢 是新鮮的豬 豬膽囊一枚 裏頭有膽汁 它的意思是說 把膽汁擠出來 因爲膽汁是鹼性的 如果直接注到肛門裏頭呢 它會對年味有刺激 所以它要配合一點醋 法醋就是釀造的醋 按照正規方法 釀造的醋 來中和一下這個膽汁的鹼性 一貫古道味 這就是貫腸法 豬膽汁貫腸法 那麼重井是怎麼貫腸的 我不知道 今天呢 就是那個膽囊 那個膽汁在膽囊裏頭放着 你把膽汁呢 那個膽囊果留着 長長的留着 把那個線呢 拿一個線 繫住這個膽囊果 這個給它懸掛起來 一天 那個膽囊果就變硬了 然後 把那個線解開 那個膽囊果不是有個口嗎 你拿口裏灌上醋 然後給它搖勻了 就那個膽囊果 再配上膽囊 這是膽囊果 這是膽囊 就像今天的開採露一樣 蘸上一點水 潤滑的 直接可以塞到肛門裏頭 一擠 那麼膽汁 加上醋的膽汁 就排入肛門了 那麼山寒論中 用它治療什麼病呢 山寒論怎麼用呢 陽明病 自喊出若發汗 小便利者 此爲金銀內結 隨應不可攻之 當需自愈大便 以密間導爾通之 若土瓜根及大豬膽之 皆可爲導 陽明病本身就有自喊出 離日歸闊 皆曰萬願 若發汗 你又發了汗 而病人本身呢 又小便又多 你看 外邊又自汗 旁邊又尿多 醫生還用我發汗 你想這金葉是不是好上了 此爲金葉內結 就導致了金葉的好傷 所以這個陽明病 是後面這些東西得來的 不是指的陽明腐蝕症來的 陽明腐蝕症來的 就是由於自喊出 又發汗又小便利 導致了金葉內結 大便 阻結在肛門 響接接不出來 這是 陽明病是指的這個症 隨應不可攻之 你不可以用程序上來攻下 當需自愈大便 響接接不出來的時候 以密間 就用密間方 塞到肛門裏頭 來導便 來通便 我們今天很多書 把這個方子叫做密間導 我覺得應該叫密間方 因爲導和通是兩個動詞 是指的導便和通便 弱就是或者 苦瓜根 也可以導便 但是今天失傳了 即大豬膽汁 也可以導便 我們剛纔說過 丹心心法 朱丹心的書 至豬蜜服藥不通 或見其他症 又或老弱虛急 不可以用卸下藥 用蜜熬 你看 這時代不同了 他這用的熬就不是炒了 就是小火慢慢煮了 如皁甲 墨爾 墨爾燒須 對進去 以導致 冷蜜 陽虛 腸輪太慢 冷蜜 生薑 對 用生薑 和那個蜂蜜 一塊來導便 賙濟芳廣義 治療傷寒 熱氣致盛 汗中多小便 自理經業浩劫 肛門乾燥 便應不得通者 豬病大便不通 嘔吐藥汁不入者 老人血液枯燥 大便 密閉 小腹滿痛者 都可以用這個方子 蜜一格 溫汁 你看 它現在不是去把它 小火加熱 做成蜂蜜酸 而是直接灌蜂蜜 溫汁 以雞桶射入肛門中 優惠簡潔 它現在不用做 直接拿蜂蜜 給它弄熱一點 灌入肛門裏頭 現在主要用於老年性便祕 習慣性便祕 有些疾病所導致的體熱性便祕和幼兒便祕 蜜煎方 不僅可以軟化硬結的糞便 而且可以調整結腸功能 元氣療效 比現在的開篩露 或者肥皂條早便爲由 我用過不少人